跟骨骨折治療的手術技巧課件

關于跟骨骨折治療的手術技巧第1頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第2頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第3頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第5頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第6頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三跟骨結節(jié)關節(jié)角（Bolher角）：正常25—40度，指跟骨后關節(jié)面最高點分別向跟骨結節(jié)和前結節(jié)最高點連線所形成的夾角跟骨交叉角（Gissane角）：正常為120—145度，指跟骨外側溝底向前結節(jié)最高點與后關節(jié)面之間的夾角。第7頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第8頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第9頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第10頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第11頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第12頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三Ⅰ型無移位的關節(jié)內骨折，無論后關節(jié)面骨折線有多少Ⅱ型跟骨后關節(jié)面為兩部分骨折，移位≥2mm,根據原發(fā)骨折線的位置可分為ⅡA、ⅡB和ⅡCⅢ型跟骨后關節(jié)面有2條骨折線，為三部分移位骨折，又分為ⅢAB、ⅢBC及ⅢAC3個亞型，各亞型均有一中央凹陷骨折塊Ⅳ型跟骨后關節(jié)面為四部分及以上的移位骨折，包括嚴重的粉碎性骨折Sanders分型:依據冠狀位和軸位CT表現，按后關節(jié)面骨折的情況,將跟骨關節(jié)內骨折劃分為四大類型第13頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第15頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第16頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三如不行復位則帶來的不良后果第17頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三關節(jié)面不平整，臺階≥1mm，如SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型骨折跟骨長度縮短明顯跟骨寬度增加≥1cm跟骨高度降低≥1.5cmBohler’s角縮小≥15°Gissan’s角≤90°或≥130°跟骰關節(jié)骨折塊的分離或移位≥2mm伴有跟骨周圍關節(jié)的脫位或半脫位跟骨外膨明顯，影響外踝部腓骨長短肌腱的活動跟骨軸位片示內外翻成角畸形≥10°手術指征第18頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三手術禁忌第19頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三1）急診手術：適用于跟骨嚴重粉碎、就診早、伴骨筋膜室綜合征、有軟組織嵌入的閉合性骨折、軟組織受傷不嚴重，6h內的開放性骨折。2）傷后3～7d手術:適用于骨折不很嚴重、局部軟組織條件較好、腫脹不顯著的患者。同時也適用于跟骨骨折的微創(chuàng)手術。3）急診延遲手術(傷后1～2周）：適用于就診較晚,出現局部腫脹但無開放性傷口的患者,以及存在其他部位損傷、全身情況不穩(wěn)定或因其他原因而不宜急診手術的患者。4）延期手術(傷后2周以后)：適用于局部軟組織損傷嚴重或存在明顯污染而不允許早期手術的嚴重開放性跟骨骨折患者。手術時機的選擇第20頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三AddYourTitleAddYourTitleAddYourTitle腫脹需等待7-10天,用“皺紋試驗”判斷軟組織能否耐受手術皮膚水泡、血泡是手術禁忌證外側壁移位引起的外側凸出可能誤認為是腫脹軟組織評估Traumateam,Dept.oforthopaedics第21頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第22頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第23頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第24頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第25頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第26頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第27頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三外側切口可以充分顯露跟骰關節(jié)第28頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第29頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第30頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第31頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第32頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第33頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第34頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第35頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第36頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第37頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第38頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第39頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第40頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第41頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第42頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第43頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第44頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第45頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第46頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三1、多數醫(yī)生認為跟骨以松質骨為主，血循環(huán)豐富，愈合能力強，除非有嚴重的缺所以所有多無需植骨。2、骨缺損>2cm3時,多數主張植骨。植骨塊可對塌陷的關節(jié)面及骨折起到支撐作用，防止繼發(fā)性跟骨體塌陷，還可刺激骨折早期愈合。3、植骨方式可采用髂骨植骨，也可適當選用異體骨或人工骨替代物。第47頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第48頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第49頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三抬高患肢5-7天，維持在90°功能位使用閉式引流24-48H術后24-48H開始操練踝關節(jié)和距下關節(jié)功能術后4-6周開始練習負重行走術后1年取出內固定物術后1-12周內非負重鍛煉術后<10ml/24h是拔管指證術后疼痛持續(xù)30小時Traumateam,Dept.oforthopaedics術后12周開始負重術后2-3周拆線第50頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥1.復位不良和固定不良2.皮膚壞死3.感染4.腓腸神經損傷5.腓骨長、短肌腱損傷等并發(fā)癥Traumateam,Dept.oforthopaedics第51頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第52頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三討論

解剖型鋼板及鎖定型鋼板，何者更好？第53頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三近年來，Zimmer公司開發(fā)了跟骨的解剖型鋼板，該鋼板的設計有下列優(yōu)點：1.符合跟骨外側壁的解剖形態(tài)，與復位后的跟骨貼合良好；2.充分考慮到了跟骨骨折時的生物力學特點3.遠端加長的2孔鋼板可在術中根據是否伴發(fā)跟骰關節(jié)發(fā)生骨折脫位來選擇固定或剪除。第54頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三近年來，Zimmer公司開發(fā)了跟骨的解剖型鋼板，該鋼板的設計有下列優(yōu)點：1.符合跟骨外側壁的解剖形態(tài)，與復位后的跟骨貼合良好；2.充分考慮到了跟骨骨折時的生物力學特點3.遠端加長的2孔鋼板可在術中根據是否伴發(fā)跟骰關節(jié)發(fā)生骨折脫位來選擇固定或剪除缺點：螺釘-鋼板的界面可能產生變動，由于內固定系統(tǒng)依賴骨-鋼板界面間的摩擦力來提供穩(wěn)定性，但隨著軸向負荷的增加，特別是負重后在跟骨的內側和跟骨的長軸方向增加，骨折可發(fā)生移位，繼而內固定失效。第55頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三使用鎖定型鋼板治療跟骨關節(jié)內粉碎性骨折時，尚應注意下列問題：1.鎖定螺釘不能加壓。為避免鎖定鋼板因貼合不良而刺激外側皮膚，可先用2-3枚普通松質骨螺釘與鋼板遠近端固定，使鋼板貼合于跟骨外側壁