鎖定鋼板的應(yīng)用

關(guān)于鎖定鋼板的應(yīng)用第1頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三定義一種帶有螺紋孔的骨折固定裝置，此孔在有螺紋頭的螺釘擰入后，鋼板就變?yōu)橐环N角度固定裝置。鎖定鋼板可同時具有鎖定及非鎖定螺孔以供不同螺釘擰入。第2頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三與普通鋼板的比較傳統(tǒng)鋼板主要是依賴于骨-鋼板界面的摩擦力來完成鋼板對骨的加壓。而鎖定鋼板是通過鎖釘與鋼板之間傳導(dǎo),而不需要接觸骨面。

第3頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三普通鋼板的缺點普通鋼板的固定對骨面會產(chǎn)生壓迫，影響骨膜和骨折區(qū)的血運。所以傳統(tǒng)的牢固固定的鋼板接骨術(shù),有相當高的并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、鋼板斷裂、延遲愈合及不愈合。第4頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三普通鋼板的缺點隨著軸向負荷循環(huán)增加，螺釘開始松動并導(dǎo)致摩擦力減少，最終鋼板因此松動。如果在骨折愈合前發(fā)生鋼板松動，骨折端將會不穩(wěn)定，最終導(dǎo)致鋼板斷裂。特別是在干骺端或骨質(zhì)疏松時，骨折的牢固固定難以維持。第5頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三鎖定鋼板的優(yōu)點帶鎖定頭的螺絲釘被牢固鎖扣于接骨板，螺釘與鋼板之間形成穩(wěn)定的角度，允許放置鎖定鋼板時完全不與骨面接觸。因此接骨板和骨面不會產(chǎn)生額外的壓力，降低了骨膜的損傷，盡可能多地保留了骨的血運。第6頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三鎖定鋼板的優(yōu)點鎖定螺釘?shù)目拱纬隽^普通螺釘高出很多.除非周圍的螺釘全部被拔出或發(fā)生斷裂，一顆螺釘很難單獨被拔出或發(fā)生斷裂。第7頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三

骨骺部鎖定螺釘之間相互成角，與平行的螺釘相比，大大增加了螺釘?shù)目拱纬隽Φ?頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三適應(yīng)癥1、關(guān)節(jié)周圍骨折

支架和加壓作用2、復(fù)雜的粉碎骨折

不需精確復(fù)位，支架彈性固定3、老年骨質(zhì)疏松患者成角穩(wěn)定作用，較強的把持力4、假體周圍骨折再修復(fù)鎖定螺釘單皮質(zhì)固定第9頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三禁忌癥盡管鎖定鋼板已經(jīng)被廣泛使用，其適應(yīng)癥也較寬，但我們必須認識并避免鎖定鋼板的幾項禁忌癥。如果不加選擇地使用鎖定鋼板，就可能發(fā)生固定失敗以及骨折不愈合。第10頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三禁忌癥1，需要折塊間加壓的簡單骨折。例如使用鎖定內(nèi)固定技術(shù)治療簡單的前臂骨干骨折易于發(fā)生骨折不愈合。2，間接復(fù)位和鎖定鋼板固定也不適于移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，因為此類骨折需要開放解剖復(fù)位及骨折塊間加壓、牢固固定。3，傳統(tǒng)鋼板就能進行滿意固定的沒錢型骨折第11頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三鎖定板應(yīng)用：掌握“四大原則”

注意“九字方針”第12頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三適應(yīng)癥的“四大原則”：

（1）加壓原則：用于骨質(zhì)疏松的骨干骨折

（2）中和原則：用于骨質(zhì)疏松的骨干骨折

（3）橋接原則：用于粉碎的骨干或關(guān)節(jié)外干骺端骨折

（4）結(jié)合原則：用于粉碎的關(guān)節(jié)內(nèi)干骺端骨折

第13頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三鎖定鋼板固定骨折的經(jīng)典和理想的適應(yīng)癥是橋接原則和聯(lián)合原則。兩種原則都適用于粉碎程度較重的骨折：年輕患者的高能量骨折或老年患者的骨質(zhì)疏松骨折。第14頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三橋接原則的典型方式是經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定（又被稱為MIPO或MIPPO技術(shù)），這時鎖定鋼板被用作內(nèi)夾板來橋接負荷跨過骨折端。使用這種方法時，需要通過間接復(fù)位技術(shù)糾正肢體對線、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形，而非直接暴露或復(fù)位骨折端。第15頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三聯(lián)合原則適用于：在骨折的一個節(jié)段是簡單骨折，而在另一節(jié)段是粉碎骨折（例如干骺端、骨干粉碎骨折）。在上述情況下，鋼板通過動力加壓技術(shù)或通過動力加壓孔打入拉力螺釘?shù)姆绞綄唵喂钦圻M行加壓，而同時鋼板作為鎖定內(nèi)固定器通過橋接方式使關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊與骨干對線。只有允許同時放置鎖定頭螺釘以及普通螺釘?shù)匿摪宀拍軕?yīng)用聯(lián)合原則。第16頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三選擇鎖定板固定的“九字方針”長鋼板寬跨度少螺釘?shù)?7頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三鋼板的長度鋼板的長度對骨折固定同樣起著十分重要的作用，鋼板越長，螺釘所受負荷越小，鋼板所承受的彎曲負荷也越小，有利于防止發(fā)生鋼板疲勞斷裂。所以，我們必須選擇合適長度的鋼板.第18頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三鋼板過短，容易導(dǎo)致內(nèi)固定失效所以一般來說，鋼板長度與骨折線的比值：簡單骨折>8~10，復(fù)雜骨折>2~3。第19頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三鎖定鏍釘?shù)臄?shù)量

置入的螺釘數(shù)與鋼板螺釘孔總數(shù)比值：簡單骨折<0.4~0.3，復(fù)雜骨折≤0.5~0.4螺釘要分布均勻，較為理想的安置方法是隔孔固定或隔一孔放置兩孔。當應(yīng)用于粉碎性骨折時，在骨折段要留有3～4孔不要行螺釘固定，目的是避免局部應(yīng)力集中。第20頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三鎖定鏍釘?shù)臄?shù)量一般來說,對于負重的股骨和脛骨骨折，主要對抗軸向負荷，一般在骨折區(qū)兩側(cè)各使用2或3枚螺釘；對于肱骨和前臂的骨折，主要需要抗扭力，每個主要骨折塊一般需3-4枚螺釘固定。對于粉碎性骨折，我們建議骨折區(qū)兩邊各三枚螺釘，并且中間的兩枚螺釘盡可能靠近骨折區(qū)。為了提供足夠的固定穩(wěn)定性，最遠端的兩個螺釘必須打入第21頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三病例這是一個右股骨中段粉碎性骨折的病人第22頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三給予鎖定鋼板內(nèi)固定第23頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三螺釘過于密集，使應(yīng)力集中，導(dǎo)致鋼板斷裂。

第24頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三后再用鎖定加壓鋼板，骨折兩邊各用三枚鎖定釘，而且隔孔固定第25頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三鎖定板應(yīng)用中的常見問題第26頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三鎖定螺釘?shù)念愋停郝葆敺譃樽怨ヂ葆敽妥糟@自攻型螺釘自鉆自攻螺釘只用于單側(cè)皮質(zhì)固定第27頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三鎖定板應(yīng)用中應(yīng)注意的問題1、鎖定螺釘是單皮質(zhì)還是雙皮質(zhì)固定？在決定使用單皮質(zhì)或雙皮質(zhì)螺釘時，必須考慮兩種因素：一、皮質(zhì)骨的質(zhì)量如何；二、作用于骨折端的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力的大小。當骨皮質(zhì)薄弱或承受較大旋轉(zhuǎn)力時候必須用雙皮質(zhì)固定。第28頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三1、鎖定螺釘是單皮質(zhì)還是雙皮質(zhì)固定？

一般情況下建議對骨質(zhì)疏松以及正常骨質(zhì)量的干骺端骨折行雙皮質(zhì)固定。還有，對于由于解剖位置關(guān)系易于受到較大旋轉(zhuǎn)應(yīng)力作用的骨折，例如肱骨干骨折，也應(yīng)避免使用單皮質(zhì)螺釘固定。第29頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三1、鎖定螺釘是單皮質(zhì)還是雙皮質(zhì)固定？實驗結(jié)果表明，雙皮質(zhì)螺釘在生物力學(xué)上的強度與穩(wěn)定性均優(yōu)于單皮質(zhì)螺釘。單皮質(zhì)螺釘適于固定關(guān)節(jié)周圍骨折時螺釘朝向關(guān)節(jié)面的情況，例如肱骨近端骨折及假體周圍骨折。第30頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三2、鎖定鋼板是否需要塑形？1、作為普通加壓板使用時，可以塑形2、對于干骺端骨折，在螺孔之間塑形可以減輕軟組織的應(yīng)力3、在有骨質(zhì)疏松的骨折時，可以在螺孔之間輕度折彎，以改變置釘方向第31頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三3、螺釘打入的時候注意什么？鉆孔的方向；植入鎖定螺釘鉆孔時應(yīng)使用瞄準裝置，因為鉆孔方向軸向偏移大于5o可導(dǎo)致穩(wěn)定性明顯受損推薦使用扭力限制螺絲刀最終擰入螺釘，聽到“咔”的一聲即可，以免手動擰入過緊使螺釘頭過緊或螺紋錯扣，導(dǎo)致內(nèi)固定拆除困難第32頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三4、普通螺釘與鎖定螺釘聯(lián)合應(yīng)用時應(yīng)注意什么？術(shù)中如果需要聯(lián)合使用鎖定釘和普通螺釘時，螺釘旋入的原則是：先普通螺釘后鎖定釘，如果已經(jīng)使用鎖定螺釘固定，則需擰松鎖定螺釘，在進行普通螺釘加壓處理，否則將導(dǎo)致復(fù)位不良，使螺釘-骨界面載荷過大，螺釘不僅無效，反而容易導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。第33頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三總結(jié)（鎖定鋼板的優(yōu)勢）1、對于粉碎性骨折固定有相當優(yōu)勢――橋接固定原理2、在骨質(zhì)疏松骨折的固定中有相當優(yōu)勢――成角固定，抗拔出力較強3、在骨量正常的情況下，可以單皮質(zhì)固定（在假體周圍骨折固定中有相當優(yōu)勢）4、相對于傳統(tǒng)鋼板，螺釘?shù)膽?yīng)用比較少（一般情況下上肢為8枚螺釘；下肢為6枚螺釘）5、鎖定螺釘可以不用攻絲或骨鉆，因為鎖定螺釘為自攻自鉆螺釘6、鎖定鋼板可以有效地降低I和II期復(fù)位丟失第34頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三總結(jié)7、鎖定鋼板與骨皮質(zhì)間無加壓力，故對骨膜不產(chǎn)生壓力，從而保護骨膜的血運8、鎖定鋼板在手術(shù)技術(shù)上可以滿足微創(chuàng)操作的要求，可以很好地保護骨折局部的血運，進而不需要植骨操作9、內(nèi)固定支架彈性固定，在載荷存在的情況下，骨折塊間有應(yīng)力刺激（2mm的微動）。這種刺激有利于骨痂形成。所以有利于骨折愈合第35頁，講