中醫(yī)推拿治療肱二頭肌長頭腱滑脫

肱二頭肌長頭腱滑脫定義：由于長期反復(fù)或突然受到外力的牽拉、扭轉(zhuǎn)、磨損以及肌腱的伸縮運(yùn)動(dòng)失調(diào)等因素，導(dǎo)致肱二頭肌肌腱的位置發(fā)生移位，從而引起局部疼痛和功能障礙的一種病癥。該病屬中醫(yī)“筋出槽”的范疇。為臨床常見疾病之一。推拿治療本病有顯著療效。解剖生理肱二頭肌長頭腱起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，向下越過肱骨頭，穿過肱骨橫韌帶和肱二頭肌腱鞘的伸展部，藏于結(jié)節(jié)間溝的骨纖維管內(nèi)。結(jié)節(jié)間溝的內(nèi)側(cè)為肩胛下肌，外側(cè)的上部為岡上肌和喙肱韌帶，下部為胸大肌覆蓋。關(guān)節(jié)囊入結(jié)節(jié)間溝，肌腱受滑膜包圍。解剖生理橫跨結(jié)節(jié)間溝的韌帶，稱肱骨橫韌帶。肱骨橫韌帶為肱骨的固有韌帶。該韌帶有一部分與關(guān)節(jié)囊愈合。結(jié)節(jié)間溝與肱骨橫韌帶圍成一縱行管道，管道內(nèi)有肱二頭肌長頭腱。肱二頭肌長頭腱較長，可分為三部分。上部分稱關(guān)節(jié)內(nèi)部分，由肩胛骨盂上結(jié)節(jié)至結(jié)節(jié)間溝上界之間。中間部分稱管內(nèi)部分，走行于結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，外包裹滑膜鞘。下部分稱關(guān)節(jié)外部分，由結(jié)節(jié)間溝下界至腱與肌腹的移行部。解剖生理肱二頭肌長頭腱的關(guān)節(jié)內(nèi)部分和管內(nèi)部分表面均覆有一層滑膜層?；釉陔哦^肌長頭腱盂上結(jié)節(jié)附著處附近與關(guān)節(jié)囊滑膜層移行。肱骨橫韌帶對固定肱二頭肌長頭腱和其滑膜鞘起著重要的作用。病因病機(jī)正常情況下，肱二頭肌長頭腱在肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)滑動(dòng)，并有滑膜保護(hù)，溝嵴上有橫韌帶覆蓋。當(dāng)保護(hù)肱二頭肌長頭腱的胸大肌、肩胛下肌抵止部發(fā)生撕裂，致使該肌腱在結(jié)節(jié)間溝的內(nèi)緣之上滑動(dòng)，即可發(fā)為本病。病因病機(jī)1.外傷性滑脫：肩部經(jīng)常作過度外展、外旋位活動(dòng)或突然用力外展、外旋時(shí)，胸大肌或肩胛下肌的抵止部發(fā)生急慢性損傷，致使肱二頭肌長頭腱滑動(dòng)于結(jié)節(jié)間溝內(nèi)緣之上，導(dǎo)致滑脫。因此，外傷性滑脫常為肩關(guān)節(jié)損傷的并發(fā)癥，見于肩關(guān)節(jié)脫位，肱骨大結(jié)節(jié)或肱骨外科頸骨折后。也可因結(jié)節(jié)間溝上的肱骨橫韌帶撕裂，引起肱二頭肌長頭腱滑脫。病因病機(jī)2.習(xí)慣性滑脫(骨性因素)：主要因先天性小結(jié)節(jié)發(fā)育不良，結(jié)節(jié)間溝內(nèi)側(cè)壁坡度減小，或因中年以后，關(guān)節(jié)發(fā)生退行性變，結(jié)節(jié)間溝底部骨質(zhì)增生，溝床變淺等，導(dǎo)致肱二頭肌長頭腱弛緩或延長，均可引起肌腱經(jīng)?；摗ＥR床表現(xiàn)1.有先天性肱骨小結(jié)節(jié)發(fā)育不良，結(jié)節(jié)間溝變淺，或長頭腱本身及周圍肌腱、韌帶松弛、變性，肩部急、慢性損傷病史。2.損傷或肌腱滑脫后，局部出現(xiàn)腫脹、疼痛，活動(dòng)功能受限。上臂無力，上臂呈內(nèi)旋位，肘關(guān)節(jié)屈曲?；颊叨嘤媒∈滞蟹龌贾氨郏詼p少因活動(dòng)或上肢重量所造成的疼痛。有時(shí)脫位的長腱發(fā)生絞鎖，致肩關(guān)節(jié)不能活動(dòng)。如將在外旋位上舉的上臂放下或前屈外展時(shí)，可感知長腱在小結(jié)節(jié)上滑動(dòng)之彈響。檢

查1.肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)受限，尤以肩肱關(guān)節(jié)為主，僅肩胸關(guān)節(jié)活動(dòng)存在。2.壓痛點(diǎn)：局部壓痛明顯，主要在結(jié)節(jié)間溝處有明顯壓痛。3.腫脹：在疾病早期或損傷嚴(yán)重時(shí)，可因局部水腫等炎癥變化而腫脹。常可觸及滑脫隆起的肱二頭肌肌腱。習(xí)慣性滑脫者，可無明顯腫脹。檢

查4.摩擦感：作肩關(guān)節(jié)被動(dòng)外展、外旋活動(dòng)時(shí)，可感知或觸及長腱在小結(jié)節(jié)上滑動(dòng)，且聞及彈響聲。5.X線檢查：嚴(yán)重外傷者應(yīng)拍X線片以排除骨折及關(guān)節(jié)脫位等。診斷與鑒別診斷根據(jù)病史和臨床典型體征，及相關(guān)檢查，一般不難做出診斷。本病應(yīng)與以下病癥鑒別：1.肱二頭肌長頭腱鞘炎：由肱二頭肌的收縮所產(chǎn)生的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，葉加森(Yerzason)氏征陽性是診斷本病的重要依據(jù)。2.岡上肌肌腱炎：疼痛在肩外側(cè)，肩外展的疼痛弧(60°-120°)是診斷本病的重要依據(jù)。3.肱二頭肌長頭肌腱斷裂：使兩肘同時(shí)屈曲，斷裂側(cè)肱二頭肌肌腹移至上臂下部，肌力、肌張力均降低。手法治療治療原則：活血散瘀，理筋整復(fù)。取穴及部位：局部及肩內(nèi)陵、肩髃、肩髎、肩貞等。主要手法：按揉、彈撥、擦法及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。手法治療操作方法1.推揉舒筋法：患者坐位，術(shù)者站于患側(cè)，用一手托起前臂，將肩關(guān)節(jié)輕度外展內(nèi)旋位。先用推揉、拿捏等輕柔手法在肩前及肩外側(cè)治療，同時(shí)配合按揉肩內(nèi)陵、肩髃、肩貞、肩髎、曲池、手三里等穴，以達(dá)舒筋活血的目的。手法治療操作方法2.牽拉回旋彈撥法：接上勢，醫(yī)者一手握住患者腕部，掌心向前，另一手扶住患肩前內(nèi)側(cè)，用拇指抵住肱骨小結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣，兩手用力作對抗?fàn)恳?，同時(shí)將患肩外展至60°左右，前屈40°左右，隨即將患肩迅速內(nèi)旋，同時(shí)另一手拇指用力向外上方彈撥滑脫之肱二頭肌長腱，重復(fù)3～4次，指下有跳動(dòng)感，即示筋復(fù)原位。如肱二頭肌長腱向上嵌入于腱管內(nèi)，則須在肱二頭肌長腱聯(lián)合處彈撥，將嵌入的肌腱向外撥出，再行復(fù)位。手法治療操作方法3.局部固定，整復(fù)成功后，將患肢內(nèi)收內(nèi)旋，用三角巾把前臂固定于胸前2～3周，以減少肩部活動(dòng)，有利于損傷組織的修復(fù)。注意事項(xiàng)1.在作整復(fù)手法時(shí)，雙手動(dòng)作要協(xié)調(diào)，患肩急速內(nèi)旋與拇指彈撥動(dòng)作須同時(shí)完成。2.肩關(guān)節(jié)脫位或骨折所致的肱二頭肌長頭腱滑脫，須在脫位或骨折整復(fù)后，方可施理筋手法使之復(fù)位。3.急性損傷致長腱滑脫者，手法復(fù)位后應(yīng)配以冷敷2日(每日2～3次，每次3～5分鐘)，而后改為熱敷或中