神經(jīng)內(nèi)科腦出血一病一品優(yōu)質(zhì)護理匯報課件

腦出血一病一品護理框架護理方案護理品牌匯報人：1“一病一品”護理框架2“一病一品”護理方案3“一病一品”專科護理品牌4疾病概述疾病概述PART01疾病概述腦出血(ICH)是指非外傷性的腦實質(zhì)內(nèi)出血，常見于50歲以上的患者，男性稍多于女性，寒冷季節(jié)發(fā)病率較高，患者多有高血壓病史，癥狀表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、血壓升高，意識障礙等。具有起病急、病情重、變化快、預后差、并發(fā)癥多、病死率高的特點?；疾÷蕿槊磕?60～80)/10萬，在我國占全部腦卒中的20%~30%，急性期病死率為30%~40%，而根據(jù)相關調(diào)查研究顯示有25%~30%的腦出血患者會在發(fā)病后的24h內(nèi)死亡。因此，必須進一步加強對腦出血患者的病情觀察，并制訂出一系列的護理措施?！耙徊∫黄贰弊o理框架PART02“一病一品”護理框架“一病一品”護理方案PART03“一病一品”護理方案熱心接入院時住院中出院時出院后耐心講誠信幫細心觀溫馨送愛心訪“一病一品”護理方案熱心接入院時(1)入院介紹：責任護士在患者入院當天熱心接待患者，告知患者及其家屬如下內(nèi)容：1)工作人員：責任護士、護士長、主管醫(yī)師、病友。2)病房環(huán)境：病房、衛(wèi)生間、護士工作站、醫(yī)師辦公室、污物間、消防安全通道、開水間。3)設施使用：呼叫器、床頭燈、病床、床頭柜、儲物柜、空調(diào)、衛(wèi)生間。4)規(guī)章制度：探視制度、陪護制度、作息制度、訂餐制度、外出請假制度。5)告知提醒：患者權利及義務、不得在病房內(nèi)吸煙使用明火，大聲喧嘩、妥善保管自己的財物?！耙徊∫黄贰弊o理方案熱心接入院時(2)入院評估評估方法：責任護士采用ADL評估表、跌倒/墜床評估表、壓瘡評估表、入院護理評估表進行評估并記錄。護理措施：責任護士根據(jù)ADL評分結果進行生活護理。跌倒/墜床高?；颊邞覓焯崾九撇⒏嬷婪洞胧?。“一病一品”護理方案熱心接入院時(3)專科評估及護理1)吞咽障礙2)意識障礙評估方法：責任護士根據(jù)睜眼、運動、語言反應采用格拉斯哥昏迷評分量表(GCS)進行評估。將評估結果記錄在入院護理評估單內(nèi)。護理措施：根據(jù)GCS的評分結果制訂相應的護理方案，包括以下幾方面：①病情監(jiān)測：責任護士嚴密觀察患者生命體征和瞳孔的變化，觀察有無嘔吐及嘔吐物的性狀與量，預防消化道出血和腦疝。②保持呼吸道通暢：平臥，頭偏向一側或側臥位，及時清除口鼻分泌物，必要時吸痰，防止舌根后墜、窒息和肺感染。③吸氧：根據(jù)意識障礙的程度遵醫(yī)囑吸氧。④開放靜脈通路：選用大號針頭，穿刺迅速，固定牢靠，做好搶救準備?！耙徊∫黄贰弊o理方案熱心接入院時⑤日常生活護理：保持床單位整潔、干燥；定時給患者翻身、拍背，做好大小便的護理，保持會陰皮膚清潔；注意口腔衛(wèi)生，不能經(jīng)口進食者每天口腔護理1～2次，譫妄躁動者加床擋，防止墜床，必要時做適當?shù)募s束；慎用熱水袋，防止燙傷。對眼睛不能閉合者涂用抗生素眼膏并加蓋濕紗布，以防結膜炎、角膜炎的發(fā)生。⑥飲食護理：給予高維生素、高熱量飲食，補充足夠的水分；鼻飼流食者應定時喂食，保證足夠營養(yǎng)供給?！耙徊∫黄贰弊o理方案熱心接入院時(4)癥狀護理1)頭痛、嘔吐：保持安靜，減少刺激，將患者床頭抬高15°~30，伴昏迷者采取平臥位，頭偏向一側或側臥位，以利排出嘔吐物，防止誤吸；鼻導管吸氧2~3L/分；遵醫(yī)囑及時、準確地給予脫水劑，常用20%甘露醇，同時觀察藥物有無滲出到皮下，以免發(fā)生組織壞死。2)高熱：給予頭置冰袋、冰帽、冰毯機的物理降溫法，降溫過程中嚴密觀察血壓心率變化，每4小時量測量一次體溫，如出現(xiàn)面色蒼白，脈搏細弱應立即停止降溫，防止大量出汗后引起體溫驟降而致虛脫。3)意識障礙：見?？圃u估及護理。“一病一品”護理方案(1)病因：①血管病變：如腦動脈硬化、血管淀粉樣病變、血管畸形、動脈瘤、煙霧病等。②血流動力學因素：如高血壓、血容量、心率的變化等。③血液因素：如血液病、長期飲酒、凝血機制異常等。(2)癥狀：血壓升高、頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱、偏身感覺障礙。(3)檢查：①CT:頭顱CT檢查的目的是協(xié)助診斷和確定病變的部位，對人體無危害，也沒有痛苦。②磁共振(MRI):常用于腦血管病變的檢查。檢查時的注意事項是患者要安靜、保持不動，身體內(nèi)不能有金屬物體，如鑰匙、手表、起搏器、金屬支架等。(4)治療：①止血、預防深靜脈血栓。②控制血壓、血糖。③降低顱內(nèi)壓。④抽搐者應用抗癲癇藥物。⑤意識水平下降者可行腦室引流。住院中耐心講誠信幫細心觀“一病一品”護理方案(5)預防：①調(diào)控血壓：自發(fā)性腦出血，主要是指高血壓性腦出血?；颊邞獓栏窨刂蒲獕?，避免血壓波動，并遵醫(yī)囑堅持規(guī)律地服用降壓藥。②控制體重：肥胖的人，血脂往往升高，高血脂是動脈硬化的促發(fā)因素。動脈硬化也是腦出血的重要病因，患者應減少油、鹽、糖的攝入量，適度參加體力勞動、體育活動。③養(yǎng)成良好生活習慣和穩(wěn)定的情緒：患者應戒煙限酒、勞逸結合、戒急戒躁勿暴怒、勿求勝心切。長期大量飲酒會造成肝臟損害，使機體的凝血機制紊亂；情緒的高漲或低落、心情的急躁易造成血壓的波動。④減少藥源性傷害：長期服用抗凝藥物，易造成凝血機制損害而發(fā)生腦出血。患者應在醫(yī)師的指導下用藥并定期檢查凝血功能。⑤監(jiān)測血糖：腦出血發(fā)病后高血糖會帶來更高的病死率和更差的臨床預后，所以應維持血糖在正常范圍。住院中耐心講誠信幫細心觀“一病一品”護理方案(6)飲食：腦出血后昏迷的患者24～48小時內(nèi)禁食，以靜脈補液來維持生命所需，48小時仍不能進食者應給予鼻飼定時定量泵入營養(yǎng)液，防止不當飲食所致的血糖波動而加重腦損害。因大部分腦出血患者血壓血脂都偏高，病情穩(wěn)定后指導患者進食：①低鹽飲食：食鹽的攝入量<2g/日，少食含鹽多的食品，如咸菜、醬菜、醬油、腌制品、海產(chǎn)品等。②低脂肪飲食：肉類75g/日，可食瘦肉、牛羊肉、去皮禽肉、魚，少食肥肉、加工肉制品、油炸食物、動物內(nèi)臟等；食用油20g/日，可食用色拉油、花生油，避免動物油、黃油等。③粗纖維飲食：多食含纖維素多的食物，如芹菜、韭菜、菠菜、粗糧、豆類、谷類、新鮮蔬菜、水果類等，可促進腸蠕動，預防大便干燥。住院中耐心講誠信幫細心觀“一病一品”護理方案(7)活動：急性期絕對臥床休息2～4周，并擺好肢體功能位。2周后在床上進行被動活動，并在康復醫(yī)師指導下進行肢體功能鍛煉。對躁動者要及時查明原因，約束四肢，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥，以免因躁動導致血壓升高而加重腦出血。(8)用藥(表1)住院中耐心講誠信幫細心觀表1常用藥物及注意事項“一病一品”護理方案(9)潛在并發(fā)癥的預防1)便秘：因腦出血患者早期絕對臥床休息，導致腸道蠕動功能下降而引起便秘?；颊叱霈F(xiàn)排便困難時，會增加腹部、顱腦內(nèi)的壓力，血壓也會增高，這些不利因素嚴重影響患者生活質(zhì)量并可能加重腦出血，因而不容忽視。通過調(diào)查患者的排便習慣，指導患者定時排便，增加纖維食物的攝入，按摩腹部，緩解便秘的癥狀。按摩腹部的方法：患者取仰臥位，將兩腿屈曲并放松腹部。護理人員站在患者的左側，將雙手重疊放在患者的腹部，并沿著結腸的走向反復的按摩腹部，力度要適中，以患者的腹部下降1～2cm為宜，按摩幅度由小到大，直到患者出現(xiàn)便意為止，可1次/天，10~15分/次，在早餐結束半小時后進行。住院中耐心講誠信幫細心觀“一病一品”護理方案2)深靜脈血栓：腦出血后癱瘓的患者長期臥床可引起血液流變學改變，患者腿部靜脈通常處于低剪切速率和低流率狀態(tài)，低流率將增加血黏度，促進靜脈血栓形成的發(fā)生和發(fā)展。因為嚴重偏癱患者臥床時間較長，應預防深靜脈血栓形成。詳見“膝骨關節(jié)炎”。3)排尿困難和尿失禁：患者腦出血由于顱腦神經(jīng)受損會造成排尿困難或尿失禁。前者應為患者留置導尿管，嚴密觀察病情好轉后拔管，指導鼓勵患者自行排尿，做好尿管護理預防泌尿系感染(詳見“前列腺增生”)。后者應做好皮膚護理，保持床單位干凈整潔。住院中耐心講誠信幫細心觀“一病一品”護理方案4)壓瘡：腦出血患者早期臥床，癱瘓的患者會增加臥床時間應避免壓瘡的發(fā)生。5)跌倒/墜床：部分腦出血患者恢復期肢體行動不便，易造成跌倒和墜床的發(fā)生，責任護士應對患者及時評估和宣教，并在床頭懸掛跌倒高?；颊咛崾究?，預防不良事件的發(fā)生。住院中耐心講誠信幫細心觀“一病一品”護理方案(1)創(chuàng)造環(huán)境：為避免加重早期腦出血患者的病情，應為患者創(chuàng)造安靜、舒適、光線柔和的環(huán)境，減少探視，避免噪聲，讓患者安靜休息，感受家的溫暖。(2)眼鼻護理：對于眼瞼不能閉合的患者，給予油紗布遮蓋雙眼，預防暴露性角膜炎的發(fā)生；張口呼吸的患者，口鼻處要外敷雙層濕潤的紗布做好口鼻處黏膜的保護。(3)心理指導：腦出血患者由于病程長、住院時間長，生活不能自理，大多數(shù)認為自己是家庭和社會的負擔，因而悲觀失望，對生活失去信心。責任護士關心患者的心理情況并及時采取措施。腦出血患者住院期間常見的心理問題及護理措施如下：①郁悶心理：護士及其家屬應對患者進行耐心開導，講明病情，誠懇地對其痛苦表示同情，并鼓勵其樹立信心，配合治療，培養(yǎng)重新生活的勇氣。②抑郁心理：患者要住院中耐心講誠信幫細心觀“一病一品”護理方案與家屬及單位配合，一方面解決其思想顧慮，另一方面讓其多與同事、朋友接觸，交流思想感情，增加患者的勇氣和信心。與患者進行誠懇而坦率的交談，在建立起互相理解和信任的基礎上，讓患者能盡量地把內(nèi)心的郁積情緒和緊張心境都傾吐出來，再予以相應地疏導和解釋以解除心理負擔。③絕望心理：首先做好家屬及子女的工作，向家屬講明贍養(yǎng)患者是子女應盡的責任與義務，要盡力在精神上、物質(zhì)上給患者以關懷，多交談，從而激發(fā)患者求生的欲望，使其主動地配合治療。其次，責任護士應對患者進行安慰和開導：促進患者對現(xiàn)實生活的適應，增強和維護患者的自尊心與自我價值。④急躁心理：給患者講清中風及其康復的有關知識，并列舉實例，介紹康復方法，鼓勵其進行各種功能鍛煉，并多予以精神上安慰，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。住院中耐心講誠信幫細心觀“一病一品”護理方案(1)瞳孔：腦出血患者因為昏迷或者并發(fā)腦疝形成常出現(xiàn)瞳孔的改變。因此，要特別注意瞳孔變化的觀察，對比患者兩側瞳孔的形狀、大小及光反射靈敏程度。①一側瞳孔縮小，身體無汗，提示同側丘腦損害。②雙側瞳孔中等大小或稍散大，對光反射消失，提示中腦頂蓋或頂蓋前區(qū)受損。③雙側瞳孔中等大小，不規(guī)則收縮，向一側移位或呈梨形，對光反射消失，睫脊反射消失，提示中腦被蓋損害。④雙側瞳孔呈針尖樣，對光反射存在，提示腦橋損害。⑤雙側或單側瞳孔呈卵圓形，對光反射遲鈍或消失，動眼神經(jīng)損害，提示腦橋、延髓外側和頸髓腹外側損害。住院中耐心講誠信幫細心觀“一病一品”護理方案發(fā)生腦疝的護理：①嚴密觀察病情，發(fā)現(xiàn)先兆癥狀立即通知醫(yī)師做好急救準備。②遵醫(yī)囑快速推注或滴入20%甘露醇。③保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，給予氧氣吸入，呼吸驟停者立即行氣管插管及人工呼吸。④心臟驟停者立即給予復蘇搶救，做好緊急手術準備。(2)意識：意識反映大腦皮層的功能以及病情的輕重，根據(jù)病情采取相同種類、相同程度的語言刺激、痛刺激、動態(tài)地分析判斷意識狀態(tài)是好轉還是惡化。①某些清醒患者突然尿床，可能有意識障礙。②煩躁患者突然變得安靜甚至昏睡，常是病情惡化的表現(xiàn)。③在給深昏迷患者做口腔護理時出現(xiàn)了吞咽反射，說明此患者的意識有了好轉。住院中耐心講誠信幫細心觀“一病一品”護理方案(3)血壓：血壓越高提示顱內(nèi)壓越高，易致腦疝形成，預后差；血壓驟降，腦灌注不足，致使血腫周圍局灶性缺血，缺氧，加重腦水腫，誘發(fā)腦疝形成。嚴密觀察血壓變化的情況并及時報告醫(yī)師處理。住院中耐心講誠信幫細心觀“一病一品”護理方案出院時溫馨送(1)出院手續(xù)辦理辦法。(2)復印病歷方法。(3)出院后生活指導：腦出血的常見病因為高血壓合并動脈硬化，而腦出血的發(fā)病大多因突然用力、情緒改變等外在因素使血壓驟然升高所致。出院后患者應：①保持情緒穩(wěn)定，避免過度喜悅、生氣、焦慮、恐懼、悲傷等。②建立健康的生活方式，不熬夜，保證充足的睡眠。③隨天氣情況適度增減衣物，避免感冒。④適當運動，避免過度勞累和突然用力過猛；清淡飲食，戒煙忌酒。⑤養(yǎng)成定時排便的習慣，保持大便通暢，避免用力排便。⑥監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑正確按時服用降壓藥物，維持血壓穩(wěn)定，減少血壓波動對血管的損害，血糖高者控制血糖。⑦出院后繼續(xù)系統(tǒng)地進行康復鍛煉，宜持之以恒。(4)出現(xiàn)嘔吐，頭疼頭暈，血壓升高，昏迷時立即就診。(5)科室大夫出診時間表，咨詢電話?！耙徊∫黄贰弊o理方案心系患者，真情關懷。(1)康復鍛煉的效果?(2)血壓控制情況?(3)大便是否通暢?(4)是否定期到門診復查?(5)心理和情緒控制情況?出院后愛心訪“一病一品”專科護理品牌PART04“一病一品”?？谱o理品牌腦出血后肢體鍛煉的護理：“康復計劃來幫忙，安全鍛煉最在行”1.意義早期康復有助于抑制和減輕肢體痙攣的發(fā)展，預防并發(fā)癥，減輕致殘程度和提高生活質(zhì)量。責任護士根據(jù)患者病情和護理計劃在康復治療師、主管醫(yī)師和家屬的共同商議下制訂系統(tǒng)、連續(xù)的康復鍛煉流程表，為患者實施有計劃、有針對性、有預見性的康復計劃。充分發(fā)揮主導作用，挖掘患者的自護潛能，在患者現(xiàn)有能力的基礎上補償其自理的不足，幫助患者克服自理的局限性，從而恢復和提高其自理能力。增強患者自我護理意識和能力，逐漸使患者從被動過渡到主動運動，由“替代護理”轉變?yōu)椤白晕易o理”?！耙徊∫黄贰睂？谱o理品牌2.方法【耐心講】1)康復計劃實施的方式：①面談，即通過與患者或家屬交談，根據(jù)患者家庭情況，與患者或家屬溝通，制訂具體康復計劃，根據(jù)患者的實際情況進行功能鍛煉。②發(fā)放健康教育資料，讓患者了解疾病的特點，知道功能鍛煉的重要性。③成立病房康復角，組織所有患者共同參加，回答患者及其家屬的問題，請已經(jīng)掌握自我康復方法的患者與其他患者進行溝通，進一步增加患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。④指導患者實際訓練。2)鍛煉的時機：50%～60%的患者在腦出血之后可以恢復到生活自理，80%可以重新獲得行走的能力。腦出血發(fā)生后，應在急性期生命體征穩(wěn)定后就立即開始鍛煉，腦出血患者在發(fā)病頭3個月中，功能改善最大，即便如此，康復鍛煉也應持續(xù)更長時間，以防功能減退?！耙徊∫黄贰睂？谱o理品牌3)鍛煉的原則：①早期開始，先主動，后被動；先做健側，后做患側。②活動某一個關節(jié)時，近端關節(jié)必須予以固定。癱瘓肢體各個肌肉、關節(jié)都要鍛煉到。③活動要適度，避免產(chǎn)生疼痛。④活動的速度要緩慢，有節(jié)奏，一般一個動作需要3～5秒。不能過分勞累，要在患者能承受的范圍內(nèi)循序漸進。⑤被動關節(jié)活動應每天3次，各關節(jié)的運動方向均要進行訓練，每種運動以3～5次為宜。⑥保持最大關節(jié)活動范圍，肩水平外展不要超過90°，否則易引起軟組織損傷。4)安全注意事項：①腦出血患者長期臥床后第一次下床活動，為避免出現(xiàn)體位性低血壓，責任護士應先協(xié)助患者起身后在床邊靜坐5分鐘，然后雙腳下垂踩地面5分鐘，最后扶患者在床邊站立5分鐘，如不出現(xiàn)頭暈等不適癥狀后方可開始活動。②為避免不良事件的發(fā)生，所有腦出血后肢體康復期的患者均會在病號服上粘貼跌倒高危人員標識，保證患者在醫(yī)院內(nèi)各個角落都能及時得到幫助。“一病一品”?？谱o理品牌【誠心幫】:責任護士幫助患者進行肢體康復鍛煉，先教會家屬，然后再指導患者及其家屬進行鍛煉，鍛煉過程中保證患者的安全，患者有一點進步時就給予表揚并鼓勵。1)患側臥位：背部墊一個軟枕，身體微微向后傾斜，患側的肩膀應向前伸展，肘部伸直，雙手間放置一個枕頭，伸直患側的髖部，膝部稍微屈曲，雙腳間也可放置小枕頭。2)健側臥位：