胸鎖乳突肌區(qū)頸外側(cè)區(qū)及頸根部

關(guān)于胸鎖乳突肌區(qū)頸外側(cè)區(qū)及頸根部第1頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三大綱要求1、掌握副神經(jīng)的行徑及其局部的定位標志以及與頸深淋巴結(jié)的關(guān)系。2、理解以胸鎖乳突肌為標志的頸叢皮支的行徑和分布。3、理解臂叢的組成及局部位置。4、了解頸根部與胸及上肢的位置聯(lián)屬關(guān)系。5、理解椎動脈三角的組成及其內(nèi)容結(jié)構(gòu)的局部位置（胸導管，迷走神經(jīng)，喉返神經(jīng)，鎖骨下動、靜脈，甲狀頸干及其分支，椎動、靜脈，胸廓內(nèi)動、靜脈，頸交感干及神經(jīng)節(jié)）。6、掌握以前斜角肌為中心的結(jié)構(gòu)毗鄰關(guān)系(頸根部）。第2頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三概述胸鎖乳突肌區(qū)既該肌覆蓋的區(qū)域，有些結(jié)構(gòu)已在前面描述過；頸外側(cè)區(qū)是由胸鎖乳突肌后緣、斜方機肌前緣和鎖骨中份圍成的區(qū)域；頸根部則是指頸部和胸部之間移行的部位，沒有絕對的界限。

第3頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三詳細內(nèi)容一、胸鎖乳突肌區(qū)（一）境界：胸鎖乳突肌區(qū)既該肌覆蓋的區(qū)域

第4頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三（二）內(nèi)容1.頸袢：第5頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三2.頸動脈鞘：鞘的淺面有：胸鎖乳突肌、胸骨甲狀肌、肩胛舌骨肌下腹、頸襻、甲狀腺上、中靜脈；鞘的后方有：甲狀腺下動脈通過，隔椎前筋膜與頸交感干、椎前肌和頸椎橫突等；鞘的內(nèi)側(cè)有：咽和食管頸部、喉和氣管頸部、喉返神經(jīng)和甲狀腺側(cè)葉等。第6頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三3.頸叢：位于胸鎖乳突肌上段與中斜角肌和肩胛提肌之間。分支有皮支、肌支和膈神經(jīng)。4.頸交感干：由上、中、下交感神經(jīng)節(jié)及其節(jié)間支組成。位于脊椎兩側(cè)。頸上神經(jīng)節(jié)，頸中神經(jīng)節(jié)、頸下神經(jīng)節(jié)。第7頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三二、頸根部:指頸部與胸部之間相接的區(qū)域，有進出胸廓上口的各種結(jié)構(gòu)占據(jù)。（一）境界前界：胸骨柄后界：第1胸椎體兩側(cè)界：第1肋中心標志：前斜角肌斜角肌間隙—前、中斜角肌于第一肋之間，主要有鎖骨下動脈及臂叢通過。第8頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三（二）內(nèi)容和毗鄰----清楚排列方式、順序1.胸膜頂：突入頸根部，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上緣2~3cm。前、中、后斜角肌覆蓋其前、后及外側(cè)。前方：鎖骨下動脈及其分支、鎖骨下靜脈、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、及左側(cè)的胸導管。后方：靠近第1、2肋、頸交感干和第1胸神經(jīng)前支。外側(cè)：臂叢；內(nèi)側(cè)：氣管、食管及左側(cè)胸導管和喉返神經(jīng)。上方：第7頸椎橫突、第1肋頸和胸膜上膜（Sibson筋膜）--從第7頸椎橫突、第一肋頸、第一胸椎體連至胸膜頂?shù)慕钅ぁ５?頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三胸膜

Pleura壁胸膜

parietalpleura臟胸膜

visceralpleura胸膜腔

pleuralcavity第10頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三QINGDAOUNIVERSITYMEDICALCOLLEGE第11頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三2.鎖骨下動脈：左側(cè)起自主動脈弓；右側(cè)起自頭臂干；均續(xù)為腋動脈。由前斜角肌分為三段：第1段：前斜角肌內(nèi)側(cè)，胸膜頂前面。（1）椎動脈—椎動脈型頸椎?。?）胸廓內(nèi)動脈（3）甲狀頸干（4）頸肋干第2段：前斜角肌覆蓋第3段：前斜角肌外側(cè)，有時發(fā)出頸橫動脈或肩胛上動脈第12頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三3.淋巴導管：（1）胸導管：沿食管左側(cè)出胸廓上口，平第7頸椎高度形成胸導管弓，多直接注入左靜脈角；左頸干、左鎖骨下干和左支氣管縱隔干通常注入胸導管末端，也可單獨注入靜脈。胸導管毗鄰：前：頸動脈鞘；后：椎動、靜脈、頸交感干、

甲狀頸干、膈神經(jīng)和鎖骨下動脈。（2）右淋巴導管：出現(xiàn)率為20%左右。長1.0~1.5cm，在右頸根部接受右頸干、右鎖骨下干和右支氣管縱隔干，注入右靜脈角。第13頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三4.鎖骨下靜脈：在鎖骨和前斜角肌之間，在內(nèi)側(cè)和頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂經(jīng)脈；外側(cè)在第一肋的外側(cè)續(xù)為腋靜脈。鎖骨下靜脈插管術(shù)—走行第14頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三5.迷走神經(jīng)：右迷走神經(jīng)下行于右頸總動脈和右頸內(nèi)靜脈之間，經(jīng)鎖骨下動脈第1段時發(fā)出右喉返神經(jīng)；左迷走神經(jīng)在左頸總動脈和左頸內(nèi)靜脈之間下行入胸腔。6.膈神經(jīng)：位于前斜角肌表面，椎前筋膜深面。有第3~5頸神經(jīng)前支組成。前方：胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌中間腱、頸內(nèi)靜脈、頸橫動脈和肩胛上動脈；左側(cè)前方還有胸導管弓；內(nèi)側(cè)：頸升動脈。副膈神經(jīng)出現(xiàn)率為48%，多起于頸5或頸5、6。

57%副膈神經(jīng)在鎖骨下靜脈下方與膈神經(jīng)結(jié)合。前斜角肌前表面的內(nèi)容：迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)第15頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三組成：第1-4頸神經(jīng)的前支位置：胸鎖乳突肌上部的深方頸叢第16頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三分支，分布：淺支、深支、交通支

1.淺支：—胸鎖乳突肌后緣中點

⑴枕小神經(jīng)：分布于枕部及耳廓背面上部的皮膚⑵耳大神經(jīng)：分布于耳廓及其附近的皮膚⑶頸橫神經(jīng)：橫過胸鎖乳突肌淺面分布于頸部的皮膚⑷鎖骨上神經(jīng)：2-4支放射狀（爪形）分布于頸側(cè)部、胸壁上部及肩部的皮膚

第17頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三第18頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三損傷表現(xiàn)：同側(cè)半膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失，甚至有窒息感。受刺激可發(fā)生呃逆。2.深支：肌支支配頸部深層肌、肩胛提肌、舌骨下肌群

膈神經(jīng)：作用：

支配膈肌的收縮走行：第19頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三7.椎動脈三角：位于頸長肌、前斜角肌和鎖骨下動脈第1段之間。三角內(nèi)主要有：椎動、靜脈、甲狀腺下動脈、頸交感干、頸胸神經(jīng)節(jié)等。第20頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三三、枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）：（一）境界：位于胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣和肩胛舌骨肌下腹上緣之間。（二）內(nèi)容：1.副神經(jīng)：出頸靜脈孔后、沿頸內(nèi)靜脈前外側(cè)下行，經(jīng)二腹肌后腹深面，胸鎖乳突肌上部前緣穿入并發(fā)出分支支配該肌。本趕在胸鎖乳突肌后緣中點進入枕三角，被枕小神經(jīng)勾饒。進入斜方肌深面。第21頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三2.頸叢和臂叢的分支：（1）頸叢皮支：在胸鎖乳突肌后緣中點穿出封套筋膜，分布于頭、頸、胸前上部和肩上部皮膚。第22頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三（2）臂叢分支有：肩胛背神經(jīng)，支配菱形肌胸長神經(jīng)，支配前鋸肌肩胛上神經(jīng)，支配岡上、下肌第23頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三四、鎖骨上三角（肩胛舌骨肌鎖骨上三角）（一）境界：又稱鎖骨上大窩。位于胸鎖乳突肌后緣、肩胛舌骨肌下腹和鎖骨上緣中1/3之間。第24頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三（二）內(nèi)容：1.鎖骨下靜脈及靜脈角：2.鎖骨下動脈：3.臂叢：第25頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三實習操作1、復習頸外靜脈及頸叢的皮神經(jīng)。觀察頸筋膜的淺層包裹胸鎖乳突肌，在此肌的后緣，延續(xù)覆蓋著頸外側(cè)區(qū)，到達斜方肌前緣又包裹該肌。

2、復查胸鎖乳突肌。在該肌上部前緣的深面，可找到進入該肌的副神經(jīng)。副神經(jīng)發(fā)支支配此肌后，再自肌后緣中點稍上方穿出，進入頸外側(cè)區(qū)，沿該神經(jīng)追蹤至其進入斜方肌處。

3、在斜角肌前方暴露鎖骨下靜脈。查看它向外側(cè)續(xù)于腋靜脈，向內(nèi)側(cè)行至前斜角肌內(nèi)側(cè)緣處與頸內(nèi)靜脈匯合，形成靜脈角，并向內(nèi)下合成頭臂靜脈。復查頸外靜脈注入鎖骨下靜脈。第26頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三4、在左側(cè)靜脈角處尋找胸導管。它沿食管左側(cè)由胸部上行至頸根部，弓形轉(zhuǎn)向外側(cè)，經(jīng)頸總動脈，頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)的后方，椎動脈的前方，轉(zhuǎn)向前下和左靜脈角。試查匯入的左頸干、左鎖骨下干和左支氣管縱隔干及胸導管在頸根部的位置和毗鄰。試查右側(cè)的右淋巴導管，該管很細，有時不形成導管，各淋巴干直接注入靜脈。

5、解剖頸叢和隔神經(jīng)。將椎前筋膜稍加剔除，暴露出頸叢的穿出處。沿前斜角肌表面，尋找斜向下行的隔神經(jīng)，它與位于其內(nèi)側(cè)的迷走神經(jīng)一起經(jīng)鎖骨下動、靜脈之間進入胸腔。并注意有無副隔神經(jīng)。第27頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

6、在前斜角肌下部內(nèi)側(cè)緣處，解剖鎖骨下動脈：①在頸內(nèi)靜脈根部上方切斷此靜脈，向上翻起，沿前斜角肌內(nèi)側(cè)緣解剖甲狀頸干。它向上內(nèi)發(fā)出甲狀腺下動脈，向外上發(fā)出頸橫動脈，向外后發(fā)出肩胛上動脈。②在甲狀頸干的內(nèi)側(cè)，尋找推動脈，它在前斜角肌內(nèi)側(cè)緣向上向內(nèi)，進入第六頸椎的橫突孔。③在鎖骨下動脈的下緣與推動脈起點相對應處，尋找胸廓內(nèi)動脈，它向前下行進入胸腔。④肋頸干位置很深，可不必追蹤。

7、辨認前、中、后斜角肌和前中斜角肌之間的斜角肌間隙，間隙內(nèi)有臂叢和鎖骨下動脈通過。第28頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

8、檢查臂叢(根、干、股）：臂叢位于鎖骨下動脈的后上方，在前斜角