四肢骨折的康復(fù)

第十章四肢骨折(gǔzhé)的康復(fù)第一頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件

一、概述

定義

骨或骨組織遭受暴力作用引起的骨組織部分或連續(xù)性中斷(zhōngduàn)者，稱之為骨折。

如果骨骼本身病變，再遭受外力時(shí)發(fā)生骨折者，則稱之為病理性骨折。

第二頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件分類治病因不同外傷性骨折

病理性骨折骨折程度不同不完全性骨折

完全性骨折骨折穩(wěn)定程度穩(wěn)定骨折

不穩(wěn)定骨折骨折端是否與閉合性骨折外界交通開放性骨折骨折是否伴有臨單純性骨折近神經(jīng)血管(xuèguǎn)損傷復(fù)雜性骨折

第三頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件1、骨折診斷

主要依據(jù)：外傷(wàishāng)史主訴體征

X線檢查

CT或MRI第四頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件2、骨折愈合

分為六個(gè)階段：a、撞擊期b、誘導(dǎo)期c、炎癥期d、軟骨痂期e、硬骨痂期f、重建和改建期骨折愈合的有利條件：

骨折愈合需牢靠的固定、充足的血液供應(yīng)(gōngyìng)和有利的力學(xué)環(huán)境。

早期介入康復(fù)的目的：

逐漸加大功能鍛煉，以促進(jìn)局部血液供應(yīng)，防止骨質(zhì)疏松和肌萎縮，有助于早期的功能康復(fù)。第五頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件

成人常見骨折臨床愈合時(shí)間上肢部位骨折時(shí)間下肢部位骨折時(shí)間

鎖骨1—2個(gè)月股骨頸3—6個(gè)月

肱骨外科頸1—1.5個(gè)月股骨(gǔgǔ)粗隆間2—3個(gè)月

肱骨干1—2個(gè)月股骨干3—3.5個(gè)月

肱骨髁上1—1.5個(gè)月脛腓骨2.5—3個(gè)月

尺橈骨2—3個(gè)月踝部1.5—2.5個(gè)月

橈骨下端1—1.5個(gè)月距骨1—1.5個(gè)月

掌指骨3—4第六頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件3、骨折治療原則a盡可能達(dá)到解剖復(fù)位，至少(zhìshǎo)不能低于功能復(fù)位。b合適的固定，以維持已經(jīng)整復(fù)的位置。c早期康復(fù)，恢復(fù)功能。第七頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件

二、功能評(píng)定1、一般評(píng)定

應(yīng)參考骨折的復(fù)位方法、骨折的穩(wěn)定程度和骨科醫(yī)生的治療方案，還有關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力的評(píng)定。2、ADL評(píng)定

a、個(gè)人自理類

b、軀體活動(dòng)類

治療師采取談話(tánhuà)交流等形式，可以了解患者有關(guān)ADL的具有要求及目標(biāo)，從而選擇最恰當(dāng)?shù)闹委熜宰鳂I(yè)性活動(dòng)，使之能協(xié)調(diào)患者的日?；顒?dòng)、工作及休閑活動(dòng)。第八頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件3、骨折預(yù)后的評(píng)定畸形骨折后畸形可有畸形愈合造成，也可由正常愈合后發(fā)育障礙的緣故。肱骨髁上骨折遠(yuǎn)端骨折片向內(nèi)側(cè)移位，引起肘內(nèi)翻畸形。股骨粗隆間骨折，遠(yuǎn)端內(nèi)收移位引起髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形。脛骨平臺(tái)骨折引起膝內(nèi)翻畸形愈合等。功能障礙引起關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)周圍粘連，影響關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。局部軟組織損傷往往較嚴(yán)重，與骨折端粘連廣泛，會(huì)限制肌肉運(yùn)動(dòng)及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。骨缺血性壞死(huàisǐ)

創(chuàng)傷對(duì)骨骼某部分血運(yùn)的破壞，使該部分因缺血而發(fā)生壞死。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

第九頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件

三、作業(yè)治療(zhìliáo)

1、治療的原則

整復(fù)、固定、功能訓(xùn)練。

作業(yè)治療的主要作用：1）加速骨與軟組織的愈合

2）縮短療程

3）促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)第十頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件2、治療的目的1）促進(jìn)腫脹消退(xiāotuì)2）減少肌肉萎縮的程度3）防止關(guān)節(jié)粘連、僵硬4）促進(jìn)骨折愈合過(guò)程的正常進(jìn)行5）改善運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性和靈活性，以及對(duì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)整第十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件

3、治療特點(diǎn)1）以協(xié)作組形式開展工作，其成員包括骨科醫(yī)生、物理(wùlǐ)治療師、作業(yè)治療師、矯形支具師及護(hù)士等；2）作業(yè)治療的訓(xùn)練特點(diǎn)是認(rèn)知和感知覺訓(xùn)練比重大，精細(xì)運(yùn)動(dòng)比重大，粗大運(yùn)動(dòng)比重小，與自理和生產(chǎn)技能的關(guān)系密切，注重操作和認(rèn)知能力；3）訓(xùn)練工具有：ADL用品用具、生產(chǎn)性工具、文娛工具、認(rèn)知訓(xùn)練用品、及自行設(shè)計(jì)制作的矯形器支具等。

第十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件4、作業(yè)活動(dòng)選擇的指南1）骨折愈合過(guò)程的不同階段，應(yīng)選者與之相適應(yīng)的作業(yè)治療項(xiàng)目和強(qiáng)度。2）被選擇的作業(yè)活動(dòng)符合患者的需求，并能被患者所接受，具有趣味性，使患者能積極主動(dòng)的參加具體活動(dòng)。3）被選則的作業(yè)活動(dòng)應(yīng)和患者的日常生活，休閑活動(dòng)和工作有關(guān)(yǒuguān)，有助于患者恢復(fù)維持基本生活和提高必要功能的技能，有助于提高生活質(zhì)量。第十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件4）作業(yè)活動(dòng)量可調(diào)節(jié)。5）作業(yè)療法應(yīng)用的技術(shù)繁多，可按照作業(yè)的功能分類，也可按照所需的技能分類。6）上肢主要(zhǔyào)的功能是手的使用。7）下肢的主要功能是負(fù)重和行走，要求髖、膝、踝等關(guān)節(jié)充分的穩(wěn)定和強(qiáng)有力的肌肉，特別是股四頭肌、臀大肌和小腿三頭肌。第十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件5、骨折固定期的作業(yè)活動(dòng)

1）作業(yè)治療開始前應(yīng)考慮：

全身狀況、局部條件、骨折斷端穩(wěn)定、

作業(yè)治療強(qiáng)度(qiángdù)的掌握及患者的耐受程度2）疼痛的評(píng)定3）早期運(yùn)動(dòng)治療方案

運(yùn)動(dòng)類型在重力助力或減重條件下

在中間范圍內(nèi)全范圍ROM

時(shí)間運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練后疼痛持續(xù)2小時(shí)以上，提示運(yùn)動(dòng)過(guò)量，應(yīng)及時(shí)減少運(yùn)動(dòng)量（治療量減半）。第十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件疼痛評(píng)定——視覺模擬(mónǐ)評(píng)分法（ＶＡＳ）無(wú)痛最痛１０ｃｍ第十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件6、骨折愈合期的作業(yè)治療1）患肢腫脹時(shí)的治療主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抬高患肢

壓力治療（壓力手套、向心性按摩等）2）改善關(guān)節(jié)僵硬及疼痛的治療主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

物理因子治療（蠟療、水療、熱療等）3）骨折穩(wěn)定和關(guān)節(jié)僵硬者

關(guān)節(jié)松動(dòng)(sōngdòng)術(shù)

支具、CPM、小針刀、深度按摩等第十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件

7、作業(yè)治療的注意事項(xiàng)

1）注意損傷部以外的功能訓(xùn)練，以預(yù)防繼發(fā)性關(guān)節(jié)僵硬和費(fèi)用性肌萎縮；

2）對(duì)于下肢損傷者，應(yīng)在訓(xùn)練其ROM和肌力(jīlì)的同時(shí)，加強(qiáng)其平衡及協(xié)調(diào)功能的訓(xùn)練；

第十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件

3）治療下肢運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)應(yīng)考慮的問題：

首先應(yīng)考慮穩(wěn)定性的訓(xùn)練；患肢負(fù)重訓(xùn)練程度的掌握（全部、部分或不負(fù)重）；

治療中注意患者的穿著；

治療中配備姿勢(shì)矯正鏡；

整體治療，重點(diǎn)突出；

未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)保持主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（等長(zhǎng)訓(xùn)練）；

治療師的工作(gōngzuò)應(yīng)在康復(fù)主管醫(yī)師的方案下進(jìn)行；

注意治療時(shí)如何處理疼痛，以及它帶來(lái)的不良影響；

肌力改善后應(yīng)中等強(qiáng)度訓(xùn)練。第十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件8、常見部位骨折的作業(yè)治療1）肩部早期ROM維持訓(xùn)練；功能性活動(dòng)及日常生活活動(dòng)訓(xùn)練；穩(wěn)定的肩部骨折，疼痛減輕后應(yīng)立即行功能鍛煉，重點(diǎn)是肩外展及前屈；

不穩(wěn)定的肩部骨折，需切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定。一般術(shù)后兩周開始肩部活動(dòng)（在保護(hù)下進(jìn)行被動(dòng)和輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)），并在治療過(guò)程中定期拍攝X光片檢查骨折愈合(yùhé)情況；

術(shù)后6—8周進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)及肩關(guān)節(jié)鐘擺運(yùn)動(dòng)練習(xí)；

最后鼓勵(lì)患者參與娛樂活動(dòng)，如：游泳、射箭、乒乓球、臺(tái)球、日常家務(wù)勞動(dòng)及園藝勞動(dòng)等。第二十頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件

2）肘部和前臂

主要解決問題：肘和前臂功能失衡引起的ＡＤＬ障礙；治療目的：消除(xiāochú)腫脹、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、增強(qiáng)肌力及運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性；

起始階段治療：輕柔活動(dòng)、肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋前旋后的主動(dòng)活動(dòng)、手的粗大抓握訓(xùn)練；

起始階段治療方法：繪畫、編織、陶藝及治療性游戲等；

后期治療方法應(yīng)增加較大阻力及全范圍的活動(dòng)度訓(xùn)練，如：肩輪作業(yè)、木工作業(yè)等。第二十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件3）髖

髖部骨折好發(fā)人群為老年人；

主要治療目標(biāo)：提高其ADL的獨(dú)立性和活動(dòng)的信心；

術(shù)后良肢位：髖關(guān)節(jié)外展伸直位，踝關(guān)節(jié)中立位；

術(shù)后禁忌動(dòng)作：髖關(guān)節(jié)屈曲>90度、旋轉(zhuǎn)、術(shù)側(cè)下肢交叉及內(nèi)收；

ＡＤＬ訓(xùn)練(xùnliàn)：梳洗、穿脫衣、穿鞋（輔助具的應(yīng)用）、洗浴、如廁、轉(zhuǎn)移、行走及上下樓梯等；

術(shù)后6周，大部分患者能使用腋拐或手杖行走，ADL方式其本恢復(fù)如初；

家庭環(huán)境的改造。第二十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件4）膝

膝關(guān)節(jié)伸直滯遲（extensorlag）：即膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直角度小于被動(dòng)伸直角度；

糾正方法：增強(qiáng)股四頭肌肌力（股四頭肌訓(xùn)練器等）；

膝關(guān)節(jié)的屈曲訓(xùn)練；

平衡、扭轉(zhuǎn)、下蹲及重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（平衡板、體育活動(dòng)如騎自行車、游泳、爬山等）；

對(duì)于膝關(guān)節(jié)僵硬腫脹者：治療劑量(jìliàng)不宜過(guò)大，配合理療消除腫脹，主要改善步態(tài)、平衡及工作耐力；

膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定行對(duì)于人體的直立姿勢(shì)、正常步態(tài)、上下樓梯及控制軀體升降、跪、蹲、跑、跳的動(dòng)作及其重要，因而膝關(guān)節(jié)骨折患者特別強(qiáng)調(diào)糾正伸膝滯遲，膝關(guān)盡可能穩(wěn)定，預(yù)防并糾正膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。

第二十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件5）踝和足

處理原則：消除腫脹、改善踝關(guān)節(jié)和足的穩(wěn)定性和ROM；

踝足的訓(xùn)練：ROM的訓(xùn)練（足踏板及主動(dòng)足內(nèi)外翻及足趾屈伸活動(dòng)）

增強(qiáng)(zēngqiáng)穩(wěn)定性訓(xùn)練（足踏板、使用足繪圖等）平衡及協(xié)調(diào)訓(xùn)練（平衡板、蹲坐活動(dòng)、爬高、舞蹈和體操等）

強(qiáng)調(diào)足跟—趾步態(tài)。

第二十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件

四、作業(yè)治療的輔助(fǔzhù)設(shè)備1、圓盤柱板1）結(jié)構(gòu)2）治療方法3）作用伸展脊柱肩部運(yùn)動(dòng)肘部運(yùn)動(dòng)前臂運(yùn)動(dòng)腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)拇指運(yùn)動(dòng)圓盤柱板手指運(yùn)動(dòng)其他治療作用第二十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件

a、前臂旋前位，將盤子升高(shēnɡɡāo)

b、前臂旋后位，將盤子降低第二十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件2、固定式自行車1）結(jié)構(gòu)(jiégòu)2）訓(xùn)練方法3）作用

固定(gùdìng)自行車第二十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件3、作業(yè)治療床1）

結(jié)構(gòu)(jiégòu)2）使用3）作用

第二十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件4、萬(wàn)能工作臺(tái)5、上肢(shàngzhī)懸吊架1）結(jié)構(gòu)2）用法3）作用第二十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件6、懸吊(xuándiào)系統(tǒng)1）肩關(guān)節(jié)外展及內(nèi)收運(yùn)動(dòng)第三十頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件2）髖關(guān)節(jié)屈曲和伸直(shēnzhí)運(yùn)動(dòng)

第三十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件7、滑板1）

髖關(guān)節(jié)外展及內(nèi)收2）髖關(guān)節(jié)屈曲(qūqǔ)及伸直

第三十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件

8、釘釘子作業(yè)(zuòyè)

第三十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件第二節(jié)手外傷(wàishāng)的康復(fù)第三十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件一、概述

手外傷作業(yè)治療的程序，可分為早期、中期和后期階段。作業(yè)治療要從三個(gè)方面進(jìn)行：1、ADL訓(xùn)練，例如：穿衣、梳洗、用餐、入廁等。2、輕度作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練，例如：手術(shù)后早期，通過(guò)治療性?shī)蕵?、繪畫、剪紙、編織等手工藝品制作等活動(dòng)，以達(dá)到減少水腫、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度、增強(qiáng)(zēngqiáng)肌力、改善眼-手協(xié)調(diào)能力的目的。3、重度作業(yè)活動(dòng)，根據(jù)傷者的原先職業(yè)和現(xiàn)有的手功能情況，可分別選擇相關(guān)的木工、金工、電器等作業(yè)活動(dòng)，進(jìn)行增強(qiáng)肌力、耐力和協(xié)調(diào)性的強(qiáng)化訓(xùn)練，為傷者重新就業(yè)作職業(yè)前的訓(xùn)練。第三十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件

二、功能評(píng)定一）一般檢查

望診

包括皮膚的營(yíng)養(yǎng)情況，色澤(sèzé)，紋理，有無(wú)瘢痕，有無(wú)傷口，皮膚有無(wú)紅、腫、潰瘍及竇道等。

在正常情況下，當(dāng)手在不用任何力量時(shí)，手的內(nèi)在肌和外在肌張力處于相對(duì)平衡狀態(tài)，這種手的自然位置稱“手的休息位”。手的休息位是，腕關(guān)節(jié)微背伸約10°~15°并有輕度的尺偏。手指的掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)呈半屈曲狀態(tài)。第三十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件

手的功能位是腕背伸約20°—25°，拇指處于對(duì)掌位，掌指及指間關(guān)節(jié)微曲。其他手指略為分開(fēnkāi)，掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)半屈曲，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)微屈曲。手的休息位手的功能位第三十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件觸診

可以感覺皮膚的溫度、彈性、軟組織質(zhì)地，以及檢查皮膚毛細(xì)血管反應(yīng)，判斷手指的血液循環(huán)情況。動(dòng)診

是對(duì)手部關(guān)節(jié)活動(dòng)的檢查。動(dòng)診又可分為主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)。量診

包括(bāokuò)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肢體周徑、肢體長(zhǎng)度和容積的測(cè)定。第三十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件二）功能評(píng)定

單項(xiàng)功能評(píng)定

（1）關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量

（2）手部肌肉(jīròu)及肌腱評(píng)定1）肌力測(cè)試：徒手肌力檢查，握力計(jì)、捏力計(jì)檢查2）肌腱的功能的評(píng)定

第三十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件（3）感覺測(cè)試1）觸、痛覺檢查2）輕觸-深壓覺檢查3）兩點(diǎn)辨別試驗(yàn)手指末節(jié)掌側(cè)皮膚的兩點(diǎn)區(qū)分試驗(yàn)距離為3-5mm4）Moberg拾物試驗(yàn)（4）肢體(zhītǐ)體積測(cè)量第四十頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件綜合功能評(píng)定

常有3種標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試方法：a.Jebson手功能測(cè)試b.明尼蘇達(dá)操作等級(jí)測(cè)試c.Purdue釘板測(cè)試3種方法基本操作相同，即令受試者將物品從某一位置轉(zhuǎn)移到另一位置，并記錄(jìlù)完成操作的時(shí)間。手的綜合功能有賴于感覺和運(yùn)動(dòng)的健全，也與視覺等其他感覺靈敏度有關(guān)。第四十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件手功能失能的評(píng)定

1）肢體長(zhǎng)度(chángdù)缺失

2）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

3）感覺功能障礙第四十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件三、作業(yè)治療一）治療目的

目的就是根據(jù)患者(huànzhě)自身的條件和環(huán)境選擇的目標(biāo)，最大限度恢復(fù)患者(huànzhě)的功能，使之重返社會(huì)。

第四十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件二）治療的原則和方法

1.制動(dòng)與活動(dòng)

肌腱縫接術(shù)后應(yīng)制動(dòng)3-4周，神經(jīng)縫接術(shù)后若張力不大應(yīng)制動(dòng)3周，關(guān)節(jié)脫位復(fù)位應(yīng)制動(dòng)3周。骨折(gǔzhé)的制動(dòng)要根據(jù)創(chuàng)傷程度、部位、內(nèi)固定的情況等進(jìn)行分析，以確定所需要最短制動(dòng)時(shí)間和最小的制動(dòng)范圍。第四十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件

2.預(yù)防畸形

最小范圍(fànwéi)固定

抬高患肢，預(yù)防或消除腫脹主動(dòng)活動(dòng)

被動(dòng)活動(dòng)在允許的部位進(jìn)行功能性活動(dòng)動(dòng)力型手夾板第四十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件

3.矯正畸形

包括主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)在內(nèi)的手法(shǒufǎ)治療系列手夾板以維持畸形矯正后的姿勢(shì)。

4.患者個(gè)人的清潔衛(wèi)生和預(yù)防傷口感染第四十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件5.預(yù)防腫脹（腫脹是造成關(guān)節(jié)僵硬、粘連和疼痛的主要原因之一）

1）抬高患肢注意抬高患肢時(shí)，不要過(guò)度屈曲肘關(guān)節(jié)，以免妨礙靜脈回流，行走時(shí)可采用三角巾懸掛患肢，手必須高于肘部平面。2）患肢制動(dòng)用掌側(cè)前臂夾板或石膏托固定患肢，夾板遠(yuǎn)端不超過(guò)手掌橫紋，使掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)能活動(dòng)。3）冰敷法敷患處(huànchù)約15-20分鐘。4）壓力治療5）超短波治療6）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

第四十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件6.對(duì)患者的鼓勵(lì)和功能再教育

7.手夾板和輔助器具使用

8.手的美容(měiróng)及心理問題

第四十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件

9.緩解疼痛

1）原發(fā)疼痛或急性疼痛一般在傷后2-3周內(nèi)消除2）殘留疼痛損傷或手術(shù)后3-4周，患者仍感疼痛3）慢性疼痛4）緩解疼痛方法(fāngfǎ)

理療

經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法

藥物10.定期評(píng)定第四十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件三）作業(yè)治療的代表性項(xiàng)目(xiàngmù)1、治療泥手鍛煉

粗大(cūdà)對(duì)指運(yùn)動(dòng)

粗大手指(shǒuzhǐ)屈曲鍛煉單獨(dú)手指屈曲鍛煉第五十頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件粗大(cūdà)手指伸展指外展鍛煉(duànliàn)單獨(dú)(dāndú)分指對(duì)指訓(xùn)練手指內(nèi)收鍛煉第五十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件

拇指(mǔzhǐ)屈伸鍛煉腕背伸鍛煉(duànliàn)第五十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件2、彈力(tánlì)治療帶鍛煉伸指及指外展鍛煉(duànliàn)拇指(mǔzhǐ)外展及伸拇鍛煉拇對(duì)指鍛煉伸指屈掌指關(guān)節(jié)鍛煉第五十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件3、娛樂性治療(zhìliáo)屈腕訓(xùn)練(xùnliàn)伸腕鍛煉(duànliàn)掌指關(guān)節(jié)屈曲和對(duì)指鍛煉插孔板鍛煉第五十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件4、手夾板(jiābǎn)第五十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件

四）治療的方法1、骨折關(guān)節(jié)損傷

關(guān)節(jié)韌帶損傷的目標(biāo)：維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度

關(guān)節(jié)的保護(hù)原則：1）使用較大和有力的關(guān)節(jié)

2）避免(bìmiǎn)關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)動(dòng)作3）避免關(guān)節(jié)處于易變形位置，保持正確姿勢(shì)4）注意工作與休息之間平衡

5）及時(shí)、正確地處理關(guān)節(jié)疼痛。第五十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件2、肌腱損傷

（1）屈肌腱修復(fù)術(shù)1）手術(shù)后用背側(cè)石膏或低溫?zé)崴懿牧现谱鱇leinert夾板固定傷手，維持腕屈曲20°-30°，MP關(guān)節(jié)屈曲45°-60°；指間關(guān)節(jié)伸直(shēnzhí)位。2）手術(shù)后1-2天開始早期活動(dòng)，利用橡皮筋牽引被動(dòng)屈曲指間關(guān)節(jié)3）術(shù)后第6周，輕度功能性活動(dòng)

第五十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件（2）肌腱松解術(shù)后1）疼痛(téngtòng)及水腫的處理；2）術(shù)后24h開始主動(dòng)屈伸訓(xùn)練；3）術(shù)后2周拆線；4）術(shù)后2—3周選擇功能性作業(yè)治療；5）術(shù)后6周選擇抗阻作業(yè)治療。

第五十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件（3）伸肌腱修復(fù)術(shù)后1）術(shù)后夾板的應(yīng)用及主動(dòng)訓(xùn)練；2）術(shù)后1—3周在夾板控制范圍內(nèi)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；3）3周后，去除(qùchú)掌側(cè)夾板主動(dòng)屈指及被動(dòng)伸指訓(xùn)練；4）6周后，去除夾板，主動(dòng)伸指訓(xùn)練；5）7周后，開始抗阻訓(xùn)練。第五十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件3、周圍神經(jīng)損傷

（1）作業(yè)治療目的與方案1）目的：教會(huì)患者自我(zìwǒ)保護(hù)及代償能力。2）方案：03周6周3個(gè)月6個(gè)月1年

修復(fù)(xiūfù)后的保護(hù)預(yù)防(yùfáng)肌膚畸形增加活動(dòng)范圍增強(qiáng)肌力感覺再訓(xùn)練第六十頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件

（2）正中神經(jīng)損傷

1）修復(fù)術(shù)后，手夾板維持腕關(guān)節(jié)屈曲位3周，隨后逐漸伸展腕關(guān)節(jié)至正常位；2）主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練；3）用視覺來(lái)保護(hù)感覺喪失區(qū)；4）日常生活輔助(fǔzhù)器具使用；

第六十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件

5）感覺再訓(xùn)練

訓(xùn)練的順序(shùnxù)：痛覺和溫覺，30Hz振動(dòng)覺、移動(dòng)性觸覺、恒定性觸覺、256Hz振動(dòng)覺、辨別覺。

訓(xùn)練方法：a、訓(xùn)練要求：每日三次，每次10-15分鐘為宜。b、定位覺訓(xùn)練c、辨別覺訓(xùn)練d、感覺訓(xùn)練的評(píng)估第六十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件（3）尺神經(jīng)損傷的康復(fù)處理

1）佩戴MP關(guān)節(jié)阻擋夾板，預(yù)防環(huán)、小指爪形指畸形。2）用視覺代償、保護(hù)手尺側(cè)緣皮膚感覺喪失區(qū)。3）對(duì)神經(jīng)無(wú)恢復(fù)(huīfù)者，可考慮重建內(nèi)在及功能手術(shù)。

第六十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件

（4）橈神經(jīng)損傷的康復(fù)處理1）使用腕關(guān)節(jié)固定夾板，維持腕關(guān)節(jié)伸直，掌指關(guān)節(jié)伸直，拇指外展位。2）通過(guò)(tōngguò)活動(dòng)對(duì)肌肉訓(xùn)練。3）必要時(shí)，可施行伸腕、伸拇、伸指功能重建手術(shù)。

垂腕第六十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件四、手外傷(wàishāng)患者的職業(yè)康復(fù)

面試及咨詢工作分析工作能力評(píng)定工作能力訓(xùn)練職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)第六十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件

第三節(jié)斷肢(duànzhī)（指）再植術(shù)后的康復(fù)第六十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件一、概述

1、斷肢（指）的定義(dìngyì)

完全斷離：凡斷離肢體遠(yuǎn)端部分完全離體，無(wú)任何組織相連或只有極少量軟組織相連，但清創(chuàng)時(shí)必須將這部分軟組織切斷者。

不完全斷離：凡傷肢的斷面有骨折或脫位，殘留相連的軟組織少于斷量總量1/4，主要血管斷裂，或傷肢端面只有肌腱相連，殘留皮膚不超過(guò)周徑1/8，其余血管全部斷裂，而上肢的遠(yuǎn)端部分無(wú)血循環(huán)或嚴(yán)重缺血，不接血管將引起壞死的。第六十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件

2、再植術(shù)指征

1）離斷肢體(zhītǐ)應(yīng)有一定的完整性，血管床無(wú)嚴(yán)重破壞2）離斷肢體的時(shí)間愈短愈好。3）再植的斷肢要能恢復(fù)一定的功能，斷肢再植的目的不僅是接活，更重要的是恢復(fù)其功能。第六十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件二、功能障礙的特點(diǎn)

1、年齡因素2、損傷的性質(zhì)3、損傷平面和斷離(duànlí)部位4、功能障礙程度與肢體缺血時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)5、后期手術(shù)可以改善再植肢（指）體的功能

第六十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件三、功能評(píng)定

1、肢體再植成功的標(biāo)準(zhǔn)2、功能障礙的評(píng)定1）工作能力2）關(guān)節(jié)(guānjié)活動(dòng)度3）感覺能力的恢復(fù)

4）肌力第七十頁(yè)，共七十八頁(yè)。精選課件Ⅰ級(jí)（優(yōu)）：應(yīng)用再植肢體能恢復(fù)原工作，合計(jì)的關(guān)節(jié)(guānjié)活動(dòng)度超過(guò)健側(cè)的60%，神經(jīng)恢復(fù)良好，且能耐寒冷，肌力恢復(fù)達(dá)4-5級(jí)。Ⅱ級(jí)（良）：能恢復(fù)合適的工作，關(guān)節(jié)活動(dòng)度超過(guò)健側(cè)的40%，正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的恢復(fù)接近正常并能接受寒冷，肌力恢復(fù)達(dá)