醫(yī)學(xué)局部解剖學(xué)課件01單元背部淺層文檔

第一單元脊柱區(qū)大綱要求概述表面解剖操作過程

(詳細(xì)內(nèi)容)實(shí)習(xí)要點(diǎn)自我測(cè)試目的要求：

1、了解背部的境界。

2、理解背部的骨性標(biāo)志：第七頸椎棘突、枕外隆突、肩胛岡、肩胛下角、肩峰、髂嵴。

3、掌握背部淺層肌肉（斜方肌、背闊肌、菱形?。┑膶哟伟才偶靶匮钅さ慕Y(jié)構(gòu)特征。

4、了解皮神經(jīng)在背部的節(jié)段性分布及熟悉副神經(jīng)進(jìn)入斜方肌的位置關(guān)系概述：脊柱區(qū)Vertebralregion又稱背區(qū)，是指脊柱及其后方和兩側(cè)的軟組織共同配布的區(qū)域。其上界為：枕外隆凸和上項(xiàng)線兩側(cè)界為：斜方肌前緣、三角肌后緣上份、腋后襞、腋后線、髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的連線。脊柱區(qū)分為：項(xiàng)區(qū)胸背區(qū)腰區(qū)骶尾區(qū)概述：脊柱區(qū)Vertebralregion又稱背區(qū)，是指脊柱及其后方和兩側(cè)的軟組織共同配布的區(qū)域。其上界為：枕為隆凸和上項(xiàng)線兩側(cè)界為：斜方肌前緣、三角肌后緣上份、腋后襞、腋后線、髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的連線。脊柱區(qū)分為：項(xiàng)區(qū)、胸背區(qū)腰區(qū)和骶尾區(qū)。表面解剖1.枕外隆凸：顱后部明顯的骨性突起。2.乳突：在耳廓的后方。3.棘突：第7頸椎棘突較長，常作為辨認(rèn)椎體序數(shù)的標(biāo)志；兩側(cè)肩胛岡內(nèi)側(cè)端的連線平第3胸椎棘突；兩側(cè)肩胛下角的連線平對(duì)第7胸椎棘突兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)的連線平第4腰椎棘突。在層次結(jié)構(gòu)上，脊柱區(qū)由淺入深依次是：皮膚、淺筋膜、深筋膜、肌層、深部血管、神經(jīng)和脊柱、椎管及其內(nèi)容物。根據(jù)學(xué)時(shí)安排，我們要學(xué)習(xí)和操作的內(nèi)容是脊柱后面淺層的組織結(jié)構(gòu)，即背部淺層結(jié)構(gòu)；脊柱、椎管及其內(nèi)容物等深層結(jié)構(gòu)作為自學(xué)內(nèi)容。操作過程（一）1、皮膚切口

自枕外隆凸沿背部正中線向下切至尾骨尖。自枕外隆凸沿上項(xiàng)線向外切至乳突自第7頸椎棘突向外切至肩峰。自髂前上棘沿髂嵴切至髂后上棘，再沿骶骨外側(cè)緣向下切至尾骨尖。（注意不要損傷深面的血管和神經(jīng)）2、剝離沿切口將皮膚和淺筋膜一起向外剝離，在項(xiàng)部翻到斜方肌外側(cè)緣、在項(xiàng)部以下翻到背闊肌下緣。（二）尋找淺筋膜內(nèi)（從深筋膜穿出）的血管、神經(jīng)：排布規(guī)律---沿棘突兩側(cè)、胸腰筋膜外側(cè)

1、枕大神經(jīng)---是第2頸神經(jīng)的后支，特別粗大，穿斜方肌肌腱上行至枕部皮下，在斜方肌附著于枕骨處尋找。枕動(dòng)脈與枕大神經(jīng)伴行。2、在背部中線兩側(cè)尋找1-12胸神經(jīng)后支（找出1~2支即可）。與皮神經(jīng)伴行的血管分別來自于肋間后動(dòng)脈、肋下動(dòng)脈和腰動(dòng)脈3、.臀上皮神經(jīng)

—第1-3腰神經(jīng)后支，在髂嵴上方、豎脊肌外側(cè)緣附近、穿胸腰筋膜淺出，易被拉傷（腰腿痛）.（二）尋找淺筋膜內(nèi)（從深筋膜穿出）的血管、神經(jīng)：排布規(guī)律---沿棘突兩側(cè)、胸腰筋膜外側(cè)

1、枕大神經(jīng)---是第2頸神經(jīng)的后支，特別粗大，穿斜方肌肌腱上行至枕部皮下，在斜方肌附著于枕骨處尋找。枕動(dòng)脈與枕大神經(jīng)伴行。2、在背部中線兩側(cè)尋找1-12胸神經(jīng)后支（找出1~2支即可）。與皮神經(jīng)伴行的血管分別來自于肋間后動(dòng)脈、肋下動(dòng)脈和腰動(dòng)脈3、.臀上皮神經(jīng)

—第1-3腰神經(jīng)后支，在髂嵴上方、豎脊肌外側(cè)緣附近、穿胸腰筋膜淺出，易被拉傷（腰腿痛）.（二）尋找淺筋膜內(nèi)（從深筋膜穿出）的血管、神經(jīng)：排布規(guī)律---沿棘突兩側(cè)、胸腰筋膜外側(cè)

1、枕大神經(jīng)---是第2頸神經(jīng)的后支，特別粗大，穿斜方肌肌腱上行至枕部皮下，在斜方肌附著于枕骨處尋找。枕動(dòng)脈與枕大神經(jīng)伴行。2、在背部中線兩側(cè)尋找1-12胸神經(jīng)后支（找出1~2支即可）。與皮神經(jīng)伴行的血管分別來自于肋間后動(dòng)脈、肋下動(dòng)脈和腰動(dòng)脈3、.臀上皮神經(jīng)

—第1-3腰神經(jīng)后支，在髂嵴上方、豎脊肌外側(cè)緣附近、穿胸腰筋膜淺出，易被拉傷（腰腿痛）.（三）深筋膜保留已經(jīng)找出的上述結(jié)構(gòu)，清理淺筋膜，觀察胸腰筋膜---背部較薄弱，腰部增厚呈菱形。分3層，后層和中層形成豎脊肌鞘。在豎脊肌外側(cè)緣處切開胸腰筋膜，并把豎脊肌外側(cè)緣向內(nèi)推，觀察胸腰筋膜后、中層的會(huì)合情況。（四）肌肉、血管、神經(jīng)

1、清理檢查斜方肌---（1）注意斜方肌的起止點(diǎn)，肌束的方向和作用。(2)在棘突外側(cè)一橫指處由下向上縱行切開斜方肌，邊切邊翻起，注意不要損傷其深面的血管、神經(jīng)和菱形肌。（3）在斜方肌深面檢查副神經(jīng)、第3、4頸神經(jīng)的分支；尋找確認(rèn)與神經(jīng)分布大致相同的頸淺動(dòng)脈。

2、查看肩胛提肌----肩胛提肌呈長條形，起于頸椎橫突，止于肩胛骨上角；3、查看菱形肌---扁薄，位于脊柱與肩胛骨脊柱緣之間?？v行切開菱形肌的內(nèi)側(cè)緣，尋找在它深面、靠近肩胛骨脊柱緣的肩胛背神經(jīng)和肩胛背動(dòng)脈，追蹤觀察其行程、分布。（有時(shí)肩胛背動(dòng)脈與頸淺動(dòng)脈共干，起于甲狀頸干，稱為頸橫動(dòng)脈，其淺支為頸淺動(dòng)脈，深支為肩胛背動(dòng)脈。）4、清理檢查背闊肌----注意肌束的起止點(diǎn)、方向和作用。觀察：（1）聽診三角（肩胛旁三角）---斜方肌、背闊肌和肩胛骨脊柱緣之間，肩外展時(shí)三角變大，是背部聽診呼吸音最清楚的部位

（2）腰上三角---背闊肌深面，位于豎脊肌、腹內(nèi)斜肌和第12肋之間，深面是腹橫肌起始腱膜。

（翻開背闊肌---在背闊肌肌肉與腱膜移行處稍外側(cè)，切開，外翻）

肋下神經(jīng)

髂腹下神經(jīng)排列髂腹股溝神經(jīng)前方有腎和腰方肌，是腎腹膜外手術(shù)的必經(jīng)之處。（3）腰下三角---髂嵴、腹外斜肌和背闊肌之間。表面僅覆以皮膚和淺筋膜，是腹后壁的一個(gè)薄弱區(qū)，可形成腰疝六、椎管及其內(nèi)容物自學(xué)P184~192

實(shí)習(xí)要點(diǎn)胸腰筋膜的概念、層次及結(jié)構(gòu)。聽診三角、腰上三角、腰下三角的境界及臨床意義。腰椎穿刺依次經(jīng)過那些層次進(jìn)入硬膜外隙。Back操作過程圖操作過程圖操作過程（一）、皮膚切口自枕外隆凸沿背部正中線向下切至尾骨尖。自枕外隆凸沿上項(xiàng)線向外切至乳突（注意不要損傷深面的血管和神經(jīng)）。自第7頸椎棘突向外切至肩峰。自髂前上棘沿髂嵴切至髂后上棘，再沿骶骨外側(cè)緣向下切至尾骨尖。（二）、層次結(jié)構(gòu)皮膚、淺筋膜：背部皮膚厚而堅(jiān)韌，移動(dòng)性小。淺筋膜厚而致密，與皮膚緊密相連，并含較多的脂肪組織。沿縱行切口將皮膚和淺筋膜一起向外剝離，在項(xiàng)部翻到斜方肌外側(cè)緣、在項(xiàng)部以下翻到背闊肌下緣。2.尋找淺筋膜內(nèi)的血管、神經(jīng)：

(1).枕大神經(jīng)是第2頸神經(jīng)的后支，特別粗大，穿斜方肌肌腱上行至枕部皮下，在斜方肌附著于枕骨處尋找。枕動(dòng)脈與枕大神經(jīng)伴行。查看能否找到第3枕神經(jīng)。在上項(xiàng)線附近有較小的枕淋巴結(jié)。(2).在背部中線兩側(cè)尋找皮神經(jīng)（找出1~2支即可）。與皮神經(jīng)伴行的血管分別來自于肋間后動(dòng)脈、肋下動(dòng)脈和腰動(dòng)脈以及歸屬于上述靜脈。

(3).臀上皮神經(jīng)為第1~3腰神經(jīng)的后支，在髂嵴上方、豎脊肌外側(cè)緣附近穿胸腰筋膜淺出，較為集中，越過髂嵴分布于臀區(qū)上部（臀中皮神經(jīng)、臀下皮神經(jīng)在臀區(qū)解剖時(shí)尋找）。3.深筋膜保留已經(jīng)找出的上述結(jié)構(gòu)，清理淺筋膜，觀察胸腰筋膜。此層在背部較薄弱，腰部增厚呈菱形。胸腰筋膜的后層和中層形成豎脊肌鞘，在豎脊肌外側(cè)緣處切開胸腰筋膜，并把豎脊肌外側(cè)緣向內(nèi)推，觀察胸腰筋膜后、中層的會(huì)合情況。4.肌肉、血管、神經(jīng)

(1).清理檢查斜方肌，注意斜方肌的起止點(diǎn)，肌束的方向和作用。

(2).在棘突外側(cè)一橫指處由下向上縱行切開斜方肌，邊切邊翻起，注意不要損傷其深面的血管、神經(jīng)和菱形肌。在斜方肌深面檢查副神經(jīng)、第3、4頸神經(jīng)的分支；尋找確認(rèn)與神經(jīng)分布大致相同的頸淺動(dòng)脈。

(3).查看菱形肌和肩胛提肌，肩胛提肌呈長條形，起于頸椎橫突，止于肩胛骨上角；菱形肌扁薄，位于脊柱與肩胛骨脊柱緣之間?？v行切開菱形肌的內(nèi)側(cè)緣，尋找在它深面、靠近肩胛骨脊柱緣的肩胛背神經(jīng)和肩胛背動(dòng)脈，追蹤觀察其行程、分布。有時(shí)肩胛背動(dòng)脈與頸淺動(dòng)脈共干，起于甲狀頸干，稱為頸橫動(dòng)脈，其淺支為頸淺動(dòng)脈，深支為肩胛背動(dòng)脈。(4).清理檢查背