運動系統(tǒng)畸形

關于運動系統(tǒng)畸形第1頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三教學目的(Teachingpurpose)

熟悉

(knowsth)

運動系統(tǒng)畸形定義、成因、分類

了解(understand)

運動系統(tǒng)畸形病理改變掌握(knowwell)

運動系統(tǒng)畸形臨床表現(xiàn)、診斷和治療第2頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三教學方式(Teachingmethod)

師生互動，以問題入手，共同完成教學內容要求(demand)1、課前預習

2、主動思考

3、踴躍發(fā)言

4、教師答疑總結第3頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三

第一節(jié)

先天性畸形

第4頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三先天性肌斜頸

congenitaltorticollis定義是什么？一側胸鎖乳突肌纖維攣縮，頸部和頭面部向患側偏斜畸形第5頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三病因是什么？(Causeofdisease)

產(chǎn)傷：牽拉---損傷---血腫機化---攣縮。其它：子宮內、外感染遺傳動靜脈栓塞以上等原因而致肌壞死第6頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)是什么？(Clinicperformance)

腫塊：一側胸鎖乳突肌，生后10---14天變呈梭形，不活動索條：5---8個月血腫消退，肌纖維萎 縮，變短畸形：枕部偏向患側，下頜轉向健肩， 面部健側飽滿患側扁小，雙眼 不在一個水平

第7頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三

診斷條件是什么？

(Theconditionofthediagnosis)

臨床表現(xiàn)異常分娩史患側胸鎖乳突肌變短呈條索狀第8頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷是什么？

(Discriminatethediagnosis)

骨性斜頸：常見于寰樞椎半脫位、半椎 體，x線檢查可確診頸部炎癥：淋巴結腫大，壓痛，全身癥 狀眼肌異常：眼外肌力不平衡，斜視以頸 部偏斜協(xié)調視物第9頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三治療方法是什么？

(Treatment)

原則是什么？早發(fā)現(xiàn)、早治療，效果顯著方法有哪些？手法矯正：適用于1歲一內者 手術療法：適用于1歲以上者第10頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三先天性并指

congenitalsyndaxtylia

病因是什么？不清，往往與遺傳有關臨床表現(xiàn)有哪些？雙側多見，常見3、4指，兩指軟組織連接。有時伴有足趾及其它肢體異常，少有骨與關節(jié)連接治療是什么？手術治療★第11頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三三多指畸形

polydactylism

病因是什么？不清，與遺傳有關臨床表現(xiàn)有哪些？多見與拇指，有三型。多指與骨不連接，無骨骼、關節(jié)或肌腱。有手指所有條件，附著于第一掌骨頭或分叉的掌骨頭。完整的外生手指及掌骨★治療方法有哪些？切出副指，保留正指。手術1歲后為佳★第12頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三先天性髖關節(jié)脫位

congenitaldislocationofthehip

發(fā)病率是什么？有種族、地域之差，我國六城市新生兒平均3.9‰，女>男，約6：1第13頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三病因有哪些？(Causeofdisease)

病因不清可能與下列因素有關：遺傳因素有關髖臼發(fā)育不良及關節(jié)韌帶松弛宮內胎位異常，機械壓力不正常以上各因素均可影響髖關節(jié)發(fā)育第14頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三

病理改變是什么？（1）

原發(fā)性病變站立前期脫位期脫臼髖臼前、上、后緣發(fā)育不良、平坦，髖臼淺髖臼緣不發(fā)育，髖臼更淺而平坦，臼窩內充滿脂肪組織和纖維組織妨礙股骨頭納入臼窩第15頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三

病理改變（2）

原發(fā)性病變站立前期脫位期股骨頭較小、圓韌帶肥厚，股骨頭可在髖臼內、脫位或半脫位，但易回納入髖臼向髖臼后上方脫出，小而扁平或形狀不規(guī)則，圓韌帶肥厚妨礙復位第16頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三病理改變是（3）

原發(fā)性病變站立前期脫位期股骨頸前傾角略增大（25o~30o）前傾角增大，可增至45o甚至90o第17頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三

病理改變（4）脫位期繼發(fā)性改變

1、脊柱腰段側凸

2、腰段過度前凸

3、腰肌勞損

4、脊柱創(chuàng)傷性關節(jié)炎等第18頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)和診斷是什么？

(Clinicperformanceanddiagnosis)

(一)、站立前期：新生兒和嬰兒臨床表現(xiàn)較輕，癥狀常不明顯主要特點：髖臼發(fā)育不良，或關節(jié)不穩(wěn)定下列體征提示髖關節(jié)脫位的可能第19頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三

1、雙大腿內側皮膚皺褶不對稱，患側加深增多

2、患兒會陰部增寬，雙側脫位更明顯

3、患側關節(jié)活動少且受限，力量較弱，常處于屈曲位，不能伸直

4、患側肢體短縮

5、牽拉患側下肢時有彈響聲或彈響感第20頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三特殊檢查(Specialcheck)

（1）髖關節(jié)屈曲外展試驗：外展受限在70o內以內時疑有關節(jié)脫位，檢查時聽到響聲并可外展90o表明脫位已復位第21頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三特殊檢查(Specialcheck)（2）

Allis征：雙髖屈曲90o，并攏，雙內踝對齊，患膝關節(jié)平面低于健側

第22頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三特殊檢查(Specialcheck)（3）

彈進實驗Ortrlani

仰臥，屈膝屈髖90o，向前內側推壓大轉子聽或感到“彈跳”，為陽性

彈出實驗Barlow

仰臥，患髖逐步內收向外后推壓，股骨脫出，聽或感到“彈跳”，解除壓力后股骨頭滑回髖臼內，亦可出現(xiàn)“彈跳”為陽性第23頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三特殊檢查是(Specialcheck)（4）

患側內收肌緊張、攣縮

B超檢查：股骨頭在髖臼外可確診第24頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三特殊檢查（x線）(Specialcheck)（5）1、髖臼角測定正常：新生兒30o~40o，

1歲23~28o，

3歲20o~25o。大于此范圍為髖臼發(fā)育不良。髖臼淺即使股骨頭在髖臼內以后仍可發(fā)生脫位第25頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三X線改變(ThechangesofX-Way)

2、Shenton線中斷

3、關節(jié)4區(qū)劃分法

4、h-f測量法第26頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三X線改變(The

changesofX-Way)

5、股骨頭骨化中心較健側小

6、患側股骨頸前傾角增大。正位X線片股骨頸越短、粗，前傾角越大第27頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三（二）脫位期

(Theperformanceofthedislocationperiod)

行走晚，單側脫位：跛行，雙側脫位：臀后翹，腰前凸，鴨步；

Allis征、打氣筒樣改變陽性；內收肌緊張，髖關節(jié)外展受限第28頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三

單足站立試驗陽性（Trendelenburg）對側骨盆不能抬起反而下降

X線檢查可明確脫位性質和程度第29頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三

治療(Treatment)

本病預后關鍵：早期診斷和早期治療。年齡大病變重效果差第30頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三

1歲內如何治療？

(Treatmentunder1yearsold)

使用帶蹬吊帶法治療6~9個月。該法僅限制髖關節(jié)伸展活動，并發(fā)癥少，絕大多數(shù)可治愈第31頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三

1--3歲如何治療？

(Treatmentbetween1yearsoldand3yearsold)

病變輕的可用帶蹬帶治療4~6個月，不能復位者可改用石膏固定法（髖人字位）4歲以上如何治療？手術治療

兒童：可用沙爾特（Salter）骨盆截骨術。前傾角大于45o加作股骨旋轉截骨術成人：可考慮作查里（Chiari）骨盆內移截骨術等第32頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三五先天性馬蹄內翻足

congenitalequinovaruus亦稱先天性畸形足

congenitalclubfoot

第33頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三

病因是什么？(Causeofdisease)

迄今不清可能胚胎早期受內外因素影響致發(fā)育異常也可能與胎兒宮內位置不正有關病變多為單側，亦可為雙側第34頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三

病理改變是什么？(Pathologychanges)

跗骨間關節(jié)內收踝關節(jié)跖屈足前部內收內翻跟骨略內翻下垂畸形隨年齡增加而加重第35頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)與診斷是什么？

(Clinicperformanceanddiagnosis)

一側或雙側程度不等的足內翻下垂輕者足前部內收、下垂、足跖面出現(xiàn)皺褶背伸、外展有阻力行走后步態(tài)不穩(wěn)、跛行，足外側著地，畸形逐漸加重，產(chǎn)生胼胝及滑囊。脛骨內旋

X顯示：跟骨下垂，其縱軸與距骨縱軸平行，足跗骨序列紊亂第36頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三

鑒別診斷是什么？

(Discriminatethediagnosis)

先天性多發(fā)性關節(jié)攣縮癥：多關節(jié)、畸形固定、早期有骨性改變腦性癱瘓：肌張力增高、反射亢進、有病理反射及其他腦癱表現(xiàn)脊髓灰質炎后馬蹄內翻足：肌力失衡，肌電圖或體感誘發(fā)電位可診斷

第37頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三

如何治療？(Treatment)

1歲內如何治療？手法矯正矯形足托持續(xù)用至1歲，即使不能完全矯正也為下一步治療打下良好基礎第38頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三

1~3歲的如何治療？

(Treatmentbetween1yearsoldand3yearsold)

分期手法矯正，石膏固定

1~2歲，每周更換1次

2~3歲，每月更換1次維持療法可已使用Denis-Browne輕便夾板第39頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三

3~5歲的如何治療？

(Treatmentbetween3yearsoldand5yearsold)跟腱延長：直視下和皮下延長脛后，趾長屈及母長屈等肌腱延長切開關節(jié)囊及切斷韌帶切斷跖腱膜術后膏固定2---3個月更換一次，至全愈第40頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三軟組織松解矯正成功標準是什么？

(Succeedstandardofsoftorganizetheloosesolutiontocorrect)足可自由各方向主、被動運動足應位于小腿縱軸外展40o~50o足跖面較平X線檢查：足弓正常，跟距關系正常足跟后面觀略偏向外側第41頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三

15歲以后如何治療？

(Treatmentafter15yearsold)

軟組織松解達不到矯形目的，需行三關節(jié)融合術第42頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)姿態(tài)性畸形

(Carriageabnormal)一、平足癥（flayfoot）的定義是什么？足弓低平，軟組織松弛，跟骨外翻畸形第43頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三

病因是什么？(Causeofdisease)

先天性：1）副舟骨、足舟骨結節(jié)過大

2）第1趾骨較短

3）跗骨間軟骨或纖維性聯(lián)合后天性：1）撈損

2）廢用性

3）姿態(tài)不正

4）足部骨病，風濕、結核等

5）脊髓灰質炎后遺癥第44頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三

臨床表現(xiàn)與診斷是什么？

(Clinicperformanceanddiagnosis)

踝內疼痛、腫脹，休息減輕，雙跟腱呈八形。跖中部變寬，足弓變淺或消失

X線檢查：足弓消失，跟骨縱軸與距骨縱軸角變大，12歲以后可形成骨橋第45頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三

如何治療與預防？

(Treatmentandprevention)

1功能鍛煉

2矯形鞋或矯形鞋墊

3手法矯正，石膏固定

4手術矯正第46頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三

二拇外翻h(huán)alluxvalgus拇外翻：第一跖骨內翻，拇 趾斜向外側病因：高跟尖頭鞋：內側 楔骨和跖骨壓力超過25%，拇收肌和拇長肌牽拉第47頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三

臨床表現(xiàn)是什么？(Clinicperformance)畸形拇囊炎胼體、雞眼X線檢查第48頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三如何治療及預防？

(Treatmentandprevention)

穿合適的鞋輕度1、2之間加墊或內側夾板矯正重度手術治療第49頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三

三脊柱側凸(scoliosis)如何定義脊柱側凸？脊柱向兩側出現(xiàn)弧度病因分類是什么？功能性脊柱側凸結構性脊柱側凸

第50頁，講稿共59頁，2023年5月2日