腦外科手術(shù)的配合_第1頁
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關(guān)于腦外科手術(shù)的配合第1頁,講稿共29頁,2023年5月2日,星期三頭皮顱骨的解剖頭皮顱骨硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜腦組織第2頁,講稿共29頁,2023年5月2日,星期三頭皮頭皮是被覆在頭頂穹窿部的軟組織,按位置可分為額頂枕部和顳部。額頂枕部范圍:前至眶上緣,后至枕外粗隆和上項(xiàng)線,側(cè)方至顳上線顳部范圍:上界為顳上線,下界為顴弓上緣第3頁,講稿共29頁,2023年5月2日,星期三額頂枕部皮膚解剖第4頁,講稿共29頁,2023年5月2日,星期三皮膚皮下組織顳淺筋膜顳深筋膜顳肌骨膜第5頁,講稿共29頁,2023年5月2日,星期三顱骨解剖顱蓋骨顱底部第6頁,講稿共29頁,2023年5月2日,星期三顱底骨:由蝶骨、篩骨(各1塊)構(gòu)成。分為前、中、后三個顱窩顱蓋骨:由內(nèi)、外骨板和板障構(gòu)成。分為額骨、枕骨(各1塊)頂骨、顳骨(各2塊)第7頁,講稿共29頁,2023年5月2日,星期三一、概述腦外傷包括凹陷性骨折、硬膜外血腫、硬膜下血腫等。腦外傷無論在平時還是在戰(zhàn)爭時占全身部位損傷總數(shù)的百分之二十,其發(fā)生率僅次于四肢骨折,而病死率卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于四肢骨折。顱內(nèi)血腫可導(dǎo)致腦疝形成而危及生命,因此,早期診斷和及時手術(shù)是減少病人死亡和殘廢的重要措施。

第8頁,講稿共29頁,2023年5月2日,星期三1、硬膜外血腫指血腫位于硬膜外于顱骨之間的間隙,血腫主要來源是腦膜中動脈破裂,其次是靜脈竇損傷和板障靜脈出血。一般血腫出血量大于30毫升。血腫出血量小于30毫升者,但血腫位于功能區(qū),已有神經(jīng)功能缺損者,需盡快手術(shù),清除血腫,解除組織急性受壓,挽救生命。腦疝晚期者不宜手術(shù)。第9頁,講稿共29頁,2023年5月2日,星期三<CT>:可發(fā)現(xiàn)在硬膜與顱骨之間有一呈棱狀的高密度陰影,可有腦室受壓,中線移位情況。CT可計(jì)算血腫的量。

第10頁,講稿共29頁,2023年5月2日,星期三

2、硬膜下血腫又稱蛛網(wǎng)膜下腔出血指血腫位于硬膜間隙,是最常見的外傷性顱內(nèi)出血,大多為腦皮質(zhì)血管破裂出血,可伴有腦挫裂傷和腦內(nèi)血腫。第11頁,講稿共29頁,2023年5月2日,星期三CT檢查:顱骨內(nèi)板下低密度的新月形、半月形或雙凸鏡形影像,少數(shù)也可呈高密度、等密度或混雜密度。第12頁,講稿共29頁,2023年5月2日,星期三、二麻醉方式氣管插管全身麻醉第13頁,講稿共29頁,2023年5月2日,星期三三、體位選擇水平仰臥位病人平臥于手術(shù)臺上,頭和軀體必須保持在同一水平面上,如果頭放置過低,可導(dǎo)致腦淤血,從而增加手術(shù)野出血。頭下墊一頭圈,使頭高于心臟水平面,防止頸部扭曲,以免壓迫氣管。綁腿帶固定于膝關(guān)節(jié)上面。仰臥頭側(cè)位病人平臥于手術(shù)臺上,頭偏向健側(cè),頸部不要過度扭曲,保證氣管導(dǎo)管的通暢。健側(cè)的耳廓應(yīng)放置于頭圈內(nèi),防止耳廓壓傷?;紓?cè)的耳內(nèi)應(yīng)塞一棉球,以防消毒液流入耳內(nèi),術(shù)畢取出。第14頁,講稿共29頁,2023年5月2日,星期三四、手術(shù)用物器械:腦科包布類:常規(guī)腦科敷料包、衣服包特殊用物:電刀、吸引器、雙極電凝、頭皮夾、貼膜、紗布、腦棉片、明膠海綿、骨蠟、手套、1、4、7、#線、10、20、50ML注射器、(術(shù)后)引流管、引流袋。第15頁,講稿共29頁,2023年5月2日,星期三五、手術(shù)方式1、開顱血腫清除術(shù):(各種顱內(nèi)血腫)2、去骨瓣減壓術(shù):單側(cè)大骨瓣(腦挫裂傷、腦水腫)、雙側(cè)大骨瓣3、鉆孔探查術(shù):病情急、條件限制不能作CT或來不及CT檢查。4、腦室引流術(shù):腦室內(nèi)出血。5、鉆孔引流術(shù):慢性硬膜下血腫。第16頁,講稿共29頁,2023年5月2日,星期三顱前窩骨折的臨床表現(xiàn);

鼻孔流血,眼瞼或球結(jié)膜下淤血,眶周廣泛淤血引起熊貓眼征、腦膜破裂時則腦脊液經(jīng)額竇或篩竇由前鼻孔流出——腦脊液鼻漏、嗅神經(jīng)損傷、視神經(jīng)損傷。也可致顱內(nèi)積氣

第17頁,講稿共29頁,2023年5月2日,星期三六、手術(shù)步驟與配合1、手術(shù)野常規(guī)消毒、鋪巾。先用一次性中單對折鋪于患者頭下,然后再切口四周鋪四塊治療巾,將方盤放于對折中單內(nèi),三塊中單鋪于切口周圍,器械臺加蓋一個中單,患者身上銜接臺子一個中單,最后洞巾。2、切開皮膚、皮下組織及帽狀腱膜。遞兩塊紗布按于切口兩側(cè),遞刀切開,頭皮夾夾住皮瓣創(chuàng)緣的腱膜層和出血點(diǎn)。第18頁,講稿共29頁,2023年5月2日,星期三3、銳性分離將皮瓣沿帽狀腱膜下游離,并向后翻開皮瓣。雙極電凝止血,骨膜剝離器協(xié)助游離,遞濕紗布覆蓋于皮瓣上。用頭皮拉鉤牽開并固定皮瓣,暴露手術(shù)野。4、骨瓣形成,剝離骨膜,暴露顱骨,選擇合適的鉆孔部位,一般為4-6個孔。遞腦科鉆鉆孔,及時用鹽水沖洗,骨蠟止血,棉球填塞,沖洗創(chuàng)面。5、鋸開骨窗,鋸開相鄰骨孔間顱骨。遞線鋸導(dǎo)板將線鋸引出,用線鋸柄鉤住線鋸兩頭,鋸開骨瓣,將骨瓣放入盛有生理鹽水的碗內(nèi)保存。遞咬骨鉗咬平骨窗邊緣。第19頁,講稿共29頁,2023年5月2日,星期三6、硬膜外血腫—可遞腦壓板將積血及血塊清除置碗盤內(nèi),雙擊電凝生理鹽水沖洗創(chuàng)面。第20頁,講稿共29頁,2023年5月2日,星期三7、硬膜下血腫—遞小圓針1#將硬膜外層縫于骨窗緣的骨膜上,沖洗手術(shù)野,遞尖刀挑開硬腦膜并用剪刀剪開,遞小圓針1#懸吊于硬腦膜,然后遞腦壓板將血腫清除。清除后,沖洗創(chuàng)面,遞雙擊電凝止血必要時遞腦棉片、明膠海綿止血。血腫清除后縫合腦膜,腫脹程度特別嚴(yán)重,也可以不縫合腦膜。第21頁,講稿共29頁,2023年5月2日,星期三急性硬膜下血腫手術(shù)

第22頁,講稿共29頁,2023年5月2日,星期三8、腦內(nèi)血腫時,應(yīng)避開重要功能區(qū)切開腦皮質(zhì)行血腫清除術(shù),血腫清除后遞雙擊電凝徹底止血,同時將挫碎的腦組織吸除,并根據(jù)腦腫脹程度進(jìn)行減壓術(shù)。第23頁,講稿共29頁,2023年5月2日,星期三

腦內(nèi)血腫

第24頁,講稿共29頁,2023年5月2日,星期三傷腦挫裂第25頁,講稿共29頁,2023年5月2日,星期三8、根據(jù)出血部位,擺放引流。9、逐層關(guān)閉切口。第26頁,講稿共29頁,2023年5月2日,星期三腦室內(nèi)血腫第27頁,講稿共29頁,2023年5月2日,星期三術(shù)中的護(hù)理要點(diǎn)1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,打開腦膜后重新建立一個無菌環(huán)境,避免污染。2、顱骨鉆孔時,應(yīng)及時用生理鹽水沖洗骨屑。3、腦棉片必須用生理鹽

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