心臟、胸肺、腹部體格檢查評分標準

檢查者精神飽滿（）儀表端莊（）舉止大方（）態(tài)度誠懇和藹（）關心體貼患者（）查體前檢查：自我介紹（，洗手（）備齊檢查用物（）查體前被檢查者解開患者衣服（暴露前胸部（）檢查者與被檢查者位置正確；右側1體格檢查評分標準—心臟檢查體檢內容 分值被檢查者仰臥坐位（1分確暴露胸部，上至頸以下1分，下至中上腹（1分，兩側至腋中線（1分） 4心考生站在被檢查者右側，其視線與胸部同水平開始視診（2，仔細觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動，然后正俯視整個前胸，觀察心尖搏臟 4動位置與范圍2分。視能夠正確指出被檢查者心尖搏動在第幾肋2分在鎖骨中線還是外（2分（正常人心尖搏動在第5肋間鎖骨中線側-1.0cm；診 10能夠正確描述被檢查者心尖搏動范圍及是否正常4分，具體搏動范圍指劃給考官看（2分（正常人心尖搏動直徑-2.5cm?？忌c被檢查者位置正確：被檢查者仰臥，查者右側（2分。 2考生用右全手掌開始檢查，于被檢區(qū)（1分手掌尺側（小魚際）或食指、中指及環(huán)指指腹并攏同時（3也4心可用單一手指指腹觸診。臟心尖搏肋間（2分，外（2分（正常人心尖搏動于第5肋間左鎖骨中線內側面-1cm(指點不正確不能得4觸分)。診心臟震顫觸診5分：考生用手掌或手掌尺側小貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細感。 5心包摩擦感觸診在心前區(qū)或胸緣第34（4（22氣10（2。一行3分左心 122臟手中指（扳指）第二指骨的前端叩擊方向與叩診部位的體表垂直(3分)，叩擊時應以腕關節(jié)與指關節(jié)的活動為主，叩擊動作要靈活、短促，叩富有彈性。叩擊后右手中指立即抬起（3分，在同一部位叩診可連續(xù)2-3下(3分。診左側：在心尖搏動外2-3cm處開始叩診2分，由外向內至濁音出現(xiàn)2分，逐個肋間向上（2分，直至第2肋間（2分。 8心右界叩診：先叩出肝上界（4分，然后于其上一肋間由外向內至濁音止（2分，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間（2分。 8心尖區(qū)即二尖瓣區(qū)（2；肺動脈瓣區(qū)，即胸骨左緣第2肋間（2分；主動脈瓣區(qū)，即胸右緣第2肋間（2分；主動脈瓣第二聽診區(qū)，10心即胸骨左緣第3肋間（2；三尖瓣區(qū)，即胸骨左緣第4、5肋間（2分。臟自心尖區(qū)（1分）開始→肺動瓣區(qū)(1)→主動脈瓣區(qū)(1分)→主動脈瓣二聽診區(qū)(1)→三尖瓣區(qū)(1)。每聽診區(qū)少聽30秒以上8聽（3分，聽診時間太短應適當扣分。診聽診內容：心率（1分、心律（1分、正常心音（1分音改變（正常、異常2分、心臟雜音（正常、異常4分、摩擦音11（2分）等。體格檢查評分標準—胸肺檢查檢容 分值胸（11（1（1（11（1（1和） 8肺正常胸桶狀、扁平、雞、肋隙增寬肋間窄、房是否稱、柱形；正呼吸頻、呼過速呼吸過、呼深度化；潮呼的吸、間停呼吸、抑制呼吸、嘆各得1分，及分。 16視3診前胸廓擴度的查：生兩置于檢查者廓下的前部，右手指分沿兩肋緣向劍突拇指在前中線側對部位兩手和肺伸展的手指胸（2分1分以查兩（1分。4和胸（1（1者膜做深呼運11分。 4的語音震顫檢查（2分“y1。觸②下（1分到1（1。 6診（2（2第6（2。6叩平站1作（1分診1，肺中指指端以垂直的方向叩診于（1分（1分。 5臟（1（1（1（1（1：的1（1抱14叩（21（1分。叩（1分（2分。診直接叩診：考生用中指掌側或將手指并攏以其指尖對胸壁進2分1分1分背1分自上而下，并作左右（1分） 64位（2分（2（1知被（2（2檢2音14肩的記1此間移2分）上，指體1（1應扣1分。肺聽診順序由肺尖開始（2分部（12分（1分（1（1分）部對臟比）的聽支氣管肺泡呼位側第1、2肋間（2分第3、4胸椎水平2分）以及2分域診考生講出名稱得1分，在被檢查者身上指出具體部位得1分）

386體格檢查評分標準—腹部檢查（100分）檢容 分值（11（1查部視者平（1分1分。診 肋下緣分講確通

4過臍劃一水平線和分1分1分、左下1（1分。被檢查仰1腿（1分（1分在淺被平者（1柔診1分（1分1

0（11（1分。5深觸考生以并攏的4少2（21（2分并7做（1分、1分。腎右側腎臟觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，考生立于被檢查者右側，囑被檢查者做較深呼吸（1分；考生以左手掌托住其右腰部向上推起（1分1分1分（2分包—。液波震顫 被檢查者仰臥，雙腿屈站（1分（1手4指并攏稍屈曲（1分，或則感2分對

6側，應請另一人腹（1分。腹部緊度 考（1分1（1查度戳1分起011（2度觸指軟彈2。痛壓反檢：1分2痛使壓痛感覺趨穩(wěn)定，然后迅將手抬起，離腹壁（2分表情或呻吟，稱為反跳痛（2分。

7單手觸診：被檢查者取（1（1后手4指并檢觸查者右上上1分2分此診逐：1托住被檢右1開診2的

0（1。6膽囊及莫菲征單手滑行觸診膽囊：考生站在被檢查者右側，先將雙手搓擦暖和，指甲應短（1分手4指并攏行（11（252。Muphy征查2于膽囊（2分（2分斷Murphy征陽性：突然因（2分。1（1第91肋處，觸試脾托2分1分脾診（2（1（2操作：考生左手掌置第～1肋處，試將其脾臟從背腰部向腹部緊推2致

5呈垂直（1分，緣2。7考核項目及評分標準一般檢查及頭頸部檢查：1、測血壓:測量血壓前半小時內禁煙，病人在安靜狀態(tài)休息5—10分鐘（分），取仰臥或坐位，通常測右上肢血壓，裸露伸直被測上肢并輕度外展45℃肘部置于心臟同一水（3分）打開血壓計開關，水銀柱液面與0點平齊，排盡氣囊內空氣,將袖帶氣囊位于肱動脈表面均勻緊貼皮膚縛于上臂,下緣在肘旁橫紋上約2—3cm，袖帶不宜過緊過松，以能伸進一指為宜（4分）。先于肘窩處觸捫及肱動脈搏動將聽診器膜型體件置于肘窩處肱動脈上不可塞在袖帶（4分）以右手向袖帶內邊充氣邊聽診待動脈搏動消失再升高20—30mmHg后緩慢放氣，兩眼平視汞柱緩慢下降（以每秒2mm為宜），聽到的第一個搏動聲響時汞柱數值為收縮壓隨著汞柱下降當聲音突然變低沉，至（3）量23）畢整理放血壓袖帶，向右側傾血計約45°，讓水銀完全進水銀內關閉關并好（分）。2、眼球運動查集合反射直接對光反射及間接對光反射:檢查對光反射時，醫(yī)生一手持手電筒由外往內直接照射一側瞳孔并觀察其動態(tài)反應如瞳孔立即縮小是為直接對光反射存在4分）；如用手隔開雙眼而觀察對側瞳孔并見其立即縮小是為間接對光反射存在（4分）。查集合反射時囑病人注視1m外的約m）瞳，（4）物(右尖)前30—40cm處,囑病人固定頭,眼球隨目標方向移,一般按下6個（5）每， 動和（3）。3、查 :左前，指。觸診乳突有無壓痛順序先左后右查8法4容3側3）A頜有無（3）B指，詢問有無壓痛雙側有無區(qū)（3分）C、篩竇用雙手固定于病人兩側耳后雙側拇指分別置于鼻根部與眼內眥之間向后方按壓，詢問有無壓痛，雙側有無區(qū)別4分）。4、查:“a持后3舌前3后3，軟注增法4合3容3）診。診骨（4）區(qū)然后讓病人頭稍低向左側醫(yī)生左手扶住病人頭部手分別觸下下（3分）。同摸側頜淋。人向前指鎖內部觸骨部查鎖上巴結（3分）。5、甲狀診觸）:包括峽甲側查狀腺峽診人位,醫(yī)生位人，指上向摸斷吞7）：管手，配（7），葉（6）。6、查:自與，距位4手9法6分）電和。手法6側4）：1、）左外高5向手臂放下靠攏身體由淺入深滑動觸診然后依次觸診腋窩后壁、內側壁、前壁，再翻掌向外，觸診腋窩外側壁7分）。同法檢查右腋窩淋巴（6分）用拇指按壓胸骨柄及胸骨體的中下部詢問患者有無壓（7分）。2、）生置，約m（4）呼否3）第0指，（4）度一（3）（3），之（3）。3、查:發(fā)“i側兩（0）別（0）。4、尖胸胸兩左側叩診板指手貼于肋間隙與肋骨平行叩診背部時在肩胛間區(qū)板指與脊柱平行，在肩胛下區(qū)板指仍需平貼于肋間隙與肋骨平行（手法7分，順序7分，對比6分）。105、變作。于第6第8，第0法7，序7位6）。6、行面）胛）前下共8）的必序6位6，法4，合4）。7、“i，前位法4序6分，對比6分，配合4分）。8、肺下界移動度：先叩診左側，沿肩胛線自上而下，叩出平靜呼吸時的肺下界（由清變濁）（5分），至。（5樣，，沿最；最高至最低兩個標記間的距離即為肺下界移動度正常肺下界移動度為6～8cm。（5分）再叩右肩胛線處肺下界及肺下界移動范圍5分）。心臟檢查：1、心臟觸診：手掌置于心前區(qū)，注意心尖搏動的位置和有無震顫。示指和中指并攏用指腹確定心尖搏動的位置范圍是否彌散程（有無抬舉性搏動）。（10分）觸診心前區(qū)異常搏動（包括劍突下搏動），手掌（必要時用魚際部）觸診心尖部和心底部震顫（部位和時間）及心前區(qū)有無心包摩擦感。（10分）2、心界叩診先叩左界再叩右界。（4分左側從心尖搏動最強外2—3cm處11開（或從第五肋間左鎖骨中線稍外處開始沿肋間由外向內叩至由清音變濁。（4，。（4則上般內出。（4尺測量左右心濁音界各標記點距前正中線的垂直距離和左鎖骨中線與前正中線間的距離。（4分）3（1））額瓣）強擦音、）。（8）：部）肺脈區(qū)）區(qū)）二區(qū)胸））。（2）4感判（6）輕發(fā)、（6）診，（4）（4）。：1、面于輕順序一般自左下腹開始滑行觸診然后沿逆時針方向移動察壓腹法6向6合4容4）。2、其限指12關節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在右髂窩，沿右鎖骨中線，待患者呼氣時手指壓向腹深部，吸氣時手指向前迎觸下移的肝緣。如此反復進行中，手指逐漸向肋緣滑行移動直至觸及肝緣或肋緣注意呼氣時手指應在腹壁下陷前提前下壓，吸氣時手指上抬的速度要落后于腹壁的抬起如果肋下觸及肝臟必要時宜在右鎖骨中線叩出肝上界并測量肝臟的上下徑以排除肝臟下移然后在腹前正中線觸診肝臟左葉從臍部開始自下而上與呼吸運動配合測量肝緣至肋緣或至劍突根部間的距離觸診時注意肝的大小質地表面邊緣、壓痛搏動感手法6向4分，呼吸配合3分，腹中線觸診4分，內容3分）。3、脾臟觸診：病人先取仰臥位，醫(yī)生用雙手觸診法，左手掌置于左腰部第7－10肋處，右手掌與肋弓大致呈垂直方向，自臍部隨呼吸運動向肋弓方向觸診脾臟患者呼氣時手指壓向腹深部吸氣時手指向前迎觸下移的脾緣如進行手指逐漸向肋緣滑行移動直至觸及脾緣或肋緣注意呼氣時手指應在腹壁下陷前提前下壓，吸氣時手指上抬的速度要落后于腹壁的抬起。然后囑病人右。法6，向4呼合3位3容4）4、起平肋囑，痛止（合2，位4，法4）。：、外3的y檢查有無壓痛提高流片刻后突然將手抬起詢問病人有無感覺腹痛合3位3法4）。5、拇第0）（4）外（3肌（3），13注意有無壓痛。肋脊點為背部第12肋骨與脊柱的夾角（肋脊角）（3分）的頂點，檢查有無壓痛和叩痛（腎區(qū)叩擊痛）（4分）；第12肋骨與角（肋腰）（3分的。6、波掌右指端叩腹水貼于腹壁手掌則有水波感讓助手將手掌尺側緣壓在臍部腹正中線上再叩擊對側腹壁如仍有水波沖擊感則為液波震顫陽性明有0－l法7位7，尺6分）。7、移動性濁音檢查：先從臍部開始，沿臍水平向左側方向移動，當叩診音由鼓位如。叩得濁音后囑病人左側臥位刻聽取叩診音變化如出現(xiàn)濁音區(qū)隨體位移動而變動現(xiàn)象性在1l以法7分向7分側6）。8、腹腹壁反射右下腹聽診腸鳴（1分鐘（部位4分內容3分）。在臍部和臍上兩側聽診有無血管雜音3分）。腹壁反射：病人仰臥，兩下肢具腹肌：髓7—2）。位4向3法3）：1、否彎，從劃,充線,（7）上脊（7）診：，，②直接叩診法如用叩診錘或手指直接叩擊14病人各個椎體的棘突詢問有無疼痛稱為直接叩診（直接3分接3）。2，將左拇指置于肱二頭肌肌腱上然后右手持叩診錘叩擊拇指正常反應為肱二頭肌收縮前臂呈塊速屈曲運（反射中樞頸髓5—6節(jié)）（手法6分，雙側4分）。橈骨骨膜反射：醫(yī)生左手輕托病人腕部，并使腕關節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨下端，正常反應為前臂旋前及肘屈運動（反射中樞：頸髓5—8節(jié)）（手法6分，雙側4分）。3（n屈手，運髓6—7）法6側4）（n病上用拇，，反。側手法6位4）。4（i有左法4側2）反節(jié)下側反法5側2）（Baisi膝，醫(yī)生以左手持病人踝部用純頭竹簽或叩診錘尖端由足跟開始沿足底外側向前輕劃，至小趾掌關節(jié)處再轉向拇趾側，正常表現(xiàn)為足趾跖屈為陰性。如表現(xiàn)為拇趾背伸其余趾呈扇形展