心電圖-診斷學(xué)器械檢查課件

7/5/20231診斷學(xué)/器械檢查/心電圖7/5/20232診斷學(xué)/器械檢查/心電圖內(nèi)容安排基礎(chǔ)知識(shí)正常心電圖心房心室肥大心肌缺血與心肌梗死心律失常共20個(gè)學(xué)時(shí)，每周一次課（2學(xué)時(shí)）7/5/20233診斷學(xué)/器械檢查/心電圖

目的與要求1、掌握標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)（重點(diǎn)）2、了解心電向量與心電圖的關(guān)系（難點(diǎn)）3、掌握心電圖各波段的組成及生理意義（重點(diǎn)）4、掌握心電圖各波段命名（重點(diǎn)）7/5/20234診斷學(xué)/器械檢查/心電圖

Einthoven.Willem

1903年出生，荷蘭科學(xué)家命名了心電圖的波名

研制了心電圖檢測(cè)儀

提出了“愛(ài)因托芬”三角獲得了1924年“諾貝爾生理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)”歷史溯源1860-19277/5/20235診斷學(xué)/器械檢查/心電圖歷史溯源“愛(ài)因托芬”三角7/5/20236診斷學(xué)/器械檢查/心電圖歷史溯源國(guó)際公認(rèn)了美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHC）在1954

年提出的倡議

1、12導(dǎo)聯(lián)心電圖

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR

、aVL、aVFV1、V2、V3、V4、V5、V6

2、18導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V97/5/20237診斷學(xué)/器械檢查/心電圖方圻黃宛20世紀(jì)50年代北京協(xié)和醫(yī)院開(kāi)始心電圖應(yīng)用

黃宛1918年生于北京，17歲考取清華大學(xué)。20歲考取協(xié)和醫(yī)學(xué)院。1947年以總分第一名的成績(jī)，赴美學(xué)習(xí)。1950年回國(guó)，和方圻教授一起，開(kāi)始了心電圖的研究應(yīng)用。

7/5/20238診斷學(xué)/器械檢查/心電圖第一章心電圖基礎(chǔ)知識(shí)第一節(jié)心電圖臨床意義及產(chǎn)生基礎(chǔ)7/5/20239診斷學(xué)/器械檢查/心電圖7/5/202310診斷學(xué)/器械檢查/心電圖一、什么是心電圖？

是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。7/5/202311診斷學(xué)/器械檢查/心電圖二、心電圖臨床意義

（能發(fā)現(xiàn)哪些問(wèn)題）（一）識(shí)別各種心律失常（最有價(jià)值）（二）輔助診斷心房、心室肥大

（三）反映心肌缺血、心肌梗死（四）心電監(jiān)護(hù)

（五）了解藥物的療效及對(duì)心肌的影響（六）輔助診斷電解質(zhì)代謝紊亂

7/5/202312診斷學(xué)/器械檢查/心電圖心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖竇房結(jié)結(jié)間束左右束支浦肯野氏纖維房室結(jié)希氏束三、心臟解剖及生理功能7/5/202313診斷學(xué)/器械檢查/心電圖（一）心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極1．心肌細(xì)胞的靜息膜電位——極化狀態(tài)此時(shí)細(xì)胞膜外側(cè)具有正電荷（+），膜內(nèi)側(cè)具有負(fù)電荷（-），細(xì)胞內(nèi)外存在電位變化，為靜息電位（restingpotential）。此時(shí)，膜外任意兩點(diǎn)間無(wú)電位差，沒(méi)有電流產(chǎn)生，這種狀態(tài)稱為極化狀態(tài)。

7/5/202314診斷學(xué)/器械檢查/心電圖（一）心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極2．心肌除極

當(dāng)心肌細(xì)胞受到刺激時(shí)便開(kāi)始除極（depolarization），此時(shí)，膜外正電荷進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)外的電荷逆轉(zhuǎn)，即細(xì)胞膜外轉(zhuǎn)為負(fù)電荷，細(xì)胞膜內(nèi)轉(zhuǎn)為正電荷，產(chǎn)生動(dòng)作電位（actionpotential）。這種極化狀態(tài)的消失，叫除極。此過(guò)程中細(xì)胞膜外相鄰的一個(gè)尚未除極的部位仍帶有正電荷（+，電源）與一個(gè)已經(jīng)除極了的負(fù)電荷（-，電穴）構(gòu)成一對(duì)電偶（dipole）。7/5/202315診斷學(xué)/器械檢查/心電圖（一）心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極3．復(fù)極過(guò)程

除極完畢，心肌細(xì)胞開(kāi)始復(fù)極（repolarization），膜兩側(cè)離子又逐步變?yōu)橥庹齼?nèi)負(fù)，直至完全恢復(fù)到原來(lái)的靜息狀態(tài)。7/5/202316診斷學(xué)/器械檢查/心電圖心肌細(xì)胞除極和復(fù)極過(guò)程示意圖＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋－－＋＋＋＋－－＋＋－－－－＋＋－＋－－－－＋＋－－＋＋－＋－－＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋除極過(guò)程復(fù)極過(guò)程除極完畢靜息狀態(tài)（極化狀態(tài)）復(fù)極完畢（復(fù)極化狀態(tài)）電偶方向電偶方向＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－

－－－－刺激7/5/202317診斷學(xué)/器械檢查/心電圖（二）心電波形的形成

為了檢測(cè)心肌細(xì)胞的電位變化及波形的形成，將電極分別放在細(xì)胞的不同的部位。當(dāng)檢測(cè)電極：①面對(duì)細(xì)胞電偶方向時(shí)，可測(cè)得正電位，描出向上的波（C）；②背離細(xì)胞電偶方向時(shí)，可測(cè)得負(fù)電位，描出向下的波（A）；③先面向細(xì)胞電偶方向后背離細(xì)胞電偶方向，可測(cè)得先正后負(fù)的波形（B）。除極方向

電偶方向7/5/202318診斷學(xué)/器械檢查/心電圖第二節(jié)心電向量與心電向量環(huán)7/5/202319診斷學(xué)/器械檢查/心電圖（一）概念

電偶移動(dòng)所產(chǎn)生電動(dòng)力，既有方向，又有大?。浚?，稱向量。一對(duì)電偶就是一個(gè)向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的長(zhǎng)度表示向量的大小，前端代表正電荷（電源），尾端代表負(fù)電荷（電穴）。

BA

CBA

D一、心電向量7/5/202320診斷學(xué)/器械檢查/心電圖（二）綜合心電向量

左室向量右室向量

平均心電軸7/5/202321診斷學(xué)/器械檢查/心電圖心臟是一立體器官，它產(chǎn)生的瞬間心電向量在空間朝向四面八方，按時(shí)間順序?qū)㈨旤c(diǎn)連接起來(lái)，形成的環(huán)形軌跡就構(gòu)成了空間心電向量環(huán)?？臻g心電向量環(huán)是一個(gè)立體圖形。二、心電向量環(huán)7/5/202322診斷學(xué)/器械檢查/心電圖二、心電向量環(huán)

空間向量環(huán)7/5/202323診斷學(xué)/器械檢查/心電圖P環(huán)上下右左1、心房激動(dòng)——P環(huán)心房激動(dòng)時(shí)，把各瞬間向量連接起來(lái)形成的環(huán)，稱P環(huán)。7/5/202324診斷學(xué)/器械檢查/心電圖2、心室激動(dòng)——QRS環(huán)

心室除極時(shí)，把各瞬間向量連接起來(lái)形成的環(huán)，稱QRS環(huán)。前

QRS環(huán)右左后前7/5/202325診斷學(xué)/器械檢查/心電圖3、心室復(fù)極——T環(huán)心室電激動(dòng)恢復(fù)期（復(fù)極）各瞬間向量連接起來(lái)形成的環(huán)，稱T環(huán)。運(yùn)行方向與方位與QRS環(huán)一致。T環(huán)

后或上前或下

右左7/5/202326診斷學(xué)/器械檢查/心電圖第三節(jié)、導(dǎo)聯(lián)體系一、導(dǎo)聯(lián)：

在人體不同部位放置電極，并通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法。7/5/202327診斷學(xué)/器械檢查/心電圖（一）標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)IIIIII單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVR

aVL

aVF單極胸前導(dǎo)聯(lián)V1V2V3V4V5V67/5/202328診斷學(xué)/器械檢查/心電圖（二）電路連接方式1、雙極肢體導(dǎo)聯(lián)

7/5/202329診斷學(xué)/器械檢查/心電圖2、加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)

--電路連接方式7/5/202330診斷學(xué)/器械檢查/心電圖“愛(ài)因托芬”三角7/5/202331診斷學(xué)/器械檢查/心電圖3、胸前導(dǎo)聯(lián)—反映水平面情況7/5/202332診斷學(xué)/器械檢查/心電圖3、胸前導(dǎo)聯(lián)

V4水平與腋中線交點(diǎn)V6V4水平與腋前線交點(diǎn)V5左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn)V4V2與V4的中點(diǎn)V3胸骨左緣4肋間隙V2胸骨右緣4肋間隙V1位置導(dǎo)聯(lián)V1、V2導(dǎo)聯(lián)面對(duì)右室壁V5、V6導(dǎo)聯(lián)面對(duì)左室壁V3、V4介于兩者之間7/5/202333診斷學(xué)/器械檢查/心電圖二、導(dǎo)聯(lián)軸

某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極之間假想的聯(lián)線，稱為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸。

（一）雙極肢體導(dǎo)聯(lián)（標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)）的導(dǎo)聯(lián)軸

雙極肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸可以畫(huà)一個(gè)等邊三角形來(lái)表示。L

F

R

Ⅱ

Ⅲ

Ⅰ

7/5/202334診斷學(xué)/器械檢查/心電圖（二）加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián)探查電極分別連接在人體的左上肢、右上肢或左下肢，

負(fù)極均連接在零電位點(diǎn)中心電端（0）（無(wú)關(guān)電極）。+＋R′L′F′0＋FLRaVRaVLaVF

7/5/202335診斷學(xué)/器械檢查/心電圖ⅡⅢLRⅠaVFFaVRaVLⅡⅢLRⅠaVLaVFFaVR額面肢體導(dǎo)聯(lián)的六軸系統(tǒng)7/5/202336診斷學(xué)/器械檢查/心電圖（三）單極胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸

OV1、OV2……OV6分別為V1、V2……V6的導(dǎo)聯(lián)軸，O點(diǎn)為無(wú)關(guān)電極所連接的中心電端。探查電極側(cè)（實(shí)線）為正，其對(duì)側(cè)（虛線）為負(fù)。7/5/202337診斷學(xué)/器械檢查/心電圖第四節(jié)

心電向量與心電圖的關(guān)系7/5/202338診斷學(xué)/器械檢查/心電圖空間心電向量環(huán)在立體平面上的投影

(一次投影)空間心電向量環(huán)在導(dǎo)聯(lián)軸上的投影

(二次投影)心電向量與心電圖的關(guān)系7/5/202339診斷學(xué)/器械檢查/心電圖（一）第一次投影心電向量環(huán)在立體平面上的投影心電向量與心電圖的關(guān)系7/5/202340診斷學(xué)/器械檢查/心電圖心電向量環(huán)在立體面上的投影心電向量與心電圖的關(guān)系7/5/202341診斷學(xué)/器械檢查/心電圖（二）第二次投影

1.向量環(huán)在胸導(dǎo)聯(lián)軸上投影

2.向量環(huán)在肢導(dǎo)聯(lián)軸上投影心電向量與心電圖的關(guān)系7/5/202342診斷學(xué)/器械檢查/心電圖額面向量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系1.二次投影/肢導(dǎo)聯(lián)7/5/202343診斷學(xué)/器械檢查/心電圖2.二次投影/胸導(dǎo)聯(lián)心電向量與心電圖的關(guān)系7/5/202344診斷學(xué)/器械檢查/心電圖橫面向量環(huán)與胸導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系后前右左7/5/202345診斷學(xué)/器械檢查/心電圖第五節(jié)心電圖各波段的組成與命名7/5/202346診斷學(xué)/器械檢查/心電圖心電圖各波的形成TSPQR7/5/202347診斷學(xué)/器械檢查/心電圖7/5/202348診斷學(xué)/器械檢查/心電圖一、心電圖各波段的組成與命名心電圖各波段心電活動(dòng)P波最早出現(xiàn)較小的波，心房除極波P-R段心房開(kāi)始復(fù)極到心室開(kāi)始除極P-R間期P波與P-R段合計(jì)QRS波群左、右心室除極全過(guò)程S-T段QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的一條直線，代表心室緩慢復(fù)極的過(guò)程T波心室快速?gòu)?fù)極的過(guò)程。Q-T間期心室開(kāi)始除極到復(fù)極完畢全過(guò)程的時(shí)間7/5/202349診斷學(xué)/器械檢查/心電圖R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波：

R波之前的負(fù)向波S波：

R波之后的第一個(gè)負(fù)向波R’波：S波之后的正向波S’波：

R’

波之后的負(fù)向波QS波：QRS波只有負(fù)向波振幅小可稱為q、r、s、r’、s’二、QRS波群的命名原則7/5/202350診斷學(xué)/器械檢查/心電圖7/5/202351診斷學(xué)/器械檢查/心電圖QRS波群的命名示意圖QSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRS