腦外科一例手術(shù)個(gè)案護(hù)理之歐陽(yáng)道創(chuàng)編

歐陽(yáng)道創(chuàng)編 2021.03.06時(shí)間：2021.03.06 創(chuàng)作：歐陽(yáng)道姓名：羅杰 性別：男 年齡：5歲 科室：腦科住院號(hào)：********診斷：右頂部硬膜外血腫；右頂骨骨折；右頂部頭皮挫傷手術(shù)名稱：右顳頂部顱硬膜血腫除術(shù)案例介紹：患者2012-07-03因頭外傷疼、頭伴嘔吐5小時(shí)收住院?，F(xiàn)訴頭昏，嘔吐四次為胃內(nèi)容物，體查：T：37.4℃，P：0次/分，R:20次/分，：13/2mHg，神志清，GS評(píng)分15分E4V5M，精神欠佳，右顳頂部見(jiàn)頭皮挫傷，稍腫，壓痛，雙側(cè)眼瞼無(wú)淤紫腫脹，對(duì)光反射靈敏，無(wú)面癱耳鼻漏，伸舌居中，頸無(wú)抵抗，四肢肌力正常，生理反射存在，巴氏征陰性。輔助檢查2012-07-03頭顱CT示：頂硬外血腫量約25左，頂骨折2020-5查CT加歐陽(yáng)道創(chuàng)編 2021.03.06歐陽(yáng)道創(chuàng)編 2021.03.06術(shù)前護(hù)理診斷：1、疼痛：與顱腦損傷有關(guān)2、意識(shí)障礙的危險(xiǎn)：與顱腦損傷硬膜外血腫有關(guān)3、出血的危險(xiǎn)：與顱腦損傷腦部血管受損有關(guān)4、電解質(zhì)紊亂的危險(xiǎn)：與硬膜外血腫致顱內(nèi)壓增高，嘔吐頻繁有關(guān)5、睡眠形態(tài)紊亂：與顱腦外傷致頭部疼痛有關(guān)6、營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)：與顱腦損傷致嘔吐頻繁、食欲下降有關(guān)護(hù)理措施：1、安慰患者，囑患者放松，分散注意力，如疼痛不能耐受上報(bào)醫(yī)生遵醫(yī)囑予止痛藥，頭部損傷部位予冷敷，床頭稍抬高；2、密切觀察患者生命體征，神志，重視患者主訴，如意識(shí)有改變立即告知醫(yī)生處理，遵醫(yī)囑予脫水降顱壓；3、遵醫(yī)囑予止血藥，并復(fù)查C，查看有無(wú)活動(dòng)性出血；4、對(duì)抽血后的化驗(yàn)結(jié)果及時(shí)追蹤，并反饋給醫(yī)生及患者，遵醫(yī)囑藥物處理并指導(dǎo)患者飲食；5、為患者建造舒適安靜的睡眠環(huán)境，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)歐陽(yáng)道創(chuàng)編 2021.03.06歐陽(yáng)道創(chuàng)編 2021.03.06生遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜催眠藥物；6、指導(dǎo)患者家屬，予患者清淡易消化，高糖低脂富含優(yōu)質(zhì)蛋白維生素飲食。術(shù)中護(hù)理診斷：1、出血：與顱腦損傷硬膜外微小血管活動(dòng)性出血有關(guān)2、壓瘡的危險(xiǎn)：與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓有關(guān)3、感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)器械、用物滅菌不合格，術(shù)野術(shù)中被污染有關(guān)4、麻醉藥物不良反應(yīng)護(hù)理措施：1、手術(shù)臺(tái)上器械護(hù)士協(xié)助醫(yī)生電凝及明膠海綿等止血，臺(tái)下巡回護(hù)士遵醫(yī)囑予補(bǔ)充血容量，藥物止血；2、手術(shù)床上患者受壓部位墊保護(hù)性防壓瘡體位墊，特別注意保護(hù)頭面部部位受壓情況；3、嚴(yán)格檢查手術(shù)器械、敷料、手術(shù)衣的滅菌情況是否合格，一次性無(wú)菌物品禁污染，手術(shù)臺(tái)上醫(yī)生護(hù)士嚴(yán)格無(wú)菌操作；4、臺(tái)下巡回護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)生嚴(yán)密觀察監(jiān)護(hù)儀患者生命體征，呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，如有異常及時(shí)處歐陽(yáng)道創(chuàng)編 2021.03.06歐陽(yáng)道創(chuàng)編 2021.03.06理。術(shù)后護(hù)理診斷：1、疼痛：與顱腦損傷及手術(shù)切口有關(guān)2、術(shù)后出血的危險(xiǎn)：術(shù)后腦部血管止血部位再次出血3、意識(shí)障礙的危險(xiǎn)：與術(shù)后腦部結(jié)構(gòu)功能恢復(fù)情況有關(guān)4、感染的危險(xiǎn)：手術(shù)切口、腦部引流管、留置尿管的感染5、睡眠形態(tài)紊亂：與顱腦損傷有關(guān)6、壓瘡的危險(xiǎn)：與患者長(zhǎng)期臥床有關(guān)7、營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)：與患者食欲下降有關(guān)護(hù)理措施：1、安慰患者，分散其注意力，放松心情，必要時(shí)遵醫(yī)囑予止痛藥；2、保持硬腦膜外引流管引流通暢，觀察引流液的顏色性質(zhì)量，若術(shù)后連續(xù)引流出鮮紅血且量多及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；3、重視患者主訴，嚴(yán)密觀察患者的生命體征、神志意識(shí)情況；4、保持手術(shù)切口及引流口部位清潔干燥，若敷料有歐陽(yáng)道創(chuàng)編 2021.03.06歐陽(yáng)道創(chuàng)編 2021.03.06滲血或污染及時(shí)消毒切更換敷料，每日更換尿袋并行會(huì)陰部尿道口的消毒清潔；5、為患者創(chuàng)造舒適安靜的睡眠環(huán)境，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)生遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜催眠藥物；6、按時(shí)協(xié)助或指導(dǎo)患者翻身改變體位，防止皮膚長(zhǎng)期受壓7、指導(dǎo)患者高糖富含蛋白