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關(guān)于血液透析低血糖的護(hù)理查房第1頁(yè),講稿共10頁(yè),2023年5月2日,星期三定義成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L稱為低血糖,但血糖低于更低的水平才會(huì)導(dǎo)致一些癥狀的出現(xiàn),叫低血糖癥,低血糖癥早期可出現(xiàn)四肢發(fā)冷、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌、惡心等。若不及時(shí)處理可能會(huì)出現(xiàn)驚厥及昏迷等嚴(yán)重后果。第2頁(yè),講稿共10頁(yè),2023年5月2日,星期三原因
1.腎功衰竭時(shí),腎臟對(duì)胰島素滅活能力受損,而經(jīng)過(guò)透析后機(jī)體對(duì)胰島素的反應(yīng)性增強(qiáng),所以非糖尿病患者血透析過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)低血糖。
2.無(wú)糖透析液:葡萄糖分子量小,能自由通過(guò)透析器膜,受濃度梯度的影響,血液中的葡萄糖可通過(guò)透析膜進(jìn)入透析液中,一次治療(4h)損失葡萄糖25~30g,從而導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。
3.血糖利用增多:腎功衰竭時(shí)患者體內(nèi)的中、小分子尿毒素對(duì)胰島素產(chǎn)生拮抗、抑制作用,而血透析清除尿毒素物質(zhì)后解除了胰島素的被拮抗和被抑制狀態(tài),血糖利用增多,致使血糖降低。
4.葡萄糖吸收減少:腎功衰竭患者食欲低下、惡心、嘔吐、腹瀉等,血糖降低。
第3頁(yè),講稿共10頁(yè),2023年5月2日,星期三臨床表現(xiàn)
低血糖時(shí)絕大多數(shù)病人有饑餓、心悸、頭暈、視力模糊、出汗等癥狀;其腦部癥狀則可因發(fā)病時(shí)間的長(zhǎng)短及血糖降低的程度不同而表現(xiàn)為意識(shí)改變、癲癇、精神癥狀、甚或偏癱等;偶有心律失常的表現(xiàn)。第4頁(yè),講稿共10頁(yè),2023年5月2日,星期三低血糖的危害
損害心腦血管以及全身多臟器。對(duì)于中樞神經(jīng)和腦組織而言,可使大腦皮層、皮層下中樞和下丘腦受損并反射性引起交感神經(jīng)興奮,最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、精神失常、肌張力障礙、生命體征減弱等。低血糖發(fā)作是潛在缺血性心臟病患者的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。與正常血糖及高血糖相比,低血糖與心臟缺血的相關(guān)性更大,它能造成左室收縮功能增加、心率加快,從而使心輸出量增加、血壓升高,加之血液呈高黏狀態(tài),最終可引起或加重心絞痛及心肌梗死,甚至引起猝死。血糖急性下降可使腎血流量降低約22%,腎小球?yàn)V過(guò)率降低約19%,也增加了慢性腎功能衰竭患者的死亡率。第5頁(yè),講稿共10頁(yè),2023年5月2日,星期三透析中低血糖的處理措施1)輕癥:及時(shí)口服甜食類食物或50%葡萄糖注射液40ml并及時(shí)監(jiān)測(cè)患者透析過(guò)程的血壓2)重癥:一旦出現(xiàn)癥狀,立即匯報(bào)醫(yī)生,遵醫(yī)囑50%葡萄糖注射液40ml靜推,及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓,若出現(xiàn)低血壓癥狀,遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉溶液200ml快速靜脈輸入,同時(shí)保持呼吸道通暢,必要時(shí)應(yīng)給予吸氧。若患者出現(xiàn)心律失常等情況,降低血流速,監(jiān)測(cè)患者的生命體征,測(cè)血糖,有需要給予心電監(jiān)護(hù)等,若患者情況仍不好轉(zhuǎn),遵醫(yī)囑終止透析。第6頁(yè),講稿共10頁(yè),2023年5月2日,星期三透析低血糖預(yù)防
①透析前了解病人進(jìn)食情況,尤其是透析前一餐進(jìn)食情況,如未進(jìn)食或進(jìn)食過(guò)少,應(yīng)在透析1h左右鼓勵(lì)病人適量進(jìn)食。應(yīng)密切注意血壓情況,避免由于進(jìn)餐使迷走神經(jīng)興奮,胃腸血管擴(kuò)張引起有效循環(huán)血量減少而使血壓下降。進(jìn)食太晚加上超率量的增加更易發(fā)生低血壓。
②對(duì)于老年病人尤其是糖尿病腎病病人,在血液透析過(guò)程中發(fā)生低血糖癥,可在透析結(jié)束前60min輸注50%葡萄糖而不引起透析后血糖升高,其既可以增加有效血容量,同時(shí)又可以補(bǔ)充患者尤其是糖尿病腎病患者透析過(guò)程中糖的丟失。
③易發(fā)生低血糖的患者可持續(xù)靜點(diǎn)葡萄糖注射液病監(jiān)測(cè)血糖。第7頁(yè),講稿共10頁(yè),2023年5月2日,星期三透析低血糖預(yù)防含糖透析液:糖尿病患者使用含糖透析液能有效的避免低血糖的發(fā)生。常規(guī)透析治療應(yīng)用含1g/L葡萄糖的透析液可達(dá)到此目的。但是與無(wú)糖透析液相比,含糖透析液較易污染,同時(shí)其因增加葡萄糖負(fù)荷,有可能加重高脂血癥。
可適當(dāng)放寬血糖控制標(biāo)準(zhǔn),血液透析階段空腹血糖水平控制在8.25~11.1mmol/L,餐后2h控制在11.1~16.5mmol/L較為安全。在控制血糖時(shí),必須合理減少胰島素和降糖藥物的用量。對(duì)于應(yīng)用胰島素治療的患者,透析當(dāng)日胰島素應(yīng)減量或者上機(jī)后進(jìn)食少量的食物,可避免胰島素相對(duì)過(guò)量而發(fā)生的低血糖。胰島素的使用可根據(jù)患者的具體情況,采取個(gè)體化的治療原則為妥。
第8頁(yè),講稿共10頁(yè),2023年5月2日,星期三健康宣教1)安慰病人的情緒,消除病人的緊張感、恐懼感。幫助患者平靜下來(lái),及時(shí)采取措施,給予病人信任感。2)告知患者應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖,在上機(jī)前食用些許食物,保證透析中所需的熱量,身邊放置甜食如餅干和糖,透析中若有饑餓感及時(shí)食用,保證透析的充分性。3)告知患者定期檢測(cè)的重要性,最好學(xué)會(huì)家庭自測(cè)的方法,及時(shí)記錄,讓患者了解自身病情。4)
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