腹透患者的營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)

關(guān)于腹透患者的營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)第1頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三一營(yíng)養(yǎng)不良的原因1蛋白質(zhì)能量攝入不足

a精神心理因素經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，對(duì)疾病預(yù)后悲觀情緒，患病后家庭社會(huì)地位改變出現(xiàn)精神抑郁、焦慮，甚至長(zhǎng)期失眠，從而導(dǎo)致厭食。b透析液的影響據(jù)研究結(jié)果,透析液中的葡萄糖、乳酸鹽等成分直接刺激食欲中樞產(chǎn)生飽感,抑制食欲.第2頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三c炎癥因子腹透患者的免疫功能低下,細(xì)菌易入侵,同時(shí)還有操作中的不規(guī)范都會(huì)導(dǎo)致炎癥的發(fā)生.炎癥因子攝制胃腸蠕動(dòng)和排空,同是抑制蛋白質(zhì)的合成.從而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足.第3頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三d尿毒素聚集在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物可通過(guò)刺激外周和中樞神經(jīng)引起食欲不振.e藥物治療尿毒癥的藥物如鐵劑等,常有胃腸道反應(yīng)從而引起食欲不振.第4頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三2蛋白質(zhì)氨基酸丟失

a透析液中丟失CAPD的患者平均每日丟失蛋白質(zhì)8.3-9.3g,中山醫(yī)科大學(xué)曾經(jīng)報(bào)道過(guò)在發(fā)生急性腹膜炎的時(shí)候蛋白質(zhì)丟失增加至每天11.5-18.7g。

b潛在失血透析患者頻繁抽血,同時(shí)透析患者還有隱匿性胃腸道失血都會(huì)導(dǎo)致血液中的蛋白減少,從而導(dǎo)致蛋白營(yíng)養(yǎng)不良.第5頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三3蛋白質(zhì)合成減少

a氨基酸缺乏腹透患者氨基酸缺乏和氨基甲酰化不能被機(jī)體利用是蛋白質(zhì)合成減少的重要原因.b肝腎合成代謝失代償腎臟是新陳代謝的重要器官之一.尿毒癥時(shí),

腎臟的新成代謝功能大部分喪失,從而加重蛋白營(yíng)養(yǎng)不良.第6頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三4蛋白質(zhì)分解代謝增加

a內(nèi)分泌紊亂引起分解代謝增加

b炎癥因子引起肌肉蛋白質(zhì)的分解

c氨基酸的代謝異常從而導(dǎo)蛋白質(zhì)的分解增加

d部分有生物活性的代謝產(chǎn)物和內(nèi)毒素積聚在體內(nèi)引起分解代謝或抵抗合成代謝.從而加重蛋白能量營(yíng)養(yǎng)不良.第7頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三二營(yíng)養(yǎng)不良的預(yù)防1早期透析和充分透析2蛋白質(zhì)能量的攝入要合適3提高腹透液的生物相容性4保護(hù)殘存腎功能第8頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三三飲食指導(dǎo)1指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)高蛋白質(zhì)飲食，蛋白質(zhì)的攝入量為1.2～1.5g/（kg?d），其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚(yú)、瘦肉、牛奶、雞蛋等含必需氨基酸豐富的動(dòng)物蛋白。盡量少攝入植物蛋白，如花生、豆類(lèi)及其制品，因其含非必需氨基酸多。1個(gè)雞蛋含有6g蛋白,1兩痩肉含有8g蛋白第9頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三2指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽飲食

鹽是氯化鈉，鈉攝入增加，患者會(huì)感到口渴，增加液體攝入，造成體內(nèi)水和鈉潴留，引起高血壓、心力衰竭、肺水腫等。對(duì)于少尿和無(wú)尿的腹透患者，鈉攝入量應(yīng)限制在3～4g/d。含鈉高的食物有鹽、咸豬肉、佐料、醬油、泡菜、火腿、咸菜、辣醬等。如果患者進(jìn)食含鈉高的食品，導(dǎo)致過(guò)多的液體潴留在體內(nèi)，可用高葡萄糖透析液加強(qiáng)超濾。但高糖透析液含熱量高，長(zhǎng)期應(yīng)用患者容易胖，引起高三酰甘油血癥。而且長(zhǎng)期使用高糖透析液可加快腹膜的老化，影響患者的遠(yuǎn)期透析效果。所以，最好限制含鹽飲食的攝入。

第10頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三3指導(dǎo)患者進(jìn)食低磷飲食

正常人飲食中磷的攝入量為1.0～1.8g/d，磷幾乎存在于所有的食物，尤其在牛奶、豬肝、肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、紫菜、豆類(lèi)、干果中含量最高。腎臟是幫助控制身體磷量的器官，當(dāng)腎功能損害時(shí)，磷在體內(nèi)蓄積，出現(xiàn)高磷血癥。血中磷升高可引起血鈣降低，繼之產(chǎn)生甲狀旁腺功能亢進(jìn)，最終導(dǎo)致腎性骨病。腹透患者常常需要高蛋白飲食，攝入的蛋白質(zhì)越高，含磷亦越多，腹透能夠排出一部分磷，皮膚排出小部分，磷沉積于皮膚引起瘙癢。部分患者進(jìn)食低磷飲食后訴皮膚瘙癢癥狀減輕。因此高磷飲食應(yīng)避免食用，如全麥類(lèi)及其制品（如糙米、糙米粉、胚芽米、全麥面包）、燕麥、蕎麥、核果類(lèi)（如花生、腰果、核桃）及其醬制品（花生醬）、巧克力、內(nèi)臟類(lèi)（肝、腦）、蛋黃、牛肉干、豬肉干等加工食品、冷凍調(diào)理食品。臨床上服用鈣片作為磷結(jié)合劑者，指導(dǎo)其應(yīng)在飯中服用，并將此類(lèi)藥物與食物一起咀嚼充分混勻，可減少食物中磷的吸收。

第11頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三4指導(dǎo)患者進(jìn)食適量含鉀的食物

鉀是一種礦物質(zhì)，正常腎臟可將飲食中攝入的過(guò)多鉀分泌出去。血鉀維持在3.5～5.5mmol/L比較合適。腎衰竭后，則不能適當(dāng)?shù)嘏赔?。血液中鉀過(guò)高的危險(xiǎn)是使心臟搏動(dòng)無(wú)規(guī)律，引起心臟傳導(dǎo)阻滯甚至停搏。腹膜透析充分的情況下患者高血鉀不常見(jiàn)，因腹透液是不含鉀的液體。每次交換透析液都有一部分鉀被排入到透析液中。有尿的患者不必限制食物中鉀的攝入，如果患者蛋白攝入低，飲食不好，常常發(fā)生低鉀血癥，需要進(jìn)食高鉀飲食或給予鉀制劑。無(wú)尿患者一般不需要額外補(bǔ)充鉀。是否應(yīng)該進(jìn)食高鉀食物應(yīng)根據(jù)血生化中血鉀的結(jié)果來(lái)決定.含鉀高的食物有牛奶、土豆、蘑菇、紅棗、香蕉、橘子、柚、橘子汁、干果、巧克力、堅(jiān)果等。第12頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三5補(bǔ)充適當(dāng)?shù)木S生素及微量元素，腹透時(shí)有水溶性維生素的丟失?？蛇M(jìn)食富含B族維生素和維生維C的食物如:新鮮蔬菜、水果等。進(jìn)食含豐富纖維素的食物如:全麥面包、糙米、粗面面條和高纖維的麥片，這可防便秘，避免因便秘引起感染。第13頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三6水的攝入量應(yīng)根據(jù)每日的腹透超濾量和尿量來(lái)決定

如腹透超濾量和尿量之和在1500ml以上，患者無(wú)明顯高血壓、水腫等，可正常飲水。少尿或無(wú)尿患者進(jìn)食水分要少些。每日攝入的水分=500ml+前1天的尿量+前1天的腹透凈脫水量。如患者攝入的水分過(guò)多可引起高血壓、組織水腫、心力衰竭，如發(fā)生肺水腫，可引起呼吸困難。第14頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三7指導(dǎo)患者掌握正確的烹飪方法:除了注意各種食物成分的攝入量外，正確的烹飪方法也可以使患者達(dá)到理想的飲食治療效果a降低食物中鉀質(zhì)含量的方法如:先將綠葉蔬菜浸入大量水中超過(guò)半小時(shí)，然后倒掉水，再放入大量水中焯熱。對(duì)于含鉀質(zhì)高的根莖類(lèi)食物如馬鈴薯等，應(yīng)先除皮，切成薄片，浸水后再煮。瓜湯如冬瓜、絲瓜等所含的鉀質(zhì)比綠葉蔬菜湯低，但罐頭水果及蔬菜在制造的過(guò)程中均減低了鉀的含量，可根據(jù)病情選擇進(jìn)食，市面上的無(wú)鹽豉油含大量的鉀，不宜多用。第15頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三b降低食物中的鈉質(zhì)，避免口渴。調(diào)味以清淡為主，避免選用腌制過(guò)的及高鹽份的配料如梅菜、咸菜、榨菜等，鹽、豉油、味精、蠔油及各種現(xiàn)成醬料等高鈉質(zhì)調(diào)味品也應(yīng)盡量少用?？捎煤贩邸⒋?/p>