慢性阻塞性肺病與肺炎病例討論

慢性(mànxìng)阻塞性肺病與肺炎

病例討論第一頁，共十四頁。整理課件發(fā)病(fābìng)情況慢性阻塞性肺病(fèibìng)與肺炎是臨床上常見多發(fā)疾病2013年深圳市第二人民醫(yī)院出院人數(shù)疾病名稱編碼呼吸科兒科占比%排名占比%排名肺炎J12-J1831.17117.212阻塞性肺病J4416.582

第二頁，共十四頁。整理課件慢性阻塞性肺病(COPD)：是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)多，病死率高；是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，是一種破壞性的肺部疾??；緩慢進行性發(fā)展，嚴重影響患者的勞動(láodòng)能力和生活質(zhì)量。第三頁，共十四頁。整理課件病因：吸煙職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì)空氣污染感染：是COPD發(fā)生(fāshēng)發(fā)展的重要因素之一蛋白酶-抗蛋白酶失衡第四頁，共十四頁。整理課件病理改變：氣管粘膜上皮細胞變性、壞死，潰瘍形成。急性發(fā)作期可見到大量中性粒細胞，粘膜充血、水腫、變性壞死和潰瘍形成，炎癥導致氣道壁的損傷和修復過程反復循環(huán)發(fā)生，修復過程導致氣道壁的結(jié)構(gòu)重塑，氣道阻塞(zǔsè)，這些病理改變是COPD氣流受限的主要病理基礎(chǔ)之一。第五頁，共十四頁。整理課件

肺氣腫的病理改變可見肺過度膨脹，彈性減退。肺泡壁變薄，肺泡腔擴大、破裂或形成大泡，血液供應(yīng)減少，彈力纖維網(wǎng)破壞。細支氣管的血管內(nèi)膜可增厚或管腔閉塞(bìsè)，其遠端的二級呼吸性細支氣管呈囊狀擴張第六頁，共十四頁。整理課件診斷方法：病史、癥狀、體征肺功能檢查：是判斷氣流受限的主要客觀指標，對COPD診斷、嚴重程度(chéngdù)評價、疾病進展、預后及治療反應(yīng)等有重要意義第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)肺總量(TLC)、功能殘氣量(FRC)和殘氣量(RV)增高胸部X線檢查胸部CT檢查

第七頁，共十四頁。整理課件肺炎(fèiyán)COPD第八頁，共十四頁。整理課件例1患者***男74歲入院科室：EICU出院科室：EICU實際住院：2天病史簡介：因反復咳、痰2年，再發(fā)伴發(fā)熱(fārè)、胸痛、氣促、呼吸困難1天入院。該患者近2年受涼后反復出現(xiàn)咳嗽、咳痰，無氣喘、胸悶，活動不受限。曾診斷為“1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期，2、肺部感染，3、間質(zhì)性肺炎”抗感染有效。1天前突發(fā)右下側(cè)胸痛、氣促、頭暈，11小時前到我院急診，體溫38.9°C，胸片“右中下肺炎”，4小時前因持續(xù)低氧血癥、予呼吸機輔助呼吸。第九頁，共十四頁。整理課件入院查體：T:36.2°C，P：138BPM,，R：32BPM，血壓：96/58mmHg，SPO2：87%（呼吸機）。神志清楚，平車入院，急性病容。桶狀胸，呼吸急促，雙肺未觸及胸膜摩嚓音，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音粗，右中下肺可聞及濕羅音，無干啰音及胸膜摩擦音。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC12.3*109/L，NEUT：84.2%，血氣分析：PO2：54.3mmHg、PCO2：35.7mmHg：胸片：右肺中下葉新發(fā)大葉性肺炎，原兩肺感染較前進展，慢性肺氣腫，雙肺散在多發(fā)肺大泡，雙肺胸腔(xiōngqiāng)少量積液。入院后給予比亞培蘭抗炎、抗休克、支持對癥等治療纖支鏡檢查及肺灌洗：灌洗液中培養(yǎng)為“肺炎克雷伯菌”感染。2天后死亡。第十頁，共十四頁。整理課件醫(yī)師診斷(zhěnduàn)：主要診斷：重癥肺炎呼吸衰竭其他診斷：膿毒癥休克慢性阻塞性肺疾病急性加重期心律失常頻發(fā)室性早搏間質(zhì)性肺炎第十一頁，共十四頁。整理課件例2病史：呼吸困難(hūxīkùnnán)、意識障礙1天入院，急診查血氧飽和度60%，雙肺過清音，雙下肺呼吸音低，可未及細濕羅音，X-ray：雙肺廣泛滲出性病變。WBC;18.81*109，N0.975。住院1天死亡主要診斷：重癥肺炎呼吸衰竭其他診斷：膿毒癥休慢性阻塞性肺疾病急性加重期心律失常頻發(fā)室性早搏雙肺多發(fā)肺大泡第十二頁，共十四頁。整理課件例3病史摘要(zhāiyào)：老年女性，78歲。因反復咳、痰20年，氣促2月，6天前頭暈，CT：雙肺廣泛滲出性病變，雙肺感染，血氣分析PCO2：88.7mmHg，PO2：59.2mmHg。查體：雙肺呼吸音清，可聞及中量濕羅音。醫(yī)師診斷：慢性阻塞性肺病急性加重期

Ⅱ型呼吸衰竭肺部感染第十三頁，共十四頁。整理課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)慢性阻塞性肺病與肺炎

病例討論。是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)多，病死率高。是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，是一種破壞性的肺部疾病。病史、癥狀、體征。肺功能檢查：是判斷氣流受限的主要(zhǔyào)客觀