脈絡(luò)膜裂脈絡(luò)膜裂囊腫室管膜

關(guān)于脈絡(luò)膜裂脈絡(luò)膜裂囊腫室管膜第1頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三

室管膜室管膜是覆蓋在各腦室，中腦水管和脊髓中央管腔面的上皮，由一層立方、柱狀或扁平上皮細胞構(gòu)成，來源于胚胎期神經(jīng)管的室管膜層，是胚胎神經(jīng)上皮的遺留物。腦-腦脊液、血-腦脊液屏障重要組成部分。室管膜厚度因不同部位而異，有些部位（如脈絡(luò)叢、聯(lián)合下器官）很薄甚至卻如，有些部位則是高柱形上皮細胞。第2頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三

室管膜室管膜細胞發(fā)生經(jīng)歷幾個階段：原始神經(jīng)管上皮→胚胎性室管膜前體細胞→室管膜伸長細胞→室管膜細胞。從室管膜伸長細胞到室管膜細胞分化過程中，室管膜伸長細胞便特化形成室管膜結(jié)構(gòu)：脈絡(luò)叢、聯(lián)合下器官。第3頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三

脈絡(luò)叢腦室脈絡(luò)叢(ehoroidplexus)位于第三、四腦室頂部和部分側(cè)腦室壁。脈絡(luò)叢單層立方形上皮細胞具有分泌功能，與富含血管的軟膜和室管膜反復(fù)分支成叢，一起突入腦室而成的皺襞狀結(jié)構(gòu)。第4頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三

脈絡(luò)叢軟腦膜，薄而富有血管和神經(jīng)，覆蓋于腦表面并深入溝裂內(nèi)。在腦室的一定部位，軟腦膜及其血管與該部室管膜上皮共同構(gòu)成脈絡(luò)組織。在某些部位，脈絡(luò)組織的血管反復(fù)分支成叢，連同軟腦膜及室管膜上皮一起突入腦室，形成脈絡(luò)叢。脈絡(luò)叢是產(chǎn)生腦脊液的主要結(jié)構(gòu)。

7版《系統(tǒng)解剖》學(xué)第5頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三

脈絡(luò)膜裂脈絡(luò)膜裂是大腦表面出現(xiàn)的第一條溝，是胚胎發(fā)育過程中脈絡(luò)襞突入側(cè)腦室構(gòu)成脈絡(luò)叢時所形成的自然裂隙，具有重要的臨床意義。腦深部相關(guān)手術(shù)入路。早期診斷Alzheimer病可靠指標之一。第6頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三

脈絡(luò)膜裂脈絡(luò)膜裂是海馬與間腦之間潛在的腦脊液間隙,斜行沿后上方至前下方分布，呈狹長的“C”字形，是胚胎時期脈絡(luò)襞突入側(cè)腦室形成脈絡(luò)叢所殘留的裂隙。脈絡(luò)膜裂可相應(yīng)分為體部、房部和顳部。第7頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三脈絡(luò)組織形成軟腦膜及其攜帶血管經(jīng)脈絡(luò)膜裂頂著室管膜突入側(cè)腦室形成脈絡(luò)組織。第8頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三

脈絡(luò)膜裂脈絡(luò)膜裂在MRI上表現(xiàn)為含腦脊液的線狀裂隙，但在不同方位的MRI圖像上顯示不同。顳部在冠狀位顯示最佳。房部在橫斷位為佳。體部因窄細，個方位均顯示不佳。第9頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三第10頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三第11頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)腦底面觀（已切除海馬）第12頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三

脈絡(luò)膜裂第13頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三

脈絡(luò)膜裂第14頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三

脈絡(luò)膜裂囊腫脈絡(luò)膜裂囊腫是一種發(fā)生在脈絡(luò)膜裂內(nèi)良性囊性病變，肯可能是發(fā)育時期沿脈絡(luò)膜裂形成原始脈絡(luò)叢時發(fā)生障礙而形成的神經(jīng)上皮性囊腫。第15頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三脈絡(luò)膜裂囊腫脈絡(luò)膜裂囊腫在CT或MRI上表現(xiàn)為脈絡(luò)膜裂處類圓形或橢圓形、邊界光滑的涵腦脊液灶，增強掃描病灶無強化，周邊腦組織無異常信號。CT：病灶邊界清晰呈圓形或橢圓形密度均勻接近腦脊液密度囊腫周圍無水腫，占位效應(yīng)不明顯，增強掃描無強化；病灶最大層面一般位于環(huán)池旁。MRI：囊腫呈均勻一致的長T1長T2信號，DWI為低信號，囊液在各序列均與腦脊液信號相等，灶周無水腫，增強后無強化。冠狀位可清楚的顯示囊腫位于脈絡(luò)膜裂內(nèi)其外下方可見側(cè)腦室顳角呈點狀或條狀結(jié)構(gòu)且常見海馬和側(cè)腦室顳角等周圍鄰近結(jié)構(gòu)受壓變形但未見異常信號，矢狀位顯示顳葉內(nèi)側(cè)卵圓形或梭形囊腫其長軸沿后上至前下斜行。第16頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三脈絡(luò)膜裂囊腫診斷根據(jù)Sherman等研究報道,符合以下幾點可做出脈絡(luò)膜裂囊腫的診斷(1)MRI顯示脈絡(luò)膜裂處典型的囊腫性病變,內(nèi)部信號均勻且與腦脊液信號一致,無壁結(jié)節(jié)及軟組織腫塊,無水腫及強化;(2)囊腫與臨床表現(xiàn)無關(guān);(3)復(fù)查時囊腫無變化。第17頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三1、T22、T13、TI失狀4、TI增強5、TI冠狀13245第18頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三第19頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三脈絡(luò)膜裂囊腫鑒別診斷蛛網(wǎng)膜囊腫：與脈絡(luò)膜裂囊腫的密度或信號一致但多位于顳葉前方或鄰近環(huán)池內(nèi)。表皮樣囊腫：多見于橋小腦角池，為匍匐樣或塑型狀生長，形態(tài)不規(guī)則，體積較大，密度或信號不均勻，F(xiàn)LAIR和DWI上均呈高信號；病灶內(nèi)含有脂肪時，CT值常低于-20Hu，T1WI呈信號稍高，且在脂肪抑制后呈低信號。側(cè)腦室顳角：冠狀面擴大的側(cè)腦室顳角位于海馬外側(cè)，囊腫則位于海馬上方，位于脈絡(luò)膜裂內(nèi)，并可見與腦室分隔。矢狀面見囊腫沿脈絡(luò)膜裂呈特征性斜行走行有利于和側(cè)腦室顳角鑒別。腦軟化灶：年齡較大者多有腦血管病的病史臨床上多有相應(yīng)部位的神經(jīng)癥狀。T2WI和FLAIR可見病灶周圍伴膠質(zhì)增生。CT和MRI還可發(fā)現(xiàn)其他部位的缺血灶或軟化灶，伴有腦室、腦池及腦溝的擴大。兒童?？勺匪莸皆绠a(chǎn)或外傷等病史，有利于診斷。第20頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三第21頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三脈絡(luò)膜裂囊腫鑒別診斷血管周圍間隙：常見于患高血壓的老年人；是穿支動脈自蛛網(wǎng)膜下腔進入腦實質(zhì)引起軟腦膜內(nèi)陷造成的，其發(fā)生部位以前連合兩側(cè)、近大腦凸面半卵圓中心最多直徑常小于5mm，常雙側(cè)對稱分布；矢狀位掃描多不呈后上至前下的斜行走行。第22頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三第23頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三脈絡(luò)膜裂囊腫鑒別診斷腦囊蟲?。撼槟X實質(zhì)內(nèi)多發(fā)小囊性病灶，如為單發(fā)，則病灶較大；增強掃描可顯示囊內(nèi)頭節(jié)并常有其他部位病灶隨訪觀察病灶有典型的腦囊蟲病的演變過程即囊蟲壞死期和鈣化期并可有典型的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；而腦脈絡(luò)膜裂囊腫隨訪多無變化。動脈瘤：多位于顱底Willis環(huán)或外側(cè)裂池、縱裂池內(nèi)多可見其與大血管連通由于瘤內(nèi)血液流速不均信號常不均勻常見血栓；MRA可與脈絡(luò)膜裂囊腫鑒別。第24頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三