左心疾病相關(guān)肺高血壓課件

左心疾病相關(guān)肺高血壓課件51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。左心疾病相關(guān)肺高血壓課件左心疾病相關(guān)肺高血壓課件51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。左心疾病相關(guān)性肺高血壓Pulmonaryhypertensionduetoleftheartdisease吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院張尉華2014.06.13武漢左心疾病相關(guān)肺高血壓左心收縮功能不全左心舒張功能不全瓣膜疾病先天性/獲得性左心室流入道/流出道梗阻和先天性心肌病毛細(xì)血管后PH以不同程度的肺淤血和肺水腫為主要特點肺毛細(xì)血管楔壓增高(PCWP>15mmHg)

“被動性PH”

“不匹配的PH”具有一定的可逆性與波動性具體機(jī)制尚完全不清楚病理生理及可能機(jī)制不匹配的PH:根據(jù)跨肺壓（TPG）判定;提示肺高血壓的壓力不僅來自于肺靜脈，也來自肺動脈本身?！氨粍有訮H”

“不匹配的PH”血流動力學(xué)特征為肺毛細(xì)血管楔壓增高(>15mmHg)和肺血管阻力逐漸增強(qiáng),后期可有跨肺壓升高。不同病因?qū)е翽H的發(fā)病率72％-79％左心衰患者存有不同程度的PH這些患者大多為左心室收縮功能不全（EF下降），其余為左心室充盈受損和(或)舒張功能障礙（EF保留）。不同病因?qū)е翽H的發(fā)病率二尖瓣病變PH的常見原因62％二尖瓣狹窄患者sPAP<50mmHg，33％患者sPAP為50-79mmHg，6％患者sPAP≥80mmHg。不同病因?qū)е翽H的發(fā)病率在主動脈瓣狹窄和(或)關(guān)閉不全情況下，PH發(fā)生率并不如二尖瓣疾病常見，發(fā)生率達(dá)4％～29％，主要由于左心室舒張未期壓增高和嚴(yán)重舒張功能不全。右心導(dǎo)管檢查是診斷PH的唯一標(biāo)準(zhǔn)mPAP≥25mmHg；mPAWP＞15mmHg評估TPG，RAP，PVR，CO診斷舒張性心衰的金標(biāo)準(zhǔn)快速補(bǔ)液試驗和運動試驗適應(yīng)證：懷疑LHD相關(guān)PH，PCWP<15mmHg在右心導(dǎo)管檢查術(shù)中，快速靜脈輸入生理鹽水500ml，或患者在手術(shù)臺上做踏車運動，再次測量PCWP和心輸出量。如果PCWP超過15mmHg，心輸出量下降，可診斷為LHD相關(guān)PH。治療原發(fā)病治療糾正心衰藥物治療PH靶向藥物治療外科手術(shù)治療原發(fā)病治療采取積極措施防治心衰的病因及時消除各種心衰誘因改善心功能藥物心衰的器械治療瓣膜手術(shù)糾正心衰藥物治療增強(qiáng)心肌收縮功能：可采用各類強(qiáng)心藥物，地高辛、多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)、左西孟旦等；改善心肌舒張功能：CCB、β受體阻斷劑、硝酸酯類藥物（尚存爭議）；減輕心臟后負(fù)荷：ACEI、ARB、CCB等；調(diào)整心臟前負(fù)荷：硝酸甘油等；減輕心臟前后負(fù)荷：硝普鈉減輕水鈉潴留：利尿劑糾正心衰的器械治療CRT、CRT-D瓣膜手術(shù)不論在靜息狀態(tài)還是運動時的PH都是經(jīng)皮二尖瓣擴(kuò)張術(shù)或外科瓣膜手術(shù)治療的指征。大多數(shù)的心臟瓣膜病患者的PH是可逆的。但術(shù)后完全恢復(fù)到正常卻非常少見。當(dāng)肺動脈壓超過體循環(huán)血壓時，肺血管病變進(jìn)一步加重，術(shù)后可能會發(fā)生低心排血量綜合征。PH是增加手術(shù)死亡率的重要危險因素PAH靶向藥物治療用包括內(nèi)皮素受體拮抗劑、磷酸二酯酶5抑制劑、前列環(huán)素類制劑等療效及安全性目前仍存在爭議嘗試應(yīng)用于

“不匹配”的LHD相關(guān)PH患者，進(jìn)行RCT研究外科手術(shù)治療心肺聯(lián)合移植適應(yīng)證為晚期心功能Ⅲ、Ⅳ級，經(jīng)現(xiàn)有治療病情無改善的患者TakeHome左心疾病相關(guān)PH在臨床常見超聲可提示肺動脈壓力的升高，但確診需行右心導(dǎo)管檢查（毛細(xì)血管后PH），必要時應(yīng)做液體負(fù)荷試驗合并PH提示預(yù)后較差治療的主要針對左心疾病降低肺動脈壓的靶向治療可在RCT中用于不匹配的PH（TPG>12mmHg）患者謝謝！謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運往往背道而馳，決心到最后會全部推倒。