急性缺血性腦卒中急性期并發(fā)癥預防與處理

理腦卒中急性期的時間劃分尚不統(tǒng)一，一般指發(fā)病后2型型關于急性缺血性腦卒中急性期并發(fā)癥及其他情況的預防與處理提出以下推薦意見、腦水腫與顱內壓增高①避免并處理引起顱內壓增高的因素，如頭頸部過度扭曲、激動、用力、發(fā)熱、癲癇、呼吸道不通暢、咳嗽、便秘②建議對顱內壓增高、臥床的腦梗死患者采用抬高頭位的方式，通常抬高床頭＞3③甘露醇和高張鹽水可明顯減輕腦水腫、降低顱內壓、減少腦疝的發(fā)生風險，可根據(jù)患者的具體情況選擇藥物種類、治療劑量及給藥次數(shù)。必要時也可選用甘油果糖或呋塞米。④對于發(fā)病4小時內、6歲以下的惡性大腦中動脈梗死伴嚴重顱內壓增高的患者，經(jīng)積極藥物治療病情仍加重、理率6歲以上患者手術減壓可降低死亡和嚴重殘疾但獨立生活能力并未顯著改善。因此應更加慎重，可根據(jù)患者年齡及患家屬對這種可能結局的價值觀來選擇是否手術。⑤對壓迫腦干的大面積小腦梗死患者可請神經(jīng)外科會診協(xié)助處理。⑥因為缺乏有效的證據(jù)且存在增加感染性并發(fā)癥的潛在風險，不推薦使用糖皮質激素（常規(guī)或大劑量）治療缺血性腦卒中引起的腦水腫和顱內壓增高。⑦不進一步研究低溫治療重度缺血性腦卒中的有效性和安全性。2、腦梗死后出血性轉化①癥狀性出血轉化：停用抗栓（抗血小板、抗凝）治療等致出血藥物；②可根據(jù)出血原因，選擇逆轉藥物，但應權衡利弊，注意藥物副作用；③恢的患者，可于癥狀性出血轉化病情穩(wěn)定后1天至數(shù)周后開始抗栓治療，應權衡利弊；對于再發(fā)血栓風險相對較低或全身情況較差者，可用抗血小板藥物代替抗凝藥物。、癲癇①不推薦預防性應用抗癲癇藥物；②孤立發(fā)作1次或急性期癇性發(fā)作控制后不建議長期使用抗癲癇藥物；③腦卒中后2～3個月再發(fā)的癲癇，建議按癲癇常規(guī)治療進行長期藥物治療；④腦卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)，建議按癲癇持續(xù)狀態(tài)治療原則處理。、肺炎①早期評估和處理吞咽困難和誤吸問題，對意識障礙患者應特別注意預防肺炎；②疑有肺炎的發(fā)熱患者應給予抗感染治療，但不推薦預防性使用抗感染藥物。、排尿障礙與尿路感染①有排尿障礙者，應早期評估和康復治療；②尿失禁者應盡量避免留置尿管，可定時使用便盆或便壺；③尿等方法促進恢復排尿功能，必要時可間歇性導尿或留置導尿；④有尿路感染者根據(jù)病情決定抗感染治療，但不推薦預防性使用抗生素。、深靜脈血栓形成和肺栓塞①鼓是癱瘓側）靜脈輸液。②抗凝治療未顯著改善神經(jīng)功能及降低死亡率，反而增（皮下注射低分子肝素或普通肝素）。③對于已發(fā)生DV及肺栓塞且無禁忌者，可給予低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁忌者給予阿司匹林治療。④可聯(lián)合加壓治療（交替式壓迫裝置）和藥物（抗血小板藥物及補液治療預防DV不推薦常規(guī)單獨使用加壓治療；但對有抗栓禁忌的缺血性腦卒中患者，推薦單獨應用加壓治療預防T和肺栓塞。⑤對于無抗凝和溶栓禁忌的或肺栓塞患者，首先建議肝素抗凝治療，癥狀無緩解的近端T或肺栓塞患者可給予溶栓治療。7、壓瘡①對皮膚②易出現(xiàn)壓瘡的患者建議使用特定的床墊、輪椅坐墊和座椅，直到恢復行動能力。8、營養(yǎng)支持①患者開始進食前，采用飲水試驗進行吞咽功能評估；②發(fā)病7天內接受腸內營養(yǎng)支持；③吞咽困難短期內不能恢復者可早期放置鼻胃管進食，吞咽困難長期不能恢復者可行胃造瘺進食。9、腦卒中后情感障礙①應評估患者心理狀態(tài)，注意腦卒中后焦慮與抑郁癥狀，必要時請心理專科醫(yī)師協(xié)助