呼吸機(jī)使用課件

呼吸機(jī)使用與保養(yǎng)2023/7/5學(xué)習(xí)內(nèi)容1.機(jī)械通氣的概念及目的；2.呼吸機(jī)使用適應(yīng)癥及禁忌癥；3.機(jī)械通氣的常規(guī)模式、操作步驟；4.機(jī)械通氣的報(bào)警原因及處理；5.使用呼吸機(jī)患者的護(hù)理；6.呼吸機(jī)的維護(hù)及保養(yǎng)方法；2023/7/5目標(biāo)1.了解呼吸機(jī)常見通氣模式；2.熟悉機(jī)械通氣的適應(yīng)癥及禁忌癥；相關(guān)并發(fā)癥3.掌握呼吸機(jī)基本構(gòu)造原理；3.掌握呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置、使用流程；4.掌握呼吸機(jī)常見報(bào)警原因分析及處理；5.掌握呼吸機(jī)的維護(hù)及保養(yǎng)方法；2023/7/5機(jī)械通氣的概念

機(jī)械通氣:指呼吸器官不能維持正常的氣體交換，即發(fā)生呼吸衰竭時(shí)，以機(jī)械裝置代替或輔助呼吸肌的工作，以達(dá)到增加通氣量，改善氣體交換，減輕呼吸功功耗，維持呼吸功能為目的的一系列措施。2023/7/5

吊臂

主機(jī)

呼吸機(jī)管路

模擬肺

呼吸機(jī)基本結(jié)構(gòu)2023/7/5呼吸機(jī)循環(huán)2023/7/5機(jī)械通氣的適應(yīng)癥

多原因引起的急性呼吸衰竭（呼吸窘迫綜合癥、哮喘持續(xù)）及中樞性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等；慢性呼吸衰竭急性加?。煌饪菩g(shù)中術(shù)后通氣支持；呼吸功能不全者纖維支氣管鏡檢查，頸部和氣管手術(shù)等。2023/7/5機(jī)械通氣禁忌癥①氣胸及縱隔氣腫未行引流者：②肺大皰和肺囊腫③低血容量性休克未補(bǔ)充血容量者④嚴(yán)重肺出血：⑤氣管-食管瘺2023/7/5機(jī)械通氣常見并發(fā)癥

1.損傷

2.循環(huán)系統(tǒng)干擾

3.導(dǎo)管阻塞

4.導(dǎo)管誤入一側(cè)氣管

5.導(dǎo)管脫出

6.氣管黏膜潰瘍

7.皮下、縱膈氣腫2023/7/5呼吸機(jī)使用步驟①確定指征

②選擇機(jī)型及管路③連接電源、氣源④設(shè)置模式及參數(shù)⑤設(shè)置報(bào)警限⑥模擬肺試機(jī)⑦患者帶機(jī)⑧使用呼吸機(jī)30～60分鐘后查血?dú)猓鶕?jù)結(jié)果重新調(diào)節(jié)各參數(shù)2023/7/5備用狀態(tài)2023/7/5呼吸機(jī)常見通氣模式1.機(jī)械控制通氣CMV2.機(jī)械輔助通氣AMV3.同步間歇指令通氣SIMV4.壓力支持通氣PSV5.呼氣末正壓PEEP2023/7/5呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置

參數(shù)

成人

小兒潮氣量8～10ml/kg；10～12ml/kg呼吸頻率12～15次

/min15～25次

/min吸呼比1:1～

1:41:1～

1:4

吸氣壓力12～20cmH2O12～15cmH2O觸發(fā)靈敏度壓力-1～-2cmH2O流速1～3L/min濕化溫度36-37℃之間峰值流速在20～60L/min2023/7/5

呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理

報(bào)警內(nèi)容

原因

處理電源報(bào)警停電或電源插頭脫落、電源跳閘將呼吸機(jī)與患者斷開并行人工通氣支持，同時(shí)修復(fù)電源氣源報(bào)警壓縮氧氣或空氣壓力低；Fio2分析錯(cuò)誤呼吸機(jī)與患者斷開，并行人工通氣支持，同時(shí)調(diào)整或更換氣源，或校對Fio2分析儀呼出Vt降低患者呼吸減弱；呼吸回路漏氣；套囊充氣不足；肺順應(yīng)性降低；呼出流量傳感器監(jiān)測錯(cuò)誤；檢查患者呼吸，檢查呼吸回路，檢查套囊壓力，吸痰，校正呼出流量傳感器氣道高壓嗆咳，肺順應(yīng)性改變；分泌物過多；氣道阻力增加；導(dǎo)管移位；呼吸回路阻力增加；吸入氣量太多或高壓報(bào)警限設(shè)置不當(dāng)；患者興奮、激動(dòng)、想交談；吸痰；解除支氣管痙攣；聽診呼吸音；檢查呼吸回路保持通暢；檢查導(dǎo)管位置；調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；解釋安撫患者；使用藥物鎮(zhèn)靜；2023/7/5

報(bào)警內(nèi)容

原因

處理吸氣壓降低呼吸回路漏氣；導(dǎo)管脫出；套囊充氣不良；氣體經(jīng)胸腔閉式引流管漏氣；氣管食管瘺；峰流速低；設(shè)置VT低，氣道阻力降低；肺順應(yīng)性增加；檢查呼吸回路；檢查導(dǎo)管位置；檢查套囊壓力；檢查胸腔閉式引流管；重新設(shè)置峰流速、VT人機(jī)對抗自主呼吸增快；高熱；抽搐、疼痛、體位不適、心肺功能改變、缺氧加重；氣道不通暢、移位、固定不好或受牽拉刺激患者；呼吸機(jī)同步性能差或觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不當(dāng)；其它參數(shù)設(shè)置不當(dāng)取得配合；改變體位；積極治療原發(fā)病；保持呼吸道通暢；調(diào)整呼吸機(jī)模式及參數(shù)；合理固定氣管導(dǎo)管及呼吸機(jī)管道；必要時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜處理2023/7/5呼吸機(jī)維護(hù)及管理

1.定期更換消耗品；檢查更換氧電池（1-2年），活瓣，皮墊，細(xì)菌過濾器及過濾網(wǎng)，呼吸機(jī)每工作1000小時(shí)，應(yīng)該由工程師進(jìn)行保養(yǎng)及檢修；

2.使用前檢測；（1）電源檢測：檢查有無漏氣，接觸不良，接觸蓄電池的能力，（2）氣密性檢測：檢查呼吸機(jī)管路，濕化罐，接水瓶有無漏氣；2023/7/5呼吸機(jī)使用后的消毒

吸機(jī)使用后主機(jī)清潔：管路清潔

傳感器清潔

主機(jī)內(nèi)部

呼吸機(jī)外殼外部管路:統(tǒng)一送消毒供應(yīng)中心日常清理：每周進(jìn)行2023/7/5機(jī)械通氣患者護(hù)理1.生命體征監(jiān)測：觀察患者機(jī)械通氣后生命體征變化情況，包括中樞神經(jīng)功能，循環(huán)功能，胃腸功能，腎功能。2.呼吸功能監(jiān)測：觀察氣道壓力，呼出潮氣量，進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觥?.呼吸機(jī)的監(jiān)測：呼吸機(jī)工作是否正常，觀察管道連接是否緊密，濕化液是否在正確刻度，管道內(nèi)冷凝水是否阻塞，反流如患者氣道，報(bào)警情況，并發(fā)癥的發(fā)生。4.體位:床頭抬高30-45°。5.其他護(hù)理：維持水電質(zhì)及營養(yǎng)的平衡，合理安排鼻飼及吸痰，防止反流及誤吸；做好患者的口腔護(hù)理，與患者建立良好的溝通交流方式；做好健康教育工作。2023/7/5翻身、拍背、體位引流

觀察生命體征每日脫機(jī)、拔管評估2023/7/5患者人工氣道的管理2023/7/5一、濕化及監(jiān)測

1.加熱蒸汽加溫加濕；

2.氣道內(nèi)直接滴注加濕；

3.霧化加濕；

4.熱濕交換器；

5.水汽接觸加濕等；2023/7/5方法一、氣道滴注不能加溫濕度不達(dá)標(biāo)增加漏氣量局部濕化易引起嗆咳增加工作量增加感染機(jī)會(huì)2023/7/5方法二、人工鼻（HME）指通過儲(chǔ)存患者呼出氣體中的熱量和水分來對吸入氣體進(jìn)行加熱濕化分為：疏水型、親水型和過濾功能型分鐘濕化率24～30mgH2O/L2023/7/5方法三、霧化吸入-脫機(jī)患者氣切型霧化器調(diào)控低流量有氧霧化濕化法，是以氧氣作為驅(qū)動(dòng)力，連接氣切型霧化器，利用氧流造成的負(fù)壓直接將液滴撞擊成微小顆粒，使藥液霧化并推動(dòng)霧化顆粒，隨著患者呼吸緩慢均勻地進(jìn)入氣道深部霧量溫和、顆粒細(xì)小、對氣道刺激小，不易引起刺激性咳嗽吸痰時(shí)不中斷給氧，大大降低因吸痰而引起的缺氧機(jī)率2023/7/5濕化效果判定◆濕化滿意

痰液稀薄，可順利吸引出或咳出；導(dǎo)管內(nèi)無痰栓；呼吸通暢；患者安靜。◆濕化過度

痰液過度稀薄，需不斷吸引；聽診氣道內(nèi)痰鳴音多；患者頻繁嗆咳，煩躁不安，人機(jī)對抗；可出現(xiàn)缺氧性發(fā)紺、脈搏氧飽和度下降及心率、血壓等改變?！魸窕蛔?/p>

痰液粘稠，不易吸引出或咳出；聽診氣道內(nèi)有干鳴音；導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂?？沙霈F(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺及脈搏氧飽和度下降等。2023/7/5

吸導(dǎo)管內(nèi)吸痰使用后常規(guī)吸痰管封閉式吸痰管使用密閉式吸痰，減少氣道分泌物對環(huán)境污染的風(fēng)險(xiǎn)2023/7/5封閉式吸痰管連接負(fù)壓吸引裝置連接氣管導(dǎo)管連接呼