超聲泌尿系統(tǒng)課件

關(guān)于超聲泌尿系統(tǒng)第1頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三泌尿系統(tǒng)超聲檢查第2頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三（一）適應(yīng)癥：1、腎：腎區(qū)或輸尿管區(qū)疼痛、血尿，懷疑泌尿系統(tǒng)結(jié)石或腫瘤；腎血管疾病，先天性發(fā)育異常；超聲引導(dǎo)介入穿刺活檢。2、輸尿管：絞痛、血尿、上尿路梗阻。3、膀胱：測量殘余尿；血尿的鑒別（膀胱結(jié)石、腫瘤、炎癥）；膀胱異物；下腹部腫塊鑒別。4、前列腺：前列腺增生、占位。第3頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三（二）檢查前準(zhǔn)備腎臟檢查可不作準(zhǔn)備，膀胱、輸尿管末端、前列腺檢查需充盈膀胱。檢查腎血管、腎上腺、腎門淋巴結(jié)時(shí)需空腹。（三）儀器常用凸陣探頭，頻率3.5MHz，檢查前列腺可選用經(jīng)直腸專用探頭。第4頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三（四）體位仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位第5頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三（五）掃查方法腎臟：冠狀切、橫切、縱切。輸尿管：冠狀切、縱切，下腹部經(jīng)膀胱橫切。膀胱：橫切、縱切。前列腺：同膀胱、經(jīng)直腸。第6頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三腎臟解剖概要第7頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三腎臟--（六）腎臟超聲測量

長、寬、厚三個(gè)徑線。

長100-120mm

寬50-60mm

厚30-40mm

第8頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三腎臟正常聲像圖包膜：光滑的線狀強(qiáng)回聲實(shí)質(zhì)：腎周邊的中低回聲竇區(qū)：腎中心光點(diǎn)粗大的高回聲

第9頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三長100~120mm寬50~60mm厚30~40mm第10頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三腎臟常見病超聲表現(xiàn)第11頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三腎積水（nephrohydrosis)病理：腎積水是指因尿路梗阻而引起的腎盂和/或腎盞擴(kuò)張臨床表現(xiàn)：慢性腎積水多表現(xiàn)為患側(cè)腰部脹痛，急性腎積水常表現(xiàn)為患側(cè)腰部或下腹部劇烈絞痛伴血尿第12頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三超聲表現(xiàn)腎竇光點(diǎn)分離，為大小及形態(tài)不一的無回聲占據(jù)彩色多普勒顯像：無回聲內(nèi)不能探及血流信號(hào)重度積水時(shí)常有腎臟增大，腎實(shí)質(zhì)變薄可伴同側(cè)輸尿管積水第13頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三腎結(jié)石（nephrolith)臨床表現(xiàn)：腎結(jié)石臨床上多無癥狀，結(jié)石較多或伴腎積水時(shí)可有患側(cè)腰部脹痛超聲表現(xiàn)：1、腎竇區(qū)內(nèi)一枚或多枚大小不等的強(qiáng)回聲團(tuán)，其后伴有聲影2、可伴局限性腎積水第15頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三第16頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三第17頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三腎占位性病變囊性

囊腫，多囊腎實(shí)性

良性：錯(cuò)構(gòu)瘤

惡性：腎細(xì)胞癌，腎惡性淋巴瘤，腎母細(xì)胞瘤第18頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三腎囊腫（renalcyst)病理：發(fā)病機(jī)理不清，可能與老年退行性變有關(guān)，囊壁由具分泌功能的上皮細(xì)胞構(gòu)成，內(nèi)為澄清液體臨床表現(xiàn)：多無臨床癥狀，較大時(shí)可有患側(cè)腰部酸脹不適第19頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三超聲表現(xiàn)實(shí)質(zhì)內(nèi)異?；芈晠^(qū)，圓形或類圓形，壁薄而光滑內(nèi)呈無回聲,透聲好后壁及后方回聲增強(qiáng)壁及內(nèi)部不能探及血流信號(hào)第20頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三第21頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三第22頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三多囊腎（multicystickidney)病理：為先天性腎發(fā)育異常，具顯性遺傳傾向，常雙腎受累，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)充滿大小不等的潴留性囊腫臨床表現(xiàn)：成人型者多于40歲以后發(fā)病，以腹部包塊、腰痛、血尿、高血壓和腎功不全為主要表現(xiàn)第23頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三超聲表現(xiàn)雙腎明顯增大，常測值困難外形不規(guī)則，可呈分葉狀腎正常結(jié)構(gòu)消失，不能區(qū)分實(shí)質(zhì)與竇區(qū)滿腎均為大小不等的薄壁無回聲占據(jù)，呈蜂窩狀或網(wǎng)絡(luò)狀第24頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三第25頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三腎錯(cuò)構(gòu)瘤（血管平滑肌脂肪瘤）病理：起源于腎實(shí)質(zhì)的良性腫瘤，由成熟的血管、平滑肌、脂肪組織交織構(gòu)成，與正常腎實(shí)質(zhì)有明確分界臨床表現(xiàn)：無臨床癥狀，若腫瘤出血，瘤體可迅速長大，出現(xiàn)腰部脹痛，低熱等表現(xiàn)第26頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三超聲表現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)異常中強(qiáng)回聲，位于或接近腎表面小者邊界清，回聲欠均，后方無聲衰減大者回聲不均，高回聲及低回聲呈層狀分布，呈洋蔥皮樣改變周邊及內(nèi)部不能探及或僅見星點(diǎn)狀血流信號(hào)第27頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三第28頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三第29頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三輸尿管正常解剖及

聲像圖第30頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三正常解剖：輸尿管上端于腎門處續(xù)于腎盂，終止于膀胱，內(nèi)徑最寬約6mm，分三段。有三個(gè)狹窄部，結(jié)石容易滯留于這些狹窄部位聲像圖：由于輸尿管位置較深，管徑較細(xì)，故正常情況下不易顯示第31頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三輸尿管結(jié)石(ureterolith)

病理：輸尿管結(jié)石多由腎結(jié)石落入輸尿管而不能下行所致

臨床表現(xiàn)：未發(fā)病時(shí)無任何表現(xiàn)，發(fā)病時(shí)患側(cè)腰部或下腹部絞痛伴血尿3第32頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三超聲表現(xiàn)：擴(kuò)張的輸尿管腔內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)，其后伴有聲影結(jié)石近段輸尿管擴(kuò)張多伴同側(cè)腎積水

第33頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三第34頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三膀胱解剖慨要囊性器官，伸縮性較大大小及形態(tài)因充盈程度而異充盈時(shí)壁厚約2~3mm第35頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三第36頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三第37頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三檢查前準(zhǔn)備

必須適當(dāng)充盈膀胱第38頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三膀胱正常聲像圖壁光滑，呈曲度自然的線狀強(qiáng)回聲腔內(nèi)為無回聲，透聲好第39頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三膀胱正常聲像圖

第40頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三膀胱結(jié)石

(urinarybladderstone)病理：可原發(fā)，亦可繼發(fā)于腎或輸尿管結(jié)石臨床表現(xiàn)：排尿時(shí)突發(fā)疼痛、尿流中斷、尿頻和血尿第41頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三聲像圖：膀胱內(nèi)可見單個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲，后伴聲影改變體位可見結(jié)石向重力方向移動(dòng)（“滾石征”）多不伴腎及輸尿管積水第42頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三強(qiáng)回聲聲影第43頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三第44頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三膀胱腫瘤

(urinarybladdertumor)病理：

98%起源于膀胱上皮細(xì)胞，多為惡性，可發(fā)生于任何位置，但多見于膀胱三角區(qū)臨床表現(xiàn)：

為間歇性無痛性全程肉眼血尿第45頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三聲像圖表現(xiàn)膀胱壁上異常回聲，形態(tài)多樣，呈乳頭狀或菜花狀，瘤蒂生著處膀胱壁連續(xù)性中斷腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)豐富，可見動(dòng)脈樣血流頻譜經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查可觀察腫塊向周圍結(jié)構(gòu)的侵潤情況第46頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三第47頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三第48頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三前列腺前列腺位于膀胱頸部下方，包繞尿道的前列腺部，外形如栗子，尖向下底朝上。正常前列腺左右經(jīng)4cm,上下徑3cm,前后徑2cm.第49頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三前列腺增生病理：可能與人體雌雄激素平衡失調(diào)有關(guān)。臨床表現(xiàn)

尿頻、排尿困難、尿潴留三大癥狀第50頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三聲像圖表現(xiàn)1、前列腺增大，變圓接近球形。被摸完整，無中斷。2、內(nèi)、外腺比例異常3、出現(xiàn)增生結(jié)節(jié)，單個(gè)或多個(gè)，低或中等回聲，邊界整齊清晰。第51頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三第52頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三第53頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三第54頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三常見異常圖像前列腺增生前列腺鈣化第55頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三前列腺癌病理：病因尚未查明，90%發(fā)生在外腺區(qū)，90%以上為腺癌。腫瘤質(zhì)地堅(jiān)硬，形成單個(gè)或多個(gè)小結(jié)節(jié)。

第56頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三聲像圖表現(xiàn)1、早期前列腺增大不明顯，進(jìn)展期明顯增大。內(nèi)回聲不均勻，出現(xiàn)強(qiáng)光點(diǎn)、光斑或光團(tuán)，伴或不伴聲影?？沙霈F(xiàn)局灶性低回聲，病灶形態(tài)不規(guī)則，左右不對稱。2、早期前列腺包膜完整，進(jìn)展期包膜不完