腹股溝斜疝的術前與術后護理

關于腹股溝斜疝的術前與術后護理第1頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三7/5/20231.造口定義人工造口又稱為人工肛門，就是人體空腔臟器在體表外的非自然性開口。目的：是解決糞便和通氣出路問題，不能解除腸本身病變問題，原病變仍需同時治療。第2頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三7/5/20232.造口分類根據作用造口分為輸入造口、輸出造口。根據造口部位造口分為：食管造瘺、胃造瘺、十二指腸造瘺、空腸造瘺、回腸造瘺、結腸造瘺、盲腸造瘺、泌尿造瘺、氣管造瘺。其中結腸造口有：升結腸造口、橫結腸造口、降結腸造口、乙狀結腸造口根據功能分：臨時性造口和永久性造口。第3頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三7/5/2023結腸造口第4頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三7/5/20231.造口護理

1）造瘺口開放前護理：腸造口周圍用凡士林紗布或生理鹽水紗布外敷，一般術后3天予以拆除，及時觀察造口處周圍腸粘膜的血運情況，造口處腸管有無回縮、出血壞死，保持造口處皮膚清潔，用生理鹽水進行清洗，保持造口處皮膚周圍干燥，在周圍皮膚上涂氧化鋅軟膏等，防止腸內容物直接與皮膚接觸、刺激皮膚，防止局部皮膚炎癥、糜爛、發(fā)生造口周圍皮膚炎，同時觀察造口周圍皮膚有無濕疹、充血、水泡、破潰等。第5頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三7/5/20232）腸造口觀察（1）活力：正常腸造口顏色呈新鮮牛肉紅色，表面光滑濕潤。術后早期腸黏膜輕度水腫屬正?，F(xiàn)象，1周左右水腫消退。如果腸造口出現(xiàn)暗紅色或淡紫色提示胃腸造口黏膜缺血；若局部或全部腸管變黑，則提示腸管缺血壞死。（2）高度：腸造口高度一般突出皮膚表面1-2cm，利于排泄物排入造口袋內。（3）形狀與大?。耗c造口一般呈圓形或者橢圓形，結腸造口比回腸造口直徑大。第6頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三7/5/20233）造口袋的分類及使用方法分類：一件式及兩件式肛門袋使用方法:（1）一件式造口袋：取下造口袋；清潔造口皮膚及周圍皮膚：使用生理鹽水或溫水徹底清洗造口及周圍皮膚，不用乙醇等消毒劑以免刺激造口黏膜，用清潔柔軟的毛巾或紗布輕柔擦拭并抹干，同時觀察造口顏色及周圍皮膚情況；裁剪造口底板：用造口測量板測量造口的大小、形狀，在地板上裁剪合適大小的開口，造口底板孔徑大于造口直徑0.2cm；粘帖造口袋：撕去底板的粘帖保護紙，將造口袋底板平整地粘帖在造口周圍皮膚上，用手均勻按壓造口底板邊緣各處，使其與皮膚貼合緊密；扣好造口袋尾部袋夾。（2）兩件式造口袋:因其底板與和袋子是分開的，因此在粘帖好造口袋底板后，將袋子沿著浮動環(huán)扣好于底板上，并確保連接緊密。第7頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三7/5/2023第8頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三7/5/2023一件式及兩件式肛門袋第9頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三7/5/2023使用第10頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三7/5/2023造口操作流程目的1、

評估造口情況，及時發(fā)現(xiàn)及處理造口早期并發(fā)癥。2、

保持造口及周圍皮膚清潔，避免造口周圍皮炎的發(fā)生。3、

指導患者及家屬學習造口護理知識，幫助患者達到自我照顧造口的目的。4、

評估患者對造口的心理接受程度，幫組患者及家屬克服對造口的心理障礙。

第11頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三7/5/2023操作流程

評估1、

患者的病情、年齡、意識狀態(tài)及治療的目的、2、

手術方式、造口的類型、造口周圍皮膚的完整性（有無皮膚發(fā)紅、皺褶、凹凸）及造口有無異常情況（造口是否平坦、有無出血、造口隆起或內陷）。3、

患者及家屬對造口的認知程度及心理反應。4、

患者對自我照顧的能力、

準備1、

護士：著裝整齊，洗手，戴口罩2、

物品：治療盤、治療碗2個、鑷子2把、彎盤、治療巾、造口測量板、造口袋一套（底板、袋）、剪刀、小方紗或柔軟的紙巾、棉球若干、外用生理鹽水或清水、屏風、筆、污物袋。必要時備皮膚護膚粉、皮膚保護膜、防漏膏或防漏條，一次性引流袋。3、

環(huán)境：清潔、舒適、隱蔽、光線充足。4、

患者：舒適體位。第12頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三7/5/2023項目步驟要點及注意事項：

清潔造口1、

核對醫(yī)囑與治療本，備齊用物至患者床旁。2、

核對并檢查造口袋的型號、款式、造口袋的質量、有效期。根據造口情況選擇不同規(guī)格的造口袋。3、

核對患者的姓名、床號，做好解釋工作。4、

協(xié)助患者取舒適的臥位。5、

腰下鋪治療巾，置彎盤。6、

剝除造口袋，一手輕按腹壁，一手將造口底板緩慢撕下，從上至下剝除，勿扯傷皮膚7、

用生理鹽水棉球清洗造口及周圍皮膚，造口縫線拆除后用清水清洗即可，勿用酒精、碘酒、化學制劑的濕紙巾或其他消毒液清洗。8、

用小方紗或紙巾擦干皮膚。清洗后將小方紗放于造口上，以防弄濕周圍皮膚。

第13頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三7/5/2023粘帖造口袋1、

用測量板測量造口大小。2、

先用筆在底板背面畫后用剪刀修剪出造口的大小，修剪小孔，造口底板孔徑大于造口0.1~0.2cm。3、

檢查，將底板對準造口，檢查開口大小是否合適。4、

黏貼，撕去底板的剝離紙，拉平造口周圍皮膚，黏貼底板，并均勻按壓各處。在確定造口周圍皮膚已完全干燥后才黏貼造口袋。如為二件式造口袋，則安裝造口袋，輕拉造口袋以檢查與底板是否緊密接牢。5、

關好造口袋的排放口。6、

指導患者飲食、活動、衣著、沐浴等知識。住院期間根據醫(yī)囑飲食，注意飲食衛(wèi)生，多飲水。以寬松舒適柔軟衣著為宜，勿過緊。避免抬舉重物或過分使用腹壓，咳嗽或打噴嚏時用手按壓造口周圍皮膚，以免造成造口旁疝。必要時可接一次性引流的。

第14頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三7/5/2023觀察記錄

1、

觀察造口黏膜及周圍皮膚情況，若造口出血，腸黏膜為紫黑色或造口回縮情況，應通知醫(yī)生。皮膚若有紅、腫、糜爛或破損，可使用皮膚保護粉，嚴重者可加用皮膚保護膜。若造口周圍皮膚不平整或凹陷，可用防漏膏或豬油膏填補，以增加密合度，或使用凸面底板的造口袋。2、

觀察患者及家屬對造口的接受程度及反應。3、

記錄造口評估情況及處理措施。4、

記錄排泄物的顏色、性質、量及氣味。第15頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三7/5/2023整理

1、

患者：協(xié)助患者取舒適體位。2、

病床單位：整潔。3、

用物：正確處理二件式造口袋后以清水沖洗袋子，并置于通風處晾干，可重復使用。若袋內有尿酸結晶形成，可用1/3濃度的白醋清洗。4、

護士：洗手第16頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三7/5/2023

評價

1、

患者能夠明白腸造口的目的及配合的注意事項，愿意合作。2、

患者能夠參與自我護理腸口。3、

造口護理及并發(fā)癥處理方法正確，造口袋選擇適當。4、

患者掌握飲食、活動、穿衣等注意事項。第17頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三7/5/20234）飲食指導（1）食進易消化的熟食，防止因飲食不潔導致細菌性腸炎等引起腹瀉（2）調節(jié)飲食，避免食用過多的粗纖維食物以及洋蔥、大蒜、豆類、山芋等可產生刺激性氣味或脹氣的食物（3）以高熱量、高蛋白、豐富維生素的少渣食物為主，以使大便干燥成形（4）少吃辛辣刺激食物，多飲水第18頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三7/5/20235）預防造口及其周圍常見并發(fā)癥（1）1.腸造口出血常發(fā)生在術后頭72小時,多數是腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細血管及小靜脈出血,用棉球或紗布稍加壓迫即可止血;若出血較多較頻,可以用1‰腎上腺素溶液浸濕的紗布壓迫或用云南白藥粉外敷;更多的出血則可能是腸系膜小動脈未結扎或結扎線脫落,此時應拆開1～2針粘膜2皮膚縫線,找尋出血點加以鉗扎,徹底止血。如果粘膜破損(可因造口器材磨擦)出血,則紗布壓迫止血后外涂四環(huán)素軟膏后用凡士林紗保護。第19頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三7/5/2023（2）腸造口缺血壞死原因這是一種嚴重的早期并發(fā)癥,往往發(fā)生在術后24～48小時。主要是由于損傷結腸邊緣動脈、提出腸管時牽拉張力過大,扭曲及壓迫腸系膜血管導致供血不足,或者因造口孔太小或縫合過緊,而影響腸壁血供。第20頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三7/5/2023造口缺血壞死分度及處理缺血壞死可以分為三度:輕度者造口粘膜邊緣暗紅色或微呈黑色,但范圍不超過造口粘膜外1?3,尚無分泌物增多或異常臭味,造口皮膚無改變。此時應將圍繞造口的碘紡紗布拆除,解除所有壓迫造口的物品,用外用呋喃西林溶液或生理鹽水清洗,生物頻譜儀局部照射,每日兩次,每次30分鐘,照射后用呋喃西林溶液或康復新溶液持續(xù)濕敷。中度者造口粘膜外中2?3呈紫黑色,有分泌物和異常臭味,但是造口中央粘膜仍呈淡紅色或紅色,用力摩擦可見粘膜出血。處理同前,待正常部分和壞死部分的表皮組織出現(xiàn)明確界線后,才能著手消除壞死組織,清除壞死組織后造成的缺口可用粉末狀或膏狀護膚劑進行適當填補,并可促進創(chuàng)口的二期愈合。重度者造口粘膜全部呈漆黑色,有多量異常臭味的分泌物,摩擦粘膜未見出血點,這時造口為嚴重缺血壞死,宜再行急診手術,切除壞死腸段,重作腸造口。第21頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三7/5/2023造口壞死第22頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三7/5/2023（3）皮膚粘膜分離常見的原因為造口局部壞死、縫線脫落或縫合處感染，對于較淺分離，可給予潰瘍粉后再用防漏膏阻隔后粘上造口袋，對于較深的分離，因滲液較多，多選用吸收性敷料如藻酸鹽類敷料填塞后再貼上造口袋。第23頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三7/5/2023（4）腸造口水腫腸造口水腫腸造口術后2～5天可見造口粘膜水腫,一般不必處理,一周后慢慢消失。如果造口粘膜水腫加重,呈灰白色,則應檢查造口血運是否充足,并用生理鹽水或呋喃西林溶液持續(xù)濕敷,必要時加用生物頻譜儀外照射。第24頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三7/5/2023（5）腸造口狹窄腸造口術后一周開始用手指(戴上手套或指套)擴肛,每日一次,能將食指第二節(jié)插入即可。腸造口狹窄主要是腹壁孔太小或未切除部分筋膜,或者是感染后形成瘢痕環(huán)。輕度狹窄可用上法每日擴肛兩次直到能插入食指第二節(jié)為止。重度狹窄則需切開或切除造口周圍瘢痕組織,重新縫合腸壁與皮膚邊緣。

第25頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三7/5/2023（6）

腸造口回縮或內陷腸造口回縮或內陷因為回縮或內陷使得造口低于皮膚表面,造成糞便橫流,污染手術切口,嚴重的回縮導致腸段縮回腹腔內造成腹膜炎。輕者可用凸面底板,并用膠狀或片狀的皮膚保護劑填于凹陷部位,然后裝上人工肛袋,配戴專用腰帶。重者只能重作腸造口。第26頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三7/5/2023（7）

腸造口膨出或脫垂腸造口膨出或脫垂雙腔造口膨出呈牛角狀;單腔造口腸脫垂可長達幾十厘米,給病人帶來極大不便,有時連人工肛袋亦難裝上。輕者用彈性腹帶對腸造口稍加壓,防止膨出或脫垂;重者則要切除膨出或脫垂的腸段,許多時候要重作腸造口。第27頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三7/5/2023（8）

腸造口周圍皮膚炎癥

腸造口周圍皮膚炎癥可能是糞便刺激所致的糞性皮炎,也可能因過敏(最常見是對膠圈、底板或粘貼物過敏)引起的過敏性皮炎。表現(xiàn)為潮紅、充血水腫、皮膚糜爛,甚至形成潰瘍,局部劇痛。此時應用生理鹽水或呋喃西林溶液清洗傷口,涂抹粉狀或膠狀的皮膚保護劑,用制成口者喱狀的皮膚保護劑將凹陷的皮膚和皺褶墊平,再貼上易于撕貼的帶梧桐膠的人工肛袋,每天更換1～2次。此外,需加強支持療法,增強機體抵抗能力,適當抗過敏治療。第28頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三7/5/2023（9）造口內外疝形成腸造口內外疝形成主要原因是造口位于腹直肌外或腹部肌肉力量薄弱及持續(xù)腹壓增高等，護理上指導患者避免增加腹壓，如避免提舉重物、治療慢性咳嗽、停止結腸灌洗，并佩戴特制的疝氣帶，嚴重者只能再次手術。第29頁，講稿共3