泌尿道感染(七年制)

泌尿道感染(gǎnrǎn)

第一頁，共五十三頁。整理課件泌尿道感染(gǎnrǎn)概述

(了解)中醫(yī)病因病機(熟悉)西醫(yī)病因病理(bìnglǐ)(了解)臨床表現(xiàn)

(熟悉)實驗室和其他檢查

(熟悉)診斷與鑒別診斷

(熟悉)辨證施治

(重點掌握膀胱濕熱證治)西醫(yī)治療(掌握)第二頁，共五十三頁。整理課件泌尿道感染(gǎnrǎn)概述

概念

是由細菌直接(zhíjiē)累及上下尿路引起的炎癥.

第三頁，共五十三頁。整理課件泌尿道感染(gǎnrǎn)概述

分類根據(jù)癥狀(zhèngzhuàng)有無分癥狀性泌尿道感染無癥狀性菌尿根據(jù)病變部位分：下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）上尿路感染（腎盂腎炎）第四頁，共五十三頁。整理課件

普通(pǔtōng)人群0.91%

女性人群2.05%*

育齡婦女5.0%*

妊娠婦女7%

嬰幼兒細菌尿1.0%

女學生細菌尿1-2%

男學生細菌尿0.03%

老年男性細菌尿7.0%

老年細菌尿10%*中山一院30196普查(pǔchá)結果第五頁，共五十三頁。整理課件泌尿道感染(gǎnrǎn)概述發(fā)病情況：因性別年齡(niánlíng)不同而異。

1歲前：男性高于女性

1歲后：女性高于男性第六頁，共五十三頁。整理課件

西醫(yī)(xīyī)病因及病理

病原學：絕大多數(shù)是革蘭陰性桿菌(gǎnjūn)

大腸桿菌是最常見的致病菌

(80%～90%).

第七頁，共五十三頁。整理課件第八頁，共五十三頁。整理課件

西醫(yī)病因(bìngyīn)及病理

發(fā)病機制

宿主內因(nèiyīn)感染途徑細菌毒力

第九頁，共五十三頁。整理課件宿主(sùzhǔ)因素.新生兒和小嬰兒(yīngér)抗感染能力差：膀胱壁內段輸尿管短，易反流；輸尿管易受壓扭曲..先天性或獲得性尿路畸形、尿道梗阻..長期使用糖皮質激素或免疫抑制劑的患兒第十頁，共五十三頁。整理課件感染(gǎnrǎn)途經(jīng)血源性感染：主要是金黃色葡萄球菌（嬰兒期）上行性感染：主要是大腸桿菌致病菌經(jīng)尿道口、膀胱（最常見）輸尿管、腎臟(shènzàng)這一途徑致病

淋巴感染直接蔓延第十一頁，共五十三頁。整理課件第十二頁，共五十三頁。整理課件Doubleuretersareseenexitingfromeachkidneyandextendingtothebladderthathasbeenopened.Asmallsegmentofaortaisseenbetweenthenormal,smooth-surfacedkidneys.

第十三頁，共五十三頁。整理課件細菌(xìjūn)毒力微生物的毒力是決定細菌能否引起感染的主要(zhǔyào)因素第十四頁，共五十三頁。整理課件西醫(yī)(xīyī)病理

急性病例尿路粘膜及腎間質受損，腎小球一般不受累。較重者可見(kějiàn)散在的潰瘍及小膿腫.

第十五頁，共五十三頁。整理課件Therewasalargerenalcalculus(stone)thatobstructedthecalycesofthelowerpoleofthiskidney,leadingtoafocalhydronephrosis(dilationofthecollectingsystem).Thestasisfromtheobstructionanddilationledtoinfection.Theinfectionwithinflammationischaracterizedbythepaleyellowish-tanareasnexttothedilatedcalyceswithhyperemicmucosalsurfaces.Theupperpoleisnormalandshowsgoodcorticomedullarydemarcations.

第十六頁，共五十三頁。整理課件西醫(yī)(xīyī)病理

慢性病例可見(kějiàn)不規(guī)則的疤痕和萎縮，腎實質廣泛破壞者，腎功能嚴重受損。第十七頁，共五十三頁。整理課件第十八頁，共五十三頁。整理課件Chronicpyenephritis.Notetheirregularlyscaredkidney,dilatedandbluntedcalices.第十九頁，共五十三頁。整理課件ChronicpyenephritisbroadscarsinapatientwithchronicVUR.

第二十頁，共五十三頁。整理課件Thelargecollectionofchronicinflammatorycellshereisinapatientwithahistoryofmultiplerecurrenturinarytractinfections.Thisischronicpyelonephritis.

第二十一頁，共五十三頁。整理課件總結(zǒngjié)西醫(yī)病因病機病理細菌：大腸桿菌多感染途經(jīng)：上行宿主因素：生理特點、畸形(jīxíng)、免疫抑制劑病理：上尿路感染－－－腎盂腎炎第二十二頁，共五十三頁。整理課件中醫(yī)(zhōngyī)病因病機

外感濕熱

濕熱郁結

內蘊濕熱病后失調膀胱(pángguāng)氣化不利

脾腎氣虛淋證先天不足腎陰虧耗病位在腎與膀胱，與肝相關肝郁(ɡānyù)氣滯肝失疏瀉第二十三頁，共五十三頁。整理課件臨床表現(xiàn)

癥狀(zhèngzhuàng)下尿路感染：尿頻、尿急、尿痛（局部癥狀）上尿路感染：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛周身不適

（全身癥狀）

第二十四頁，共五十三頁。整理課件臨床表現(xiàn)

體征：上尿路感染：腎叩擊(kòujī)痛、脊肋角壓痛下尿路感染：尿道口紅第二十五頁，共五十三頁。整理課件臨床表現(xiàn)

實驗室檢查：尿常規(guī)、尿細胞計數(shù)：清潔中段尿離心(líxīn)沉渣WBC＞5/HPF1小時尿WBC排泄率：WBC＞30×104/h為陽性，＜20×104/h為陰性第二十六頁，共五十三頁。整理課件臨床表現(xiàn)

實驗室檢查：尿細菌培養(yǎng)(péiyǎng)：

★中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)≥105/ml確診，104~105/ml為可疑，＜104/ml為污染；

第二十七頁，共五十三頁。整理課件臨床表現(xiàn)

實驗室檢查：尿液直接涂片找細菌：油鏡下每個視野找到一個細菌表明尿內細菌數(shù)＞105/ml以上；亞硝酸鹽試紙條試驗（Griess試驗）：大腸桿菌、副大腸桿菌、克雷伯菌：陽性(yángxìng)產(chǎn)氣、變形、綠膿、葡萄球菌：弱陽性第二十八頁，共五十三頁。整理課件臨床表現(xiàn)

B超：靜脈腎盂造影+斷層攝片排泄性膀胱尿路造影動態(tài)、靜態(tài)腎核素造影CT掃描說明：懷疑上尿路感染、或者復發(fā)性尿路感染疑尿路畸形者、或抗菌素治療4-6周，癥狀(zhèngzhuàng)不緩解者。影像學檢查(jiǎnchá)第二十九頁，共五十三頁。整理課件臨床表現(xiàn)

急性尿路感染癥狀與體征:

新生兒：臨床癥狀極不典型，輕重懸殊。嬰幼兒：全身癥狀嚴重,尿路癥狀輕微。年長兒：下尿路感染有尿路刺激征。上尿路感染全身癥狀較明顯，可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、周身不適(bùshì)，伴腰痛及腎區(qū)叩擊痛、肋背角壓痛，可兼有尿路刺激征。第三十頁，共五十三頁。整理課件臨床表現(xiàn)

慢性尿路感染

●病程6個月以上，病情遷延者為慢性

●小兒期較少

●可以無明顯癥狀至有腎功能衰竭。主要表現(xiàn)(biǎoxiàn)為間歇發(fā)熱，腰酸乏力，貧血等。局部尿路刺激征可有,或間歇出現(xiàn).第三十一頁，共五十三頁。整理課件臨床表現(xiàn)

無癥狀菌尿臨床無癥狀尿菌培養(yǎng)菌落數(shù)＞105／ml。約l/3患兒可有癥狀性尿路感染史，1/5患兒伴尿返流或局部(júbù)腎瘢痕第三十二頁，共五十三頁。整理課件診斷(zhěnduàn)和鑒別診斷(zhěnduàn)

診斷清潔中段尿培養(yǎng)(péiyǎng)菌落計數(shù):＞105，伴有尿感癥狀，或離心尿沉渣WBC>5/hp,即可確診如無癥狀,則再做尿培養(yǎng),如2次均＞105,且為同一細菌.第三十三頁，共五十三頁。整理課件診斷(zhěnduàn)和鑒別診斷(zhěnduàn)

診斷(zhěnduàn)

尿感癥狀＋尿沉渣:WBC>5/hp能診斷嗎？？？第三十四頁，共五十三頁。整理課件診斷(zhěnduàn)和鑒別診斷(zhěnduàn)

進一步診斷診斷

初發(fā)或復發(fā)?是上尿道,還是下尿道感染?是否合并畸形或膀胱(pángguāng)輸尿管反流?

說明：復發(fā)的概念：上尿路感染2次及以上，或下尿路感染3次及以上。第三十五頁，共五十三頁。整理課件臨床表現(xiàn)膀胱炎急性腎盂腎炎尿頻尿急尿痛明顯明顯全身感染癥狀無有肋脊角壓（或叩）痛無有血白細胞數(shù)多正常升高血B2微球蛋白正常可升高雙腎B超正常腎影可增大尿濃縮功能正常降低影像學檢查陰性陽性第三十六頁，共五十三頁。整理課件診斷(zhěnduàn)和鑒別診斷(zhěnduàn)

鑒別診斷

腎小球腎炎:可有尿路刺激征,尿常規(guī)可有白細胞,但以少尿/血尿/高血壓/浮腫為表現(xiàn),尿培養(yǎng)陰性.腎結核:但有結核中毒癥狀(zhèngzhuàng),造影檢查可見省盂腎盞破壞.出血性膀胱炎:

但培養(yǎng)無菌,血尿為主,很快自愈.白天尿頻綜合征:但培養(yǎng)無菌,且晚間無尿頻.第三十七頁，共五十三頁。整理課件泌尿道感染(gǎnrǎn)的治療

中醫(yī)辨證治療要點(yàodiǎn)

疾病初期，邪正相搏，表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒，尿頻尿痛，宜清熱解表，利濕解毒。若疾病遷延，時發(fā)時愈，表現(xiàn)為正虛邪戀者，宜健脾補腎化濕。腎陰不足者，以養(yǎng)陰為先。第三十八頁，共五十三頁。整理課件中醫(yī)(zhōngyī)治療

急性期膀胱濕熱--清熱利濕--八正散加減，或小薊飲子證候特點:尿頻/尿急/尿痛畏寒發(fā)熱口苦口粘渴不欲飲舌紅苔黃膩脈數(shù)八正散:

車前,木通,梔子,大黃,燈心，滑石、萹蓄、瞿麥、甘草現(xiàn)代研究:八正散對大腸桿菌/變形桿菌/金黃色葡萄球菌有抑制作用,并抑制細菌(xìjūn)對上皮細胞的黏附常加清熱解毒中藥:可增強療效.第三十九頁，共五十三頁。整理課件中醫(yī)(zhōngyī)治療

內治法急性期肝膽郁熱--瀉火解毒，清利肝膽--龍膽瀉肝湯加減證候特點(tèdiǎn):畏寒發(fā)熱口苦腰肋疼痛舌紅苔黃膩脈玄數(shù)第四十頁，共五十三頁。整理課件中醫(yī)(zhōngyī)治療

慢性期脾腎氣虛--健脾補腎，佐以滲濕四君子湯合濟生腎氣丸加減，脾氣虛為主，選參苓白術散或補中益氣湯；腎氣虛為主，選萆解分清飲或濟生腎氣丸。補益(bǔyì)藥:可提高機體的免疫能力,具有抗菌作用腎陰虧損--滋陰補腎--知柏八味丸加減

第四十一頁，共五十三頁。整理課件中醫(yī)(zhōngyī)治療外治法坐?。航疸y花、蒲公英、地膚子、艾葉各30g，赤芍、生姜各15g，通草(tōnɡcǎo)6g,水煎，坐浴，每日1～2次，每次30分鐘。用于治療尿頻、尿急、尿痛。第四十二頁，共五十三頁。整理課件西醫(yī)(xīyī)治療原則(yuánzé)積極控制癥狀，防止復發(fā)，去除誘因，防止腎功能損害是本病治療關鍵。有尿路結構異常者，應予糾正。第四十三頁，共五十三頁。整理課件西醫(yī)(xīyī)治療

一般治療鼓勵飲水，清潔外陰；口服碳酸氫鈉：可堿化尿液、減輕膀胱(pángguāng)刺激征和增強抗生素療效,但勿與呋喃旦啶同用以免降低藥效。有嚴重膀胱刺激征者用鎮(zhèn)靜劑；解痙藥可用抗膽堿類藥。

第四十四頁，共五十三頁。整理課件西醫(yī)(xīyī)治療抗菌素治療(藥物選用原則)上尿路感染：選擇(xuǎnzé)血藥濃度高藥（頭孢類）下尿路感染：選擇尿濃高的藥物（SMZCO,呋喃妥因）根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏選擇藥物選擇腎損害小的藥物選用強效殺菌藥第四十五頁，共五十三頁。整理課件西醫(yī)(xīyī)治療抗菌藥物嬰幼兒難以區(qū)分感染部位、且有全身癥狀者均按上尿路感染用藥；年長兒若能區(qū)分感染部位可按以下用藥計劃治療。輕型和下尿路感染:SMZCO,呋喃妥因,療程7-10天.指南認為用3天即可。上尿路感染:半合成青霉素,或頭孢類抗生素,療程2周。靜脈或者靜脈2-4天后，改口服(kǒufú)。復發(fā)治療:小劑量（1/3治療量）SMZCO,呋喃妥因長療程的服藥,夜間一次服用,3-6月,有泌尿道畸形者,終身服藥.第四十六頁，共五十三頁。整理課件附錄(fùlù)

古醫(yī)籍精選《活幼心書·淋閉》：“熱淋，下焦有熱，熱氣傳于腎，流入于胞，其溺黃而澀，間有鮮血來者。”《幼幼集成·小便不利證治》：“小兒患淋，小便淋瀝作痛，不必