腦挫裂傷患者護理常規(guī)

腦挫裂傷護理常規(guī)腦挫裂傷是常見的原發(fā)腦損傷既可發(fā)生于著力部位也可在對沖部位。腦挫裂腦挫傷和腦裂傷，前者指腦組織遭受破，性蛛網(wǎng)膜下腔出血常同時存在，合稱為腦挫裂傷?！居^察要點】1、密切觀察記錄患者生命體征。嚴(yán)重的腦挫裂傷，由于腦水腫和顱重者呼吸、循環(huán)功。伴下丘腦損傷出現(xiàn)持續(xù)高熱。2、注意觀察有無意識障礙出現(xiàn)。傷后立即昏迷是原發(fā)性腦損傷；傷后清醒后轉(zhuǎn)為昏迷或意識障礙不斷加重顱內(nèi)壓增腦疝的表現(xiàn)躁動病人突然昏睡應(yīng)懷疑病情惡化通過格拉斯哥評分量化反應(yīng)患者意識障礙的程度。3、瞳孔的變化對比兩側(cè)瞳孔的大小、形狀和對光反射，重癥患者需15—30min觀察一次同時注意觀察兩側(cè)眼裂大小眼球的位置和運動情況。4、觀察呼吸變化，保持呼吸道通暢，有痰應(yīng)吸出，深昏迷病人應(yīng)抬起下頜或放置口咽通氣道以免舌根后墜阻礙呼吸嘔吐時將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)以免誤吸。5、有無頭痛、惡心、嘔吐的癥狀。較晚發(fā)生的嘔吐大多是由于顱內(nèi)壓變化而造成的。6神經(jīng)系統(tǒng)體征腦皮質(zhì)區(qū)受損時傷后立即出現(xiàn)與腦挫裂部位相和顳葉前“啞區(qū)”損傷后無明顯局灶癥狀征。7、注意并發(fā)癥的觀察，及時處理?！咀o理措施】（一）保持呼吸道通暢1、及時清除呼吸道異物及時清除咽部的血塊和嘔吐物，適時吸痰，如發(fā)生嘔吐，立即將病人側(cè)。2、開放氣道維持呼吸功能舌后墜者放置口咽通氣管必要時氣管插管或器官切開減弱并潮氣量不足不能維持正常血氧飽和度者，及早使用呼吸機輔助呼吸。3、加強呼吸道管理保持室內(nèi)適宜的溫濕度，加強濕化，避免呼吸道分泌物過于黏利于排痰。建立人工氣道者，加強氣道。必要時遵醫(yī)囑給予抗生素防治染。（二）手術(shù)前后的護理1、手術(shù)前手術(shù)前2小時內(nèi)剃凈頭發(fā)洗凈頭皮待術(shù)中再次消毒。2、手術(shù)后①體位：小腦幕上開顱術(shù)后，取健側(cè)或仰臥位，避免切口受壓；小腦幕術(shù)后，應(yīng)取側(cè)臥位或側(cè)府臥位。②病情：顱術(shù)時嚴(yán)格注意無菌操作，預(yù)防顱內(nèi)逆行感染，妥善固定，保持引流通暢，部轉(zhuǎn)動或受震蕩，人后應(yīng)觀察呼吸、脈搏和血壓。（三）癥的護理1、壓瘡加強皮膚，保持皮膚清潔，定時翻身預(yù)防壓瘡，時翻身一次，長期昏迷、一般情況可3-4小時翻身一次。2染清預(yù)防呼吸道感染。3征摩3次，以防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。4染過行恥骨上造瘺術(shù)。5、便秘病人生便可用緩瀉劑，必要時戴手出干硬糞便，切勿大量高壓灌免加重顱內(nèi)壓增高而誘發(fā)腦疝。6炎觀察瞳孔時，可用上眼瞼，甚至進行眼瞼縫合術(shù)。7外傷性癲癇任何腦損傷都可能發(fā)作的原因是顱內(nèi)血腫腦挫裂傷蛛網(wǎng)膜下腔出血等晚期癲癇發(fā)作主要是腦的瘢痕、苯癲癇時可適當(dāng)給予地西泮靜脈注射直至抽搐停意外受傷。8、蛛網(wǎng)膜下腔出血因腦裂傷所致，病人可有頭痛、發(fā)熱、頸項強直腦激的表現(xiàn)囑可給予解熱鎮(zhèn)藥處理病，放出血性腦脊液。9、消化道出血下丘腦或腦干損傷引起的應(yīng)激性潰瘍，大量應(yīng)用糖血及時清理嘔吐物，避免發(fā)生誤吸。（三）一般護理1、體位意識清醒采取床頭抬高15-30度顱內(nèi)靜脈回流?；杳圆∪嘶蛲萄世щy的患者取側(cè)俯臥位以免嘔吐物泌。2持創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)使分解代謝增強，血糖增高，乳酸堆以充。3溫呼吸道、泌尿道及顱內(nèi)感染均可導(dǎo)致體溫升高，腦干或下丘腦損傷常引起中樞性高熱高使機體加重腦組織缺氧及時處理取減低頭部戴使用物理降溫，物理降溫?zé)o效或時，遵醫(yī)囑給予藥物降溫或亞低溫冬眠。4、躁動護理引起躁動的原因很多，如頭痛、呼吸道不通暢、尿潴情應(yīng)特別警惕躁腦疝發(fā)生前的表現(xiàn)對躁動病不可強加約束避免因過分掙扎使顱內(nèi)壓進一步增高加床欄保護戴約束手套，以防墜床和抓傷，必要時理。（四）用藥護理1、降低顱內(nèi)壓藥物如使用利尿劑、脫水劑、腎上腺素皮質(zhì)激素等減輕腦水腫注意觀察用藥后的病情變化為醫(yī)師調(diào)整應(yīng)用脫水劑間隔時間提供依據(jù)。2、保護腦組織和促進腦蘇醒藥物巴比妥類有清除自由基、降低腦但此類藥物大劑量應(yīng)用時，可引起嚴(yán)重的呼吸抑制和呼吸道引流不通暢，使用中應(yīng)注病人的意識、腦電圖、血藥濃度及呼吸。3、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物疼痛時給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，但禁用嗎啡，以免抑制呼吸中樞。（五康復(fù)護理腦外傷后早期進行康復(fù)訓(xùn)練有助于改善腦功能促進運動反射的重新建立及意識恢復(fù)，其中包括被動運動和音樂療法。被動運動主要是保持肢體處于功能位在各關(guān)節(jié)活動的范圍內(nèi)進行屈曲、伸展、外展等關(guān)節(jié)活動?！窘】到逃?、心理指導(dǎo)輕型腦損傷的病人應(yīng)盡早生活自理。對恢復(fù)過程中出樹。2、康復(fù)訓(xùn)練對存在失語、肢體功能障礙或生活不能自理的患者，助鍛煉和重新生活的信心。3、用藥指導(dǎo)有外傷性癲癇者，按時服藥控制發(fā)作，在醫(yī)師指導(dǎo)下逐漸減量直至停藥，不可突然中?！境鲈褐笇?dǎo)】1、出院后需要繼續(xù)鼻飼者，教會家屬鼻飼飲食的方法和注意事項。2、重