脛腓骨骨折護理查房及的護理

關(guān)于脛腓骨骨折護理查房及的護理第1頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三脛腓骨骨折護理診斷1）焦慮：與骨折及多次手術(shù)有關(guān)2）疼痛：與肢體受傷有關(guān)3）感染：開放性傷口、術(shù)后感染有VSD厭氧菌感染的危險4）皮膚完整性受損：與開放性損傷、感染、擴創(chuàng)有關(guān)5）有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險與骨折合并軟組織損傷有關(guān)6）軀體移動障礙：與患肢疼痛、肢體固定及醫(yī)囑要求臥床有關(guān)。7）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)8）知識缺乏：缺乏康復知識9）潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合癥、便秘第2頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三相關(guān)護理問題及措施1.疼痛：與肢體受傷有關(guān)①保持患肢功能位，予布朗氏架抬高患肢，保持床單位的清潔、干燥，促進病人的舒適。②轉(zhuǎn)移其注意力，可讓患者聽聽音樂、看小說等，使之心情放松。③移動或翻動患者時需注意動作輕柔，減輕病人疼痛感。必要時可詢問醫(yī)生，予以適當止痛藥。④為患者安置一舒適位，減輕患者不適感，進而降低疼痛度。

第3頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三2.焦慮、恐懼

——與骨折及多次手術(shù)有關(guān)①予患者心理護理，告知其相關(guān)病情近況，減輕其心理負擔。②講解相關(guān)病例，并且告知其康復度很高，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。③多與病人溝通，真正體諒關(guān)心病人。轉(zhuǎn)移其注意力，可讓患者聽聽音樂、看小說等，使之心情放松。④密切觀察患者的心理變化，積極的對癥處理好患者的心理。⑤入院時告知患者相關(guān)病房情況，減輕其陌生感，適應好新環(huán)境。第4頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三①密切觀察傷口處有無紅腫炎癥癥狀的發(fā)生。②保持外固定針眼處的清潔干燥，每日兩次在針眼處滴75%酒精，預防針眼感染。③根據(jù)醫(yī)囑靜脈使用抗生素（頭孢他啶）VSD予NS500ml+慶大霉素8萬單位持續(xù)沖洗，抗厭氧菌。3.感染第5頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三4.皮膚完整性受損——與外傷有關(guān)①觀察傷口局部情況，注意有無紅腫熱痛等炎癥發(fā)生。②保護植皮區(qū)皮膚：防止發(fā)生碰撞等意外損傷。③保持貼身衣服、床單位和干燥，盡量使用柔軟的棉質(zhì)衣物，及時更換潮濕的衣物。④保持敷料清潔干燥，防止傷口感染。⑤增加患者的營養(yǎng)，以增強抵抗力。第6頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三5.有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險與骨折合并軟組織損傷有關(guān)注意評估患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹及足背動脈情況，觀察患者有無足下垂情況。第7頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三

6.軀體活動障礙——與骨折及術(shù)后制動有關(guān)①指導其進行被動鍛煉，注意應循序漸進。②指導患者正確的更換臥位，做好生活護理，促進患者舒適。③指導其進行床上大小便④予心理護理，減輕心理負擔，增加患者配合度。第8頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三7、知識缺乏告知患者多次手術(shù)原因，須行多次VSD覆蓋術(shù)促進肉芽組織生長，再行植皮術(shù)。增加患者對治療護理過程的了解，以更好的配合治療。第9頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三8.營養(yǎng)失調(diào)——與開放性傷口、術(shù)后VSD持續(xù)負壓吸引致蛋白質(zhì)流失有關(guān)引流液中含有大量的蛋白質(zhì)以及創(chuàng)傷狀態(tài)下的高代謝反應，應給予營養(yǎng)支持治療。盡量使食物可口，增加患者的食欲。

鼓勵患者進食高蛋白、高熱量及富含維生素、礦物質(zhì)、微量元素等易消化的食物,同時注意監(jiān)測水、電解質(zhì)的變化及時予以補充和調(diào)整第10頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三9.便秘鼓勵患者多飲水，多食帶葉子富含粗纖維的蔬菜腹部予環(huán)形按摩第11頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三10.功能鍛煉促進靜脈回流，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬：傷后早期行股四頭肌等長舒縮練習、髕骨的被動活動；同時練習足部及趾間關(guān)節(jié)活動。加強鍛煉，增強體質(zhì)，進溫補益氣食品，促進骨折愈合第12頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三VSD負壓封閉引流術(shù)負壓傷口治療是近十年來開展的一種傷口治療新方法。

VSD

即為其中一種，即封閉負壓引流已在臨床上各科得到了應用和發(fā)展。第13頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三

VSD的指征：1

重度軟組織挫裂傷及軟組織缺損；2

大的血腫或積液；3

骨筋膜室綜合征；4

開放性骨折可能或合并感染者；5

關(guān)節(jié)腔感染需切開引流者；6

急慢性骨髓炎需開窗引流者；7

體表膿腫和化膿性感染；8

手術(shù)后切口感染。9

植皮術(shù)后的植皮區(qū)；10

潰瘍、褥瘡。第14頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三VSD封閉式負壓吸引技術(shù)

用于治療四肢皮膚軟組織缺損甚至合并骨骼肌腱外露第15頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三

封閉式負壓吸引技術(shù)是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負壓源，通過可控制的負壓來促進創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。

第16頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三VSD負壓封閉引流作用原理一是促進血液循環(huán)二是防止創(chuàng)口迅速愈合，影響病灶引流。三是有效地清除殘余壞死組織及炎性滲出物，減輕水腫，利于創(chuàng)面愈合。四是機械牽拉作用：促進成纖維細胞的分裂增殖，促進了新生肉芽組織的生長。加速創(chuàng)面的愈合。第17頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三

特

性負

壓

加速血液循環(huán)，促進肉芽組織生長

全方位負壓有助于收斂創(chuàng)面

負壓環(huán)境下細菌的生長受到抑制封

閉

變開放性創(chuàng)面為閉合性創(chuàng)面

創(chuàng)造干凈、微濕的創(chuàng)面生長條件引

流

實現(xiàn)創(chuàng)面毒素和分解產(chǎn)物的“零積聚”

避免代謝產(chǎn)物及毒素對人體的第二次打擊第18頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三臨床使用時間：1、通常一個負壓封閉引流(VSD)治療一般需要負壓吸引5-7天2、對于大面積骨外露，肌腱外露，一般需要負壓封閉引流(VSD)治療3-4次，時間達15-30天左右3、對污染嚴重的創(chuàng)面（碾挫傷、槍擊傷、爆炸傷等），一般需要負壓封閉引流(VSD)治療2-3次，時間達15-20天4、對植皮后創(chuàng)面，用負壓封閉引流(VSD)法加壓包扎需要負壓維持5-7天第19頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三一般護理常規(guī)1、密切監(jiān)測生命體征變化2、觀察患肢末梢血液循環(huán)保持患肢功能位，用軟枕將患肢墊高30°。3、合理選用抗生素治療抗厭氧菌治療不應忽視。4、心理護理5、鼓勵患者深呼吸，多飲水，定時翻身、拍背，保持床鋪平整、干燥、清潔，經(jīng)常按摩受壓部位。防止呼吸道、泌尿系感染及褥瘡等并發(fā)癥。第20頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三負壓封閉引流管的護理持續(xù)高負壓是負壓引流技術(shù)的重要特點，負壓的高低和有無中斷直接影響到引流的效果，一般應維持負壓60~80kPa（450～600mmHg）負壓過小效果不明顯，負壓過大容易引起出血。保持各部位封閉狀態(tài)，防止漏氣，定期更換吸引瓶，更換吸引瓶時要防止引流管內(nèi)的液體回流到VSD內(nèi)。第21頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三負壓封閉引流管的護理

經(jīng)常更換引流瓶：在更換時，為防止引流管內(nèi)的液體回流到VSD護創(chuàng)材料內(nèi)，先用止血鉗夾住引流管，關(guān)閉負壓源，然后更換吸引瓶。

使用過的負壓瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后瓶塞塞緊備用。次日用生理鹽水沖洗后再使用。

提醒患者及陪護人員不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不可隨意調(diào)節(jié)負壓。第22頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三4.如引流物粘稠，壞死組織多，于引流管內(nèi)連接置入一靜脈輸液管，每次間斷予NS500ml+慶大霉素8萬單位傷口引流。（抗厭氧菌）第23頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三創(chuàng)面的觀察和護理

以創(chuàng)面敷料塌陷、收縮變硬，管形存在，薄膜下無液體積聚，有液體引流出說明負壓引流通暢持續(xù)有效。

嚴密觀察引流液的量、質(zhì)，并正確記錄,如有大量新鮮血液被吸出，應考慮創(chuàng)面是否有活動性出血，及時報告醫(yī)生，做好相應正確的處理。第24頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三敷料情況1.VSD敷料鼓起，不見管形，常見的原因除了引流管堵塞外，還應考慮負壓源異常（如吸引機損壞所致負壓力不夠，中心負壓表頭損壞，引流通道接頭處漏氣停電，電源斷開中心負壓停止，引流管被病人體重壓迫，折疊等。）第25頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三敷料情況2、VSD敷料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留，有時會透過半透膜發(fā)出臭味，敷料上出現(xiàn)黃綠色，灰暗色等各種污穢的顏色，這并非創(chuàng)面的壞死組織所致，不會影響VSD的治療效果，一般無需要做特殊。第26頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三創(chuàng)面感染VSD系統(tǒng)是一套封閉系統(tǒng)，造成一種厭氧環(huán)境，不需要換藥，創(chuàng)面外觀干燥，這使我們?nèi)菀讓?chuàng)面滲出物性狀及氣味的及時掌握出現(xiàn)疏漏。處理辦法：密切觀察患肢局部腫脹情況及生命體征。若患者出現(xiàn)高熱癥狀，患肢腫脹明顯，疼痛加劇等清理，影及時打開創(chuàng)面進行檢查。第27頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三創(chuàng)面大出血：此類情況需要護理人員勤觀察。接通負壓源后，局部血管擴張血流加速，術(shù)后常規(guī)運用抗凝擴容藥物，存在潛在出血的危險。此類情況應密切觀察傷口引流，若引流物為持續(xù)的新鮮血液，則證明創(chuàng)面止血不徹底。

處理辦法：及時、再次手術(shù)止血。創(chuàng)面大出血第28頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三營養(yǎng)支持

引流液中含有大量的蛋白質(zhì)以及創(chuàng)傷狀態(tài)下的高代謝反應，應給予營養(yǎng)支持治療。

鼓勵患者進食高蛋白、高熱量及富含維生素、礦物質(zhì)、微