肝臟的解剖生理

關(guān)于肝臟的解剖生理第1頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三肝臟基礎(chǔ)知識(shí)1.肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性腺體器官，也是最大的消化腺

2.活體肝臟呈現(xiàn)棕紅色，質(zhì)地柔軟而脆弱

3.重量：1200一1600克，大約相當(dāng)于成年人體重的1／50

4.肝臟功能復(fù)雜，新陳代謝最活躍第2頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三肝臟解剖大小、位置、形態(tài)、分葉肝臟組織基本單位：肝小葉和門(mén)管區(qū)血液循環(huán)肝膽汁分泌肝淋巴第3頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三肝臟的位置

肝臟大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分達(dá)左季肋區(qū)肝大部分被肋弓所覆蓋，僅在腹上區(qū)的左、右肋弓之間有小部分露于劍突下肝的位置常隨呼吸改變，通常平靜呼吸時(shí)升降可達(dá)2-3cm第4頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三肝臟的形態(tài)它呈一不規(guī)則的楔形，右側(cè)鈍厚而左側(cè)扁窄兩面（膈面、臟面）四緣（前后左右）膈面上有鐮狀韌帶將肝臟分為肝左葉和肝右葉第5頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三肝臟的前面觀肝臟分葉肝臟觸診膽囊觸診第6頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三肝臟的下面觀肝臟的分葉“H”溝左縱溝：前部——肝圓韌帶后部——靜脈韌帶右縱溝：前部——膽囊后部——下腔靜脈橫溝：肝門(mén)—左、右肝管、肝固有動(dòng)脈、門(mén)靜脈、神經(jīng)、淋巴管第7頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三

肝臟臟面第8頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三第一肝門(mén)肝十二指腸韌帶內(nèi)包含有門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈、膽總管、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)，又稱(chēng)肝蒂。第9頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三肝臟的毗鄰膈面呈凸形，大部分與膈肌相貼附；臟面較扁平，與胃、十二指腸、膽囊、結(jié)腸肝曲，以及右側(cè)腎和腎上腺相毗鄰膈面與臟面交界處成銳緣，右肝的下緣齊右肋緣；左肝的下緣可在劍突下捫到第10頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三肝臟組織學(xué)肝臟外層富含彈性纖維的致密結(jié)締組織--被膜肝小葉——不規(guī)則的棱柱狀（2x1mm）,成人50-100萬(wàn)中央靜脈肝板（肝細(xì)胞索），界板肝血竇膽小管小葉間動(dòng)脈、小葉間靜脈和小葉間膽管門(mén)管區(qū)肝小葉第11頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三約占小葉體積80%，占肝內(nèi)所有細(xì)胞的90%體積較大（20~30μm），多面體形，25%肝細(xì)胞有雙核三種不同的功能面：血竇面、膽小管面、肝細(xì)胞之間的連接面肝細(xì)胞質(zhì)豐富：線粒體豐富粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)多滑膜內(nèi)質(zhì)網(wǎng)數(shù)量少于粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)高爾基復(fù)合體發(fā)達(dá)溶酶體數(shù)量和大小不一過(guò)氧化物酶糖原、脂滴、色素等肝細(xì)胞第12頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三肝細(xì)胞、肝血竇、竇周隙（Disse間隙）和膽小管肝組織模式圖第13頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三肝小葉模式圖第14頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三第15頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三膽小管（EM）EM:膽小管壁之肝細(xì)胞膜形成微絨毛突入管腔，形成膽小管的相鄰肝細(xì)胞之間緊密連接、橋粒，以防止膽汁通過(guò)肝細(xì)胞間溢入竇周間隙。當(dāng)膽小管正常結(jié)構(gòu)破壞——膽汁溢入竇周間隙——入血——黃疸第16頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三肝小葉（結(jié)締組織中有）小葉間動(dòng)脈、小葉見(jiàn)靜脈和小葉間膽管中央靜脈：內(nèi)皮細(xì)胞和少量結(jié)締組織肝細(xì)胞索（肝板）、界板肝血竇：竇內(nèi)皮細(xì)胞、肝內(nèi)巨噬細(xì)胞和肝內(nèi)大顆粒淋巴細(xì)胞竇周隙和貯脂細(xì)胞膽小管門(mén)管區(qū)：第17頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三肝臟的血管走行Glisson系統(tǒng)肝內(nèi)膽管肝門(mén)靜脈肝固有動(dòng)脈肝靜脈系統(tǒng)肝右靜脈肝中靜脈肝左靜脈第18頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三肝臟的血供肝臟雙重血液供應(yīng)肝動(dòng)脈：供血25%～30%、（營(yíng)養(yǎng)血管）供氧40%～60%門(mén)靜脈：供血70%～75%、（機(jī)能血管）提供營(yíng)養(yǎng)第19頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三肝臟血液循環(huán)很快匯入下腔靜脈門(mén)靜脈入肝肝動(dòng)脈與門(mén)靜脈并行分支成小葉間動(dòng)脈肝血竇的血液從小葉周?chē)飨蛐∪~中央逐漸分支形成小葉間靜脈終末門(mén)微靜脈（行于小葉間）入口微靜脈（穿過(guò)肝板與肝血竇相連）入肝終末微動(dòng)脈終末微動(dòng)脈并入肝血竇小葉下靜脈（單獨(dú)走行于小葉間）小葉中央靜脈匯集成肝靜脈從干后面出肝第20頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三肝臟血液循環(huán)途徑肝固有動(dòng)脈小葉間動(dòng)脈

肝血竇

中央靜脈肝臟門(mén)靜脈小葉間靜脈小葉下靜脈肝靜脈下腔靜脈（進(jìn)入體循環(huán)）第一輸出通路第21頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三肝內(nèi)膽汁分泌肝細(xì)胞分泌的膽汁經(jīng)膽小管從小葉中央流向小葉周邊在小葉周邊匯集成若干短小閏管（Hering管）閏管出肝小葉后匯入小葉間膽管第22頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三肝外膽管膽汁走向肝左管肝總管肝右管（膽囊）膽總管膽囊管共同開(kāi)口胰管第二輸出通道第23頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三肝臟功