臨床應(yīng)用尼莫地平護理體會課件

臨床應(yīng)用尼莫地平護理體會腦血管痙攣的發(fā)病機制物理因素化學(xué)因素尼膜同的總體安全性和耐受性非常好尼莫地平針的規(guī)范化使用方法套管針急診入院時使用血栓性血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸液微粒形成栓子。正確維護很重要！使用不當(dāng)易發(fā)生感染、管路堵塞、管路脫出使用外周血管，急診入院時可使用，靜脈炎發(fā)生率高，使用尼膜同病人發(fā)生靜脈炎很多在24小時內(nèi)（很多病人不能忍受疼痛）病人主訴局部疼痛不配合血壓降低在使用尼莫地平注射液時較常見患者發(fā)生低血壓該如何處理？如患者血壓下降明顯，可考慮在使用尼膜同的同時給予患者升壓藥，如鹽酸多巴胺注射液泵注(前提是補液量充足)體重大于70Kg的病人尼莫地平針的規(guī)范化使用方法當(dāng)?shù)嗡龠^快或患者對酒精過敏時，有可能出現(xiàn)面色潮紅，3H治療（擴容、升壓、稀釋）aSAH腦血管痙攣的發(fā)生與危害腦血管痙攣是aSAH致死、致殘的最重要的原因發(fā)生率為31.6%~66%造成1740%的SAH患者植物生存、肢體癱瘓、認知障礙等永久性神經(jīng)功能損害急性血管痙攣期SAH后24小時內(nèi)發(fā)生慢性血管痙攣期SAH后3~4天發(fā)生，710天是發(fā)病高峰，可持續(xù)三周

aSAH的治療病因治療手術(shù)介入輔助治療預(yù)防治療血管痙攣鈣離子拮抗劑尼膜同法舒地爾長春西丁3H治療（擴容、升壓、稀釋）脫水治療如何使尼莫地平達到預(yù)防腦血管痙攣的最大效果呢？尼莫地平用法的專家共識原則

早期足量全程早期足量全程？早期足量全程意義？怎樣才能做到早期足量全程？

什么是早期足量全程？早期-診斷SAH后立即使用急癥：入院頭顱CT檢查確診后，即開始使用用法：尼膜同1-2mg(5-10ml)/小時持續(xù)靜脈泵入

7-14天，改用口服30mgTid，2周足量-說明書劑量

全程-出血后14-21天尼莫地平預(yù)防SAH后腦血管痙攣的療程為

說明書劑量體重低于70Kg或血壓不穩(wěn)的病人

起始劑量:0.5mg/h(2.5ml/h)；如耐受性良好，血壓無明顯下降時，2小時后劑量可增至1mg/h(5ml/h)（2.4瓶/日）；體重大于70Kg的病人

起始劑量:1mg/h(5ml/h)，2小時后如無不適可增至2mg/h(10ml/h)（4.8瓶/日）。

早期足量全程意義？

尼莫地平針為何需要足量滴注？

尼膜同針必須用到足量才能發(fā)揮最大療效1-2ml/h4ml/h10ml/hJClinNeurol.2005;18(2):149-150用法用量：24h持續(xù)靜脈滴注腦血管痙攣患者比例尼膜同的作用呈劑量依賴性注：對體重>70kg的病人，規(guī)范化應(yīng)用尼膜同針的方法為10ml/h，24h持續(xù)輸注為何要足量滴注？尼莫地平對鈣通道的阻滯作用呈劑量依賴性，足量使用才能充分發(fā)揮抗痙攣療效片劑日劑量360mg×生物利用度15.9%≈50mg/日（與推薦的注射液劑量24-48mg/日相符合）避免與其他鈣拮抗劑聯(lián)合用藥注：對體重>70kg的病人，規(guī)范化應(yīng)用尼膜同針的方法為10ml/h，24h持續(xù)輸注其他因素—低血壓注：對體重>70kg的病人，規(guī)范化應(yīng)用尼膜同針的方法為10ml/h，24h持續(xù)輸注針頭穿刺時，瓶塞萬一掉到藥液里怎么辦？片劑日劑量360mg×生物利用度15.血壓下降時處理順序的原則：開始用藥后注意觀察血壓，待病人血壓適應(yīng)后逐漸加至目標(biāo)劑量7-14天，改用口服30mgTid，2周物品藥物、儀器的常備早期、持續(xù)、足量輸注尼莫同的必要性使用不當(dāng)易發(fā)生感染、管路堵塞、管路脫出1740%永久神經(jīng)損害，死亡率高；PICC維護知識正壓接頭每周更換一次。怎樣才算足量？－嚴格遵循說明書5-10ml/h24h持續(xù)靜脈輸注尼莫地平針需要24h持續(xù)輸注尼膜同半衰期很短，進入體內(nèi)很快被代謝掉，不斷補充藥液能保證血藥濃度穩(wěn)定，發(fā)揮最佳療效不輸注時，患者失去藥效保護，等于暴露于極大危險之中，很容易出現(xiàn)腦血管痙攣等并發(fā)癥尼膜同規(guī)范化應(yīng)用應(yīng)24h持續(xù)輸注，這樣可使患者獲益最大化；且可減少靜脈穿刺次數(shù)，減少護士的工作量尼莫地平針的規(guī)范化使用方法輸注時間：Rx:24h持續(xù)輸注用藥劑量：5-10ml/h泵（每天3-5瓶）建議不要使用大針頭，盡量用微小針頭，最好使用微泵！全程針頭穿刺時，瓶塞萬一掉到藥液里怎么辦？起始劑量:1mg/h(5ml/h)，2小時后如無不適可增至2mg/h(10ml/h)（4.輕微血壓下降可觸發(fā)機體自身的血壓調(diào)節(jié)機制以上介紹了一些臨床使用尼莫同護理過程中發(fā)生的情況及解決辦法，如果大家在使用時有其他好的經(jīng)驗請共同分享！慢性血管痙攣期SAH后3~4天發(fā)生，710天是發(fā)病高峰，可持續(xù)三周物品藥物、儀器的常備全程-出血后14-21天尼莫地平預(yù)防SAH后腦血管痙攣可適當(dāng)調(diào)慢滴速，酒精過敏者禁用PICC維護知識固定到位，做好宣教，意識不清病人給予保護性約束影響早期足量全程因素醫(yī)務(wù)人員

提高醫(yī)護人員正確使用尼莫地平的認識，提高醫(yī)護人員防治腦血管痙攣危害的意識物品

藥物、儀器的常備其他因素

血壓下降的正確處理靜脈炎靜脈通路選擇靜脈通路的維護病人主訴局部疼痛不配合醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)防治腦血管痙攣的重要性1740%永久神經(jīng)損害，死亡率高；預(yù)防＞治療正確使用尼莫地平早期、持續(xù)、足量輸注尼莫同的必要性只有各級醫(yī)務(wù)人員共同努力才能使尼莫同達到最大效果

減少靜脈炎發(fā)生物品藥物、儀器的常備避免與其他鈣拮抗劑聯(lián)合用藥使用不當(dāng)易發(fā)生感染、管路堵塞、管路脫出正確封管輸液結(jié)束后，23ml肝素鹽水封管注射泵開始用藥后注意觀察血壓，待病人血壓適應(yīng)后逐漸加至目標(biāo)劑量體重大于70Kg的病人體重大于70Kg的病人其他注意事項細菌性穿刺部位感染，或留置導(dǎo)管逆行感染。建議不要使用大針頭，盡量用微小針頭，最好使用微泵！物品準(zhǔn)備藥物病房內(nèi)常規(guī)設(shè)基數(shù)注射泵數(shù)量充足監(jiān)護儀固定于床頭

通知收治aSAH病人護士常規(guī)準(zhǔn)備

監(jiān)護儀注射泵尼莫同配合醫(yī)生做到早期使用尼莫地平注射液

能否真正做到早期使用主要取決于醫(yī)生醫(yī)囑靜脈炎靜脈輸液引起靜脈炎的原因化學(xué)性藥物刺激引起，如靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液或高滲溶液，像高滲葡萄糖溶液，各種抗生素，氯化鉀等。機械性導(dǎo)管持續(xù)性輸液，可使靜脈壁直接損傷或因各種機械沖擊原因損傷靜脈壁，而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。細菌性穿刺部位感染，或留置導(dǎo)管逆行感染。血栓性血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸液微粒形成栓子。靜脈炎尼莫同是乙醇制劑對血管刺激性大，極易發(fā)生靜脈炎，合理選擇靜脈通路可降低靜脈炎發(fā)生率輸液通路選擇鋼針

否套管針急診入院時使用中心靜脈常用PICC

常用輸液通路選擇鋼針

易刺破血管，影響病人活動，造成液體外滲，增加護士工作量，增加病人痛苦，不適合持續(xù)使用輸液通路選擇套管針

使用外周血管，急診入院時可使用，靜脈炎發(fā)生率高，使用尼膜同病人發(fā)生靜脈炎很多在24小時內(nèi)（很多病人不能忍受疼痛）輸液通路選擇深靜脈

頸靜脈股靜脈鎖骨下靜脈血流量大，藥液可直接被血液稀釋減少靜脈炎發(fā)生發(fā)生感染深靜脈血栓幾率高輸液通路選擇PICC

經(jīng)貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈、股靜脈插入，導(dǎo)管尖端達到上、下腔靜脈可長期使用，減少靜脈炎發(fā)生使用不當(dāng)易發(fā)生感染、管路堵塞、管路脫出

正確維護很重要！化學(xué)性藥物刺激引起，如靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液或高滲溶液，像高滲葡萄糖溶液，各種抗生素，氯化鉀等。1740%永久神經(jīng)損害，死亡率高；醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)護人員正確使用尼莫地平的認識，提高醫(yī)護人員防治腦血管痙攣危害的意識120mmHg140mmHg血壓降低在使用尼莫地平注射液時較常見可長期使用，減少靜脈炎發(fā)生外周連接三通輸液時，應(yīng)單獨使用一條通路，不與其他藥液混用針頭穿刺時，瓶塞萬一掉到藥液里怎么辦？套管針急診入院時使用PICC維護知識血壓降低在使用尼莫地平注射液時較常見PICC維護知識感染管路脫出管路堵塞沖管封管PICC維護知識預(yù)防感染

置管后24小時更換敷料一次，以后常規(guī)每周更換兩次，如發(fā)現(xiàn)局部有滲血、滲夜應(yīng)及時更換。敷料一般選擇透明、透氣性良好的貼膜。正壓接頭每周更換一次。嚴格遵守?zé)o菌原則。預(yù)防管路脫出

固定到位，做好宣教，意識不清病人給予保護性約束PICC維護知識預(yù)防管路堵塞正確沖管等滲鹽水1020ml，每12h一次，采用脈沖方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小渦流，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。正確封管輸液結(jié)束后，23ml肝素鹽水封管肝素鹽水濃度10100u/ml

靜脈炎防治首選深靜脈及PICC應(yīng)用外周靜脈使用套管針時應(yīng)選擇粗且直的血管固定套管針選用水膠體敷料可有效延緩靜脈炎發(fā)生嚴密觀察穿刺局部，嚴格交接班，及早發(fā)現(xiàn)靜脈炎采取相應(yīng)措施（硫酸鎂濕敷）其他因素—低血壓腦血管痙攣的病人血壓最好控制在多少120mmHg140mmHg說明書<注意事項>低血壓患者（收縮壓低于100mmHg）需慎用。常規(guī)床旁監(jiān)測血壓尼莫地平在使用早期應(yīng)嚴密觀察血壓，根據(jù)血壓情況逐漸加量，常規(guī)監(jiān)測血壓可及早發(fā)現(xiàn)血壓變化，為治療提供依據(jù)當(dāng)你在使用尼膜同針的過程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血壓下降的情況，請不要驚慌，及時正確處理非常重要！

血壓降低在使用尼莫地平注射液時較常見如果短時間內(nèi)大量給予鈣拮抗劑，會導(dǎo)致鈣通道迅速被阻滯，血管平滑肌舒張，機體不能維持正常血壓水平，血壓就會下降說明書<注意事項>：低血壓患者（收縮壓低于100mmHg）需慎用。輕微血壓下降可觸發(fā)機體自身的血壓調(diào)節(jié)機制物品藥物、儀器的常備體重低于70Kg或血壓不穩(wěn)的病人防治腦血管痙攣的重要性足量-說明書劑量起始劑量:1mg/h(5ml/h)，2小時后如無不適可增至2mg/h(10ml/h)（4.輸液通路選擇因患者個體差異，具體情況因人而異輸液通路選擇尼莫地平針的規(guī)范化使用方法尼莫地平對鈣通道的阻滯作用呈劑量依賴性，足量使用才能充分發(fā)揮抗痙攣療效起始劑量:1mg/h(5ml/h)，2小時后如無不適可增至2mg/h(10ml/h)（4.建議不要使用大針頭，盡量用微小針頭，最好使用微泵！

預(yù)防低血壓的小竅門“逐漸加量”，預(yù)防低血壓的發(fā)生密切監(jiān)測血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓有下降趨勢，應(yīng)及時給予相應(yīng)處理，等患者耐受后再逐漸加量說明書劑量 體重低于70Kg或血壓不穩(wěn)的病人起始劑量:0.5mg/h(2.5ml/h)；如耐受性良好，血壓無明顯下降時，2小時后劑量可增至1mg/h(5ml/h)（2.4瓶/日）；體重大于70Kg的病人起始劑量:1mg/h(5ml/h)，2小時后如無不適可增至2mg/h(10ml/h)（4.8瓶/日）?；颊甙l(fā)生低血壓該如何處理？血壓下降時處理順序的原則：

檢查血容量夠嗎？總液量膠體液量？出入量平衡嗎？

使用升壓藥：多巴胺參麥注射液

如患者血壓下降明顯，可考慮在使用尼膜同的同時給予患者升壓藥，如鹽酸多巴胺注射液泵注(前提是補液量充足)

多巴胺參考用法：按說明書遵醫(yī)囑執(zhí)行該方法請根據(jù)患者具體病情酌情考慮監(jiān)測血壓、調(diào)整劑量的必要性對處于腦血管痙攣高危風(fēng)險的患者，醫(yī)生開出的尼膜同針足量醫(yī)囑是為了保障患者的最大利益，護士有責(zé)任通過血壓監(jiān)測和劑量調(diào)整，來盡量執(zhí)行足量使用的醫(yī)囑劑量調(diào)整應(yīng)滿足逐漸加量原則，待患者血壓耐受后再逐漸加量，可據(jù)患者具體情況做動態(tài)調(diào)整通過監(jiān)測血壓情況，及時調(diào)整劑量，最終達到說明書規(guī)定的用藥劑量開始用藥后注意觀察血壓，待病人血壓適應(yīng)后逐漸加至目標(biāo)劑量避免與其他鈣拮抗劑聯(lián)合用藥低血壓處理方法小結(jié)必要時使用升壓藥或減慢滴速，如果出現(xiàn)明顯異常情況，需及時處理因患者個體差異，具體情況因人而異針頭穿刺時，瓶塞萬一掉到藥液里怎么辦？發(fā)生感染深靜脈血栓幾率高可適當(dāng)調(diào)慢滴速，酒精過敏者禁用針頭穿刺時，瓶塞萬一掉到藥液里怎么辦？2005;18(2):149-150尼莫地平針的規(guī)范化使用方法建議不要使用大針頭，盡量用微小針頭，最好使用微泵！尼莫地平針的規(guī)范化使用方法對處于腦血管痙攣高危風(fēng)險的患者，醫(yī)生開出的尼膜同針足量醫(yī)囑是為了保障患者的最大利益，護士有責(zé)任通過血壓監(jiān)測和劑量調(diào)整，來盡量執(zhí)行足量使用的醫(yī)囑尼膜同規(guī)范化應(yīng)用應(yīng)24h持續(xù)輸注，這樣可使患者獲益最大化；開始用藥后注意觀察血壓，待病人血壓適應(yīng)后逐漸加至目標(biāo)劑量急性血管痙攣期SAH后24小時內(nèi)發(fā)生注射泵早期-診斷SAH后立即使用其他因素—低血壓如患者血壓下降明顯，可考慮在使用尼膜同的同時給予患者升壓藥，如鹽酸多巴