軟組織損傷的康復(fù)課件

關(guān)于軟組織損傷的康復(fù)第1頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三Targets:掌握軟組織損傷的康復(fù)治療方法及各個(gè)部位軟組織損傷的治療方法熟悉軟組織損傷的基本評(píng)定方法了解軟組織損傷的概念及臨床表現(xiàn)第2頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三定義指肌肉、肌腱、韌帶、筋膜、腱鞘、血管、神經(jīng)等組織的損傷常由于姿勢(shì)不協(xié)調(diào)或遭受暴力直接撞擊而引起可分為開(kāi)放性或閉合性損傷兩種第3頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三開(kāi)放性軟組織損傷定義：受傷部位皮膚或黏膜破裂，傷口與外界相通，有組織液滲出或血液自創(chuàng)口流出，稱為開(kāi)放性損傷。常見(jiàn)：擦傷、撕裂傷、刺傷、切割傷處理原則：止血、清創(chuàng)、預(yù)防感染第4頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三閉合性軟組織損傷定義：受傷部位皮膚或黏膜完整，無(wú)裂口與外界相通，損傷時(shí)的出血積聚在組織內(nèi)，稱為閉合性損傷。常見(jiàn)：挫傷、肌肉拉傷、關(guān)節(jié)韌帶扭傷、滑囊炎、腱鞘炎等處理原則：依據(jù)損傷局部病理過(guò)程不同采取不同措施第5頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三病理分期組織損傷及出血多發(fā)生在組織撕裂和斷裂部，如撕裂的肌肉組織、關(guān)節(jié)囊、韌帶等。出血量從數(shù)毫升到數(shù)百毫升不等，出血一般24h后停止炎癥反應(yīng)及腫脹出血停止后，組織即發(fā)生反應(yīng)性炎癥、局部血管擴(kuò)張、吞噬細(xì)胞增加。同時(shí)由于組織間的淋巴管有損傷性阻塞，滲出液及漏出液排出受阻，此時(shí)組織不僅有局部出血腫脹，同時(shí)有炎癥水腫第6頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三血腫機(jī)化當(dāng)局部組織的炎癥反應(yīng)和水腫逐漸消退后，纖維母細(xì)胞分裂增生，肉芽組織形成，血腫機(jī)化瘢痕形成創(chuàng)傷后期，瘢痕形成，或發(fā)生瘢痕攣縮，可能會(huì)引起關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，并使受傷組織變?nèi)醯?頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷要點(diǎn)病史：急性扭、挫傷或慢性勞損癥狀：軟組織損傷的共性癥狀是損傷局部疼痛和活動(dòng)障礙，急性期疼痛較劇烈，主要原因是局部損傷的炎癥因子釋放所致；慢性期可無(wú)明顯疼痛或僅有活動(dòng)時(shí)疼痛，此時(shí)的疼痛多由于瘢痕組織牽拉所致。第8頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三體征：損傷早期主要是損傷部位皮下淤血或出血，局部腫脹或壓痛，后期可有瘢痕、攣縮與粘連，肌萎縮和肌力減退，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，運(yùn)動(dòng)能力減退等。輔助檢查：B超可發(fā)現(xiàn)較深部組織內(nèi)通過(guò)體檢不易檢出的出血和測(cè)量出血量，并可為穿刺和手術(shù)血腫清除準(zhǔn)確定位；X光片可看到軟組織腫脹，并排除骨折；MRI可準(zhǔn)確分辨出軟組織的出血、水腫狀況，發(fā)現(xiàn)其他檢查不易發(fā)現(xiàn)的肌腱和韌帶損傷，具有重要的臨床價(jià)值。第9頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三康復(fù)評(píng)定疼痛的評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的評(píng)定步行功能評(píng)定心理評(píng)定第10頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三康復(fù)治療第11頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三軟組織急性扭挫傷的康復(fù)急性期RICE常規(guī)R（Rest）——讓傷處休息I（Ice）——用冰敷或冷敷法C（Compress）——用繃帶在傷處加壓E（Elevate）——把傷處抬高第12頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三物理因子療法冷療法：冰敷、制冷劑噴霧—消腫鎮(zhèn)痛磁療法：旋磁、脈動(dòng)磁、脈沖磁或磁片敷貼—消炎、消腫，鎮(zhèn)痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、軟化瘢痕蠟療：用于損傷恢復(fù)期—軟化瘢痕第13頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三干擾電、間動(dòng)電、TENS等中頻電療法：鎮(zhèn)痛、軟化瘢痕、松解粘連超短波：改善血液循環(huán)、利于炎癥控制與消散微波：距離10~15cm，功率50~120W—改善血液循環(huán)、促進(jìn)水腫吸收、炎癥消散第14頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三超聲波療法：急性期小劑量，即0.2~0.5W/cm2，每次3min；慢性期較大劑量，即1.5W/cm2，每次8min—鎮(zhèn)痛、軟化瘢痕紅外線療法：用于慢性勞損—鎮(zhèn)痛、消炎紫外線：用于急性期，紅斑量照射—止痛、消瘀斑第15頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療性鍛煉關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練原則：早期、緩慢、輕柔、最大限度方法：被動(dòng)活動(dòng)注意事項(xiàng)：避免急性期活動(dòng)，避免活動(dòng)造成新的損傷，避免活動(dòng)加重疼痛、腫脹等癥狀第16頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三肌力訓(xùn)練原則：阻力、超負(fù)荷、適度疲勞方法：早期等長(zhǎng)訓(xùn)練，后期等張、等長(zhǎng)、等速訓(xùn)練三者結(jié)合注意事項(xiàng)：訓(xùn)練時(shí)避免屏氣，負(fù)荷重量緩慢增加，急性期腫脹疼痛時(shí)禁忌抗阻訓(xùn)練，訓(xùn)練后第二天不感疼痛，高血壓或其他心肺疾病者慎用第17頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三健康教育解除患者思想顧慮，增強(qiáng)治療的信心糾正不良姿勢(shì)，維持正確體位--肌肉損傷：拉長(zhǎng)位或功能位制動(dòng)--肌腱、韌帶損傷：短縮位固定注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度疲勞，改善工作環(huán)境，經(jīng)常變換工作姿勢(shì)，堅(jiān)持科學(xué)的運(yùn)動(dòng)、鍛煉方法第18頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三常見(jiàn)軟組織損傷的康復(fù)第19頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三肩袖損傷障礙要點(diǎn)：肩痛、肩部活動(dòng)受限、肌肉痙攣與肌萎縮第20頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三康復(fù)治療固定：上臂外展30°理療：超短波、微波療法—溫?zé)崃浚粶責(zé)岑煼映暡ǒ煼ā佑|移動(dòng)法，功率0.8~1.5W/cm2，碘離子導(dǎo)入療法—電流強(qiáng)度15~20mA，慢性期運(yùn)動(dòng)療法：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)；肩袖肌群、三角肌肌力練習(xí)第21頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三肱二頭肌長(zhǎng)頭肌肌腱腱鞘炎急性期用三角巾將上肢懸吊，減少活動(dòng)理療：超聲波、溫?zé)岑煼?、直流電藥物離子導(dǎo)入療法運(yùn)動(dòng)療法：肩關(guān)節(jié)的回旋運(yùn)動(dòng)練習(xí)第22頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）障礙要點(diǎn)：早期為局部疼痛與壓痛，后期為局部腫脹硬結(jié)康復(fù)處理--理療：¤早期用蠟療、間動(dòng)電流療法¤病變處腫脹明顯，伴有炎癥反應(yīng)時(shí)，可采用超短波或微波療法¤后期可用超聲波療法、直流電碘離子導(dǎo)入療法第23頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷障礙要點(diǎn)：局部疼痛與腫脹、局部壓痛、骨后肌群的保護(hù)性痙攣第24頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三內(nèi)側(cè)副韌帶不完全性斷裂早期：RICE24~48h出血停止后：采用溫?zé)岑煼ù龠M(jìn)血腫吸收恢復(fù)期：碘離子導(dǎo)入療法、超聲波療法、音頻電療法運(yùn)動(dòng)療法：股四頭肌與腘繩肌的練習(xí)行走練習(xí)第25頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三內(nèi)側(cè)副韌帶完全性斷裂手術(shù)修復(fù)，術(shù)后長(zhǎng)腿石膏夾板固定6~8周固定期應(yīng)進(jìn)行股四頭肌的靜力性收縮練習(xí)理療：碘離子導(dǎo)入療法、超聲波療法、音頻電療法第26頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三脂肪墊損傷微波、超短波、短波療法：微熱量或溫?zé)崃浚?0~15min，切忌劑量過(guò)大，以免脂肪墊過(guò)熱導(dǎo)致脂肪變性壞死直流電碘離子導(dǎo)入療法超聲波療法：水囊法，功率0.8~1.2W/cm2，每部位3~5min。治療期間，避免過(guò)度伸膝動(dòng)作第27頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三踝關(guān)節(jié)韌帶損傷損傷后立即冷療，約