泌尿道感染(七年制)

泌尿道感染(gǎnrǎn)

第一頁(yè)，共五十三頁(yè)。整理課件泌尿道感染(gǎnrǎn)概述

(了解)中醫(yī)病因病機(jī)(熟悉)西醫(yī)病因病理(bìnglǐ)(了解)臨床表現(xiàn)

(熟悉)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

(熟悉)診斷與鑒別診斷

(熟悉)辨證施治

(重點(diǎn)掌握膀胱濕熱證治)西醫(yī)治療(掌握)第二頁(yè)，共五十三頁(yè)。整理課件泌尿道感染(gǎnrǎn)概述

概念

是由細(xì)菌直接(zhíjiē)累及上下尿路引起的炎癥.

第三頁(yè)，共五十三頁(yè)。整理課件泌尿道感染(gǎnrǎn)概述

分類根據(jù)癥狀(zhèngzhuàng)有無(wú)分癥狀性泌尿道感染無(wú)癥狀性菌尿根據(jù)病變部位分：下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）上尿路感染（腎盂腎炎）第四頁(yè)，共五十三頁(yè)。整理課件

普通(pǔtōng)人群0.91%

女性人群2.05%*

育齡婦女5.0%*

妊娠婦女7%

嬰幼兒細(xì)菌尿1.0%

女學(xué)生細(xì)菌尿1-2%

男學(xué)生細(xì)菌尿0.03%

老年男性細(xì)菌尿7.0%

老年細(xì)菌尿10%*中山一院30196普查(pǔchá)結(jié)果第五頁(yè)，共五十三頁(yè)。整理課件泌尿道感染(gǎnrǎn)概述發(fā)病情況：因性別年齡(niánlíng)不同而異。

1歲前：男性高于女性

1歲后：女性高于男性第六頁(yè)，共五十三頁(yè)。整理課件

西醫(yī)(xīyī)病因及病理

病原學(xué)：絕大多數(shù)是革蘭陰性桿菌(gǎnjūn)

大腸桿菌是最常見(jiàn)的致病菌

(80%～90%).

第七頁(yè)，共五十三頁(yè)。整理課件第八頁(yè)，共五十三頁(yè)。整理課件

西醫(yī)病因(bìngyīn)及病理

發(fā)病機(jī)制

宿主內(nèi)因(nèiyīn)感染途徑細(xì)菌毒力

第九頁(yè)，共五十三頁(yè)。整理課件宿主(sùzhǔ)因素.新生兒和小嬰兒(yīngér)抗感染能力差：膀胱壁內(nèi)段輸尿管短，易反流；輸尿管易受壓扭曲..先天性或獲得性尿路畸形、尿道梗阻..長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑的患兒第十頁(yè)，共五十三頁(yè)。整理課件感染(gǎnrǎn)途經(jīng)血源性感染：主要是金黃色葡萄球菌（嬰兒期）上行性感染：主要是大腸桿菌致病菌經(jīng)尿道口、膀胱（最常見(jiàn)）輸尿管、腎臟(shènzàng)這一途徑致病

淋巴感染直接蔓延第十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。整理課件第十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。整理課件Doubleuretersareseenexitingfromeachkidneyandextendingtothebladderthathasbeenopened.Asmallsegmentofaortaisseenbetweenthenormal,smooth-surfacedkidneys.

第十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。整理課件細(xì)菌(xìjūn)毒力微生物的毒力是決定細(xì)菌能否引起感染的主要(zhǔyào)因素第十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。整理課件西醫(yī)(xīyī)病理

急性病例尿路粘膜及腎間質(zhì)受損，腎小球一般不受累。較重者可見(jiàn)(kějiàn)散在的潰瘍及小膿腫.

第十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。整理課件Therewasalargerenalcalculus(stone)thatobstructedthecalycesofthelowerpoleofthiskidney,leadingtoafocalhydronephrosis(dilationofthecollectingsystem).Thestasisfromtheobstructionanddilationledtoinfection.Theinfectionwithinflammationischaracterizedbythepaleyellowish-tanareasnexttothedilatedcalyceswithhyperemicmucosalsurfaces.Theupperpoleisnormalandshowsgoodcorticomedullarydemarcations.

第十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。整理課件西醫(yī)(xīyī)病理

慢性病例可見(jiàn)(kějiàn)不規(guī)則的疤痕和萎縮，腎實(shí)質(zhì)廣泛破壞者，腎功能嚴(yán)重受損。第十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。整理課件第十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。整理課件Chronicpyenephritis.Notetheirregularlyscaredkidney,dilatedandbluntedcalices.第十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。整理課件ChronicpyenephritisbroadscarsinapatientwithchronicVUR.

第二十頁(yè)，共五十三頁(yè)。整理課件Thelargecollectionofchronicinflammatorycellshereisinapatientwithahistoryofmultiplerecurrenturinarytractinfections.Thisischronicpyelonephritis.

第二十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。整理課件總結(jié)(zǒngjié)西醫(yī)病因病機(jī)病理細(xì)菌：大腸桿菌多感染途經(jīng)：上行宿主因素：生理特點(diǎn)、畸形(jīxíng)、免疫抑制劑病理：上尿路感染－－－腎盂腎炎第二十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。整理課件中醫(yī)(zhōngyī)病因病機(jī)

外感濕熱

濕熱郁結(jié)

內(nèi)蘊(yùn)濕熱病后失調(diào)膀胱(pángguāng)氣化不利

脾腎氣虛淋證先天不足腎陰虧耗病位在腎與膀胱，與肝相關(guān)肝郁(ɡānyù)氣滯肝失疏瀉第二十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。整理課件臨床表現(xiàn)

癥狀(zhèngzhuàng)下尿路感染：尿頻、尿急、尿痛（局部癥狀）上尿路感染：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛周身不適

（全身癥狀）

第二十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。整理課件臨床表現(xiàn)

體征：上尿路感染：腎叩擊(kòujī)痛、脊肋角壓痛下尿路感染：尿道口紅第二十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。整理課件臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)、尿細(xì)胞計(jì)數(shù)：清潔中段尿離心(líxīn)沉渣WBC＞5/HPF1小時(shí)尿WBC排泄率：WBC＞30×104/h為陽(yáng)性，＜20×104/h為陰性第二十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。整理課件臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查：尿細(xì)菌培養(yǎng)(péiyǎng)：

★中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)≥105/ml確診，104~105/ml為可疑，＜104/ml為污染；

第二十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。整理課件臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查：尿液直接涂片找細(xì)菌：油鏡下每個(gè)視野找到一個(gè)細(xì)菌表明尿內(nèi)細(xì)菌數(shù)＞105/ml以上；亞硝酸鹽試紙條試驗(yàn)（Griess試驗(yàn)）：大腸桿菌、副大腸桿菌、克雷伯菌：陽(yáng)性(yángxìng)產(chǎn)氣、變形、綠膿、葡萄球菌：弱陽(yáng)性第二十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。整理課件臨床表現(xiàn)

B超：靜脈腎盂造影+斷層攝片排泄性膀胱尿路造影動(dòng)態(tài)、靜態(tài)腎核素造影CT掃描說(shuō)明：懷疑上尿路感染、或者復(fù)發(fā)性尿路感染疑尿路畸形者、或抗菌素治療4-6周，癥狀(zhèngzhuàng)不緩解者。影像學(xué)檢查(jiǎnchá)第二十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。整理課件臨床表現(xiàn)

急性尿路感染癥狀與體征:

新生兒：臨床癥狀極不典型，輕重懸殊。嬰幼兒：全身癥狀嚴(yán)重,尿路癥狀輕微。年長(zhǎng)兒：下尿路感染有尿路刺激征。上尿路感染全身癥狀較明顯，可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、周身不適(bùshì)，伴腰痛及腎區(qū)叩擊痛、肋背角壓痛，可兼有尿路刺激征。第三十頁(yè)，共五十三頁(yè)。整理課件臨床表現(xiàn)

慢性尿路感染

●病程6個(gè)月以上，病情遷延者為慢性

●小兒期較少

●可以無(wú)明顯癥狀至有腎功能衰竭。主要表現(xiàn)(biǎoxiàn)為間歇發(fā)熱，腰酸乏力，貧血等。局部尿路刺激征可有,或間歇出現(xiàn).第三十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。整理課件臨床表現(xiàn)

無(wú)癥狀菌尿臨床無(wú)癥狀尿菌培養(yǎng)菌落數(shù)＞105／ml。約l/3患兒可有癥狀性尿路感染史，1/5患兒伴尿返流或局部(júbù)腎瘢痕第三十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。整理課件診斷(zhěnduàn)和鑒別診斷(zhěnduàn)

診斷清潔中段尿培養(yǎng)(péiyǎng)菌落計(jì)數(shù):＞105，伴有尿感癥狀，或離心尿沉渣WBC>5/hp,即可確診如無(wú)癥狀,則再做尿培養(yǎng),如2次均＞105,且為同一細(xì)菌.第三十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。整理課件診斷(zhěnduàn)和鑒別診斷(zhěnduàn)

診斷(zhěnduàn)

尿感癥狀＋尿沉渣:WBC>5/hp能診斷嗎？？？第三十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。整理課件診斷(zhěnduàn)和鑒別診斷(zhěnduàn)

進(jìn)一步診斷診斷

初發(fā)或復(fù)發(fā)?是上尿道,還是下尿道感染?是否合并畸形或膀胱(pángguāng)輸尿管反流?

說(shuō)明：復(fù)發(fā)的概念：上尿路感染2次及以上，或下尿路感染3次及以上。第三十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。整理課件臨床表現(xiàn)膀胱炎急性腎盂腎炎尿頻尿急尿痛明顯明顯全身感染癥狀無(wú)有肋脊角壓（或叩）痛無(wú)有血白細(xì)胞數(shù)多正常升高血B2微球蛋白正?？缮唠p腎B超正常腎影可增大尿濃縮功能正常降低影像學(xué)檢查陰性陽(yáng)性第三十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。整理課件診斷(zhěnduàn)和鑒別診斷(zhěnduàn)

鑒別診斷

腎小球腎炎:可有尿路刺激征,尿常規(guī)可有白細(xì)胞,但以少尿/血尿/高血壓/浮腫為表現(xiàn),尿培養(yǎng)陰性.腎結(jié)核:但有結(jié)核中毒癥狀(zhèngzhuàng),造影檢查可見(jiàn)省盂腎盞破壞.出血性膀胱炎:

但培養(yǎng)無(wú)菌,血尿?yàn)橹?很快自愈.白天尿頻綜合征:但培養(yǎng)無(wú)菌,且晚間無(wú)尿頻.第三十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。整理課件泌尿道感染(gǎnrǎn)的治療

中醫(yī)辨證治療要點(diǎn)(yàodiǎn)

疾病初期，邪正相搏，表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒，尿頻尿痛，宜清熱解表，利濕解毒。若疾病遷延，時(shí)發(fā)時(shí)愈，表現(xiàn)為正虛邪戀者，宜健脾補(bǔ)腎化濕。腎陰不足者，以養(yǎng)陰為先。第三十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。整理課件中醫(yī)(zhōngyī)治療

急性期膀胱濕熱--清熱利濕--八正散加減，或小薊飲子證候特點(diǎn):尿頻/尿急/尿痛畏寒發(fā)熱口苦口粘渴不欲飲舌紅苔黃膩脈數(shù)八正散:

車前,木通,梔子,大黃,燈心，滑石、萹蓄、瞿麥、甘草現(xiàn)代研究:八正散對(duì)大腸桿菌/變形桿菌/金黃色葡萄球菌有抑制作用,并抑制細(xì)菌(xìjūn)對(duì)上皮細(xì)胞的黏附常加清熱解毒中藥:可增強(qiáng)療效.第三十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。整理課件中醫(yī)(zhōngyī)治療

內(nèi)治法急性期肝膽郁熱--瀉火解毒，清利肝膽--龍膽瀉肝湯加減證候特點(diǎn)(tèdiǎn):畏寒發(fā)熱口苦腰肋疼痛舌紅苔黃膩脈玄數(shù)第四十頁(yè)，共五十三頁(yè)。整理課件中醫(yī)(zhōngyī)治療

慢性期脾腎氣虛--健脾補(bǔ)腎，佐以滲濕四君子湯合濟(jì)生腎氣丸加減，脾氣虛為主，選參苓白術(shù)散或補(bǔ)中益氣湯；腎氣虛為主，選萆解分清飲或濟(jì)生腎氣丸。補(bǔ)益(bǔyì)藥:可提高機(jī)體的免疫能力,具有抗菌作用腎陰虧損--滋陰補(bǔ)腎--知柏八味丸加減

第四十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。整理課件中醫(yī)(zhōngyī)治療外治法坐?。航疸y花、蒲公英、地膚子、艾葉各30g，赤芍、生姜各15g，通草(tōnɡcǎo)6g,水煎，坐浴，每日1～2次，每次30分鐘。用于治療尿頻、尿急、尿痛。第四十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。整理課件西醫(yī)(xīyī)治療原則(yuánzé)積極控制癥狀，防止復(fù)發(fā)，去除誘因，防止腎功能損害是本病治療關(guān)鍵。有尿路結(jié)構(gòu)異常者，應(yīng)予糾正。第四十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。整理課件西醫(yī)(xīyī)治療

一般治療鼓勵(lì)飲水，清潔外陰；口服碳酸氫鈉：可堿化尿液、減輕膀胱(pángguāng)刺激征和增強(qiáng)抗生素療效,但勿與呋喃旦啶同用以免降低藥效。有嚴(yán)重膀胱刺激征者用鎮(zhèn)靜劑；解痙藥可用抗膽堿類藥。

第四十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。整理課件西醫(yī)(xīyī)治療抗菌素治療(藥物選用原則)上尿路感染：選擇(xuǎnzé)血藥濃度高藥（頭孢類）下尿路感染：選擇尿濃高的藥物（SMZCO,呋喃妥因）根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏選擇藥物選擇腎損害小的藥物選用強(qiáng)效殺菌藥第四十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。整理課件西醫(yī)(xīyī)治療抗菌藥物嬰幼兒難以區(qū)分感染部位、且有全身癥狀者均按上尿路感染用藥；年長(zhǎng)兒若能區(qū)分感染部位可按以下用藥計(jì)劃治療。輕型和下尿路感染:SMZCO,呋喃妥因,療程7-10天.指南認(rèn)為用3天即可。上尿路感染:半合成青霉素,或頭孢類抗生素,療程2周。靜脈或者靜脈2-4天后，改口服(kǒufú)。復(fù)發(fā)治療:小劑量（1/3治療量）SMZCO,呋喃妥因長(zhǎng)療程的服藥,夜間一次服用,3-6月,有泌尿道畸形者,終身服藥.第四十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。整理課件附錄(fùlù)

古醫(yī)籍精選《活幼心書(shū)·淋閉》：“熱淋，下焦有熱，熱氣傳于腎，流入于胞，其溺黃而澀，間有鮮血來(lái)者。”《幼幼集成·小便不利證治》：“小兒患淋，小便淋瀝作痛，不必