胃癌化療方案

關(guān)于胃癌化療方案第1頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三流行病學資料胃癌是嚴重危害人類健康最常見的惡性腫瘤之一；發(fā)病率10~150/10萬，位居所有惡性腫瘤的第2位；全球每年死亡約70萬人，死亡率位列所有腫瘤的第4位。

第2頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三流行病學資料歸納起來,我國的胃癌具有以下特點:(1)發(fā)病率高，30～70/10萬，其中男女之比約3∶1；（2）轉(zhuǎn)移率高，>50%；（3）死亡率高，>30/10萬。

第3頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三胃癌的治療現(xiàn)狀

手術(shù)仍是治療胃癌的首選手段；早期診斷率低（2/3確診時已為晚期）；根治手術(shù)率低<50%

；5年生存率低(20%～30%)；胃癌術(shù)后復發(fā)率高(50~70%).第4頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三分期胃癌根治術(shù)后5年生存率*西方日本ⅠaⅡⅢaⅠbⅢb5332996858492724530*KattanMWetajJClinOncol2003第5頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三胃癌化療相關(guān)概念輔助性化療:又稱為術(shù)后化療,指規(guī)范性根治性胃切除術(shù)后的化療,目的減少亞臨床病灶，防治術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移。新輔助化療:目的是降低腫瘤分期，提高手術(shù)根治切除率。姑息性化療:是指晚期胃癌以改善生活質(zhì)量及延長壽命為目標的化療。第6頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三影響胃癌術(shù)后化療的因素根治手術(shù)是否徹底、規(guī)范；輔助方案的選擇；化療的強度；開始化療的時間；化療療程的長短；不良反應(yīng)的防范；是否個體化治療等。第7頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三胃癌術(shù)后化療概述輔助方案的選擇：主要參考晚期胃癌有效的方案。輔助化療的時機：術(shù)后無并發(fā)癥、恢復良好即可于術(shù)后2~4周開始。輔助化療的療程：以半年為限，不主維持化療。新輔助化療方案：主要采用晚期胃癌化療方案，多為聯(lián)合方案，要求療效高、見效快、不良反應(yīng)少。第8頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三胃癌輔助化療的必要性INT0116國際多中心試驗入組對象包括IB~IV期(無遠處轉(zhuǎn)移)胃腺癌和胃食管交界處癌患者研究設(shè)計:

根治性手術(shù)單純手術(shù)組556名病人術(shù)后聯(lián)合放化療5個療程化療+45Gy放療中位隨訪時間5年第9頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三INT0116試驗結(jié)果

中位生存期中位無病生存(月)局部復發(fā)率

總生存率

手術(shù)組27月1961﹪41﹪聯(lián)合組36月3043﹪50﹪(P=0.005)

第10頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三INT0116試驗結(jié)論：胃癌術(shù)后化療明顯減低局部復發(fā)率，增加中位生存期，提高總生存率。

INT0116試驗*結(jié)果發(fā)表后，成為美國NCCN胃癌指南中ⅠB到Ⅳ期（無遠處轉(zhuǎn)移)術(shù)后病人輔助治療的決策依據(jù)，從而也在一定程度上奠定了胃癌術(shù)后化療的基礎(chǔ)。＊

MacDonaldetalNEnglJMed,2001第11頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三胃癌輔助化療的適應(yīng)癥早期胃癌伴有下列危險因素:

＊年齡<40歲；＊多發(fā)癌灶；＊癌灶直徑>5cm；＊病理類型惡性程度高；＊淋巴管、血管，神經(jīng)受侵。ⅠB到Ⅳ期（無遠處轉(zhuǎn)移)術(shù)后病人.第12頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三胃癌化療藥分類抗代謝藥：5-氟尿嘧啶(5-FU)替加氟（FT-207)

替吉奧(S-1)卡培他濱(CAPE）培美曲塞(Pemetrexed)烷化劑：卡氮芥（BCNU）順鉑（DDP）奧沙利鉑L-OHP）抗生素類：絲裂霉素（MMC）阿霉素（ADM）表阿霉素（EPI）植物類：足葉乙甙（VP-16）伊立替康（CPT-11）紫杉醇（PTX）多西紫杉醇（TAX）第13頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三胃癌輔助化療進展

胃癌術(shù)后輔助化療史，從單藥5-Fu(1960)計起至卡培他濱(2001)經(jīng)歷40年的發(fā)展史，大致可分為以下三代：第一代方案：以含MMC為主的方案：FAM方案第二代方案：主要是基于5-FU、MTX、PDD或ADM的聯(lián)合方案,包括EAP、ELF、ECF、FAMTX、PF方案.第三代方案：主要是新藥包括紫杉類藥物、奧沙利鉑、伊立替康，卡培他濱,替吉奧等,如TCF、FOLFIRI、FOLFOX

、XP、SP方案等。第15頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三第16頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三胃癌輔助化療進展

第一代方案代表方案為FAM方案，即5-FU+ADM+MMC，在20世紀80年代提出并且曾經(jīng)廣泛應(yīng)用。

早期報道FAM方案有效率可達50％.后來的多中心研究發(fā)現(xiàn)該方案有效率<20％，MST僅僅5.5～9個月，而且MMC存在著延遲性和積累性骨髓抑制，顯著而持久.因此該類方案現(xiàn)已完全淘汰。第一代方案第17頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三Coombes*報告了國際癌癥協(xié)作組(InternationalCollaborativeCancerGroup，ICCG)的研究成果。研究設(shè)計:研究包括了315例，對其中281例進行了分析。術(shù)后6周隨機給以FAM方案化療或觀察,中位隨訪68個月。復發(fā)率分別為56%和61%，5年生存率分別為45.7%和35.4%，未顯示出統(tǒng)計學差異。亞組分析發(fā)現(xiàn)，對T3、T4患者，輔助化療顯示出一定的生存受益（P=0.04）.CoombesRCetalJClinOncol,1990胃癌輔助化療進展第一代方案第18頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三胃癌輔助化療進展80年代后期設(shè)計出更加強烈的化療方案EAP、ELF、ECF、FAMTX及PF方案。經(jīng)多中心試驗證，ECF方案和PF方案作為最終的基礎(chǔ)方案。

第二代方案第19頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三

2003年Allum＊報告了ECF(EPI+DDP+5-FU)方案作為胃癌輔助化療的中期研究結(jié)果(MAGIC研究)研究設(shè)計:第二代方案胃癌輔助化療進展503例患者

單純手術(shù)組253例

手術(shù)加化療組，250例

術(shù)前3周期ECF化療,術(shù)后再行3周期ECF化療＊

AllumWetalProcAmSocClinOncol,2003第20頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三MAGIC研究結(jié)果(ECF方案)化療組手術(shù)根治率79%，觀察組為69%(P=0.02)

DFS的HR為0.70(95%CI=0.56-0.88，P=0.002)OS的HR為0.08(95%CI=0.63-1.01，P=0.06)。結(jié)論:聯(lián)合組較單純手術(shù)組顯示出明顯的生存優(yōu)勢性.第21頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三FFCD8801研究(PLF方案)2005年Bouche＊報告了法國一個多中心III期隨機臨床研究，研究PLF方案（DDP+5-FU+LV）在胃癌術(shù)后輔助化療的價值。入組條件：患者為II~IV期(無遠處轉(zhuǎn)移)胃癌研究設(shè)計：手術(shù)組253例278例手術(shù)加化療組253例術(shù)后行PLF方案4周期＊

BouheBetalAnnalsofOncology2005中位隨訪97.8個月第22頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三FFCD8801研究結(jié)果MST(月)５年生存率７年生存率ＤＦＳ（月）手術(shù)組４２.１４１.９３４.９２８.５手術(shù)加化療組４４.８４６.６４４.６３６.４＊聯(lián)合組在MST,DFS及生存率方面無統(tǒng)計學意義.第23頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三FFCD8801研究結(jié)果盡管化療組在MST、DSF以及生存率方面與手術(shù)組相比無統(tǒng)計學意義,但卻顯示出提高的趨勢.鑒于化療組患者的病期明顯比手術(shù)組晚，采用多因素Cox分析后發(fā)現(xiàn):

輔助化療可使OS和DFS的風險分別下降26%和30%，HR

分別為0.74(95%CI：0.54-1.02，P=0.063)和0.70((95%CI：0.51-0.97，P=0.032)。

第24頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三胃癌輔助化療進展第二代方案的特點:緩解率低；緩解期較短；延長生存期有限毒性很大，難以耐受。第二代方案第25頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三胃癌輔助化療進展第三代方案主要是引入具有突出療效的新藥，包括紫杉類藥物、奧沙利鉑、伊立替康、卡培他濱等與傳統(tǒng)有效單藥所組合的新方案，如

＊TCF方案(TAX/TXT+CDDP+5-FU)；

＊FOLFIRI（CPT-11+5-Fu+CF）；

＊FOLFOX方案（L-OHP+CF+5-Fu）；

＊XP方案（Xeloda+DDP）

＊SP方案（S-1+DDP）第三代方案第26頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三第三代方案新藥分類紫杉類:紫杉醇（Paclitaxel，PTX）和多西紫杉醇（Docetaxel,TAX）；第三代鉑類:奧沙利鉑(OxaliplatinL-OHP)；拓撲異構(gòu)酶I抑制劑:伊立替康（CPT-11）；新型口服氟嘧啶類:卡培他濱(Xeloda),替吉奧(S-1)

單藥有效率為17%～30%，生存期有所延長。第27頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三1.含紫杉類藥物的方案近10年來，紫杉類藥物廣泛用于胃癌的化療，單藥治療胃癌的有效率可以達到20%以上。主要組合方案如：TC、TCF、PC、PCF方案，其中最為著名III期隨機試驗便是TAXV325試驗。第28頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三TAXV325試驗

DCF方案該試驗由美國MDAnderson癌癥中心的JAAjani和比利時Leuven大學醫(yī)院的EVanCutsem教授聯(lián)合主持的一項多國多中心隨機臨床試驗.研究目的:比較泰索帝/PDD/5-Fu（DCF）與PDD/5Fu(PF)一線治療進展期胃癌的價值.第29頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三V325II期研究V325II

期研究主要比較DC和DCF方案的優(yōu)劣

DC方案DTX85mg/m2IVd1DDP75mg/m2,IVd13WDCF方案DTX75mg/m2IVd1

DDP75mg/m2IVd15-Fu750mg/(m2·d）CIVd1～53W第30頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三V325II期研究DC方案DCF方案入組7679可評價6361RR31.8%54.1%(P=0.012)

TTP5.05.9(P=0.0008)MST9.610.5(P=0.0064)

第31頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三V325II期研究不良反應(yīng)DC方案 DCF方案中粒細胞減少發(fā)生率 85.3% 85.15%口腔炎 30% 23%腹瀉 20% 8%II期臨床試驗顯示，DCF方案療效優(yōu)于DC，而毒性可以耐受和控制，因此，獨立數(shù)據(jù)評估委員會推薦DCF作為進一步的III期臨床研究的優(yōu)選方案

第32頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三V325III期研究2005年6月初，在第41屆ASCO年會上，JAAjani教授和E.VanCutsem教授*等，在上述II期研究的基礎(chǔ)上再報告了III期臨床研究的最終分析結(jié)果。研究設(shè)計：445患者DCF組

221人

CF組224人CF方案:DDP100mg/m2

5-fu-1000mg/m2civd1-54w*

J.A.Ajani

2005ASCOAnnualMeetingProceeding

第33頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三V325III期研究結(jié)果CF方案 DFC方案RR(%)25 37(P=0.011)mTTP(月)3.7 5.6(P=0.0004)mOS(月)8.69.2(P=0.012)

不良反應(yīng) 4 3粒細胞減少發(fā)熱 14% 30%中性粒細胞減少 57% 82%第34頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三V325III期研究結(jié)論:DCF方案與CF方案相比:

*更佳的RR和TTP，

*中位生存時間明顯延長，

*盡管DCF方案的血液學毒性，但可以預(yù)期且易于處理.第35頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三V325III期研究V325研究是目前全球范圍內(nèi)在晚期胃癌一線治療的隨機多中心III期臨床試驗.2006年4月，美國FDA對新藥上市補充申請進行優(yōu)先審核后，批準了DCF方案用于以前未接受過化療的晚期胃癌患者，這是FDA十多年來第一次批準一種已證實可延長生存期的治療晚期胃癌的方案。

第36頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三含紫杉類藥物的方案總結(jié):紫杉醇類藥物對胃癌確切有效:療效明顯提高毒性可以耐受或控制對延長進展期患者的生存期似有優(yōu)勢第37頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三2.含奧沙利鉑的方案奧沙利鉑(L-OHP)作為第三代鉑類:

與PDD和CBP具有不完全交叉耐藥性

L-OHP與5-FU具有協(xié)同作用對5-FU耐藥的患者也有效Folfox方案(L-OHP+CF+5-FU)是含鉑類聯(lián)合方案中的典型方案，其中以Folfox4、Folfox6、Folfox7研究最多。第38頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三FLO與FLP比較試驗2006年ASCO年會上，Al-Batran*等報告了比較FLO(5-Fu+LV+L-OHP)與FLP(5-Fu+LV+PDD)方案一線治療進展期胃腺癌的III期臨床研究。研究目的：FLO方案能否在進展期胃腺癌一線治療中減少毒性，延長TTP。*S.Al-Batranetal

JofClinOncology,2006

第39頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三FLOFLP試驗設(shè)計自2003年8月至2006年1月，總共220例患者隨機分入兩組，具體用藥：

FLO組(112）：5-Fu2600mg/m2CIVLV200mg/m2

L-OHP85mg/m2q2wFLP組(108)：5-Fu2000mg/m2CIVLV200mg/m2qwPDD50mg/m2q2w第40頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三FLOFLP試驗結(jié)果 FLO組 FLP組客觀有效率 34% 27%中位TTP（月） 5.7 3.8（p=0.019）中位TTF（月） 5.3 3.1（p=0.028）嚴重不良反應(yīng)8.9% 18.6%第41頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三FLOFLP試驗結(jié)論結(jié)論：FLO方案與含F(xiàn)LP方案相比:提高療效減少毒性

FLO方案與靶向治療藥物聯(lián)合提高療效第42頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三3.含喜樹堿類藥物的方案CPT-11是一種S期依賴的喜樹堿類化療藥物，特異性地抑制拓撲異構(gòu)酶I，阻止拓撲異構(gòu)酶I對斷裂DNA鏈的修復，最終導致腫瘤細胞死亡。臨床研究證實，CPT-11對大腸癌、宮頸癌、卵巢癌和肺癌等均有活性；近年來CPT-11開始用于治療胃癌的臨床研究。第43頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三V306研究II期研究2000年P(guān)ozzo等*報告了V306研究隨機的II期研究結(jié)果。

研究目的：比較CPT-11+PDD與CPT-11+CF/5-FU治療進展期期胃癌的療效。

研究設(shè)計：CPT-11+PDD組74人146名患者CPT-11+5-FU組72人

*

PozzoCetalProcAmSocClinOncol2000第44頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三V306研究結(jié)果 CPT-11+LF

CPT-11+DDP例數(shù) 74 72RR(%) 34 28mTTP(月) 6.5 4.5(P=0.0001)

mOS(月) 10.7 6.9(P=0.003）一年生存(%) 44 25第45頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三V306II期研究結(jié)論CPT-11+LF組不良反應(yīng)小，有生存與安全的優(yōu)勢。CPT-11+CF/5-FU組產(chǎn)生較多的腹瀉，CPT-11+PDD組中性粒細胞減少的發(fā)生率較高。第46頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三

2005年ASCO年會上，Dank*報告CPT-11聯(lián)合5-FU治療晚胃癌的III期臨床試驗.研究設(shè)計：CPT-1180mg/m2，

CF500mg/m2，

5-FU2000mg/m2civ，qw×6w333例晚期胃癌CPT-11方案組170例PF方案組163例PDD100mg/m2d1，

5-FU1000mg/m2/dd1～5q4w*

DankMetalProcAmSocClin,2005CPT-11聯(lián)合5-FUIII期臨床試驗第47頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三CPT-11方案III期試驗結(jié)果

CPT-11+LFCPT-11+DDP

RR(%) 32 26TTP(月)5.0 4.2（P=0.018)TTF(月)4.0 3.4(P=0.002)

OS 9.0 8.7(P＝0.53)

第48頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三CPT-11方案III期研究結(jié)論研究結(jié)論：CPT-11聯(lián)合LF組在疾病進展期方面比CPT-11+DDP組有優(yōu)勢，但在總生存期上并沒有顯出優(yōu)勢，有待進一步驗證。第49頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三4.含新型口服嘧啶類方案

新型口服氟嘧啶類主要有:卡培他濱(Xeloda),替吉奧(S-1)等，單藥一線治療晚期胃癌的RR:24%聯(lián)合用藥方案,多是由Xeloda或S-1結(jié)合PDD組成,即XP方案和SP方案。第50頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三CE（羧酸脂酶）CyD（胞苷脫氨酶）TP（胸苷磷酸化酶）：瘤組織中高于正常組織3～10倍.CAPE5’-DFCR5’-DFUR5-FU

小腸肝及瘤瘤

CE

CyD

TP

希羅達的作用機理第51頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三含Xeloda的聯(lián)合方案2006年第42屆ACSO會上,KangY報道了一項包括中國在內(nèi)的多國、多中心隨機Ⅲ期臨床研究研究目的:比較了XP方案與FP方案一線治療晚期胃癌的療效及安全性。第52頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三含Xeloda的聯(lián)合方案自2003年3月至2005年1月，在13個國家的46個中心總共入組了316例晚期胃癌患者中位化療5個周期，中位隨訪22.1個月；主要觀察指標為無進展生存期（PFS）。第53頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三ML17032:CAPEvsDDP

trialdesignFPCisplatin

80mg/m23-houri.v.infusion5-FUc.i.

800mg/m2/day;d1–5q3wXPCisplatin

80mg/m23-houri.v.infusionCapecitabine

1000mg/m2twicedaily;d1–14q3wKPS≥70%18–75yearsAdvancedand/or

metastaticgastriccancer(AGC)≥1measurablelesionNopriortreatmentforAGCR

A

N

D

OM

I

ZA

T

I

O

N第54頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三

Xeloda三期試驗研究結(jié)果

Xeloda+DDP5-FU+DDPRR(%) 4129(P=0.03)

PFS(月)5.6 5.0OS 10.5 9.3第55頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三ML17032:XPvsFP

progression-freesurvivalHR0.81EstimatedprobabilityHR=0.81(95%CI:0.63–1.04)ComparedtoHRupperlimit1.25,p=0.00080Months24681012141618202224261.00.80.60.40.20.0PerprotocolanalysisXP(n=139)FP(n=137)MedianPFS

months(95%CI)5.6(4.9–7.3)5.0(4.2–6.3)第56頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三

Xeloda三期研究結(jié)論XP方案的PFS不低于FP總緩解率明顯優(yōu)于FP，兩方案的安全性相似；Xeloda可以減少住院時間和簡化方案，應(yīng)該成為進展期胃癌治療的新選。第57頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三S-1是一種口服氟尿嘧啶衍生物抗癌劑，它包括替加氟（FT-207）和以下兩類調(diào)節(jié)劑：吉美嘧啶（CDHP）及奧替拉西（OXO）。

5-FUCDHP胃腸toxicityP-450（肝內(nèi)）FT-207OXOFdUMP↑(活性產(chǎn)物)丙氨酸肝內(nèi)DPD降解××含S-1的化療方案第58頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三S-1(Ⅱ)單藥一線治療AGC(日本報告)AuthornCRPRRR%Sugimchi,1995Sakata,1998Takuchi,1999Tsujitani,2001Teruya,2001Imamura,2001Yoshida,2001Kobayashi,2002810112916262119280100000015446081059115445475038244739368116244第59頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三S-1聯(lián)合方案的Ⅲ期試驗國家研究方案人數(shù)RR(%)OS(月)日本(2007ASCO)S-1S-1＋DDP15215331.154.011.2*13.2中國S-1＋DDP5-FU＋DDP747337.8*19.212.99.2*P<0.05第60頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三英國的REAL-2臨床試驗試驗簡介：以ECF方案為參考方案評價新藥奧沙利鉑(O)、卡培他濱(X)在晚期食管癌胃癌一線治療中的療效而設(shè)計的2×2的III期隨機、多中心臨床研究。研究目的：試圖闡明Xeloda能否取代5-FU或PDD；同時，L-OHP能否取代PDD治療食管癌、賁門癌和胃癌。

第61頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三REAL2phaseIIItrial:studydesignSumpterKetal.BrJCancer2005;92:1976–83.First-lineadvancedesophagogastriccancerRANDOMIZATION

Epirubicin

Cisplatin5-FU

Epirubicin

Oxaliplatin5-FUEpirubicinCisplatinXelodaEpirubicinOxaliplatin

XelodaPrimaryendpoint:overallsurvival2X2designwithECFasstandardarmn=1002第62頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三REAL-2試驗設(shè)計隨機分組ECF組2631002EOF組245ECX組250EOX組244中位隨訪19.1個月主要觀察終點指標是總生存期。

第63頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三REAL-2臨床試驗用藥EPI(E)50mg/m2

，

PDD(C)60mg/m2

，

OXA(O)130mg/m2IV，q3w；

5-Fu(F)200mg/m2IV，qd，

Xeloda(X)625mg/m2po，Bid，第64頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三1-yearS

(%)MedianOS(months)HR2x2comparisons5-FU:ECF+EOF39.49.61Capecitabine:ECX+EOX44.610.90.86Cisplatin:ECF+ECX40.110.11Oxaliplatin:EOX+EOF43.910.40.92REAL2:

survivaloutcomes第65頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三Updatedresultsforfourregimens1yearOS(95%CI)MedianOSHR(95%CI)ECFn=26337.7%(31.8-43.6)9.9mths1EOFn=24540.4%(34.2-46.5)9.3mths0.95(0.79-1.15)ECXn=25040.8%(34.7-46.9)9.9mths0.92(0.76-1.11)EOXn=24446.8%(40.4-52.9)11.2mths0.80(0.65-0.97)?D.CunninghamMdASCO2006第66頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三REAL-2試驗結(jié)論EOX方案的療效最好，其次為ECX方案；Xeloda可以在食管癌、賁門癌和胃癌治療中取代5-Fu；L-OHP可以在治療中取代PDD。希羅達、替吉奧是一個安全、有效的且能夠與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用、對老年患者同樣耐受性良好

的理想藥物第67頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星