血液系統(tǒng)檢查

關于血液系統(tǒng)檢查第1頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)血液一般檢查（血常規(guī)檢查)第2頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三造血干細胞的分化及增殖示意圖第3頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三

RBC計數(shù)

Hb測定

WBC計數(shù)及分類

PLT計數(shù)

血常規(guī)第4頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三一、RBC計數(shù)和Hb的檢驗

【參考值】

紅細胞數(shù)血紅蛋白成年男性（4.0~5.5）×1012/L120~160g/L

成年女性（3.5~5.0）×1012/L110~150g/L

新生兒（6.0~7.0）×1012/L170~200g/L

第5頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三【臨床意義】

（一）RBC及Hb增多

1、相對性增多：各種原因致血液濃縮一、RBC計數(shù)和Hb的檢驗第6頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三（一）RBC及Hb增多

2、絕對性增多：

（1）繼發(fā)性RBC增多癥：非造血系統(tǒng)疾病所致。主要是Epo增多。

1〕Epo代償性增多:缺氧。

2〕Epo非代償性增多:與某些腫瘤或腎臟疾患有關。（2）原發(fā)性RBC增多癥：真紅。

一、RBC計數(shù)和Hb的檢驗第7頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三（二）RBC和Hb減少即貧血

貧血分度：臨床上還根據(jù)血紅蛋白減低的程度將貧血分為四級：輕度：HB<低限至90g/L；中度：60~90g/L；重度：30~60g/L；極度：<30g/L。一、RBC計數(shù)和Hb的檢驗301209060HBg/L輕度中度重度極度第8頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三（二）RBC和Hb減少即貧血

1、生理性減少

2、病理性減少

按病因和發(fā)病機制可將貧血分為三大類一、RBC計數(shù)和Hb的檢驗第9頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三第10頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三（三）紅細胞形態(tài)學改變

正常紅細胞形態(tài)：正常紅細胞呈雙凹圓盤形，在血涂片中見到為圓形，大小較一致，直徑6~9μm，平均7.5μm。中央呈淡染區(qū)，大小約相當于細胞直徑的1/3~2/5左右。

1、大小異常（1）小紅細胞（2）大紅細胞（3）巨紅細胞（4）紅細胞大小不均

一、RBC計數(shù)和Hb的檢驗第11頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三

紅細胞大小改變第12頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三（三）紅細胞形態(tài)學改變

2、形態(tài)異常（1）球形細胞（2）橢圓形細胞（3）口形細胞（4）靶形細胞：地中海貧血（5）鐮形細胞（6）淚滴形細胞：原發(fā)性骨髓纖維化（7）棘細胞：棘形細胞增多癥（先天性無?脂蛋白血癥）、脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒癥等（8）裂細胞（9）紅細胞緡錢狀形成：多發(fā)性骨髓瘤一、RBC計數(shù)和Hb的檢驗第13頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三

紅細胞形態(tài)異常第14頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三一、RBC計數(shù)和Hb的檢驗4、結(jié)構(gòu)的異常：和溶血相關（1）嗜堿性點彩（2）Howell-Jolly小體（3）Cabot環(huán)（4）有核紅細胞（三）紅細胞形態(tài)學改變3、染色反應的異常（1）低色素性（2）高色素性（3）嗜多色性第15頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三紅細胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)第16頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三染色質(zhì)小體、卡波氏環(huán)、嗜堿點彩紅細胞第17頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三■

循環(huán)血液中白細胞分類中性粒細胞

嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞淋巴細胞

單核細胞

桿狀核分葉核二、WBC計數(shù)和WB

C分類計數(shù)第18頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三【概述】【參考值】

成人（4~10）×109/L

新生兒（15~20）×109/L

【臨床意義】（一）中性粒細胞（neutrophil,N）：占50~70%第19頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三細胞類型百分數(shù)％絕對值中性粒細胞

桿狀核0－50.04－0.5

分葉核50－702－7嗜酸性粒細胞0.5－50.05－0.5嗜堿性粒細胞0－10－0.1

淋巴細胞20－400.8－4

單核細胞3－80.12－0.8第20頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三（一）中性粒細胞

1、中性粒細胞增多

（1）生理性增多：

（2）病理性增多：

①反應性增多可見于：1）急性感染或炎癥

2）廣泛的組織損傷或壞死

3）急性溶血

4）急性失血

5）急性中毒

6）惡性腫瘤

7）其他

二、WBC計數(shù)和WBC分類計數(shù)第21頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三

1、中性粒細胞增多

（2）病理性增多：

②異常增生性增多見于：

1）粒細胞白血病

2）骨髓增殖性疾病

2、中性粒減少（1）感染性疾?。?）血液系統(tǒng)疾?。?）物理、化學因素（4）單核－吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進（5）其他

二、WBC計數(shù)和WBC分類計數(shù)（一）中性粒細胞第22頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三1、嗜酸性粒細胞增多

（1）變態(tài)反應性疾病。（2）寄生蟲病：尤其是寄生在腸道外組織的寄生蟲，以及寄生在腸道的鉤蟲感染時，嗜酸性粒細胞增高更為顯著。（3）皮膚病。（4）血液?。喝缏粤＜毎籽?。（5）某些惡性腫瘤：尤其是腫瘤轉(zhuǎn)移或有壞死灶的惡性腫瘤。

二、WBC計數(shù)和WBC分類計數(shù)（二）嗜酸性粒細胞第23頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三1、嗜酸性粒細胞增多（6）某些傳染病：傳染病感染期時，嗜酸性粒細胞減少，唯有猩紅熱的急性期時，嗜酸性粒細胞可增高。（7）其他：風濕性疾病、腦垂體前葉功能減低癥、腎上腺皮質(zhì)功能減低癥。（8）高嗜酸性粒細胞綜合征。

2、嗜酸性粒細胞減少其臨床意義較小。

二、WBC計數(shù)和WBC分類計數(shù)（二）嗜酸性粒細胞第24頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三

僅占白細胞分類中的0~1%。嗜堿性粒細胞增多見于慢性粒細胞白血病、骨髓纖維化癥、慢性溶血及脾切除后。

二、WBC計數(shù)和WBC分類計數(shù)（三）嗜堿性粒細胞第25頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三1、淋巴細胞增多

嬰兒出生4~6天后淋巴細胞可達50%，至4~6歲時，淋巴細胞比例逐漸減低，此為兒童期的淋巴細胞生理性增多。病理性淋巴細胞增多見于：（1）感染性疾?。褐饕獮椴《靖腥?。（2）腫瘤性疾?。杭毙院吐粤馨图毎籽?、淋巴瘤。（3）急性傳染病的恢復期。（4）移植排斥反應。

二、WBC計數(shù)和WBC分類計數(shù)（四）淋巴細胞第26頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三2、淋巴細胞減少：主要見于應用腎上腺皮質(zhì)激素、免疫缺陷性疾病、丙種球蛋白缺乏癥等。

3、異形淋巴細胞：

見于病毒感染。

二、WBC計數(shù)和WBC分類計數(shù)（四）淋巴細胞第27頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三1、單核細胞增多

（1）某些感染：如瘧疾。（2）血液病：如單核細胞白血病。（3）急性傳染病或急性感染的恢復期。

2、單核細胞減少

一般無重要臨床意義。

二、WBC計數(shù)和WBC分類計數(shù)（五）單核細胞第28頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三【參考值】

百分數(shù)：成人0.005~0.015

（0.5%~1.5%，平均1%）

絕對值：(24~84）×109/L三、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)網(wǎng)織紅細胞第29頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三【臨床意義】1、反應骨髓的造血功能網(wǎng)織紅細胞的增減可反映骨髓紅細胞系統(tǒng)增生的情況，故也間接地反映骨髓的造血功能。

（1）網(wǎng)織紅細胞增多：表示骨髓紅細胞系增生旺盛。（2）網(wǎng)織紅細胞減少：表示骨髓造血功能減低。2、作為貧血治療的療效判斷和治療性試驗的觀察指標。3、作為病情觀察的指標。三、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)第30頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三

紅細胞沉降率（ESR）是指紅細胞在一定條件下沉降的速率?！緟⒖贾怠?/p>

成年男性0~15mm/1小時末成年女性0~20mm/1小時末四、紅細胞沉降率測定第31頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三【臨床意義】

（一）生理性變化新生兒血沉較慢，婦女月經(jīng)期、妊娠3個月以后、老年人血沉加快，高原地區(qū)居民血沉低于平原地區(qū)。

（二）病理性變化

1、炎癥性疾?。孩偌毙约毦匝装Y時，血中急性時相反應物質(zhì)迅速增多。②風濕熱為變態(tài)反應性結(jié)締組織炎癥。血中纖維蛋白原及球蛋白含量增加，故臨床上常用血沉率作為觀察風濕熱及結(jié)核病有無活動性的參考指標。

四、紅細胞沉降率測定第32頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三（二）病理性變化

2、組織損傷及壞死。

3、惡性腫瘤。

4、各種原因所致的高球蛋白血癥如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥。

5、貧血血沉的加快并不與紅細胞的減少成正比。

6、高膽固醇血癥。四、紅細胞沉降率測定【臨床意義】第33頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三（一）血細胞比容測定【參考值】

微量法：男0.467±0.039L/L；女0.421±0.054L/L

五、血細胞比容測定和有關參數(shù)的應用

第34頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三（一）血細胞比容測定

【臨床意義】

血細胞比容測定可反映紅細胞的增多或減少。

1、血細胞比容增高

在各種原因所致的血液濃縮，使紅細胞相對性增多時。

2、血細胞比容減低見于各種貧血。五、血細胞比容測定和有關參數(shù)的應用

第35頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三1、平均紅細胞容積（MCV）

MCV系指每個紅細胞的平均體積，以飛升（fl）為單位。

【參考值】

血細胞分析儀法：80~100fl五、血細胞比容測定和有關參數(shù)的應用

（二）紅細胞平均值的計算第36頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三

2、平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）

MCH系指每個紅細胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量，以皮克（pg）為單位。

【參考值】

血細胞分析儀法：27~34pg。五、血細胞比容測定和有關參數(shù)的應用

（二）紅細胞平均值的計算第37頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三3、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）

MCHC系指每升血液中平均所含血紅蛋白濃度（克數(shù)），以g/L表示。

【參考值】

320~360g/L（32%~36%）。五、血細胞比容測定和有關參數(shù)的應用

（二）紅細胞平均值的計算第38頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三第39頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三六、血小板計數(shù)第40頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三血小板計數(shù)（PLT）健康人血小板數(shù)比較穩(wěn)定，一日之間、性別和年齡無明顯差別。減少：生成障礙、破壞過多、消耗增多、分布異常、假性減少增多：原發(fā)增多、繼發(fā)增多第41頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)血涂片及骨髓象外周血涂片檢測（血液病血常規(guī)）：用來觀察外周血細胞形態(tài)、數(shù)量。是對血液分析儀檢測的血常規(guī)的鏡下檢測補充。檢測內(nèi)容包括：白細胞如粒細胞、單核細胞、淋巴細胞；紅細胞；血小板。第42頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三骨髓涂片檢測：

1、骨髓增生程度，G:E，骨髓小粒及脂肪油滴有無及分度。

2、粒細胞系統(tǒng)、紅細胞系統(tǒng)、淋巴細胞系統(tǒng)、單核細胞系統(tǒng)、巨核細胞系統(tǒng)、漿細胞系統(tǒng)以及其他細胞（網(wǎng)狀細胞、內(nèi)皮細胞、纖維細胞、成骨細胞、破骨細胞、組織嗜堿細胞、退化細胞等）的形態(tài)及比例。血小板的情況。

3、骨髓小粒

4、有無轉(zhuǎn)移瘤和寄生蟲。第43頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三第44頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三第45頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三第46頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三第47頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三骨髓病理檢測：在高倍鏡下觀察骨髓的組織結(jié)構(gòu)和各成分的分布及相互關系。第48頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三二、細胞組織化學染色以形態(tài)學為基礎，運用化學或生物化學技術(shù)研究細胞內(nèi)化學成分的分布及變化的檢測方法。對某些血液病的診斷、鑒別診斷、療效、判斷預后有一定的意義。第49頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三常用的細胞化學染色有：

1、過氧化酶又稱髓過氧化酶(Myeloperoxidase，MPO或POX)：陽性為棕黑色。用于急性白血病的鑒別：急性粒細胞白血病為陽性，其中M3為強陽性，急性單核細胞白血病為弱陽性，急性淋巴細胞白血病為陰性。第50頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三第51頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三第52頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三2、非特異性酯酶（NSE）：包括中性非特異性酯酶（α-NAE，棕黑色）、酸性非特異性酯酶（A-NAE，棕紅色），堿性非特異性酯酶（α-NBE，棕紅色）。意義：急性單核細胞白血病強陽性，且能被氟化鈉抑制。急性粒細胞白血病弱陽性或陰性，不被氟化鈉抑制。第53頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三第54頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三3、特異性酯酶（SE）：陽性紅寶石色顆粒。意義：急性粒細胞白血病陽性或強陽性。急性單核細胞白血病陰性。慢粒急粒變陽性增強。第55頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三第56頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三4、蘇丹黑B染色（SBB）：陽性為黑色。意義：和POX基本一樣。第57頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三5、中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）：陽性為灰黑色或黑色。計算陽性率和積分值：陽性率：計數(shù)100個中性桿狀核和分葉核粒細胞，觀察其陽性細胞的個數(shù)，即為陽性率。(正常值＜40%)

陽性指數(shù)：（+）×1+（++）×2+（+++）×3+（++++）×4的總和。（正常值40-80分）意義：升高見于嚴重感染，類白，急淋，骨纖，真紅，再障，ITP,淋巴瘤等。降低見于慢粒，急性粒細胞白血病，PNH。故可用于慢粒和類白、骨纖；再障和PNH；急粒和急淋的鑒別。第58頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三第59頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三6、糖原染色（PAS）：陽性為紅色。可以計算陽性率和陽性指數(shù)。意義：（1）正常情況下，紅細胞系統(tǒng)的原、幼紅細胞和成熟紅細胞；粒細胞系統(tǒng)的原粒細胞、原單核細胞和大多數(shù)淋巴細胞為陰性反應。自早幼粒階段以后的粒細胞和幼單核細胞可呈弱陽性反應。（2）急淋、紅白血病、戈謝病的原始細胞呈強陽性反應或陽性反應；缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙、MDS亦可呈陽性反應；急性粒細胞白血病、急性單核細胞白血病、良性淋巴細胞增多癥、尼曼-皮克細胞呈陰性反應或弱陽性反應。巨幼細胞性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血等幼紅細胞為陰性反應。偶有個別幼紅細胞呈陽性反應。（3）幫助鑒別不典型巨核細胞和霍奇金細胞，巨核細胞呈強陽性反應；霍奇金細胞呈弱陽性或陰性反應。（4）幫助鑒別白血病細胞和腺癌骨髓轉(zhuǎn)移的腺癌細胞，腺癌細胞呈陽性反應。第60頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三第61頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三7、酸性磷酸酶染色（ACP）：陽性酶活性部位出現(xiàn)紅色沉淀，胞核為藍色。意義：1、鑒別戈謝細胞和尼曼-匹克細胞，前者陽性，后者為陰性。2、多毛細胞白血病為陽性反應，且耐L-酒石酸的抑制作用。淋巴肉瘤細胞和慢性淋巴細胞白血病的淋巴細胞，酸性磷酸酶染色也呈陽性反應，但此酸可被L-酒石酸抑制。3、T淋巴細胞呈陽性反應，而B淋巴細胞為陰性反應。第62頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三8、鐵染色（Fe染色）：陽性為淡綠色。細胞內(nèi)鐵觀察有核紅細胞；細胞外鐵觀察骨髓小粒及網(wǎng)狀細胞。意義：（1）鐵低見于缺鐵性貧血；（2）鐵高見于再生障礙性貧血、巨幼紅細胞性貧血、白血病、感染和多次輸血病人；（3）環(huán)形鐵粒幼細胞（RS），環(huán)鐵大于15%，見于RAS。第63頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三第64頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三細胞化學染色小結(jié)：POX：急性粒細胞白血病強陽性，急性單核細胞白血病弱陽性，急性淋巴細胞白血病陰性。PAS：急性粒細胞白血病及急性單核細胞白血病為弱陽性，急性淋巴細胞白血病強陽性，呈團塊狀。NSE:急性粒細胞白血病陽性，急性單核細胞白血病陽性且能被氟化鈉抑制。細胞內(nèi)外鐵染色：提示缺鐵情況。第65頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)出血、血栓性疾病的檢查1、毛細血管脆性試驗（capillaryresistancetest,CRT)2、出血時間測定（bleedingtime,BT)3、血小板計數(shù)(plateletcount,PTC)4、血塊收縮試驗（clotretractiontest，CRT）一、血管壁與血小板相互作用的試驗第66頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三二、血小板數(shù)量和功能

1、血小板計數(shù)（plateletcount,PCT)2、血小板粘附功能（plateletadhesivenesstestPAdT)3、血小板聚集功能（plateletaggregationtestPAgT)4、血塊退縮試驗（clotretractiontest,CRT)第67頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三三、凝血障礙的檢查1、凝血時間（clotingtime,CT)2、部分凝血活酶時間（activepartialthromboplastin,APTT)3、血漿凝血酶原時間測定（plasmaprothrombintime,PT)4、纖維蛋白原測定（fibrinogentest)5、凝血酶時間測定（thrombintime)6.復鈣交叉試驗(crossrecalcificationtest,CRT)第68頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三（一）一級篩選試驗第69頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三

1、出血時間（bleedingtime,BT）[參考值]

Duke法1-3min>4min為延長

Ivy法2-6min>7min為延長

BT測定器法6.9±2.1min>9min為延長[意義]BT長短主要受血小板因素和血管壁因素的影響

第70頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三[意義]

BT延長

血小板明顯

<50109/L

血小板功能異常：血小板無力癥或藥物影響（如阿斯匹林、潘生丁）

血管壁異常：遺傳性毛細血管擴張癥綜合：血管性假性血友?。╒WD）、DIC第71頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三BT縮短①某些嚴重高凝狀態(tài)或血栓性疾?、谛墓！⒛X梗、DIC高凝期第72頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三2、凝血時間（clottingtime,CT）

[參考值]

6-12min（試管法）[意義]內(nèi)源性途徑因子測定的初篩試驗延長：

1.因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ嚴重減少，如血友病

2.凝血酶原嚴重減少，如嚴重肝病，阻塞性黃疸

3.纖維蛋白原嚴重減少，如DIC、纖溶亢進、先天性缺乏縮短:

高凝狀態(tài)（hypercoagulationstate）如血栓性疾病第73頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三3.血小板計數(shù)參考值：（100～300）×109/L

意義：

（1）血小板計數(shù)減少：血小板生成障礙，血小板破壞或消耗過多，血小板分布異常（2）血小板計數(shù)增多：原發(fā)性增多，反應性增多第74頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三血凝塊血小板血栓收縮蛋白纖維蛋白網(wǎng)收縮血清被擠出血塊縮小加固[原理]

4、血塊退縮試驗

（clotretractiontest,CRT）第75頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三[參考值]

30min-1h開始退縮

18h-24h完全退縮

退縮完全：

析出的血清全血量40-50%第76頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三[意義]1．主要用于血小板功能測定的初篩試驗2．退縮不良見于：

a)血小板功能異?；蛄浚ㄓ绕?lt;50109/L）

b)纖維蛋白原嚴重減少

c)嚴重FⅧ、FⅡ缺乏第77頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三5．毛細血管脆性試驗（Capillaryresistancetest）

方法：（略）

意義：陽性：血管壁結(jié)構(gòu)和（或）功能缺陷，血小板的量和（或）質(zhì)異常，血管性血友病第78頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三

一級篩選試驗臨床意義及應用

參考范圍實驗名稱可能原因

1．出血器法4.8-9BT血管

2．試管法4～12minCT凝血因子

3．100～300×109/LPC血小板

4．完全收縮/24hCRT抗凝物質(zhì)

5．10個出血點以內(nèi)毛脆

6．比服藥前延長2’以內(nèi)Aspirin耐量

必要時測血小板粘附試驗或聚集試驗

第79頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三（二）二級篩選試驗第80頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三★1、血漿凝血酶原

（Prothrombintime,PT）[原理]

組織因子(兔腦、胎盤、肺組織浸液)Ca2+

血漿[參考值]QUIK法：11-13s

第81頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三[意義]

為外源性途徑的篩選試驗延長：

PT延長主要見于I、II、VII、V、X因子減少，如肝病、DIC等

1．因子II、V、VII、X單獨或聯(lián)合缺乏

2．嚴重纖維蛋白原降低（尤其<1g/L時）

3．Vitk缺乏癥、嚴重肝病

4．纖溶亢進（如DIC后期）

5．循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加，如SLE6．口服抗凝劑的首選監(jiān)測指標：INR2-3第82頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三縮短：

高凝狀態(tài)（hypercoagulationstate）第83頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三[原理]

XII因子活化劑

Ca2+、磷脂（替代PF3）

血漿

[參考值]

30-45秒（或與正常對照相差5秒以內(nèi)）

>正常對照10s以上者延長

<正常對照5s以上者縮短★2、活化部分凝血活酶時間（activatedpartialthromboplastintime,APTT）第84頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三

與CT意義相同延長：

1.主要檢測內(nèi)源性途徑的凝血因子缺陷（如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ/血友病甲、乙、丙）

2.其次檢測第二、三階段因子，如凝血酶原、纖維蛋白原

3.嚴重肝病、DIC.4.循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多

5．普通肝素應用的首選監(jiān)測指標

[意義]第85頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三

縮短：高凝狀態(tài)(hypercoagulationstate)（腦血栓、心梗、DIC高凝期）第86頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三

★3、凝血酶凝固時間

（thrombinclottingtime,TT）

[原理]

標準凝血酶

血漿

[參考值]

16-18s

超過正常對照3s為延長第87頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三臨床意義主要檢測凝血過程第三階段TT延長主要見于抗凝血酶物質(zhì)存在，DIC時延長。

1．纖維蛋白原質(zhì)與量異常

2．FDP增多，如纖溶亢進

3．循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多，如AT-Ⅲ、肝素樣物質(zhì)

4．異常球蛋白增多，如多發(fā)性骨髓瘤第88頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三★4、血漿纖維蛋白原定量(FG)[參考值]

雙縮脲法：2-4g/L

<2g/L或>4g/L為異常[意義]

減少：

1．先天性纖維蛋白原缺乏癥

2．DIC（消耗過多）

3．嚴重肝病增高：

1．高凝狀態(tài)：血栓性疾病，急性炎癥手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤等

2．生理性：部分正常老人，妊娠晚期第89頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三

血漿魚精蛋白副凝試驗[參考值]

正常人陰性（plasmaprotamineparacoagulation

testPPPT,3P試驗）第90頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三[意義]陽性：

1．提示血中FDP增多，見于DIC/纖溶亢進

2．溶栓治療后

3．假陽性：大出血（創(chuàng)傷、手術(shù)、咯血、嘔血），惡性腫瘤、人工流產(chǎn)等陰性：

1．正常人

2．原發(fā)性纖溶

3．DIC晚期第91頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三

FDP（FibrinogenandFibrinDegradationProducts)是纖維蛋白原和纖維蛋白降解產(chǎn)物的總稱。增高表明體內(nèi)纖溶亢進，但不能鑒別原發(fā)和繼發(fā)纖溶。

Latexmethod

參考值:5g/ml

3.FDP(血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物測定)的測定第92頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三

D-Dimer是交聯(lián)纖維蛋白降解特征性產(chǎn)物，是繼發(fā)性纖溶的標志。增高是診斷DIC的輔助條件之一。但在深部靜脈血栓、肺栓塞、動脈瘤、急性早幼粒細胞白血病時也增高。

Latexmethod

參考值:0.5g/ml4.D-Dimer的測定第93頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三一、紅細胞血型系統(tǒng)

1、ABO血型系統(tǒng)的抗原和抗體

根據(jù)紅細胞表面是否具有A或B抗原，血清中是否存在抗A或抗B抗體，ABO血型系統(tǒng)可分為四型。第四節(jié)、血型鑒定與交叉配血試驗

第94頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三一、紅細胞血型系統(tǒng)

2、ABO血型的亞型

ABO血型系統(tǒng)中重要的亞型是A抗原亞型。

A亞型：A型中主要的亞型有A1和A2。A1亞型的紅細胞上具有A1和A抗原，其血清中含有抗B抗體。A2亞型的紅細胞上只有A抗原，其血清中除含抗B抗體外，尚可有少量的抗A1抗體，故A1與A2兩亞型之間的輸血可能引起輸血反應。血型鑒定與交叉配血試驗

第95頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三一、紅細胞血型系統(tǒng)

3、ABO血型鑒定和交叉配血試驗

（1）ABO血型鑒定：（2）交叉配血試驗：

4、ABO血型系統(tǒng)的臨床意義

（1）在輸血上的意義：（2）新生兒同種免疫溶血?。海?）ABO血型與器官移植：血型鑒定與交叉配血試驗

第96頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三血型鑒定與交叉配血試驗二、Rh血型系統(tǒng)6種最常見的基因型，其中d基因不產(chǎn)生抗原，CE/ce基因是緊密連鎖基因共同遺傳，因此最為重要的是有無D基因，即紅細胞表面有無表達D抗原，有則為Rh(D)陽性，反之為Rh(D)陰性。1、Rh血型系統(tǒng)的抗原和抗體第97頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三血型鑒定與交叉配血試驗二、Rh血型系統(tǒng)RhNegBloodRhPosBlood2、Rh血型系統(tǒng)的鑒定Rh抗體主要是不安全抗體，在Rh抗原中，抗原性最強、出現(xiàn)頻率高、臨床意義較大的是D抗原，故一般只作D抗原的鑒定，粗略地分為Rh陽性及陰性兩類。第98頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三

（1）Rh血型系統(tǒng)所致的溶血性輸血反應（2）新生兒Rh溶血病血型鑒定與交叉配血試驗二、Rh血型系統(tǒng)3、Rh血型系統(tǒng)的臨床意義第99頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三

溶血性貧血是由于各種原因使紅細胞生存時間縮短、破壞增多或加速，而骨髓的代償造血功能不足以補償其損耗時所發(fā)生的一類貧血。正常人骨髓具有的代償造血能力，當溶血程度較輕，骨髓代償能力足以補償紅細胞的損耗時，可不出現(xiàn)貧血，稱為代償性溶血病。第五節(jié)、溶血性貧血的實驗室檢查第100頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三

按病因和發(fā)病機制分類：

（一）紅細胞內(nèi)在缺陷所致的溶血性貧血

大多是遺傳性的，如遺傳性球形細胞增生癥，但也可有獲得性的紅細胞膜蛋白結(jié)構(gòu)的缺陷，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)。

第五節(jié)、溶血性貧血的實驗室檢查一、溶血性貧血的分類

第101頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三

按病因和發(fā)病機制分類：

（二）紅細胞外來因素所致的溶血性貧血

溶血可因免疫因素（如自身免疫、藥物免疫、同種免疫等）、化學因素、物理和機械因素、感染因素等作用于紅細胞而發(fā)生，這一類溶血性貧血都屬于后天獲得性的。第五節(jié)、溶血性貧血的實驗室檢查一、溶血性貧血的分類

第102頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三按溶血發(fā)生的主要部位分類：（一）血管內(nèi)溶血（二）血管外源血。第五節(jié)、溶血性貧血的實驗室檢查一、溶血性貧血的分類

第103頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三（一）顯示紅細胞破壞增加的依據(jù)

1、紅細胞壽命縮短，破壞增加的有關檢驗（1）紅細胞壽命測定：是確診溶血性貧血最直接而確定的證據(jù)。（2）紅細胞形態(tài)改變：某些溶血性貧血的血片中可見到紅細胞破裂的征象，?？蔀椴∫蛟\斷提供重要的線索。（3）血漿乳酸脫氫酶測定：LDH1、LDH2釋放入血，使乳酸脫氫酶增高。第五節(jié)、溶血性貧血的實驗室檢查二、溶血性貧血確診的實驗室檢驗第104頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三（一）顯示紅細胞破壞增加的依據(jù)

2、血漿中游離血紅蛋白增高的有關檢驗（1）血漿游離血紅蛋白檢驗:

【參考值】<50mg/L（1~5mg/d1）

【臨床意義】血管內(nèi)溶血時血漿游離血紅蛋白明顯增高。血管外溶血時血漿游離血紅蛋白正常。自身免疫性溶血性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血可輕度增高。

第五節(jié)、溶血性貧血的實驗室檢查二、溶血性貧血確診的實驗室檢驗第105頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三（一）顯示紅細胞破壞增加的依據(jù)

2、血漿中游離血紅蛋白增高的有關檢驗

（2）血清結(jié)合珠蛋白檢測:

【參考值】0.7~1.5g/L（70~150mg/d1）

【臨床意義】各種溶血時血清結(jié)合珠蛋白均有減低，以血管內(nèi)溶血減低為顯著。

第五節(jié)、溶血性貧血的實驗室檢查二、溶血性貧血確診的實驗室檢驗第106頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三（一）顯示紅細胞破壞增加的依據(jù)

2、血漿中游離血紅蛋白增高的有關檢驗（3）血漿高鐵血紅素清蛋白檢測:

【正常結(jié)果】陰性

【臨床意義】陽性結(jié)果表示為嚴重血管內(nèi)溶血，此時結(jié)合珠蛋白已消耗殆盡。第五節(jié)、溶血性貧血的實驗室檢查二、溶血性貧血確診的實驗室檢驗第107頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三（一）顯示紅細胞破壞增加的依據(jù)

2、血漿中游離血紅蛋白增高的有關檢驗（4）血紅蛋白尿檢驗：血紅蛋白尿通常抵見于急性血管內(nèi)溶血發(fā)作后的首1~2次尿中。肉眼觀察液呈櫻紅色，酸性尿時，部分血紅蛋白被氧化成為高鐵血紅蛋白，使尿液呈棕黑色。將尿液離心沉淀后取上清液進行隱血試驗呈陽性。溶血性貧血的實驗室檢查二、溶血性貧血確診的實驗室檢驗第108頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三（一）顯示紅細胞破壞增加的依據(jù)

2、血漿中游離血紅蛋白增高的有關檢驗

（5）含鐵血黃素尿試驗（Rous試驗）

【原理】含鐵血黃素的鐵離子在酸化的低鐵氰化鉀溶液中作用，生成呈藍色的鐵氰化鐵，即普魯士藍反應。如尿液中脫落的腎小管上皮細胞中含有含鐵血黃素，用尿沉渣進行此反應，然后在顯微鏡下觀察尿沉渣中有呈深黃色物質(zhì)即為陽性。

【正常結(jié)果】陰性第五節(jié)、溶血性貧血的實驗室檢查二、溶血性貧血確診的實驗室檢驗第109頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三（一）顯示紅細胞破壞增加的依據(jù)

2、血漿中游離血紅蛋白增高的有關檢驗（5）含鐵血黃素尿試驗（Rous試驗）

【臨床意義】慢性血管內(nèi)溶血可呈現(xiàn)陽性，并持續(xù)數(shù)周。常見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。在溶血初期，腎小管上皮細胞尚未充分將再吸收的血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)楹F血黃素，以及含有含鐵血黃素的上皮細胞尚未衰老脫落，因此本試驗暫可呈陰性。第五節(jié)、溶血性貧血的實驗室檢查二、溶血性貧血確診的實驗室檢驗第110頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三（一）顯示紅細胞破壞增加的依據(jù)

3、膽紅素代謝異常的表現(xiàn)

（1）血清非結(jié)合膽紅素增高。（2）尿中尿膽原排泄量增高，尿膽紅素陰性。第五節(jié)、溶血性貧血的實驗室檢查二、溶血性貧血確診的實驗室檢驗第111頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三

（二）顯示紅細胞代償增生的依據(jù)

1、外周血網(wǎng)織紅細胞增多。

2、外周血涂片中見到提示骨髓中紅細胞系增生旺盛的紅細胞形態(tài)改變，如紅細胞大小不均、出現(xiàn)嗜多色性紅細胞、點彩紅細胞、有核紅細胞等。

3、增生性貧血骨髓象。第五節(jié)、溶血性貧血的實驗室檢查二、溶血性貧血確診的實驗室檢驗第112頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三第五節(jié)溶血性貧血的實驗室檢查三、溶血性貧血常用的實驗室檢查（一）紅細胞滲透脆性

【原理】是測定紅細胞對不同濃度低滲氯化鈉溶血的抵抗力。這種抵抗力即為紅細胞的滲透脆性，它與紅細胞膜面積與紅細胞容積的比值有關。如紅細胞膜面積減少，使面積與容積的比值減少，紅細胞厚度增加，逐漸趨向變?yōu)榍蛐?，則對低滲氯化鈉溶血的抵抗力也減少，易于溶血，稱為滲透脆性增高。反之，抵抗力增強者稱為滲透脆性減低。第113頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三（一）紅細胞滲透脆性

【參考值】

開始溶血：0.42%~0.46%（4.2~4.6g/L）NaCl溶液完全溶血：0.28%~0.34%（2.8~3.4g/L）NaCl溶液

【臨床意義】

1、脆性增高主要見于遺傳性球形細胞增多癥。溫抗體型自身免疫性溶血性，遺傳性橢圓形細胞增多癥。

2、脆性減低常見于海洋性貧血，也可見于缺鐵性貧血第六節(jié)溶血性貧血的實驗室檢查三、溶血性貧血常用的實驗室檢查第114頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三（二）酸溶血試驗

【原理】酸溶血試驗又稱Ham試驗或酸化血清溶血試驗。正常人紅細胞于自身血清中，在弱酸性（pH6.6~6.8）條件下，經(jīng)37℃孵育1小時后不發(fā)生溶血現(xiàn)象。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）病人的紅細胞膜對補體敏感，加入用稀鹽酸酸化的血清中（內(nèi)含補體及備解素），經(jīng)孵育后可呈現(xiàn)溶血現(xiàn)象。如血清先經(jīng)滅活（補體被破壞），就不出現(xiàn)溶血。第六節(jié)溶血性貧血的實驗室檢查三、溶血性貧血常用的實驗室檢查第115頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三

（三）酸溶血試驗

【臨床意義】正常人本試驗結(jié)果呈陰性。但對陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿具有特異性，本試驗常為陽性，假陽性少，故可作為此病的診斷依據(jù)。第六節(jié)溶血性貧血的實驗室檢查三、溶血性貧血常用的實驗室檢查第116頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三（三）蔗糖水溶血試驗

【原理】蔗糖水溶血試驗的原理與酸溶血試驗相似，也屬于檢測補體敏感型紅細胞的一種試驗。蔗糖溶液離子強度低，經(jīng)溫孵育后可加強補體與紅細胞的結(jié)合，使對補體敏感的紅細胞膜上形成小孔，遂使蔗糖進入紅細胞而導致溶血。第六節(jié)溶血性貧血的實驗室檢查三、溶血性貧血常用的實驗室檢查第117頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三（四）蔗糖水溶血試驗

【臨床意義】正常人本試驗結(jié)果陰性。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿時常呈陽性反應。本試驗較酸溶血試驗為敏感，但特異性不強。故本試驗被用作

PNH診斷的篩選試驗，如呈陽性再做酸溶血試驗以進行確診。第六節(jié)溶血性貧血的實驗室檢查三、溶血性貧血常用的實驗室檢查第118頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三（四）抗人球蛋白試驗

【原理】抗人球蛋白試驗，又稱Coombs試驗，是檢查溫反應性抗體（不完全抗體）敏感的方法，是診斷自身免疫性溶血性貧血（AIHA）的重要試驗。在AIHA病人的血清中，常含有抗自身紅細胞的不完全抗體，且多已與表面附有相應抗原的紅細胞結(jié)合，使之成為致敏紅細胞。由于此種不完全抗體是7SIgG，分子長度均短于25nm，故致敏紅細胞在鹽水介質(zhì)中并不出現(xiàn)凝集。但在致敏紅細胞的鹽水懸液中，加入用人血清球蛋白免疫家兔所獲得的抗人球蛋白血清，抗人球蛋白抗體通過與紅細胞表面的不完全抗體相結(jié)合，將已致敏的紅細胞相互聯(lián)接起來而出現(xiàn)肉眼可見的凝集現(xiàn)象，此即抗人球蛋白直接試驗陽性，用以證實病人紅細胞表面有不完全抗體存在。第六節(jié)溶血性貧血的實驗室檢查三、溶血性貧血常用的實驗室檢查第119頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三（四）抗人球蛋白試驗

【原理】間接試驗是檢查病人血清中有無游離的不完全抗體。先用Rh0（D）陽性O型的正常人紅細胞與病人的血清在37℃條件下致敏處理，如血清中存在游離的不完全抗體即被紅細胞吸附成為致敏紅細胞。然后加入抗人球蛋白血清，如出現(xiàn)凝集即為抗人球蛋白間接試驗陽性。第六節(jié)溶血性貧血的實驗室檢查三、溶血性貧血常用的實驗室檢查第120頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三（四）抗人球蛋白試驗

【臨床意義】

1、正常人抗人球蛋白試驗直接、間接試驗均呈陰性。

2、溫抗體型自身免疫性溶血性貧血、新生兒同種免疫溶血病常呈直接試驗陽性反應。

第六節(jié)溶血性貧血的實驗室檢查三、溶血性貧血常用的實驗室檢查第121頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三（四）抗人球蛋白試驗

【臨床意義】

3、自身免疫性溶血性貧血大多屬于溫抗體型（主要為IgG），但也有小部分屬于冷抗體型（主要為IgM）。故必要時應于4℃條件下進行試驗以檢出其冷抗體，否則會導致假陰性反應。第六節(jié)溶血性貧血的實驗室檢查三、溶血性貧血常用的實驗室檢查第122頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三（五）抗人球蛋白試驗

【臨床意義】4、由于病人不完全抗體的性質(zhì)不同、含量不一，以及所用抗血清效價的影響，本試驗的檢出陽性率也不一致。故除用多價的抗人球蛋白血清進行試驗外，必要時需加用單價抗血清，以提高檢出陽性率。第六節(jié)溶血性貧血的實驗室檢查三、溶血性貧血常用的實驗室檢查第123頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三（五）抗人球蛋白試驗

【臨床意義】

5、間接抗人球蛋白試驗主要檢測病人血清中有無不完全抗體，常用于Rh或ABO型新生兒同種免疫溶血病的母體血清中不完全抗體的檢測。因其敏感性差，很少用于AI-HA的診斷。

6、本試驗陽性還可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎、淋巴瘤、惡性腫瘤、甲基多巴及青霉素型藥物誘發(fā)的免疫性溶血性貧血等。第六節(jié)溶血性貧血的實驗室檢查三、溶血性貧血常用的實驗室檢查第124頁，講稿共140頁，2023年5月2日，星期三（五）抗人球蛋白試驗

【臨床意義】

7、本試驗較易發(fā)生假陰性反應。除技術(shù)性因素導致假陰