軟組織血管瘤課件

關(guān)于軟組織血管瘤第1頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三1.患者男年齡：74歲職業(yè)：其他

病例特點(diǎn)：1.主訴：發(fā)現(xiàn)左大腿內(nèi)側(cè)包塊10年余。

2.現(xiàn)病史：患者10年前發(fā)現(xiàn)左大腿內(nèi)側(cè)包塊，當(dāng)時約黃豆大小，質(zhì)軟，無壓痛，無發(fā)熱、皮膚紅腫、破潰，無患肢活動障礙，未予特殊處理。近來，患者發(fā)現(xiàn)包塊逐漸增大，3天前患者感包塊變硬伴疼痛感，來我院就診，彩超提示：左大腿下端內(nèi)側(cè)皮下軟組織多發(fā)實(shí)性包塊。為求進(jìn)一步診治，門診擬“左大腿包塊”收住入院。

第2頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三門診資料：我院彩超：左大腿下端內(nèi)側(cè)皮下軟組織多發(fā)實(shí)性包塊第3頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三第5頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三第6頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三第7頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三MRI：左大腿股二頭肌外側(cè)見團(tuán)塊狀稍短T2信號影，STIR為稍高信號，大小約101×30mm，邊界清楚，周圍可見水腫。左股骨外側(cè)髁見片狀長T2信號影，大小約10mm，邊界模糊，STIR為稍高信號，余未見異常信號。意見：1.左大腿股二頭肌外側(cè)實(shí)性包塊，考慮神經(jīng)源性腫瘤（纖維瘤或神經(jīng)鞘瘤可能），建議增強(qiáng)。2.左膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)退變。第8頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)經(jīng)過：從左大腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)作長約10cm切口，分離皮膚皮下，暴露包塊，見包塊來源于大隱靜脈，大小約10cm*3cm，質(zhì)地硬，與周圍組織界限清楚，沿包塊邊緣完整剝離、游離包塊，完整切除，并結(jié)扎大隱靜脈殘端。

第9頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三病理：檢查所見：血管樣物，長16CM，兩端管徑均1CM，中間管腔擴(kuò)張，管徑3-4CM，內(nèi)含大量血凝塊。結(jié)論：（左大腿血管）符合靜脈曲張改變。第10頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三血管瘤：最常見的軟組織腫瘤，由血管組織所形成，可累及皮膚、皮下組織和深部軟組織。臨床與病理：⑴毛細(xì)血管瘤：多位于真皮和皮下組織，最常發(fā)生于嬰幼兒。⑵海綿狀血管瘤⑶靜脈性血管瘤：多位于深部組織，好發(fā)于成人。⑷上皮樣血管瘤⑸肉芽腫型血管瘤第11頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三血管瘤多見于嬰兒和兒童，女性多于男性2-3倍，一般無明顯癥狀，可有間歇性疼痛、腫脹，若持續(xù)發(fā)展，可侵犯、破壞周圍組織，引起肢體功能障礙、畸形或并發(fā)感染、潰瘍及出血，有時可在腫脹處觸及搏動和聞及血管性雜音。第12頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三影像學(xué)表現(xiàn)：CT：較敏感，主要表現(xiàn)為軟組織腫脹或腫塊，邊界不清，有時在鄰近皮下脂肪組織內(nèi)可見扭曲的索條樣結(jié)構(gòu)，為腫瘤的供血動脈和引流靜脈，腫塊內(nèi)可有多發(fā)、大小不等或橢圓形環(huán)狀鈣化的靜脈石，為本病的特征性表現(xiàn)。周圍骨結(jié)構(gòu)多為深部軟組織血管瘤引起的壓迫性骨質(zhì)破壞。增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。第13頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三MRI：多呈不均勻等或短T1長T2信號，其正常T2信號為良性血管瘤的特征性MRI表現(xiàn)，其信號強(qiáng)度高于脂肪，隨T2權(quán)重的增加，病變信號也越來越高，范圍和邊界也越清楚，靜脈石及鈣化均為低信號，亞急性或慢性反復(fù)出血分別表現(xiàn)為不規(guī)則斑點(diǎn)，片狀短T1長T2信號及含鐵血黃素沉著引起的短T2低信號環(huán)，血管瘤與周圍正常組織的對比以T1WI顯示最好，受累肌肉和皮下脂肪常可出現(xiàn)肥大或萎縮改變。第14頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三診斷及鑒別診斷：皮膚或皮下血管瘤通常具有典型的臨床表現(xiàn)，診斷不難，無需進(jìn)行影像學(xué)檢查即可手術(shù)切除，若疑病變累及深部組織，宜先行CT檢查，以顯示特征性靜脈石和骨侵蝕性改變。顯示血管瘤本身，則需要用MRI檢查，以利顯示病變的大小、部分、范圍及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。第15頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三病史姓名：張?jiān)铺m性別：女年齡：51歲患者1周前無明顯誘因起腰部疼痛，呈發(fā)作性鈍痛性質(zhì)，間斷出現(xiàn)雙下肢放射痛，無外傷史，與天氣變化無關(guān)，勞累久立久坐加重，臥床休息減輕，咳嗽、打噴嚏加重，腰部不能活動，不能站立及行走，門診查以“腰椎間盤突出癥”收入院。第16頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三MRI圖片第17頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三第18頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三第19頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三第20頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.第21頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.第22頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.第23頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三MRI表現(xiàn)片內(nèi)所見：子宮呈后傾位，宮頸形態(tài)規(guī)則，未見明顯異常信號，與直腸、膀胱界限清楚，宮旁脂肪未見異常。雙側(cè)附件區(qū)可見結(jié)節(jié)狀混雜長T2信號。盆腔可見大量液體信號。右側(cè)臀大肌及臀中肌間隙可見一大小約12mm×11mm長T2信號，STIR及DWI呈高信號。結(jié)論：雙側(cè)附件區(qū)囊實(shí)性包塊（腫瘤？），建議增強(qiáng)掃描。盆腔大量積液。右側(cè)臀大肌及臀中肌異常信號，考慮血管瘤。第24頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)資料腹腔內(nèi)草綠色腹水量約1000ml，盆壁、腸管與網(wǎng)膜表面見大量散在粟粒樣結(jié)節(jié)，腸管及網(wǎng)膜表面另見散在直徑0.1-0.3cm大小白色結(jié)節(jié)，子宮表面、左側(cè)輸卵管、卵巢、盆腔、腹壁及陶氏腔均見散在及部分融合成片粟粒樣結(jié)節(jié)，右側(cè)輸卵管峽部增粗形成一約1.5*2cm大小包塊表面呈褐色，右側(cè)輸卵管與右側(cè)卵巢及網(wǎng)膜粘連包裹。切除部分大網(wǎng)膜，取腸管表面粟粒狀病灶送快速冰凍切片提示為結(jié)節(jié)狀肉芽腫，符合結(jié)核診斷。

第25頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三病理結(jié)果第26頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三結(jié)核性輸卵管炎子宮輸卵管炎示導(dǎo)致不孕的主要原因之一。分為非特異性及結(jié)核性。結(jié)核性多無明顯癥狀和體征，或表現(xiàn)為一般感染癥狀，常有不育。第27頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三病理表現(xiàn)子宮輸卵管結(jié)核，首先累及輸卵管，形成干酪樣壞死和潰瘍，進(jìn)而產(chǎn)生輸卵管僵直、變硬、狹窄和粘連，宮腔也發(fā)生狹窄、粘連和變形，并可發(fā)生鈣化。第28頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三MRI表現(xiàn)T1WI低至高信號，T2WI高低混雜信號，DWI示病灶呈高信號。增強(qiáng)掃描：病灶呈輕度強(qiáng)化，強(qiáng)化不均勻。第29頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷一般不形成團(tuán)塊，與腫瘤尚易鑒別當(dāng)炎癥形成膿腫時，需要與其他腫瘤性病變鑒別，