胎兒發(fā)育遲緩

六月份護理(hùlǐ)查房童紅波產(chǎn)房2015-6-15第一頁，共十七頁。精選課件匯報(huìbào)內(nèi)容一、病例介紹二、護理問題及措施三、出院(chūyuàn)計劃及轉(zhuǎn)介四、總結(jié)反思第二頁，共十七頁。精選課件胎兒生長(shēngzhǎng)受限的概念胎兒生長受限是指妊娠37周后，胎兒出生體重小于2500g，或低于同孕齡平均體重的兩個標準差，或低于同孕齡正常(zhèngcháng)體重的第10百分位數(shù)。過去稱胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。FGR是圍生期主要并發(fā)癥之一。其圍生兒死亡率為正常妊娠的4-6倍，同時還將影響幼童期及青春期的體能與智能發(fā)育。第三頁，共十七頁。精選課件病因(bìngyīn)1、孕婦因素占50%-60%。（1）營養(yǎng)因素：孕婦偏食、妊娠劇吐以及攝入蛋白質(zhì)、維生素及微量元素不足，胎兒出生體重與母體血糖水平呈正相關(guān)。（2）妊娠并發(fā)癥與合并癥：妊娠并發(fā)癥如妊娠期高血壓疾病、多胎妊娠、胎盤早剝、過期妊娠、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等，妊娠合并癥如心臟病、腎炎、貧血、抗磷脂抗體綜合癥等，均可使胎盤血流減少，灌注(guànzhù)下降。（3）其他：孕婦年齡、地區(qū)、體重、身高、經(jīng)濟狀況、子宮發(fā)育畸形、吸煙、吸毒、酗酒、宮內(nèi)感染、母體接觸放射線或有毒物質(zhì)等。2、胎兒因素：胎兒發(fā)育缺陷、胎兒代謝功能紊亂、各種生長因子缺乏、胎兒宮內(nèi)感染。3、胎盤、臍帶因素胎盤異常，臍帶過長、過細、扭轉(zhuǎn)、打結(jié)等。第四頁，共十七頁。精選課件分類(fēnlèi)及特點根據(jù)胎兒生長受限發(fā)生時間、胎兒體重以及病因可分為以下3類：1、內(nèi)因性均稱型約占20%特點：體重，身長、頭徑均相稱，但小于該孕齡正常值，外表無營養(yǎng)不良表現(xiàn)，器官(qìguān)分化成熟度與孕周相符，但各器官(qìguān)的細胞數(shù)均減少，腦重量輕，胎盤小，胎兒無缺氧表現(xiàn)。2、外因性均稱型約占10%。特點：新生兒外表呈營養(yǎng)不良或過熟兒狀態(tài)，發(fā)育不均稱，身長、頭徑與孕齡相符而體重偏低。宮內(nèi)缺氧不常見，存在代謝不良，60%的病例腦細胞數(shù)減少，新生兒常有明顯的生長與智力障礙。3、不勻稱型約占70%特點：新生兒發(fā)育不勻稱，身長、頭徑與孕齡相符而體重偏低，外表呈營養(yǎng)不良或過熟兒狀態(tài)。第五頁，共十七頁。精選課件臨產(chǎn)(línchǎn)指標及主要體征宮高、腹圍連續(xù)3周在第10百分位數(shù)一下；胎兒發(fā)育指數(shù)=宮高（cm)-3×(月份(yuèfèn)+1），小于-3者孕晚期每周增加體重停滯或緩慢（﹤0.5kg）腹型偏小B超示：BPD22mm,AC311mm,FL65mm,羊水指數(shù)72mm，胎盤2級如孕周。第六頁，共十七頁。精選課件并發(fā)癥1、孕婦方面并發(fā)癥妊娠期高血壓疾病、多胎妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、過期妊娠、妊娠期肝膽汁淤積癥等2、胎兒發(fā)育缺陷、胎兒代謝功能紊亂、各種生長因子缺乏(quēfá)、胎兒宮內(nèi)感染第七頁，共十七頁。精選課件胎兒(tāiér)生長受限發(fā)生率我國發(fā)生率：6.39%其中40%發(fā)生在一般看來正常的妊，30%-40%發(fā)生于妊娠合并癥或并發(fā)癥，10%是由于多胎妊娠，另10%是由于先天畸形(jīxíng)和宮內(nèi)感染。圍產(chǎn)兒死亡率是正常兒的4-6倍第八頁，共十七頁。精選課件病史(bìnɡshǐ)簡介基本資料姓名：梁立紅性別：女年齡：23歲職業(yè)：自由職業(yè)床號：產(chǎn)科5床住院號：180071過敏史：無吸煙、飲酒史：無入院時間及方式：2015-6-0110:20步行入院主訴：停經(jīng)38+5周，下腹墜脹痛5+小時診斷：1、孕4產(chǎn)1宮內(nèi)妊娠38+5周單活胎臨產(chǎn)2、妊娠期胎兒宮內(nèi)生長受限（FGR)3、不良妊娠史第九頁，共十七頁。精選課件護理(hùlǐ)評估—身1.14生命體征T:36.8℃P:86次/分R:20次/分BP:120/84mmHg呼吸系統(tǒng)胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸運動對稱，呼吸運動和呼吸頻率正常，雙肺叩診呈清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音。循環(huán)系統(tǒng)心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1cm，搏動范圍正常，心前區(qū)未觸及震顫和心包摩擦感，心相對濁音界正常，心率89次／分，心率齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及異常神經(jīng)系統(tǒng)神志清醒，自主體位，應(yīng)答切題，言語清晰，檢查合作消化系統(tǒng)口腔黏膜無潰瘍，牙齒無脫落，餐后無食物殘留排泄系統(tǒng)大便，小便正常皮膚粘膜全身皮膚無破損、口腔無潰瘍骨骼肌肉系統(tǒng)四肢活動正常睡眠睡眠一般，能平躺進食及營養(yǎng)口腔開合正常，咀嚼良好，飲水無嗆咳第十頁，共十七頁。精選課件護理(hùlǐ)評估—專科子宮輪廓清，無壓痛，宮高27cm，腹圍82cm，胎方位LOA，已入盆，捫及規(guī)則弱宮縮，胎心率140次/分，律齊。外陰發(fā)育正常。肛查：宮口開2cm，胎膜未破，先露頭，S-3。骨盆(gǔpén)外測量：23cm-26cm-19cm-9cm。第十一頁，共十七頁。精選課件治療(zhìliáo)經(jīng)過6月1日因下腹墜脹收入院待產(chǎn)，入院后即予完善相關(guān)檢查，嚴密監(jiān)測胎心音及產(chǎn)程進展情況，6月1日12:21順娩壹活女嬰，體重2150g,Apgar:10分-10分-10分，順利結(jié)束分娩，產(chǎn)后密切觀察子宮收縮及出血(chūxiě)情況，向其宣教母乳喂養(yǎng)宣教及新生兒護理知識。第十二頁，共十七頁。精選課件主要(zhǔyào)護理問題序列護理問題1焦慮、恐懼2知識缺乏3有新生兒窒息的危險第十三頁，共十七頁。精選課件護理(hùlǐ)措施及評價護理問題護理目標護理措施效果評價焦慮、恐懼胎兒生長受限得到改善提供心理支持，做好入院宣教，向孕婦及家屬講解相關(guān)知識，增加營養(yǎng)，均衡膳食，保障胎兒生長發(fā)育需要孕婦情緒穩(wěn)定母兒平安度過妊娠期及分娩期知識缺乏孕婦認識到疾病對圍生兒的不良影響，積極配合治療加強孕期管理，改善營養(yǎng)狀況，均衡膳食。孕婦體重、宮高、腹圍增加、胎兒生長受限得以改善第十四頁，共十七頁。精選課件護理措施(cuòshī)及評價護理問題護理目標護理措施效果評價有胎兒宮內(nèi)感染的危險胎兒危險性降低，順利出生孕婦左側(cè)臥位休息，觀察胎心及產(chǎn)程變化，按醫(yī)囑給予胎心監(jiān)護，觀察羊水的性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生匯報。做好心理護理及基礎(chǔ)護理，滿足病人需求。產(chǎn)婦能平安順利分娩，新生兒健康第十五頁，共十七頁。精選課件出院(chūyuàn)指導(dǎo)1.加強產(chǎn)前指導(dǎo)(zhǐdǎo)，注意增加營養(yǎng)，避免不良生活、飲食習(xí)慣，在醫(yī)生指導(dǎo)(zhǐdǎo)下科學(xué)用藥。2.繼續(xù)治療妊娠期合并癥及并發(fā)癥。3.加強新生兒護理，宣傳母乳喂養(yǎng)，促進新生兒生長發(fā)育。第十六頁，共十七頁。精選課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)六月份護理查房。其圍生兒死亡率為正常妊娠的4-6倍，同時還將影響幼童期及青春期的體能與智能發(fā)育。（1）營養(yǎng)因素：孕婦偏食、妊娠劇吐以及攝入