肺功能的測定和臨床應(yīng)用

關(guān)于肺功能的測定和臨床應(yīng)用第1頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三肺功能的臨床應(yīng)用肺功能檢查是臨床上評(píng)價(jià)胸、肺疾病和呼吸生理的重要手段，廣泛應(yīng)用于呼吸內(nèi)科、外科、其他內(nèi)科、麻醉科、兒科、潛水和航天醫(yī)學(xué)等。用于早期檢出疾病、診斷和鑒別診斷疾病、判斷疾病的部位和程度。評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后、評(píng)價(jià)治療方法的療效、評(píng)估勞動(dòng)強(qiáng)度和耐力、評(píng)估手術(shù)的耐受性。危重病人的監(jiān)護(hù)。第2頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三肺功能肺通氣功能：

1、概念：指單位時(shí)間內(nèi)隨呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)出肺的氣體容積，顯示時(shí)間與容積的關(guān)系。2、影響因素：呼吸中樞、呼吸肌肉的收縮、胸廓的完整性和可活動(dòng)性、肺實(shí)質(zhì)和間質(zhì)疾病、氣道及其他因素均可對(duì)通氣產(chǎn)生影響。3、檢測項(xiàng)目：靜息肺容積：VT、VC、RV、TLC。動(dòng)態(tài)肺容積：MV、MVV、FVC、MVV%。第3頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三肺功能測定正常值：

實(shí)測值/預(yù)計(jì)值%：80%≧120%；

殘氣/肺總量%為：20%-40%，

（60歲以上40%-60%）第4頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三肺通氣---肺容積檢測指標(biāo)和定義基礎(chǔ)肺容積：

1、潮氣容積（tidalvolumeTV）：在平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣量。2、補(bǔ)吸氣容積（inspiratoryreservevolum,IRV）：平靜吸氣后，用力吸氣所能吸入的最大氣量。3、補(bǔ)呼氣容積（expiratoryreservevolume,ERV）：平靜呼氣后，用力呼出的最大氣量。4、殘氣容積（residualvolume,RV）呼氣后肺內(nèi)不能呼出的殘氣量。第5頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三肺通氣---肺容積檢測指標(biāo)和定義

深吸氣量（inspiratorycapacity,IC）：平靜吸氣后能吸入的最大氣量。IC=VT+IRV。功能殘氣量（functionalresidualcapacity,FRC)平靜呼氣末肺內(nèi)所剩余的氣量。

FRC=ERV+RV肺活量(vitalcapaticy,VC)最大呼氣后所能吸入的最大氣量。VC=IRV+ERV+VT。肺總量（totallungcapacity,LTC）深吸氣后肺內(nèi)所含的總氣量。TLC=VC+RV第6頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三VCVTFRCRVIRVERV肺容量組成：第7頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三肺通氣---肺容積檢測的臨床應(yīng)用

檢測指標(biāo)的影響因素：正常肺容積與身高、體重、年齡和性別、種族有關(guān)。受檢著配合不當(dāng)。肺容積的正常值：大于預(yù)計(jì)值的80-120%為正常值范圍。RV/TLC＞40%提示阻塞引起氣體滯留。肺容積改變的肺功能診斷：阻塞性通氣障礙：限制性通氣障礙：混合性通氣功能障礙第8頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三表5．肺通氣功能障礙程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

(1)限制型（2）阻塞型

TLC%輕度<80%中度60%重度40%FEV1.0占預(yù)計(jì)值的百分比輕度70～60%中度60～40%重度<40%第9頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三最大自主通氣量（MVV）：單位時(shí)間內(nèi)以盡快的速度和盡可能深的幅度重復(fù)最大自主呼吸所得到的通氣量。正常MVV％＞80％。是反映肺通氣功能的綜合指標(biāo)。第10頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三肺通氣---動(dòng)態(tài)肺通氣功能檢測最大自主通氣量（MVV）：注意事項(xiàng)：嚴(yán)重心肺疾病患者和近一周的大喀血患者不易做此項(xiàng)檢查。如氣胸、巨大肺大皰且不準(zhǔn)備手術(shù)者；心功能不穩(wěn)定者；不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作者，未控制的嚴(yán)重高血壓（200/100mmHg），＞心率120次/分，主動(dòng)脈瘤，孕婦，近期的急性心?；颊?。最大自主通氣量百分率（MVV%）：

MVV%=（MVV－MV）/MVV×100%正常值≥93%，低于86%提示通氣儲(chǔ)備不佳，胸部手術(shù)徐慎重考慮；在60－70%為手術(shù)相對(duì)禁忌，60%以下一般手術(shù)禁忌。氣促指數(shù)：氣促指數(shù)=MVV實(shí)測值占預(yù)計(jì)值%/VC實(shí)測值占預(yù)計(jì)值%.

臨床意義：＜1.0為阻塞性，＞1.0為限制性。第11頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三肺通氣---動(dòng)態(tài)肺通氣功能檢測時(shí)間肺活量：概念：是在用力呼氣過程中各呼氣段內(nèi)發(fā)生相應(yīng)改變的肺容積，肺容積和時(shí)間的關(guān)系稱時(shí)間容積曲線。用力肺活量（FVC）：指最大吸氣至肺總量位以后以最大的努力、最快的速度作呼氣，直至殘氣位的全部肺容積。第一秒用力呼氣容積（FEVI.0）指最大吸氣至肺總量位以后1秒之內(nèi)的快速呼出量。1秒率（FEV1.O/FVC）:3秒用力呼氣容積（FEV3）:指最大吸氣至肺總量位以后3秒之內(nèi)的快速呼出量。正常3秒內(nèi)可以呼出FVC的98%以上。6秒用力呼氣容積（FEV6）:指最大吸氣至肺總量位以后6秒之內(nèi)的快速呼出量。正常3秒內(nèi)可以呼出全部的FVC，若不能完全呼出提示阻塞性通氣功能障礙。第12頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三3.小氣道功能—最大呼氣流量容積曲線

受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積和相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線。其降支的最大呼氣流量取決于肺泡彈性回縮力和周圍氣道阻力，而與用力無關(guān)。第13頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三

Combination1sFEV1FlowVolume-Spirometry第14頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三流速

正常阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC容量第15頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三

常用指標(biāo)：

FEF25%,Vmax75%,MEF75%

：呼出25%肺容積時(shí)的最大呼氣流量，反映呼氣早期流量指標(biāo)，大氣道阻塞時(shí)其明顯下降。

FEF50%,Vmax50%,MEF50%

：呼出50%肺容積時(shí)的最大呼氣流量，反映呼氣中期流量指標(biāo)。

FEF75%,Vmax25%,MEF25%：呼出75%肺容積時(shí)的最大呼氣流量，反映呼氣中期流量指標(biāo)

其實(shí)測值與預(yù)計(jì)值之比>80%為正常。FEF75%和FEF50%

降低提示小氣道功能減退。第16頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三動(dòng)態(tài)肺通氣功能檢測—流速容積曲線第17頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三阻塞型通氣功能障礙

第18頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三限制型通氣功能障礙

第19頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三混合型通氣功能障礙

第20頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三上氣道梗阻----固定型上呼吸道狹窄MEF50

MIF50

第21頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三上氣道梗阻----胸外型狹窄MIF50

第22頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三上氣道梗阻-----胸內(nèi)型狹窄，單側(cè)主支氣管不完全阻塞MEF50

第23頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三第24頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三動(dòng)態(tài)肺通氣功能檢測—支氣管舒張?jiān)囼?yàn)受試者先測定基礎(chǔ)FEV1，然后吸入β2-激動(dòng)劑，15分鐘后重復(fù)測定FEV1，并計(jì)算：

FEV1改善率=吸藥后FEV1-吸藥前FEV1×100%

吸藥前FEV1COPD如改善率≥15%，且絕對(duì)值增加>200ml則認(rèn)為試驗(yàn)陽性。哮喘：改善率≥12%，且絕對(duì)值增加>200ml則認(rèn)為試驗(yàn)陽性。第25頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三動(dòng)態(tài)肺通氣功能檢測—支氣管舒張?jiān)囼?yàn)檢查注意事項(xiàng)：1、試驗(yàn)前停用支氣管舒張劑：SABA或抗膽堿能藥物4—6小時(shí)，口服SABA或茶堿停用8小時(shí)，長效或緩釋劑型停用12—24小時(shí)。2、基礎(chǔ)肺功能正常著不需做。3、舒張?jiān)囼?yàn)陽性結(jié)果不足以作為唯一鑒別支氣管哮喘和COPD的標(biāo)準(zhǔn)。第26頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三動(dòng)態(tài)肺通氣功能檢測—支氣管舒張?jiān)囼?yàn)哮喘中的應(yīng)用：

協(xié)助診斷：

1、對(duì)長期為控制的臨床確診的患者可以判斷是否合并COPD。

2、對(duì)臨床癥狀典型的患者協(xié)助診斷。

3、對(duì)臨床癥狀不典型的患者，若存在氣道阻塞，舒張?jiān)囼?yàn)正常，可作激發(fā)試驗(yàn)。

療效判斷：COPD中的應(yīng)用:1、對(duì)有高危因素但沒用癥狀的患者早期診斷。

2、對(duì)有癥狀的患者鑒別診斷。

3、對(duì)COPD患者進(jìn)行嚴(yán)重程度分級(jí)。

4、療效判斷。

第27頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三肺通氣功能檢查---氣道激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)：通過物理、化學(xué)和生物等各種因素的刺激，比較激發(fā)前后氣道功能的改變，對(duì)氣道反應(yīng)做出定性甚至定量的判斷。氣道反應(yīng)性（airwayreactvity）：機(jī)體吸入物理、化學(xué)和生物性等各種刺激物時(shí)，氣道做出的不同程度的收縮反應(yīng)。氣道高反應(yīng)（bronchialhyperresponsivenessBHR）某些人群對(duì)氣管、支氣管敏感狀態(tài)異常增高，對(duì)這些刺激物表現(xiàn)出過強(qiáng)或和過早出現(xiàn)的反應(yīng)。第28頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三肺通氣功能檢查---氣道激發(fā)試驗(yàn)一、檢測指標(biāo)

FEVI.0：最常用，結(jié)果重復(fù)性好，穩(wěn)定。

第29頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三肺通氣功能檢查---氣道激發(fā)試驗(yàn)臨床應(yīng)用：氣道反應(yīng)性的檢測：慢性咳嗽的診斷：支氣管哮喘的診斷：治療效果評(píng)價(jià)：檢查的禁忌癥：

絕對(duì)禁忌癥：1、對(duì)吸入誘發(fā)劑明確超敏。2、基礎(chǔ)肺功能損害嚴(yán)重（FEV1＜50%或＜1.0）、嚴(yán)重肺大皰、氣胸。3、心功能不穩(wěn)定，近期（3個(gè)月內(nèi)）有心肌梗死，或正使用擬副交感神經(jīng)藥物、心動(dòng)過緩、嚴(yán)重心律失常。4、嚴(yán)重未被控制的高血壓。5、近期腦血管意外。6、主動(dòng)脈瘤7、嚴(yán)重甲亢、8、不能解釋麻疹第30頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三肺通氣功能檢查---氣道激發(fā)試驗(yàn)相對(duì)禁忌癥：

1、肺通氣功能檢查中已經(jīng)誘發(fā)氣道阻塞，在未吸入激發(fā)劑的情況下FEVI.0以下降＞20%。

2、不能做好基礎(chǔ)肺功能檢查的受試者。

3、哮喘發(fā)作加重期。

4、妊娠、哺乳婦女。

5、正在使用膽堿酶抑制劑。并發(fā)癥：

1、氣道痙攣引起的癥狀：吸入SABA。

2、非氣道痙攣的癥狀：如咳嗽、聲嘶、咽痛、頭痛、面紅等，不伴有通氣功能降低。休息15—30分鐘后可以自行緩解。第31頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三肺通氣功能檢查---氣道激發(fā)試驗(yàn)檢測指標(biāo)：

FEVI.0;最常用，重復(fù)性和穩(wěn)定性好。

FEV1改變率=基礎(chǔ)值-激發(fā)后FEV1×100%

基礎(chǔ)值陽性判斷：FEV1.O較基礎(chǔ)值下降≥20%為陽性。即氣道反應(yīng)性增高，氣道激發(fā)試驗(yàn)陽性。陰性判斷：吸入最大濃度后，F(xiàn)EV1.O較基礎(chǔ)值下降≤20%為陽性。即氣道反應(yīng)性正常，氣道激發(fā)試驗(yàn)陰性。

第32頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三肺通氣功能檢查---氣道激發(fā)試驗(yàn)定量判斷：累積激發(fā)劑量（PD）或累積激發(fā)濃度（PC）:

PD20FEVI.O:

FEV1.O較基礎(chǔ)值下降≥20%時(shí)累積吸入刺激物的劑量。PC20FEVI.O：FEV1.O較基礎(chǔ)值下降≥20%時(shí)累積吸入刺激物的濃度。第33頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三肺通氣功能障礙

限制性通氣障礙常見的病因：胸腔疾?。悍尾考膊。盒乩膊。簹夤芗膊。荷窠?jīng)肌肉疾病：嚴(yán)重氣道疾?。鹤枞酝庹系K常見的病因：

COPD

支氣管哮喘支氣管病變混合性通氣功能障礙:第34頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三肺通氣功能障礙

不同類型的通氣功能障礙的區(qū)別

類型VCFEV1.0FEV1.0/FVCRVFRCTLCRV/TLC

阻塞型正常/降低

降低明顯降低

增加

增加明顯增加明顯增加

限制型降低

正常/降低正常/增高正常/降低降低

降低正常/增高混合型降低

明顯降低

降低？？？增加第35頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三1、阻塞性通氣功能障礙：FEV1↓,FEV1/FVC↓，TLC↑，RV/TLC↑，F(xiàn)VC(-)，VCMax(-)。（可見于氣管炎、哮喘、COPD、長期大量吸煙、所有使氣道內(nèi)氣流受阻的病例）。

第36頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三2、限制性通氣功能障礙：VCMax↓，F(xiàn)VC↓，F(xiàn)EV1↓，

FEV1/FVC(-)，TLC↓，RV/TLC↓

（可見于肺間質(zhì)病、氣胸、大量胸腔積液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水腫、全心衰等，所有使胸廓擴(kuò)張受限的病例)第37頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三3、混合性通氣功能障礙：VCmax↓，F(xiàn)VC↓，F(xiàn)EV1↓，

FEV1/FVC↓，TLC↑，RV/TLC↑

（可見于肺氣腫、肺間質(zhì)病伴有氣管炎或吸煙等）第38頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三（二）肺換氣功能

第39頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三彌散量=單位時(shí)間內(nèi)氣體轉(zhuǎn)移量

膜兩側(cè)的壓力差

一氧化碳彌散量（DLCO）：指單位時(shí)間內(nèi)、單位壓力差下通過肺泡毛細(xì)血管膜進(jìn)入毛細(xì)血管血液中的CO量，實(shí)測值與預(yù)計(jì)值的百分比>80%為正常。

彌散系數(shù)（DLCO/VA）：一氧化碳彌散量與肺泡氣量之比，實(shí)測值與預(yù)計(jì)值的百分比>80%為正常。

第40頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三肺彌散功能障

肺彌散功能障的異常分級(jí)級(jí)別占預(yù)計(jì)值正常80%—120%輕度下降60%-----79%中度下降40%---59%中度下降20%----39%極重度下降＜20%第41頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三影響肺彌散功能的因素：彌散面積、彌散距離、肺血流血紅蛋攜氧能力（物理因素：o2、co2在血液中的溶解度，彌散速率，毛細(xì)血管膜兩端的壓力差等。）第42頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三肺功能臨床應(yīng)用實(shí)例分析-------外科中的應(yīng)用一般情況患者，男，80歲。既往有慢性阻塞性肺疾病史，曾因急性加重行機(jī)械通氣?，F(xiàn)病史：以尿痛9個(gè)月為主訴于2008年9月6日入泌尿外科。9個(gè)月前無誘因的出現(xiàn)尿痛，伴尿急、尿頻、夜尿增多。不伴肉眼血尿，排尿費(fèi)力。尿線尚可。入院查體：T36.5℃，P89次/分，BP120/70mmHg，精神可，消瘦，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音弱，心率89次/分，律齊。輔助檢查：

B超：膀胱結(jié)石。尿常規(guī)：白細(xì)胞30—35個(gè)/HP,RBC15—20個(gè)/HP第43頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三肺功能臨床應(yīng)用實(shí)例分析-------外科中的應(yīng)用臨床診斷：

1、膀胱結(jié)石

2、良性前列腺增生

3、慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期擬采取手術(shù)方式：膀胱取石術(shù)。第44頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三第45頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三肺功能臨床應(yīng)用實(shí)例分析-------外科中的應(yīng)用診斷：慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期分級(jí)重度建議:

不適合手術(shù)。第46頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三肺功能在外科中的應(yīng)用

手術(shù)適應(yīng)證的選擇明確患者能否耐受手術(shù)，耐受何種手術(shù)。圍手術(shù)期內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)度的評(píng)估。手術(shù)后可能的并發(fā)癥的發(fā)生和預(yù)防。第47頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三外科手術(shù)常用的肺功能評(píng)價(jià)指標(biāo)FEV1：一般認(rèn)為FEV1大于2.0或大于預(yù)計(jì)值的50%，手術(shù)是安全的。大于0.8L,則考慮手術(shù)。MVV:MVV占預(yù)計(jì)值的70%以上，手術(shù)無禁忌。69%-50%應(yīng)嚴(yán)格考慮，49%-30%因盡量保守或避免，30%以下應(yīng)禁忌。術(shù)后通氣儲(chǔ)備：通氣儲(chǔ)量百分比=MVV-VE/MVV×100%。該比值越大，說明肺的儲(chǔ)備功能越大。正常值＞93%。參考值：93%或以上，通氣功能健全，胸部手術(shù)可以勝任。92-87%，通氣功能尚可，胸部手術(shù)可以考慮。86-71%,通氣功能不佳，胸部手術(shù)應(yīng)慎重考慮。70-60%，通氣功能嚴(yán)重受損，接近氣急閥，胸部手術(shù)應(yīng)列為相對(duì)禁忌。最大呼氣流速：與術(shù)后咳痰能力直接相關(guān)，大于3L/min，咳痰能力好。DLCO%＜40%預(yù)計(jì)值時(shí)，需謹(jǐn)慎估計(jì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，臨床進(jìn)一步評(píng)估。第48頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三評(píng)價(jià)胸外科手術(shù)的肺功能檢查項(xiàng)目肺通氣功能檢測：FEV1:最常用，與術(shù)后死亡和相關(guān)并發(fā)癥高于MVV%.MVV、FVC、FEV1：預(yù)測術(shù)后呼吸衰竭的可靠性較差，但常作為初篩方法。第49頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三評(píng)價(jià)胸外科手術(shù)的肺功能檢查項(xiàng)目肺彌散量（DLCO）檢測評(píng)價(jià)肺換氣功能的重要指標(biāo)狹義：反應(yīng)氣體通過肺毛細(xì)血管的量或能力廣義：涵蓋肺通氣，氣體通過毛細(xì)血管膜、Hb氣體運(yùn)輸?shù)木C合指標(biāo)，是預(yù)測術(shù)后死亡率和呼吸衰竭的重要指標(biāo)。DLCO:＜60%,術(shù)后死亡率25%（Ferguson,1998）DLCO與術(shù)后呼吸衰竭的相關(guān)性大于常規(guī)通氣指標(biāo)。第50頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三心外科手術(shù)肺功能的適應(yīng)癥美國胸科學(xué)會(huì)推薦：吸煙或呼吸困難的患者應(yīng)作肺功能檢查。運(yùn)動(dòng)心肺功能檢查是術(shù)前評(píng)估的重要方法第