血液透析中常見的并發(fā)癥及處理

關(guān)于血液透析中常見的并發(fā)癥及處理第1頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三低血壓

低血壓是透析中長見的并發(fā)癥。癥狀：輕者：頭昏、眼花、出汗、打哈欠、有便意重者：面色蒼白、嘔吐、腰痛、心律失常、意識(shí)喪失、癲癇、心跳驟停甚至死亡。第2頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三低血壓

–常見病因有效血容量不足血漿滲透壓下降醋酸鹽透析液

自主神經(jīng)功能紊亂透析膜生物相容性內(nèi)毒素

患者原因

常見常見病因第3頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三低血壓–預(yù)防防止過度超濾維持血漿滲透壓透析中輸入白蛋白或血漿血液濾過或序貫超濾或曲線超濾使用生物相容性好的透析膜合理使用降壓藥物對(duì)心源性低血壓和感染性休克，可用強(qiáng)心劑或升壓藥第4頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三低血壓

–治療

患者平臥，頭低位，將血流量調(diào)低，暫時(shí)關(guān)閉脫水，減少超濾的作用，快速靜脈注入生理鹽水100~200ml，或50%的葡萄糖60ml，必要時(shí)，輸入膠體：血、白蛋白、血漿等，若輸液500ml以上，血壓仍不回升，可用升壓藥并進(jìn)一步檢查原因，給予相應(yīng)的處理。第5頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三高血壓

–常見病因

失衡綜合征血容量增加交感神經(jīng)興奮超濾不足，體內(nèi)水、鈉過多激活腎素——血管緊張素——醛固酮系統(tǒng)透析液鈉濃度偏高體內(nèi)降壓藥被透出，引起高血壓反跳內(nèi)皮素分泌過多第6頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三高血壓–預(yù)防嚴(yán)格限制鈉鹽和水分的攝入，對(duì)明顯水鈉潴留者，要加強(qiáng)透析充分脫水，可用單純超濾、序貫透析調(diào)整干體重避免迅速和過度超濾充分透析，增加透析次數(shù)，縮短透析間隔時(shí)間第7頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三高血壓–治療合理使用降壓藥物，也可配合使用鎮(zhèn)靜劑。對(duì)輕、中度高血壓可反復(fù)交替使用克甫定，心痛定，舌下含服，一般15分鐘見效。如血壓仍不下降，可靜點(diǎn)硝普鈉（500ml液體中加入50~100mg），滴速根據(jù)血壓情況而定。第8頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三首次使用綜合征

癥狀：瘙癢、尋麻疹、咳嗽、流淚和流涕，腹肌痙攣和腹瀉。處理：癥狀輕微者給予吸氧，使用腎上腺素抗組織胺藥或激素。癥狀嚴(yán)重者應(yīng)停止透析，夾閉血液管路，丟棄透析器和管道中的血液。第9頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三心律失常

–常見病因

高鉀血癥，低鉀血癥，心肌病變，心包炎，心肌鈣化，冠心病和洋地黃制劑的毒性作用等，透析中高鉀血癥較罕見。第10頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三心律失常

–防治透析液鉀濃度適當(dāng)選擇洋地黃化患者透析液鉀濃度應(yīng)不低于3.0mmol/l糾正貧血，血球壓積在30%以上心電監(jiān)護(hù)及時(shí)給予抗心律失常藥物。第11頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三失衡綜合征–常見病因尿素逆向效應(yīng)血液與腦脊液之間PH改變腦脊液滲透壓升高組織氧合障礙血鈉降低過度低血糖，甲狀旁腺功能亢進(jìn)

第12頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三失衡綜合征–癥狀輕度：頭痛、惡心、嘔吐、乏力、煩躁不安，肌肉痙攣，血壓升高中度：定向力障礙，嗜睡重度：精神失常，驚厥，昏迷第13頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三失衡綜合征–防治首次透析不超過3小時(shí)適當(dāng)提高透析液濃度吸氧，靜注50%葡萄糖40~60ml或2.5%氯化鈉、白蛋白出現(xiàn)昏厥、抽搐，應(yīng)停止透析嚴(yán)密觀察，及時(shí)搶救第14頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三痙攣–常見病因超濾過快過多低血鈉低氧血癥、低鈣血癥。第15頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三痙攣

–防治

降低超濾速度輸入生理鹽水200ml或注入50%葡萄糖50ml重新評(píng)估干體重采用高鈉透析改變血液凈化方式如序貫透析、血液濾過等。第16頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三惡心、嘔吐

–常見病因

血漿滲透壓迅速降低低血壓或高血壓失衡綜合征對(duì)醋酸不耐受致熱反應(yīng)胃腸道疾病及某些藥物反應(yīng)引起第17頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三惡心、嘔吐

–防治避免失衡綜合征發(fā)生血壓過高可用心痛定等藥物顱內(nèi)出血者，應(yīng)立即停止透析，使用魚精蛋白對(duì)癥處理，給予止痛藥和鎮(zhèn)靜藥。第18頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三發(fā)熱

–常見病因

透析時(shí)發(fā)熱主要是內(nèi)毒素、熱源反應(yīng)，其次是感染，主要表現(xiàn)在：水處理系統(tǒng)細(xì)菌菌落及內(nèi)毒素超標(biāo)透析液放置時(shí)間第19頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三發(fā)熱

–防治水處理系統(tǒng)每三個(gè)月要消毒一次，消毒間隔最多不能超過半年透析液及時(shí)配制及時(shí)使用第20頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三出血原因：尿毒癥患者因血小板功能障礙，凝血因子異常，使出血傾向增加，透析中肝素的使用引起血小板減少均增加出血的危險(xiǎn)。常見出血部位：胃腸道出血，硬膜下血腫，腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，泌尿系統(tǒng)出血，出血性心包炎。防治：在透析中應(yīng)采用無肝素透析或低分子肝素抗凝。第21頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三空氣栓塞

–原因血泵前管道破損或連接不良泵前補(bǔ)液或肝素注射器液體輸完未及時(shí)夾閉透析結(jié)束前回血操作失誤第22頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三空氣栓塞

–防治仔細(xì)檢查透析管路連接是否緊密，并認(rèn)真排查補(bǔ)液時(shí)應(yīng)做到人不離機(jī)透析中要隨時(shí)注意空氣捕捉器的液面，液面高度至少應(yīng)在3/4處透析結(jié)束時(shí)，若需空氣回血，一定要集中精神，嚴(yán)謹(jǐn)操作第23頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三