胸椎腫瘤病例匯報(bào)

關(guān)于胸椎腫瘤病例匯報(bào)第1頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三2患者基本信息床號(hào)36床（住院號(hào)）姓名程性別男年齡61歲診斷多發(fā)骨髓瘤瘤伴截癱第2頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三3骨科護(hù)理查房

入院時(shí)間：2015年8月10日入住血液科

轉(zhuǎn)入時(shí)間：2015年8月12日

主訴：確診“多發(fā)骨髓瘤”4年余。化療14周期，發(fā)現(xiàn)胸部以下感覺異常1周，右下肢癱瘓2天。主管醫(yī)生：王鑫責(zé)任護(hù)士：劉新第3頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三4多發(fā)骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤（MM）是一種惡性漿細(xì)胞病，其腫瘤細(xì)胞起源于骨髓中的漿細(xì)胞，而漿細(xì)胞是B淋巴細(xì)胞發(fā)育到最終功能階段的細(xì)胞。其特征為骨髓漿細(xì)胞異常增生伴有單克隆免疫球蛋白或輕鏈（M蛋白）過度生成，極少數(shù)患者可以是不產(chǎn)生M蛋白的未分泌型MM。多發(fā)性骨髓瘤常伴有多發(fā)性溶骨性損害、高鈣血癥、貧血、腎臟損害。發(fā)病率估計(jì)為2～3/10萬，男女比例為1.6：1，大多患者年齡>40歲。

第4頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三5多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤起病徐緩，早期無明顯癥狀，容易被誤診。MM的臨床表現(xiàn)多樣，主要有貧血、骨痛、腎功能不全、感染、出血、神經(jīng)癥狀、高鈣血癥、淀粉樣變等。骨痛、骨骼變形和病理骨折骨髓瘤細(xì)胞分泌破骨細(xì)胞活性因子而激活破骨細(xì)胞，使骨質(zhì)溶解、破壞，骨骼疼痛是最常見的癥狀，多為腰骶、胸骨、肋骨疼痛。由于瘤細(xì)胞對骨質(zhì)破壞，引起病理性骨折，可多處骨折同時(shí)存在。第5頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三6術(shù)前MRI第6頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三7治療經(jīng)過第7頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三8骨科護(hù)理查房第8頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三9骨科護(hù)理查房手術(shù)方式：

C型臂下胸5、6、7、胸10、11椎板減壓加椎管減壓加椎管內(nèi)硬膜外腫瘤切除加胸6、胸11骨水泥椎體成形術(shù)。手術(shù)時(shí)間：7.5小時(shí)。麻醉方式：全麻第9頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三10骨科護(hù)理查房術(shù)前護(hù)理2、配血、備血

1、術(shù)前手術(shù)區(qū)域備皮

3、術(shù)前晚進(jìn)清淡易消化流質(zhì)飲食，術(shù)晨禁食水5、練習(xí)雙下肢被動(dòng)功能鍛煉

6、心理護(hù)理

4、練習(xí)深呼吸有效咳嗽，呈軸線翻身

第10頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三11骨科護(hù)理查房現(xiàn)存護(hù)理問題1、皮膚完整性受損：與長期臥床有關(guān)2、疼痛：與軟組織損傷手術(shù)有關(guān)

4、心理問題焦慮：與缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)

3、腹脹：與括約肌功能障礙腸麻痹有關(guān)第11頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三12骨科護(hù)理查房潛在護(hù)理問題2、感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)有關(guān)（肺部、泌尿系、傷口）

3、腦脊液漏：與病變部位、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1、下肢血栓形成：與長期臥床有關(guān)4、肢體廢用性萎縮：與缺乏有效鍛煉有關(guān)

5、便秘：與括約肌功能障礙腸麻痹有關(guān)6、知識(shí)缺乏：與缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)

第12頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三13骨科護(hù)理查房嚴(yán)密觀察患者病情及生命體征的變化；觀察刀口敷料有無滲血，如有滲血及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予更換敷料；保持引流管通暢，妥善固定，定時(shí)擠壓引流管，觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。若術(shù)后2小時(shí)出血大于200ML，顏色鮮紅，提示切口有活動(dòng)性出血，一般術(shù)后當(dāng)天引流液為鮮紅色，24小時(shí)量小于400ML；當(dāng)24小時(shí)量大于400ML，顏色呈淡紅色時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，注意觀察患者有無頭痛，顱內(nèi)壓降低等癥狀；術(shù)后48—72小時(shí)引流小于50ML即可拔管。注意觀察雙下肢末梢血運(yùn)及活動(dòng)。每小時(shí)觀察肢體的溫度、顏色、足趾的活動(dòng)感覺情況。建立翻身卡，軸線翻身，每2小時(shí)一次，按摩受壓部位，并記錄時(shí)間，體位，及皮膚的情況。（壓瘡好發(fā)部位：肩胛部、骶尾部、足跟、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝）護(hù)理措施第13頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三14骨科護(hù)理查房防止泌尿系感染：每日給予膀胱沖洗、會(huì)陰擦洗每日2次；定時(shí)協(xié)助患者咳嗽，咳痰。給予壓縮霧化吸入，保持呼吸道通暢；功能鍛煉：肌肉按摩：氣壓治療，以利于靜脈淋巴回流，避免靜脈血栓形成，防止肌肉萎縮。關(guān)節(jié)活動(dòng)：協(xié)助其被動(dòng)活動(dòng)、直腿抬高活動(dòng)、屈髖、屈膝及背伸等······每日三次，15—20分/次。保持雙