檢驗(yàn)樣本采集和留取指南

檢驗(yàn)樣本采集和留取指南（醫(yī)護(hù)版）1.1.1紅頭管（促凝劑）血清生化：肝、腎、脂全、胰功、心肌酶譜（AST、CK）、ADA、&微球蛋白、血清鐵三項(xiàng)、鐵蛋白、血清葉酸、VitB12；腫瘤免疫：蛋白電泳、免疫球蛋白、免疫電泳、輕鏈定量、ASO、CRP、抗核抗體（ANA），抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）,ANCA、抗ENA、自身抗體、補(bǔ)體、RF、AKA、AFP、ACA、肥達(dá)試驗(yàn)、外斐試驗(yàn)、RPR、嗜異性凝集試驗(yàn)、布氏桿菌試驗(yàn)、豬囊蟲(chóng)抗體、支原體和衣原體抗體、軍團(tuán)菌抗體、抗結(jié)核抗體、冷凝集、AFP、PSA、CA系列、肺癌篩查、HCG;感染：肝炎指標(biāo)（HAV、HCV、HEV-Ab、乙肝五項(xiàng)）、HIV-Ab、TORCH、EBV-Ab;激素、藥物濃度：甲功I、口、皿，皮質(zhì)醇、藥物濃度（除了環(huán)抱A）、銅氧化酶吸光度、SACE1.1.2深綠頭管（肝素抗凝）急診生化、感染項(xiàng)目，血氨、環(huán)抱A濃度、骨髓免疫分型和融合基因1.1.3藍(lán)頭管（枸櫞酸抗凝）PTA及糾正試驗(yàn)、Coombs試驗(yàn)、DIC全套、D-Dimer、LA、易栓全套、血小板凝集試驗(yàn)1.1.4紫頭管（EDTA抗凝）血常規(guī)、血型、Rh因子、交叉配血、HbA1C、CMV-PP65、T細(xì)胞亞群、免疫分型、CD55/CD59、紅細(xì)胞游離原卟啉、紅細(xì)胞內(nèi)葉酸、VitB12、紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)、同型半胱氨酸、血紅蛋白電泳、血小板抗體、BNP1.1.5黑頭管（枸櫞酸抗凝）血沉ESR1.3靜脈血樣本采集順序根據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS）標(biāo)準(zhǔn)，建議抽血順序?yàn)椋?、 血培養(yǎng)，2、血凝管（藍(lán)帽），3、血清管（紅帽/黃帽），4、血漿管（綠帽），5、EDTA管（紫帽），6、血糖管（灰帽），7、其他。當(dāng)血凝管為第一支采血管時(shí)，應(yīng)使用不含用添加劑的采血管或血凝管采集第一管血并棄掉，第二管再采集血凝管。在實(shí)際工作中，如患者靜脈條件較差有可能采血不足，則應(yīng)首先考慮凝血（藍(lán)帽）和血沉（黑帽）檢測(cè)管，因?yàn)檫@兩種樣本對(duì)血量要求最嚴(yán)格。檢驗(yàn)樣本的采集方法和要求2.1血液樣本2.1.1靜脈血樣本2.1.1.1采集方法靜脈血樣本是醫(yī)護(hù)人員采用一次性注射器（推薦使用真空采血技術(shù)），從患者肘靜脈或其它部位的靜脈取血。采集后盡快送檢（不超過(guò)2小時(shí)）。2.1.1.2注意事項(xiàng)在肌肉注射或靜脈輸含有葡萄糖或電解質(zhì)（含鉀、鈉、氯離子）的液體時(shí)，建議3小時(shí)以后采集靜脈血樣本進(jìn)行這些項(xiàng)目的檢驗(yàn)，以防止上述檢驗(yàn)項(xiàng)目因輸液引起的假性升高。如因搶救等原因需要在輸液同時(shí)采血的一定要在輸液對(duì)側(cè)采集樣本醫(yī)生應(yīng)正確評(píng)價(jià)檢測(cè)結(jié)果。禁止從中心靜脈插管、肝素帽等保留的治療通道中采集血液樣本。止血帶使用時(shí)間應(yīng)少于1分鐘健議在針頭穿刺進(jìn)入血管后即放松止血帶），以免引起血液淤滯，局部組織缺氧，造成血液某些成分的改變，特別是測(cè)定乳酸時(shí)不可使用止血帶，否則結(jié)果偏高。血液中紅細(xì)胞內(nèi)外成分有很大差異，溶血可造成紅細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，如K、Mg2+和某些酶類（LD、AST、ALT、ACP）;另外，溶血還可干擾某些化學(xué)項(xiàng)目（TBil、DBil、TC等）的測(cè)定，嚴(yán)重影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，血樣本應(yīng)防止溶血。引起溶血的原因有：注射器采血時(shí)抽吸力太大；血液與抗凝劑比例失調(diào)；混勻樣本時(shí)過(guò)度振蕩；注射器或盛血容器帶水或容器污染；全血放置時(shí)間長(zhǎng)或突然受冷或受熱；注射器中的血沫注入試管滇空采血時(shí)如未采滿至相應(yīng)刻度，殘存負(fù)壓造成紅細(xì)胞破裂；不拔針頭直接注入采血管；樣本離心時(shí)離心力過(guò)大等。正確選擇采集管。通常情況下臨床檢驗(yàn)多采用血清為樣本（不抗凝），部分檢測(cè)項(xiàng)目需注意樣本屬性為血清或血漿，兩者不可替代。一些特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目需要使用抗凝劑時(shí)，應(yīng)注意選擇合適的抗凝劑并注意抗凝劑與血液的比例，以防止樣本凝血或紅細(xì)胞形態(tài)的改變;抗凝血樣本采集后立即輕輕搖勻（上下顛倒8次），以防凝血發(fā)生。多項(xiàng)化驗(yàn)采血順序：血培養(yǎng)瓶（厭氧瓶?jī)?yōu)先）-藍(lán)帽管-黑帽管-紅/黃帽管-綠帽管-紫帽管f灰帽管f其他。注意樣本存放環(huán)境溫度最好在15~25°C。核醫(yī)學(xué)科PRA、AT-II需冰浴或4°C環(huán)境中。未經(jīng)離心的樣本不要冷藏，因?yàn)轶E冷驟熱可能引起樣本溶血或細(xì)胞形態(tài)改變。樣本應(yīng)避免日光直接照射，防止如膽紅素、尿酸等對(duì)紫外線敏感的物質(zhì)因曝光而含量降低。樣本采集后應(yīng)盡快送檢，保存時(shí)間參照各科室項(xiàng)目組合及樣本保存運(yùn)輸時(shí)間表。2.1.1.3血型鑒定樣本采集樣本采集前應(yīng)確認(rèn)電子申請(qǐng)單、樣本管及患者身份一致，如姓名、性別、年齡、唯一標(biāo)識(shí)（包括住院號(hào)、腕帶，兒科患者需根據(jù)父母或監(jiān)護(hù)人識(shí)另嘆關(guān)于特殊患者（如昏迷患者、新生兒、沒(méi)有監(jiān)護(hù)人在場(chǎng)的嬰幼兒和兒童患者）樣本采集前身份確認(rèn)，需要特別注意，必要時(shí)可請(qǐng)主管的醫(yī)護(hù)人員幫助確認(rèn)，如仍然不能確定，則需要患者/兒的親屬或監(jiān)護(hù)人在場(chǎng)，否則寧可暫不采集樣本。除某些特殊情況下（如新生兒和大面積燒傷等患荀外，應(yīng)盡量采集靜脈血樣本，以保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。新生兒和大面積燒傷等患者可使用5%血球-生理鹽水樣本。樣本采集人員在樣本采集后應(yīng)在采血管上標(biāo)記采集時(shí)間和樣本采集者的身份（或可追溯到樣本采集者的身份），以幫助檢驗(yàn)科在血型鑒定出現(xiàn)疑問(wèn)時(shí)與之聯(lián)系。2.1.1.4樣本采集前患者的準(zhǔn)備避免劇烈運(yùn)動(dòng)。強(qiáng)烈肌肉運(yùn)動(dòng)明顯影響體內(nèi)代謝，引起血中某些成分濃度的改變，如乳酸、CK、AST、LD、ALP等升高，故一般主張抽血前24小時(shí)內(nèi)不做劇烈運(yùn)動(dòng)。清晨取血，住院患者可在起床前取血，匆忙趕到門(mén)診的人應(yīng)至少休息15分鐘后取血。注意合理飲食。除了急診或其它特殊原因外，一般主張正常飲食3天后采血，應(yīng)避免暴飲暴食及刻意控制飲食。應(yīng)在空腹10-14小時(shí)后第二天清晨采血。餐后或延長(zhǎng)空腹時(shí)間（饑餓）均可引起血液化學(xué)成分的改變。餐后血糖、血鉀、堿性磷酸酶及甘油三酯通常升高，無(wú)機(jī)磷降低;饑餓時(shí)血糖及蛋白質(zhì)降低、膽紅素升高;另外飲食的量及質(zhì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果也有影響，如高蛋白飲食可使血清尿素氮、血氨、尿酸升高；高脂肪飲食引起乳糜微粒血癥，導(dǎo)致血清脂血（混濁）；飲水過(guò)多或過(guò)少可使血清稀釋或濃縮；含咖啡因的飲料可使兒茶酚胺釋放等。飲酒的影響。飲酒后即刻導(dǎo)致血清乳酸、尿酸升高；連續(xù)飲酒導(dǎo)致AST、ALT上升，而GGT上升最為明顯。長(zhǎng)期飲酒者往往有高甘油三酯血癥，GGT也會(huì)長(zhǎng)期異常。情緒影響。避免緊張、情緒激動(dòng)，否則可以影響神經(jīng)-內(nèi)分泌功能檢驗(yàn)項(xiàng)目急促呼吸可使血清乳酸等升高。藥物影響。很多藥物進(jìn)入人體后可使某些化驗(yàn)項(xiàng)目的結(jié)果增高或降低，如咖啡因可使血糖和膽固醇增高；冠心平可使甘油三酯和乳酸脫氫酶降低；維生素C可使乳酸脫氫酶降低；口服避孕藥可使轉(zhuǎn)氨酶升高等。故患者在化驗(yàn)前應(yīng)盡可能停服對(duì)檢驗(yàn)有干擾的藥物。取血時(shí)體位的影響。體位站立、坐位、臥位）改變可以引起某些化驗(yàn)指標(biāo)的顯著變化，故建議坐位5分鐘后取血為宜。2.1.1.5樣本采集人員的注意事項(xiàng)采集樣本過(guò)程中應(yīng)佩戴手套，每位患者使用一張消毒墊巾，一根止血帶。準(zhǔn)備下次采血前應(yīng)進(jìn)行手部消毒。廢棄針頭應(yīng)置于銳器盒中。2.1.3血培養(yǎng)樣本采用無(wú)菌操作技術(shù)用注射器抽取患者靜脈血或體液，成人：16~20ml;嬰幼兒：l~5ml,并立即注入血培養(yǎng)瓶中（成人常規(guī)用需氧、厭氧兩種培養(yǎng)瓶各注入8~10ml檢測(cè)樣本，嬰幼兒一般情況下只需注入兒童瓶。分枝桿菌/真菌培養(yǎng)瓶需抽取1~5ml靜脈血或無(wú)菌體液）,顛倒混勻數(shù)次，室溫下2小時(shí)內(nèi)送檢。2.1.3.2注意事項(xiàng)樣本采集時(shí)間應(yīng)在病人發(fā)熱初期，并且要在用抗生素之前，只有這樣才能得到較高的陽(yáng)性率。若已用藥應(yīng)注明，且在下次用藥前采集樣本。大多數(shù)的菌血癥是間歇性的，往往需要以反復(fù)多次血培養(yǎng)陽(yáng)性來(lái)證實(shí)。3.采血量一般為培養(yǎng)基的1/5-1/10,嬰幼兒采血1~5ml;亞急性感染性心內(nèi)膜炎及布氏桿菌病，要多次采血和增加采血量。采血過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免污染。注意血培養(yǎng)瓶的選擇。常規(guī)用普通需氧、厭氧培養(yǎng)瓶，已使用抗生素的患者用加活性炭的需氧、厭氧培養(yǎng)瓶。樣本在送檢過(guò)程中千萬(wàn)不要打開(kāi)瓶塞，不要將樣本中的液體傾倒，以避免空氣中細(xì)菌污染樣本，同時(shí)杜絕傳染性樣本污染環(huán)境。7?化驗(yàn)申請(qǐng)單一定要完整清楚，特別是樣本來(lái)源、是否用過(guò)抗生素、采樣時(shí)間、臨床診斷等，有利于化驗(yàn)室綜合分析判斷，得出準(zhǔn)確結(jié)論。實(shí)驗(yàn)室根據(jù)樣本來(lái)源和可能存在的病原菌確定選用各種分離培養(yǎng)基及孵育環(huán)境，以期提高細(xì)菌檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。如果在節(jié)假日或夜間不能及時(shí)送至細(xì)菌室，需室溫保存，不能放入冰箱，上班后及時(shí)送檢。io. n急診病人需在條碼或化驗(yàn)單上留下聯(lián)系方式，以便細(xì)菌室及時(shí)電話報(bào)告陽(yáng)性結(jié)果。2.1.4末梢血樣本2.1.4.1采集方法輕輕按摩采血部位，使血液流動(dòng)充分，用75%的酒精棉球進(jìn)行局部消毒，使其自然干燥。緊捏住刺血部位，用一次性刺血針快速刺入皮膚，深度大約為2~3mm,以稍加擠壓使第一滴血能夠自然流出為好。用消毒棉球擦去第一滴血，稍加壓力使血液從傷口處流出，取采血管接取血液，取血量以200M為佳，輕輕搖動(dòng)試管，使血液與抗凝劑充分混合達(dá)到抗凝的目的。采血完畢后用消毒棉球壓住傷口止血。2.1.4.2注意事項(xiàng)采血部位：成人及兒童以手指指腹為好，嬰幼兒可以取足底部?jī)?nèi)外側(cè)緣。選擇取血部位時(shí)應(yīng)注意避開(kāi)發(fā)炎、凍瘡、水腫、傷口、淤青等部位。采血前應(yīng)叮囑患者保持平靜，如劇烈運(yùn)動(dòng)后、患者躁動(dòng)、哭鬧時(shí)應(yīng)暫緩取血。正在輸血的患者，應(yīng)在輸血后取血或從另一側(cè)手指取血。2.2尿液樣本2.2.1尿常規(guī)(RT)、尿沉渣、尿妊娠(hCG)試驗(yàn)取清潔干燥一次性尿杯一個(gè)（如在家中留取，容器應(yīng)清潔干燥，不含任何藥物，留取新鮮中段尿（連續(xù)排尿不中斷，此時(shí)截取中段排的尿）作為送檢樣品約10?12ml，倒入一次性尿管內(nèi)。樣本送達(dá)最佳時(shí)間為半小時(shí)以內(nèi)，最長(zhǎng)不要超過(guò)2小時(shí)。2.2.1.2注意事項(xiàng)樣本以清晨第一次為宜，清晨第一次尿液為濃縮尿，各種有形成分及激素（如hCG）含量較高，易于檢出，但尿常規(guī)和尿hCG也可隨時(shí)留取。樣本留取前最好清潔尿道口及外陰，同時(shí)避免經(jīng)血、白帶、精液、糞便等混入污染。容器中應(yīng)盡量避免藥物和各種消毒劑的存在，防止破壞樣本中各種有形成分的形態(tài)及激素活性。注意將條形碼豎向、嚴(yán)密粘貼于尿管壁上。樣本應(yīng)盡快送達(dá)，否則可造成尿中細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致尿素酵解，使尿pH升高，有形成分被破壞（管型分解、紅細(xì)胞溶解）；葡萄糖被降解，使病理性糖尿消失；細(xì)菌菌體蛋白與病理性蛋白尿相互干擾。尿中的化學(xué)成分（尿膽原）可因尿久置而變性、分解。尿中鹽類因久置而析出結(jié)晶干擾顯微鏡檢查，從而影響尿液的結(jié)果判斷。2.2.324小時(shí)尿樣本24小時(shí)尿樣本可用于檢測(cè)24小時(shí)尿生化電解質(zhì)（U-K、U-Na、U-Cl、U-UN、U-Cr和24小時(shí)尿蛋白（U-Pro）定量，需添加防腐劑；24小時(shí)U-Ca、U-P，24小時(shí)尿輕鏈檢查不可添加防腐劑。準(zhǔn)備清潔干燥大容器(最好有蓋)。對(duì)于指定需要添加防腐劑的樣本應(yīng)提前領(lǐng)取防腐劑管，在第一次留尿時(shí)將防腐劑倒入容器中，并與尿液混勻。病人于清晨7時(shí)排尿棄去，以后每次尿均收集于容器中，至次日晨7時(shí)最后一次所排尿液也收入容器中。測(cè)量尿液總量，以毫升(ml)或升(L)表示，。將全部尿液充分混勻后，取4ml左右倒入5ml帶蓋小試管7防腐劑小管內(nèi)，并在小試管7防腐劑小管的條碼明顯處記錄尿量，立即送檢。2.232注意事項(xiàng)樣本留取過(guò)程中應(yīng)避免混有血、膿或陰道分泌物等可引起"假性蛋白尿"的成分。24小時(shí)尿樣本收集過(guò)程中最好放置2?8弋冰箱中冷藏保存，以減少微生物生長(zhǎng)，維持尿液pH的恒定，如無(wú)條件也可放置于陰涼通風(fēng)處。2.2.5尿普通培養(yǎng)及厭氧培養(yǎng)2.2.5.1留取方法準(zhǔn)備無(wú)菌小瓶?；颊咦约毫羧颖緯r(shí)洗以肥皂水清潔外陰;也可由護(hù)士完成清潔消毒工作，程序如下：用0.1%新潔爾滅消毒尿道口及外陰(女性用棉球蘸消毒液，以尿道口為中心，自上而下、自內(nèi)而外擦洗尿道口、小陰唇及大陰唇2次。男性應(yīng)將包皮翻上，用棉球蘸消毒液，以尿道口為中心，向外旋轉(zhuǎn)擦洗2次，注意洗凈包皮及冠狀溝；棉球不可往返使用),然后用無(wú)菌棉球擦干，并由病房或治療室護(hù)士完成尿道口及外陰消毒。消毒后，病人自行排尿，尿流不要中斷，排尿過(guò)程中，將前段尿棄去，用無(wú)菌小瓶接中段尿，蓋好瓶蓋立即送檢。勿加防腐劑。用無(wú)菌帶蓋小瓶或無(wú)菌尿盒，勿用尿常規(guī)項(xiàng)目所使用的錐形塑料管。226尿抗酸染色、分枝桿菌培養(yǎng)2.261留取方法取清潔容器收集清晨第一次全部尿液或24小時(shí)尿液沉淀10-15ml送檢。2.2.6.1注意事項(xiàng)留尿前晚盡量少飲水。勿加防腐劑。2.2.9新生兒尿液樣本2.2.9.1留取方法準(zhǔn)備口徑2-3厘米的清潔干燥小瓶1個(gè)、膠布4條及尿布。留取樣本前清潔嬰幼兒尿道口及外陰，檢查小瓶口有無(wú)破損，用3條膠布按三等份分粘于瓶頸處，再將另一條膠布圍繞瓶頸粘牢其他三條膠布。給患兒更換尿布，男嬰將陰莖頭放入瓶?jī)?nèi)；女?huà)雽⒋箨幋椒珠_(kāi)，使瓶口斜對(duì)患兒尿道口。將中間一條膠布向上粘牢于恥骨聯(lián)合處，再將其余兩條膠布粘于兩腿內(nèi)側(cè)，避免粘于陰唇及腹股溝上。使小瓶向下斜方向垂于尿道口下，用尿布托住，使之位置合適穩(wěn)固，并將床頭略墊高，以利尿液流入瓶中。隨時(shí)觀察流尿情況，待尿流出，即取下小瓶，以防尿液歪倒。將收集成功的尿液（不少于4ml）倒入一次性尿管內(nèi)送檢。留取過(guò)程中如有糞便污染要重新留取。尿樣本可隨時(shí)留取。229.2注意事項(xiàng)同尿常規(guī)樣本。2.3糞便樣本2.3.1糞便常規(guī)（RT）及隱血（或稱潛血,OB）試驗(yàn)231.1留取方法用竹簽挑取少許新鮮糞便（約蠶豆大?。?，應(yīng)選擇其中有膿血、粘液的部分或顏色異常部分，如無(wú)異常，則可自糞便表面不同部位及糞便深處多部位取材，放入干燥清潔有蓋的蠟紙盒或塑料盒內(nèi)立即送檢，一定不要超過(guò)2小時(shí)。2.3.1.2注意事項(xiàng)使用新鮮樣本，采集后立即送檢。樣本久置可因pH及消化酶等因素而使糞便中細(xì)胞成分分解破壞。樣本中不可混有尿液，更不可從尿壺或便盆中采取糞便樣本，因?yàn)槟蛞嚎墒辜S中柔弱的原蟲(chóng)致死。糞便樣本中也不可混入植物、泥土、污水等，因腐生性原蟲(chóng)、真菌抱子、植物種子、花無(wú)糞便而又必須檢查時(shí)可經(jīng)肛門(mén)指診獲取糞便。灌腸后的糞便常因過(guò)稀及混有油滴等而不適于作檢查樣本。糞便樣本不應(yīng)用衛(wèi)生紙包裹，應(yīng)直接裝入蠟紙盒或塑料盒，以防水分丟失細(xì)胞被破壞。2.3.2糞便寄生蟲(chóng)檢查樣本2.321留取方法同便常規(guī)檢查。2.322注意事項(xiàng)一般的同便常規(guī)檢查。檢查阿米巴滋養(yǎng)體應(yīng)于排便后立即從膿血性或稀軟部分取材，迅速（2小時(shí)內(nèi)）送檢，患者在家中留取樣本時(shí)，送檢過(guò)程中應(yīng)采取保溫措施，因?yàn)榘⒚装驮x(chóng)可在低溫下失去活動(dòng)力從而不易查到。檢查蟯蟲(chóng)卵時(shí)，在清晨排便前自肛門(mén)四周皺襞處拭取樣本，盡快（2小時(shí)內(nèi)）送檢。2.3.3糞便培養(yǎng)樣本2.3.3.1留取方法準(zhǔn)備無(wú)菌便盒。采集新鮮糞便樣本的過(guò)程應(yīng)盡量無(wú)菌操作。①直腸拭子法：用無(wú)菌拭子蘸生理鹽水濕潤(rùn)，由肛門(mén)插入約6~7cm，輕輕在直腸內(nèi)旋動(dòng)取出大便少許，放入無(wú)菌便盒中，加蓋封口送檢。②自然排便法：病人在清潔便盆內(nèi)排便，用竹簽挑取大便中膿血或粘液部分（約栗子大小，2~3g；液體糞便取絮狀物2?3ml），放入無(wú)菌便盒中送檢。233.2注意事項(xiàng)所挑取的大便不應(yīng)接觸其它部位（如便盆），糞便樣本中不可混入尿液及其它異物。盡可能在使用抗生素使用之前收集糞便。便厭氧培養(yǎng)（即難辨梭狀桿菌培養(yǎng)）需要用帶蓋尿常規(guī)塑料管留取2/3量以上送檢。2.4痰液樣本2.4.1痰涂片及痰培養(yǎng)241.1采集方法準(zhǔn)備無(wú)菌痰盒或痰杯。一般檢查應(yīng)采集清晨第一口痰為宜患者晨起用清水反復(fù)漱口或刷牙，然后用力咯出氣管深處痰液＞2ml,盛于無(wú)菌痰杯內(nèi)，蓋緊蓋子，貼好條碼。對(duì)無(wú)痰、少痰或痰膿不易咯出者，可用45°C加溫生理鹽水（0.9%NaCl）霧化吸入誘導(dǎo)；對(duì)于小兒可輕壓胸骨柄上方以誘導(dǎo)咯痰。2.4.1.2注意事項(xiàng)務(wù)必采集下呼吸道痰，切勿混入唾液及鼻咽分泌物，非下呼吸道樣本對(duì)于評(píng)價(jià)下呼吸道感染沒(méi)有臨床意義。痰樣本是否來(lái)自下呼吸道，將根據(jù)痰涂片結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。非下呼吸道樣本僅進(jìn)行培養(yǎng)，不詳細(xì)鑒定到種，不做藥敏試驗(yàn)，建議重新留取下呼吸道樣本。樣本務(wù)必在2小時(shí)內(nèi)送檢，否則將導(dǎo)致苛養(yǎng)菌（如肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌等）死亡，降低其培養(yǎng)陽(yáng)性率。如確實(shí)無(wú)法在2小時(shí)內(nèi)送檢，可將樣本暫時(shí)保存在4?C，以免非苛養(yǎng)菌過(guò)度生長(zhǎng)，但應(yīng)注意這樣會(huì)降低苛養(yǎng)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率，應(yīng)在無(wú)菌痰盒或痰杯上注明"樣本送檢前在4弋保存XX小時(shí)”，并告知臨床醫(yī)生。241.3細(xì)菌室微生物樣本特殊說(shuō)明下吸道樣本：深部痰、纖支鏡吸取物、氣管及支氣管吸取物、支氣管灌洗液、肺泡灌洗液、保護(hù)性毛刷采樣和人工氣道分泌物等，建議臨床使用“細(xì)菌涂片培養(yǎng)藥敏”組合，以方便臨床評(píng)估此痰是否為下呼吸道痰，進(jìn)而與痰培養(yǎng)結(jié)果相比較。實(shí)驗(yàn)室對(duì)于非下呼吸道樣本僅做培養(yǎng)，不詳細(xì)鑒定到種，不做藥敏，建議重新留取下呼吸道樣本復(fù)查。2.4.2痰液細(xì)胞學(xué)檢查或痰找瘤細(xì)胞于上午9~10時(shí)用力咯出氣管深處痰液（清晨第一口痰在呼吸道停留時(shí)間長(zhǎng)，細(xì)胞變性結(jié)構(gòu)不清），盛于專用痰杯內(nèi)立即送檢，應(yīng)盡量送含血的病理性痰液。2.11精液樣本2.11.1采集方法患者通過(guò)手淫法或體外排精法將精液全部射于清潔干燥的玻璃或塑料容器內(nèi)，勿遺漏。取得樣本后應(yīng)于30分鐘內(nèi)立即送達(dá)。2.11.2注意事項(xiàng)1?患者檢查前5~7日內(nèi)應(yīng)禁欲（無(wú)性交、手淫及遺精），即5~7日內(nèi)未排精。天冷時(shí)樣本要保溫送檢，因溫度低于20弋影響精子活力。不能用乳膠避孕套采集精液，因避孕套內(nèi)的滑石粉可殺死精子或抑制精子活力，影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。因精子生成數(shù)目變化范圍較大，精液常規(guī)檢查若出現(xiàn)一次異常結(jié)果，應(yīng)隔1周后復(fù)查。連續(xù)檢查2~3次。樣本送檢時(shí)需注明采取時(shí)間和前次排精日期。2.12前列腺液樣本2.12.1采集方法醫(yī)生通過(guò)肛門(mén)指診，用前列腺按摩法采集前列腺液。在囑病人排尿后，先自上而下縱向按摩前列腺左右兩葉各2~3次，或從前列腺的兩側(cè)向中間溝各按摩2~3次（不可往返按摩）,再擠壓會(huì)陰部尿道，使前列腺液從尿道口滴出。直接將前列腺液第一滴棄去）滴于載玻片上及時(shí)送檢。2.12.2注意事項(xiàng)前列腺急性炎癥、結(jié)核、膿腫或腫瘤則禁忌按摩，以免引起播散。樣本采集失敗或檢驗(yàn)結(jié)果陰性，如有臨床指征，需隔3~5天后再重復(fù)按摩采集。2.13陰道分泌物樣本2.13.1采集方法陰道分泌物俗稱“白帶"，由醫(yī)生借助陰道窺器，于陰道后穹窿采集，并將陰道分泌物用生理鹽水涂片后立即高倍鏡檢查其清潔度；革蘭氏染色油鏡查找淋病奈瑟菌、白色念珠菌、陰道加特鈉菌等。2.13.2注意事項(xiàng)取分泌物前24-48小時(shí)避免性交、陰道灌洗或局部用藥，不作雙合診檢查。取分泌物時(shí)陰道窺器不