如何進(jìn)行病例討論評量Case-basedDisc課件

CbD評量

Case-basedDiscussion鄭真佳2015.04.022023/7/41Case-basedDiscussion用意基本照護(hù)過程需具備的條件看一個病人的照護(hù)過程，了解此病人的所有照護(hù)品質(zhì)以病人為中心的照護(hù)，入院經(jīng)過是最重要的，應(yīng)加強(qiáng)人員身體評估(PQRST)-系統(tǒng)性評估24小時要完成所有病人的careplan，適當(dāng)合理性三班沒有解決才下新的careplan，並完整交班2023/7/42Case-basedDiscussion重點評估工具說明WhatisCase-basedDiscussion？Case-basedDiscussion(CbD)CbD評估前注意事項CbD評估中注意事項Keypoints病例討論(CbD)評量表2023/7/43對學(xué)生的評估-了解Knowshow2023/7/44英國GMCPGYcourse-學(xué)員挑選兩本自己書寫的病歷交給老師老師從其中挑選一本進(jìn)行討論，可進(jìn)行單一面向或多面向討論，探討層面可包含臨床檢查、病人資料的收集與轉(zhuǎn)介過程、後續(xù)追蹤計畫，與其中涉及的專業(yè)態(tài)度…等等因為病歷本身也在老師手上，所以病歷書寫品質(zhì)也可一併進(jìn)行評估2023/7/45英國GMCPGYcourse-評量焦點放在評估學(xué)員的臨床思考能力，以及了解學(xué)員在真實醫(yī)療環(huán)境中做出的醫(yī)療決策，所根據(jù)的理由為何每次評估約歷時20分鐘，其中包含5分鐘的回饋時間學(xué)員應(yīng)該在訓(xùn)練過程中，被不同的評估者評量多次，以達(dá)較佳訓(xùn)練成效2023/7/46對學(xué)生的評估Knows(知道)：如一般常用的筆試，測驗內(nèi)容常侷限於記憶性的醫(yī)學(xué)知識層面KnowsHow(了解)：如問答題、申論題或口試等方式，不但可以測試學(xué)員的專業(yè)知識，也可以了解到學(xué)員的臨床邏輯思維及解決問題的能力，但仍無法實際評估學(xué)員的臨床技能及態(tài)度2023/7/47對學(xué)生的評估ShowsHow(能做)：如客觀結(jié)構(gòu)試臨床考試(objective

structuredclinicalexamination,OSCE)及簡短式臨床評量操作(mini-clinicalevaluationexercise,mini-CEX)，透過這些方式可以評估學(xué)員的專業(yè)知識及技能?Does(實踐)：亦即在真實的臨床情境中觀察學(xué)生是否能實踐所學(xué)到的知識、技能和態(tài)度等，如多源回饋(multi-sourcefeedback，也稱為360度評估)及Case-basedDiscussion,CbD評量)2023/7/48WhatisCase-basedDiscussion？在醫(yī)師養(yǎng)成教育中，實習(xí)醫(yī)學(xué)生或住院醫(yī)師對主治醫(yī)師報告與討論病人狀況的過程，相當(dāng)常見，但是卻很少會以有系統(tǒng)的評估和結(jié)構(gòu)性的反饋方式進(jìn)行CbD：由臨床老師針對受訓(xùn)學(xué)員親自書寫的病歷記錄及報告，與學(xué)員進(jìn)行有系統(tǒng)的面談2023/7/49WhatisCase-basedDiscussion？兼具評量與反饋的評估工具（並非單純老師與學(xué)員隨性的聊天，也不算是正式考試）重點在於：

-評估受訓(xùn)學(xué)員對自己負(fù)責(zé)的病人，如何進(jìn)行

-臨床決策和應(yīng)用醫(yī)療知識

-討論該病歷醫(yī)、法、倫相關(guān)議題

-瞭解學(xué)員對該病人採取的診斷、治療等決策之原因

-同時可以評估學(xué)員病歷記錄的優(yōu)劣2023/7/4102023/7/4112023/7/412CbD評估前注意事項被評估者（受訓(xùn)學(xué)員）

-門診病人（outpatientclinic）

-急診病人（A&E）

-住院病人

-晨會，半夜值班住院的病人（MorningMeeting）

-出院病人（dischargecaredbytrainee）2023/7/413CbD評估前注意事項評估者（臨床老師）由學(xué)員提供的病歷摘要中，挑選一份具有教學(xué)價值（uncertaintyorconflictofdecisionmaking）進(jìn)行討論事先準(zhǔn)備計畫書（planningsheet），參考病歷摘要，列出相關(guān)問題以測試學(xué)員核心能力-Competency：治療處置（Treatment）-Questions：“Whatwereyouroptions?Whichdidyouchoose?Whythisone?Convincemethatyoumadetherightchoice.”2023/7/414CbD評估前注意事項挑選安靜環(huán)境進(jìn)行事先調(diào)整臨床工作關(guān)掉手機(jī)免受干擾規(guī)劃評估所需時間（取決於案例的複雜度）2023/7/415CbD評估中注意事項進(jìn)行程序1.探索討論（Exploratorydiscussion）2.決策評斷（Makingjudgments）3.提供回饋（Feedback）4.發(fā)展建議（Recommendationsfordevelopment）討論過程不宜以口試方式進(jìn)行討論焦點必須放在受訓(xùn)學(xué)員的病例上評估學(xué)員對自己負(fù)責(zé)的病人，如何進(jìn)行臨床決策和應(yīng)用醫(yī)療知識討論該病歷醫(yī)、法、倫相關(guān)議題評估學(xué)員病歷記錄的優(yōu)劣2023/7/416CbD評估中注意事項避免1.討論過程太嚴(yán)肅（onthehoof）2.討論尚未結(jié)束就下評斷3.沒有給予回饋與建議總體評估時間不宜超過20分（含討論與回饋）2023/7/417CbD評估中注意事項需註明挑選病例的複雜性慎重使用評量表全範(fàn)圍的給分，新進(jìn)PGY學(xué)員不可能每一項目都達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)，觀察重點在於是否能比前一次進(jìn)步為了提高的教育效果，老師與學(xué)員應(yīng)該對當(dāng)次評估的優(yōu)劣及後續(xù)改進(jìn)計畫達(dá)成共識2023/7/418Keypoints關(guān)鍵重點：選擇用來討論的病歷進(jìn)行CbD前，臨床老師與受訓(xùn)學(xué)員都必須預(yù)作準(zhǔn)備，切忌到了討論時才匆促快速瀏覽病歷臨床老師應(yīng)事先想好討論中預(yù)計提出的問題討論重點在於"hereandnow“2023/7/419互動中的對話病人這一次住院的護(hù)理評估內(nèi)容是什麼？有哪些特徵讓您做出這個臆斷護(hù)理問題？病人住院之活動性問題鑑別診斷為何？您決定做某項護(hù)理處置的考量是什麼？您還有考慮過做其他哪些護(hù)理處置？您是否輔以實證醫(yī)學(xué)或治療指引？您是否與病人或家屬討論護(hù)理處置之觀察重點及注意事項？您有考慮過如何追蹤這位病人？病人的後續(xù)追蹤方面有哪些必須注意的地方？2023/7/420互動中的對話慢性病的追蹤有哪些需要注意的地方？有哪些病人的個別因素影響您的護(hù)理處置決定？病人重視的問題與您重視的問題有何差異？您是如何與病人達(dá)到共識護(hù)病溝通？您的護(hù)理措施決定是否考量病人個人特性、生活習(xí)慣、心理層面、家庭經(jīng)濟(jì)等因素？是否做到跨領(lǐng)域醫(yī)療團(tuán)隊照護(hù)的呈現(xiàn)2023/7/4212023/7/4222023/7/4232023/7/4242023/7/425Sandwich(三明治)優(yōu)缺點併陳