腦外科手術(shù)的配合

關(guān)于腦外科手術(shù)的配合第1頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三頭皮顱骨的解剖頭皮顱骨硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜腦組織第2頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三頭皮頭皮是被覆在頭頂穹窿部的軟組織，按位置可分為額頂枕部和顳部。額頂枕部范圍：前至眶上緣，后至枕外粗隆和上項(xiàng)線，側(cè)方至顳上線顳部范圍：上界為顳上線，下界為顴弓上緣第3頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三額頂枕部皮膚解剖第4頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三皮膚皮下組織顳淺筋膜顳深筋膜顳肌骨膜第5頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三顱骨解剖顱蓋骨顱底部第6頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三顱底骨：由蝶骨、篩骨（各1塊）構(gòu)成。分為前、中、后三個顱窩顱蓋骨：由內(nèi)、外骨板和板障構(gòu)成。分為額骨、枕骨（各1塊）頂骨、顳骨（各2塊）第7頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三一、概述腦外傷包括凹陷性骨折、硬膜外血腫、硬膜下血腫等。腦外傷無論在平時還是在戰(zhàn)爭時占全身部位損傷總數(shù)的百分之二十，其發(fā)生率僅次于四肢骨折，而病死率卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于四肢骨折。顱內(nèi)血腫可導(dǎo)致腦疝形成而危及生命，因此，早期診斷和及時手術(shù)是減少病人死亡和殘廢的重要措施。

第8頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三1、硬膜外血腫指血腫位于硬膜外于顱骨之間的間隙，血腫主要來源是腦膜中動脈破裂，其次是靜脈竇損傷和板障靜脈出血。一般血腫出血量大于30毫升。血腫出血量小于30毫升者，但血腫位于功能區(qū)，已有神經(jīng)功能缺損者，需盡快手術(shù)，清除血腫，解除組織急性受壓，挽救生命。腦疝晚期者不宜手術(shù)。第9頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三<CT>:可發(fā)現(xiàn)在硬膜與顱骨之間有一呈棱狀的高密度陰影，可有腦室受壓，中線移位情況。CT可計(jì)算血腫的量。

第10頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三

2、硬膜下血腫又稱蛛網(wǎng)膜下腔出血指血腫位于硬膜間隙，是最常見的外傷性顱內(nèi)出血，大多為腦皮質(zhì)血管破裂出血，可伴有腦挫裂傷和腦內(nèi)血腫。第11頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三CT檢查：顱骨內(nèi)板下低密度的新月形、半月形或雙凸鏡形影像，少數(shù)也可呈高密度、等密度或混雜密度。第12頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三、二麻醉方式氣管插管全身麻醉第13頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三三、體位選擇水平仰臥位病人平臥于手術(shù)臺上，頭和軀體必須保持在同一水平面上，如果頭放置過低，可導(dǎo)致腦淤血，從而增加手術(shù)野出血。頭下墊一頭圈，使頭高于心臟水平面，防止頸部扭曲，以免壓迫氣管。綁腿帶固定于膝關(guān)節(jié)上面。仰臥頭側(cè)位病人平臥于手術(shù)臺上，頭偏向健側(cè)，頸部不要過度扭曲，保證氣管導(dǎo)管的通暢。健側(cè)的耳廓應(yīng)放置于頭圈內(nèi)，防止耳廓壓傷?；紓?cè)的耳內(nèi)應(yīng)塞一棉球，以防消毒液流入耳內(nèi)，術(shù)畢取出。第14頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三四、手術(shù)用物器械：腦科包布類：常規(guī)腦科敷料包、衣服包特殊用物：電刀、吸引器、雙極電凝、頭皮夾、貼膜、紗布、腦棉片、明膠海綿、骨蠟、手套、1、4、7、#線、10、20、50ML注射器、（術(shù)后）引流管、引流袋。第15頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三五、手術(shù)方式1、開顱血腫清除術(shù)：（各種顱內(nèi)血腫）2、去骨瓣減壓術(shù)：單側(cè)大骨瓣（腦挫裂傷、腦水腫）、雙側(cè)大骨瓣3、鉆孔探查術(shù)：病情急、條件限制不能作CT或來不及CT檢查。4、腦室引流術(shù)：腦室內(nèi)出血。5、鉆孔引流術(shù)：慢性硬膜下血腫。第16頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三顱前窩骨折的臨床表現(xiàn)；

鼻孔流血，眼瞼或球結(jié)膜下淤血，眶周廣泛淤血引起熊貓眼征、腦膜破裂時則腦脊液經(jīng)額竇或篩竇由前鼻孔流出——腦脊液鼻漏、嗅神經(jīng)損傷、視神經(jīng)損傷。也可致顱內(nèi)積氣

第17頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三六、手術(shù)步驟與配合1、手術(shù)野常規(guī)消毒、鋪巾。先用一次性中單對折鋪于患者頭下，然后再切口四周鋪四塊治療巾，將方盤放于對折中單內(nèi)，三塊中單鋪于切口周圍，器械臺加蓋一個中單，患者身上銜接臺子一個中單，最后洞巾。2、切開皮膚、皮下組織及帽狀腱膜。遞兩塊紗布按于切口兩側(cè)，遞刀切開，頭皮夾夾住皮瓣創(chuàng)緣的腱膜層和出血點(diǎn)。第18頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三3、銳性分離將皮瓣沿帽狀腱膜下游離，并向后翻開皮瓣。雙極電凝止血，骨膜剝離器協(xié)助游離，遞濕紗布覆蓋于皮瓣上。用頭皮拉鉤牽開并固定皮瓣，暴露手術(shù)野。4、骨瓣形成，剝離骨膜，暴露顱骨，選擇合適的鉆孔部位，一般為4-6個孔。遞腦科鉆鉆孔，及時用鹽水沖洗，骨蠟止血，棉球填塞，沖洗創(chuàng)面。5、鋸開骨窗，鋸開相鄰骨孔間顱骨。遞線鋸導(dǎo)板將線鋸引出，用線鋸柄鉤住線鋸兩頭，鋸開骨瓣，將骨瓣放入盛有生理鹽水的碗內(nèi)保存。遞咬骨鉗咬平骨窗邊緣。第19頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三6、硬膜外血腫—可遞腦壓板將積血及血塊清除置碗盤內(nèi)，雙擊電凝生理鹽水沖洗創(chuàng)面。第20頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三7、硬膜下血腫—遞小圓針1#將硬膜外層縫于骨窗緣的骨膜上，沖洗手術(shù)野，遞尖刀挑開硬腦膜并用剪刀剪開，遞小圓針1#懸吊于硬腦膜，然后遞腦壓板將血腫清除。清除后，沖洗創(chuàng)面，遞雙擊電凝止血必要時遞腦棉片、明膠海綿止血。血腫清除后縫合腦膜，腫脹程度特別嚴(yán)重，也可以不縫合腦膜。第21頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三急性硬膜下血腫手術(shù)

第22頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三8、腦內(nèi)血腫時，應(yīng)避開重要功能區(qū)切開腦皮質(zhì)行血腫清除術(shù)，血腫清除后遞雙擊電凝徹底止血，同時將挫碎的腦組織吸除，并根據(jù)腦腫脹程度進(jìn)行減壓術(shù)。第23頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三

腦內(nèi)血腫

第24頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三傷腦挫裂第25頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三8、根據(jù)出血部位，擺放引流。9、逐層關(guān)閉切口。第26頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三腦室內(nèi)血腫第27頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三術(shù)中的護(hù)理要點(diǎn)1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，打開腦膜后重新建立一個無菌環(huán)境，避免污染。2、顱骨鉆孔時，應(yīng)及時用生理鹽水沖洗骨屑。3、腦棉片必須用生理鹽