腫瘤與常見(jiàn)體表腫瘤

關(guān)于腫瘤與常見(jiàn)體表腫瘤第1頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三第一節(jié)概述第2頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三腫瘤概念腫瘤–機(jī)體中正常細(xì)胞在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下,所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物隨著人類平均壽命延長(zhǎng)，惡性腫瘤的威脅日益突出，成為主要死因第3頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三腫瘤分類按侵襲性分：良性(benignT.)、惡性(malignantT.)、交界性（criticalT.特殊類型：良性性質(zhì)、惡性生物學(xué)行為）瘤(tumor)癌(cancer)肉瘤(sarcoma)母細(xì)胞瘤(blastoma)惡性“瘤”、“病”按組織及器官來(lái)源分：常結(jié)合來(lái)源與性質(zhì)

eg.結(jié)腸癌、腎母細(xì)胞瘤、股骨骨肉瘤、背部脂肪瘤按細(xì)胞分化程度分：高分化、中分化、低（未）分化第4頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三病因惡性腫瘤病因尚不完全明確，目前認(rèn)為是環(huán)境與宿主內(nèi)外因素交互作用的結(jié)果第5頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三病因（一）環(huán)境因素化學(xué)因素（烷化劑農(nóng)藥、多環(huán)芳香烴類化合物煤焦油、氨基偶氮類染料、亞硝胺類腌制品、真菌毒素和植物毒素、其他金屬、苯）物理因素（電離輻射、紫外線、其他瘢痕、石棉、滑石粉）生物因素（病毒、寄生蟲(chóng)）第6頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三病因（二）機(jī)體因素遺傳因素：遺傳易感性內(nèi)分泌因素免疫因素第7頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三病理及分子事件1、惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過(guò)程：癌前期、原位癌、浸潤(rùn)癌2、腫瘤細(xì)胞增殖周期：G1、S、G2、M、G03、腫瘤細(xì)胞的分化：C分化（I級(jí)）、中分化（II級(jí)）、低（未）分化（III級(jí)）。分化越低，惡性程度越高4、轉(zhuǎn)移：直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移

5、腫瘤機(jī)體的免疫學(xué)特征：腫瘤免疫逃逸、宿主免疫缺陷第8頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)腫塊：淺表腫瘤首發(fā)癥狀、深部腫瘤常致器官壓迫和梗阻疼痛：刺激、壓迫神經(jīng)末梢或神經(jīng)干潰瘍：繼發(fā)于血供不足或感染出血：破潰、血管破裂梗阻：瘤體壓迫或阻塞空腔臟器浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤主要呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、易于轉(zhuǎn)移形成轉(zhuǎn)移部位癥狀第9頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)全身癥狀良性及早期惡性腫瘤多無(wú)明顯的全身癥狀惡性腫瘤晚期常出現(xiàn)惡病質(zhì)（全身衰竭表現(xiàn)）某些部位腫瘤可呈現(xiàn)相應(yīng)的功能亢進(jìn)或低下部分腫瘤病人以全身癥狀為主訴就醫(yī)第10頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷病史體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查內(nèi)鏡檢查手術(shù)發(fā)現(xiàn)病理形態(tài)學(xué)檢查第11頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷病史年齡病程個(gè)人史及過(guò)去史（1）癌前病變或相關(guān)疾患病史（2）行為與環(huán)境（3）家族史、遺傳史第12頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷體格檢查腫塊的部位：不同部位有不同好發(fā)腫瘤譜腫瘤的性狀：大小、外形、質(zhì)地、表面溫度、血管分布、包膜及活動(dòng)性區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶的檢查第13頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查：陽(yáng)性結(jié)果?？商峁┰\斷線索腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：AFP、PSA、hCG、CEA

對(duì)篩查和隨訪較有意義基因診斷：ras,myc,p53,Rb等第14頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷影像學(xué)檢查X線檢查超聲顯像CT及三維成像放射性核素顯像磁共振成像（MRI)第15頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查

食道鏡胃鏡腸鏡結(jié)腸鏡氣管鏡腹腔鏡縱隔鏡膀胱鏡陰道鏡子宮鏡

第16頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷病理檢查病理形態(tài)學(xué)檢查臨床細(xì)胞學(xué)檢查病理組織學(xué)檢查常規(guī)光鏡（HE）免疫組化電鏡肺癌光鏡觀

左上：鱗癌右上：腺癌

左下：小細(xì)胞癌右下：大細(xì)胞癌第17頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三腫瘤分期TNM分期法CTNMPTNM

T（tumor）：原發(fā)腫瘤

N（node）：淋巴結(jié)

M（metastasis）：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

0表示無(wú)，X表示未知，常用1-3數(shù)字表示發(fā)展程度，有時(shí)輔以其它標(biāo)志表示特殊意義（如is表示原位癌）不同腫瘤的具體分期標(biāo)準(zhǔn)由各專業(yè)會(huì)議協(xié)定，定期修改，以指導(dǎo)臨床診治、評(píng)價(jià)治療效果、判斷預(yù)后第18頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)防一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防

減少發(fā)病二級(jí)預(yù)防：早期診治（普查、治療癌前病變、早期診治）

降低死亡三級(jí)預(yù)防：對(duì)癥治療，改善生存質(zhì)量

提高生存質(zhì)量第19頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三隨訪和預(yù)后對(duì)腫瘤病人應(yīng)定期隨訪

1年、3年、5年、10年生存率影響轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的主要因素：腫瘤性質(zhì)和治療的徹底性第20頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療良性和交界性腫瘤以手術(shù)切除為主，惡性腫瘤應(yīng)綜合治療治療手段手術(shù)治療（根治手術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)、對(duì)癥手術(shù)或姑息手術(shù)、其他）抗癌藥物療法（化療）：常制定聯(lián)合用藥方案放射療法：根據(jù)不同腫瘤對(duì)放射線敏感程度選用生物治療（免疫治療、基因治療）中醫(yī)中藥治療第21頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三第二節(jié)常見(jiàn)體表腫瘤與腫塊第22頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、皮膚乳頭狀瘤乳頭狀疣老年性色素疣二、皮膚癌皮膚基底細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌三、痣與黑色素瘤黑痣黑色素瘤四、脂肪瘤五、纖維瘤及纖維瘤樣病變纖維黃色瘤隆突性皮纖維肉瘤帶狀纖維瘤六、神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維瘤七、血管瘤毛細(xì)血管瘤海綿狀血管瘤蔓狀血管瘤四、囊性腫瘤及囊腫皮樣囊腫皮脂囊腫表皮樣囊腫腱鞘或滑液囊腫第23頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三乳頭狀疣第24頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三老年性色素疣第25頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三皮膚基底細(xì)胞癌第26頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三鱗狀細(xì)胞癌第27頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三黑痣第28頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三黑色素瘤第29頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三脂肪瘤第30頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三纖維瘤及纖維瘤樣病變隆突性皮纖維肉瘤帶狀纖維瘤第31頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三神經(jīng)鞘瘤第32頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三神經(jīng)纖維瘤第33頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三脈管瘤樣病變血管瘤動(dòng)靜脈瘺

(蔓狀血管瘤)靜脈畸形

(海綿狀血管瘤)第34頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三皮樣囊腫第35頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三表皮樣囊腫第36頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三腱鞘或滑液囊腫第37頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三舌緣乳頭狀瘤第38頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三硬腭正中乳頭狀瘤第39頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三乳頭狀疣第40頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、皮膚癌(skincarcinoma)常見(jiàn)為基底細(xì)胞癌與鱗狀細(xì)胞癌，多見(jiàn)于頭面部及下肢皮膚基底細(xì)胞癌：來(lái)源皮膚或附件基底細(xì)胞，發(fā)展緩慢，呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)，很少轉(zhuǎn)移。可同時(shí)伴色素增多呈黑色。鱗狀細(xì)胞癌：早期呈潰瘍，或慢性潰瘍、疤痕癌變。呈菜花狀、邊緣隆起、底不平、易出血。第41頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三基底細(xì)胞癌第42頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三基底細(xì)胞癌第43頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三基底細(xì)胞癌第44頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三基底細(xì)胞癌第45頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三鱗狀細(xì)胞癌第46頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三鱗狀細(xì)胞癌第47頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三鱗狀細(xì)胞癌第48頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三鱗狀細(xì)胞癌第49頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三皮膚癌第50頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、痣與黑色素瘤黑痣

1）皮內(nèi)痣：位于表皮下，真皮層，常高出皮面。表面光滑，可有汗毛，俗稱毛痣。少惡變。

2)交界痣：位于基底細(xì)胞層，向表皮下延伸。扁平、色深。反復(fù)刺激、感染后易惡變。

3）混合痣：皮內(nèi)與交界痣同時(shí)存在。當(dāng)色素加深、變大、搔癢、疼痛時(shí)惡變可能。第51頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三

黑色素瘤：高度惡性腫瘤，發(fā)展快，妊娠時(shí)發(fā)展更快。若受外傷或手術(shù)切取不徹底，可迅速出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)及轉(zhuǎn)移。應(yīng)作局部擴(kuò)大切除。4一6周后行區(qū)域淋巴結(jié)清掃。第52頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三黑痣第53頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三黑痣第54頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三黑痣第55頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三黑痣第56頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三表皮痣第57頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三表皮痣第58頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三黑色素瘤第59頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三黑色素瘤第60頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三黑色素瘤第61頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、脂肪瘤：為正常脂肪樣組織的瘤狀物，好發(fā)于四肢、軀干。邊界清楚，分葉狀，質(zhì)軟，有假囊性感、無(wú)痛。生長(zhǎng)緩慢。深部者可惡變。多發(fā)瘤體小，對(duì)稱性，有家族史，可伴疼痛。第62頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三脂肪瘤第63頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三脂肪瘤第64頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三脂肪瘤第65頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三脂肪瘤大體第66頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三五、神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)鞘瘤：分中央型和邊緣型。神經(jīng)纖維瘤：夾雜有脂肪、毛細(xì)血管。為多發(fā)、對(duì)稱。皮膚常伴咖啡樣色素斑，腫塊可如乳房狀懸垂。第67頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三神經(jīng)鞘瘤第68頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三神經(jīng)纖維瘤第69頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三神經(jīng)纖維瘤第70頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三六、血管瘤

1)毛細(xì)血管瘤：多見(jiàn)嬰幼兒，女多于男。早期皮紅斑或小紅點(diǎn)，漸長(zhǎng)大，紅色加深并隆起。治療；冷凍，激光、X線照射、注射或口服激素，手術(shù)。

2)海綿狀血管瘤：由小靜脈和脂肪組織構(gòu)成。多數(shù)位于皮下組織內(nèi)，也可在肌肉，少數(shù)在骨或內(nèi)臟。治療：手術(shù)或注射硬化劑。

3)蔓狀血管瘤：第71頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三毛細(xì)血管瘤第72頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三毛細(xì)血管瘤第73頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三毛細(xì)血管瘤第74頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三海綿狀血管瘤第75頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三海綿狀血管瘤第76頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三海綿狀血管瘤第77頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三七、囊性腫瘤及囊腫皮樣囊腫：為囊性畸胎瘤，好發(fā)眉梢。皮脂囊腫：表皮樣囊腫：為外傷致表皮基底細(xì)胞層進(jìn)入皮下生長(zhǎng)而成的囊腫。腱鞘或滑液囊腫：多見(jiàn)于手腕、足背肌腱或關(guān)節(jié)附近，質(zhì)硬。第78頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三皮樣囊腫第79頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三皮樣囊腫第80頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三皮脂腺囊腫第81頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三皮脂腺囊腫第82頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三表皮樣囊腫

第83頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三表皮樣囊腫

第84頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三表皮樣囊腫

第85頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日