尿路感染教學(xué)課件整理

尿路感染教學(xué)怎樣思想，就有怎樣的生活尿路感染教學(xué)尿路感染教學(xué)怎樣思想，就有怎樣的生活尿路感染

urinarytractinfection

河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院

2021/4/142病例女，23歲，尿頻、尿急、尿痛半天就診。排尿1次/10分鐘，排尿量約20ml/次。體檢：體溫正常，膀胱區(qū)輕壓痛。尿常規(guī)：紅、白細(xì)胞滿視野/HP。2021/4/143所謂探究式教學(xué)，就是以探究為主的教學(xué)。具體來說是以教師啟發(fā)誘導(dǎo)、學(xué)生獨(dú)立自主學(xué)習(xí)和合作討論為前提，以現(xiàn)行教材為基本探究內(nèi)容，以學(xué)生周圍世界和生活實(shí)際為參照對象，為學(xué)生提供充分自由表達(dá)、質(zhì)疑、探究、討論問題的機(jī)會，讓學(xué)生通過個人、小組等多種解難釋疑嘗試活動，將所學(xué)知識應(yīng)用于解決實(shí)際問題的一種教學(xué)形式。筆者結(jié)合自己的教學(xué)實(shí)踐，談?wù)劤踔形锢硖骄拷虒W(xué)的體會。一、創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)學(xué)生的探究動機(jī)和興趣“興趣是最好的老師”，初中學(xué)生在學(xué)習(xí)活動中，對自己感興趣的一切現(xiàn)象、事物、規(guī)律等，總是主動積極地去認(rèn)識、探究。因此，教師在教學(xué)中應(yīng)設(shè)法激發(fā)學(xué)生探究的樂趣，引起探究的動機(jī)，根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)和規(guī)律在教學(xué)中充分利用身邊的實(shí)事，親身體驗(yàn)的物理現(xiàn)象、實(shí)驗(yàn)等方法來刺激學(xué)生隱藏在內(nèi)心深處的求知欲，激發(fā)他們的探究興趣，培養(yǎng)起他們的思維習(xí)慣、實(shí)踐意識、創(chuàng)新意識。例如，在上《聲音是怎樣產(chǎn)生的》這節(jié)課時，教師應(yīng)事先準(zhǔn)備了一些常見樂器，讓學(xué)生觀察樂器發(fā)聲時出現(xiàn)的現(xiàn)象，同時準(zhǔn)備一個紙盒和小喇叭作為學(xué)生隨音樂跳舞的實(shí)驗(yàn)，親身體驗(yàn)發(fā)聲的變化和規(guī)律；在《凸透鏡成像》一節(jié)中，教師要求每位學(xué)生用凸透鏡、光屏、蠟燭光具座等實(shí)驗(yàn)器材，學(xué)生親自動手找出成像規(guī)律、并自制望遠(yuǎn)鏡；在“串聯(lián)電路”這節(jié)中，教師要求學(xué)生用電池、導(dǎo)線等制作一個自己喜歡的音樂門鈴，安裝在家里。二、重視過程，引導(dǎo)科學(xué)的探究方法物理是一門以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的科學(xué)。所以教師要教會學(xué)生科學(xué)的探究方法。在科學(xué)探究中教師不僅應(yīng)激發(fā)學(xué)生通過探究發(fā)現(xiàn)規(guī)律的欲望，而且應(yīng)注重在探究過程中發(fā)展學(xué)生的探究能力，提高探索興趣，增進(jìn)對探究本質(zhì)的理解。教師應(yīng)通過科學(xué)方法更有效引導(dǎo)學(xué)生了解物理知識形成的過程，培養(yǎng)學(xué)生探究學(xué)習(xí)的能力。教師要以探究的問題為紐帶，及時引導(dǎo)學(xué)生把直觀現(xiàn)象轉(zhuǎn)化為要探究的科學(xué)問題；適時引導(dǎo)學(xué)生回憶與問題有關(guān)的現(xiàn)象，把已有的知識經(jīng)驗(yàn)和要探索的內(nèi)容聯(lián)系在一起，區(qū)分有關(guān)因素和無關(guān)因素，對問題提出初步的猜想與假設(shè)；通過討論，修改，并選擇設(shè)計出最佳實(shí)驗(yàn)方法（對比、控制變量、實(shí)驗(yàn)等方法）；指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)（事先交代實(shí)驗(yàn)的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)實(shí)驗(yàn)方案選取合適的器材，閱讀相關(guān)說明書，了解器材的性能和用法，按照實(shí)驗(yàn)方案，正確使用器材進(jìn)行實(shí)驗(yàn)），并且認(rèn)真觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，及時準(zhǔn)確地收集實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，而學(xué)生在探究實(shí)驗(yàn)的過程中會得出各種觀點(diǎn)及數(shù)據(jù)，再對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、比較、概括后得出結(jié)論，并驗(yàn)證自己的猜想和假設(shè)；指導(dǎo)學(xué)生反思自己的探究過程、思路、方法、步驟、結(jié)果處理等，檢查是否有錯誤和疏漏，從而對探究活動的可靠性進(jìn)行評估。三、注重合作學(xué)習(xí)，追求科學(xué)探究實(shí)效性合作學(xué)習(xí)能充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動機(jī)，增強(qiáng)學(xué)生的自尊自信；合作學(xué)習(xí)能提高學(xué)生的學(xué)業(yè)成績，發(fā)展學(xué)生的深層次的思維品質(zhì)；合作學(xué)習(xí)能培養(yǎng)學(xué)生的表達(dá)溝通技巧技能，改善人際關(guān)系，增進(jìn)友誼。所以教師在安排科學(xué)探究活動時，特別注意培養(yǎng)學(xué)生這方面的良好素質(zhì)。在整個探究過程中，教師在引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立探究的基礎(chǔ)上，必須重視讓學(xué)生開展討論和交流活動。由于生活經(jīng)歷的差異，探究者對問題的理解常常各異，探究者共同研討、交流，彼此表達(dá)與相互傾聽，具有多重價值：探究者通過“相互交流”，會促成對同一問題的不同解釋，有利于擺脫自我中心的思維傾向；在合作、相互表達(dá)與傾聽中，探究者的想法、思路會明晰化、外顯化，探究者可以更好地對自己的理解和思維過程進(jìn)行審視和監(jiān)控；在討論中，探究者之間相互質(zhì)疑，其觀點(diǎn)的對立及相互指出對方的邏輯矛盾，可以更好地引發(fā)探究者的認(rèn)知沖突和自我反思，深化各自的認(rèn)識；探究者之間交流、爭議、意見綜合等有助于激起彼此的靈感，促進(jìn)彼此建構(gòu)新的假設(shè)和更深層的理解；探究中的合作、分享與交流，可以使不同探究者貢獻(xiàn)各自的經(jīng)驗(yàn)和發(fā)揮各自的優(yōu)勢，從而使探究者獨(dú)立完成復(fù)雜任務(wù)。四、密切聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)探究能力初中物理知識與生活實(shí)際聯(lián)系相當(dāng)密切，在物理教學(xué)中，教師要學(xué)會將學(xué)生的探究視點(diǎn)從課堂引向社會，開展廣泛的社會調(diào)查及其他學(xué)習(xí)活動，切實(shí)解決生活中遇到的問題。例如：“生活中的聲音”“比較材料的保溫性能”“生活中的測量”“電冰箱中的物態(tài)變化”“大氣壓”“生活中的光現(xiàn)象”“自制指南針”等，都離我們的日常生活相當(dāng)近。教學(xué)之余，我們可按照新課程標(biāo)準(zhǔn)要求，布置學(xué)生利用生活經(jīng)歷來探究實(shí)踐新知識。又例如在學(xué)習(xí)了《光現(xiàn)象》后，教師讓學(xué)生到校外廣泛了解光污染及光污染的治理，如給學(xué)生提出探究式問題：“光污染引起的交通問題”，讓學(xué)生進(jìn)行自主探究?，F(xiàn)代課堂教學(xué)把知識看作是動態(tài)的“探究活動”，認(rèn)為無論是新知識的獲得或現(xiàn)成知識的掌握都離不開學(xué)生的積極參與，離不開認(rèn)識的主體的活動。學(xué)生掌握知識的過程實(shí)質(zhì)上是一種選擇、探究、創(chuàng)造的過程。教師應(yīng)從學(xué)生的經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，尋找學(xué)生能夠理解的基本的物理科學(xué)的探究的過程，學(xué)習(xí)科學(xué)的探究方法，易于學(xué)生理解和接受新的概念；親身體驗(yàn)物理，在體驗(yàn)中感受物理，從而培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，使學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，獲得終身學(xué)習(xí)物理的能力。將探究運(yùn)用到物理教學(xué)中，是對教學(xué)的一種新的挑戰(zhàn)，任重而道遠(yuǎn)。同時，這樣的教學(xué)方法對教師提出更嚴(yán)苛的標(biāo)準(zhǔn)和更高的要求。我們相信，先進(jìn)的教學(xué)方法能夠提高課堂教學(xué)效率，增強(qiáng)學(xué)生對知識的吸收和探究的能力，使得教學(xué)質(zhì)量更上一個臺階?！锘痦?xiàng)目：江西理工大學(xué)校級教學(xué)改革項(xiàng)目計劃（NCXJJG1304）一、引言內(nèi)容依托式教學(xué)（CBI），是一種語言與內(nèi)容有機(jī)融合的外語教學(xué)模式，它把教學(xué)的重點(diǎn)從語言學(xué)習(xí)本身轉(zhuǎn)移到通過學(xué)習(xí)學(xué)科知識來學(xué)習(xí)語言，在提高學(xué)生學(xué)科知識和認(rèn)知能力的同時，促進(jìn)其語言水平的提高。在這種學(xué)習(xí)環(huán)境中，教師的主要任務(wù)不再是講解和分析語言知識，而是要靠學(xué)生自己通過各種背景知識，即學(xué)科知識去理解和掌握新的語言知識，在自己的大腦中建立起圖式。學(xué)生既可以學(xué)到學(xué)科內(nèi)容，又可以學(xué)到語言技能，從而達(dá)到提高學(xué)科知識水平、培養(yǎng)語言應(yīng)用能力和自主學(xué)習(xí)能力的目的。[1]內(nèi)容依托式外語教學(xué)始于加拿大的沉浸式教育（ImmersionEducation），并在歐美廣泛流行。Richards&Rodgers指出：自上世紀(jì)80年代以來，內(nèi)容依托式外語教學(xué)已廣泛應(yīng)用在各級教育中。從最初的專門用途英語教學(xué)（ESP）、職業(yè)英語教學(xué)（EOP）和沉浸式英語教學(xué)，現(xiàn)在已廣泛應(yīng)用于大學(xué)外語教學(xué)和商業(yè)及職業(yè)教育課程中。因?yàn)檫@種教學(xué)方法充分考慮了學(xué)生的需求及興趣愛好，并能據(jù)此提供有趣的和有意義的教學(xué)內(nèi)容，是一種很有發(fā)展?jié)摿Φ恼Z言教學(xué)法。[2]內(nèi)容依托式外語教學(xué)為大學(xué)英語教學(xué)改革提供一種可行的教學(xué)模式。與傳統(tǒng)外語課堂相比，這種教學(xué)模式有很大的優(yōu)越性，它標(biāo)志著語言教學(xué)模式的巨大飛躍，并且可以解決當(dāng)前我國大學(xué)生學(xué)習(xí)英語的幾大問題：沒有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo);學(xué)習(xí)興趣缺乏;學(xué)習(xí)缺少壓力;錯誤的學(xué)習(xí)方法。內(nèi)容依托教學(xué)模式將語言與內(nèi)容有機(jī)融合，而大學(xué)商務(wù)英語專業(yè)的目標(biāo)就是培養(yǎng)具有商務(wù)專業(yè)知識的復(fù)合型外語人才。國內(nèi)已有一些學(xué)者研究了商務(wù)英語中采用CBI教學(xué)模式的教學(xué)。這些研究大多是在高職院校中進(jìn)行，尚未有在大學(xué)本科院校的商務(wù)英語教學(xué)中進(jìn)行實(shí)證研究。本研究探討了CBI在我國本科商務(wù)英語教學(xué)環(huán)境中的教學(xué)效果。二、研究方法（1）研究問題。本研究旨在觀察內(nèi)容依托式教學(xué)模式在大學(xué)商務(wù)英語教學(xué)環(huán)境中的教學(xué)效果，主要討論內(nèi)容依托式商務(wù)英語教學(xué)是否有助于學(xué)生英語應(yīng)用能力的提高。（2）實(shí)驗(yàn)設(shè)計。本研究采用定量研究和定性研究相結(jié)合的方法，研究工具包括課堂觀察和課后訪談，對比分析實(shí)驗(yàn)班（參加內(nèi)容依托式外語教學(xué)的學(xué)生）和對照班（參加傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生），以獲取相關(guān)信息。研究對象為某高校二年級軟件工程（商務(wù)英語方向）的兩個自然班，共104名學(xué)生（其中實(shí)驗(yàn)班53人，對照班51人），他們在實(shí)驗(yàn)之前一部分已通過大學(xué)英語四級考試，有一定的英語基礎(chǔ)。兩個班學(xué)生的基本情況如表一所示。表一學(xué)生基本情況表本研究中，調(diào)研組在實(shí)驗(yàn)前后均采用大學(xué)英語四級真題試卷來測量受試學(xué)生的英語水平，測試內(nèi)容包括聽力、閱讀、翻譯和寫作四大項(xiàng)，總分為100分。實(shí)驗(yàn)前，實(shí)驗(yàn)班（53人）和對照班（51人）兩組學(xué)生在大學(xué)英語四級考試中的成績大致相同，在語言水平測試方面不存在顯著差異。期末考試時，調(diào)研組同樣使用全國大學(xué)英語四級考試試卷，對學(xué)生再次進(jìn)行英語水平測試，并對比分析實(shí)驗(yàn)前后的測試成績。此外，根據(jù)測試成績劃分出優(yōu)秀、良好、合格、不及格四個等級，并在每類學(xué)生中各抽出5名學(xué)生進(jìn)行課后訪談，了解他們學(xué)習(xí)過程中遇到的問題以及對新教學(xué)方式的接受情況。（3）實(shí)驗(yàn)實(shí)施。本教學(xué)實(shí)驗(yàn)從2013年3月開始實(shí)行。實(shí)驗(yàn)班和對照班為平行班級，開設(shè)的所有課程相同，唯一差別是：實(shí)驗(yàn)班中開設(shè)英語類課程為《全景商務(wù)英語課程》，每周2學(xué)時，共16周;對照班的課程為《大學(xué)英語讀寫》，每周2學(xué)時，共16周。實(shí)驗(yàn)班課程內(nèi)容包括建立商務(wù)聯(lián)系、商務(wù)禮儀、商務(wù)談判等。課堂教學(xué)中，教師基本用全英文授課，同時利用多媒體，視頻與音頻材料等有重點(diǎn)地介紹基本概念、商務(wù)談判案例、商務(wù)場合的禮儀，盡可能采用靈活多樣的教學(xué)方式和真實(shí)的語言材料或者案例來調(diào)動學(xué)生的積極性并進(jìn)行問題驅(qū)動，并布置相應(yīng)的學(xué)習(xí)任務(wù)（學(xué)生用英語做口頭匯報或分組討論）。課后，教師要求學(xué)生針對已學(xué)過教學(xué)內(nèi)容展開自主閱讀，并在課堂上展示自主學(xué)習(xí)知識，逐步培養(yǎng)學(xué)生英語說和寫的輸出能力，讓學(xué)生既可以獲得學(xué)科知識，同時又通過接近現(xiàn)實(shí)的、有實(shí)際交際意義的活動獲得應(yīng)用英語的能力。對照班的課程是《大學(xué)英語讀寫》，課堂上教師采用傳統(tǒng)的語法翻譯的方法，主要講解課文詞匯和課后練習(xí)，學(xué)生回答相關(guān)提問，課程教學(xué)著重讓學(xué)生理解和記憶詞匯、語法和篇章結(jié)構(gòu)等知識，以及對學(xué)生進(jìn)行聽說讀寫譯等語言技能訓(xùn)練。三、結(jié)果與分析經(jīng)過一學(xué)期的實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)班和對照班的學(xué)習(xí)成績都有不同進(jìn)步。如表二所示。表二實(shí)驗(yàn)前后實(shí)驗(yàn)班和對照班成績變化表下面結(jié)合對學(xué)生訪談的結(jié)果，分別分析實(shí)驗(yàn)班在英語聽力、英語閱讀、英語翻譯以及英語寫作成績方面的變化情況。（1）英語聽力方面的影響。實(shí)驗(yàn)開始前，實(shí)驗(yàn)班的英語聽力測試成績?yōu)?0.6分（滿分35分），學(xué)期末成績?yōu)?4.3分，英語聽力分?jǐn)?shù)明顯提高。學(xué)生們普遍認(rèn)可內(nèi)容依托教學(xué)對英語聽力的積極作用。85%的學(xué)生認(rèn)為課堂上有大量內(nèi)容題材相關(guān)，難易度適當(dāng)?shù)穆犃τ?xùn)練。教師在用英語授課的同時，學(xué)生也在一定程度上進(jìn)行了英語聽力練習(xí)。73%的學(xué)生認(rèn)為可以理解課上所聽的大部分內(nèi)容;認(rèn)為在幫助下才能聽懂所聽內(nèi)容的學(xué)生接近41%。在訪談中，15名學(xué)生認(rèn)為聽力材料的難度適中，為其提供了良好的語言輸入，提高了聽力口語水平;另有4名學(xué)生認(rèn)為課程帶來了負(fù)面影響，但影響主要是因?yàn)檫^于復(fù)雜的聽力資料使他們?nèi)狈π判?。?）英語閱讀方面的影響。實(shí)驗(yàn)開始前，實(shí)驗(yàn)班的閱讀測試分?jǐn)?shù)為23.2分（滿分40分），學(xué)期末成績?yōu)?8.5分。學(xué)生英語水平中提高最快的就是閱讀能力。訪談中，學(xué)生普遍認(rèn)為通過商務(wù)英語課程，積累了大量的詞匯量，不僅提高了閱讀速度，而且加深了對課文內(nèi)容的理解。16名學(xué)生認(rèn)為得到了很大的幫助，4名學(xué)生認(rèn)為獲得了比較大的幫助。（3）漢英翻譯方面的影響。實(shí)驗(yàn)開始前，實(shí)驗(yàn)班的翻譯測試分?jǐn)?shù)為4.4分（滿分10分），學(xué)期末成績?yōu)?.7分。漢英翻譯分?jǐn)?shù)有所提高。在訪談中，12名學(xué)生認(rèn)為通過該課程的學(xué)習(xí)在很大程度上提高了劃分句子成分和翻譯長難句的能力;其余8名學(xué)生認(rèn)為該課程沒有明顯提高其漢英翻譯能力。（4）英語寫作方面的影響。實(shí)驗(yàn)開始前，實(shí)驗(yàn)班的寫作測試分?jǐn)?shù)為7.7分（滿分15分），學(xué)期末成績?yōu)?.5分。研究結(jié)果顯示，89%的學(xué)生認(rèn)為該課程對寫作能力的提高效果不大顯著，但主要是因?yàn)檎n程設(shè)置中缺少寫作訓(xùn)練。訪談中，15名學(xué)生認(rèn)為課程沒有明顯提高其寫作能力，1名學(xué)生認(rèn)為課程對其寫作能力的提高有很大幫助。四、結(jié)論本研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)容依托式商務(wù)英語教學(xué)能提高學(xué)生英語聽力、閱讀、翻譯能力，但是對寫作能力提升不明顯。從教學(xué)過程來看，教師在教學(xué)中以商務(wù)專業(yè)知識為主導(dǎo)，以語言輸入的真實(shí)性、實(shí)用性為原則，實(shí)驗(yàn)課程總體上獲得了學(xué)生的普遍歡迎。從教學(xué)材料來看，課程使用真實(shí)商務(wù)語境下的語言材料，而不是為教學(xué)特定設(shè)計的語言材料，不僅提高了學(xué)生學(xué)習(xí)語言的興趣而且也增加了學(xué)生使用語言的機(jī)會。從教學(xué)效果來看，課程將商務(wù)專業(yè)知識內(nèi)容和語言有機(jī)結(jié)合，學(xué)生可以充分理解和接受課程所傳授的知識及語言并進(jìn)行實(shí)際應(yīng)用。本研究同時發(fā)現(xiàn)實(shí)施CBI教學(xué)模式還存在師資、學(xué)生認(rèn)知能力等方面的問題。因此在以后的實(shí)際應(yīng)用中還要充分注意上述問題，以進(jìn)一步提高CBI教學(xué)的實(shí)際效果。一、概述

尿路感染(urinarytractinfection)是指各種病原微生物在尿路中生長、繁殖而引起的尿路感染性疾病。上尿路感染(主要是腎盂腎炎)下尿路感染(膀胱炎)急性尿路感染慢性尿路感染復(fù)雜性尿路感染非復(fù)雜性尿路感染2023/7/66二、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病原微生物

常見細(xì)菌G-G＋變形桿菌克雷伯桿菌大腸埃希菌80-90％5-10％葡萄球菌糞鏈球菌2023/7/67（二）發(fā)病機(jī)制1、感染途徑

上行感染：細(xì)菌沿尿道上行至膀胱、輸尿管乃至腎臟引起感染。占尿路感染的95%。血行感染：細(xì)菌經(jīng)體內(nèi)感染灶侵入血流，到達(dá)腎臟和尿路其他部位。多發(fā)生于患有慢性疾病或接受免疫抑制劑治療的患者。<3%。直接感染：泌尿系周圍器官、組織感染時，少見。淋巴道感染：盆腔和下腹部的器官感染時，更少見。2023/7/68尿流的不斷沖刷，可使細(xì)菌及其毒素被排出體外；尿道和膀胱粘膜的抗菌能力：可分泌有機(jī)酸和IgA，及通過吞噬細(xì)胞的作用來殺菌；尿液中高濃度尿素、高滲透壓和低pH值（約6.5），均不利于細(xì)菌生長；2、機(jī)體防御功能2023/7/69男性排尿終未時，前列腺收縮，排泄前列腺液于后尿道，有殺菌作用；感染出現(xiàn)后，白細(xì)胞進(jìn)入膀胱上皮組織和尿液中，清除細(xì)菌作用；輸尿管膀胱連接處的活瓣，防止尿液反流。2、機(jī)體防御功能2023/7/6103、易感因素

尿路梗阻：如結(jié)石、前列腺增生、狹窄、腫瘤等，是最主要的易感因素；膀胱-輸尿管反流：輸尿管膀胱連接處的活瓣功能或結(jié)構(gòu)異常。機(jī)體免疫力低下：如長期使用免疫抑制劑、糖尿病、嚴(yán)重的慢性病和艾滋病等；2023/7/611神經(jīng)源性膀胱：如脊髓損傷、糖尿病等；妊娠：2%-8%，孕期輸尿管蠕動功能減弱、暫時性膀胱輸尿管反流及增大的子宮有關(guān)；性別和性活動:女性生理特點(diǎn)；男性前列腺增生等；3、易感因素

2023/7/612醫(yī)源性因素：導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管、膀胱鏡和輸尿管鏡檢查、逆性性尿路造影等；泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常:如腎發(fā)育不良、腎盂及輸尿管畸形、移植腎、多囊腎等；遺傳因素：遺傳可致尿路粘膜上皮細(xì)胞P菌毛受體數(shù)目增多。3、易感因素

2023/7/613

細(xì)菌特殊菌毛對尿路上皮的吸附能力4、細(xì)菌的致病力

2023/7/614某些大腸埃希菌菌株P(guān)菌毛使菌體吸附力產(chǎn)生溶血素等尿道粘膜殺菌力誘導(dǎo)上皮細(xì)胞凋亡和脫落尿感尿感4、細(xì)菌的致病力

2023/7/615本病好發(fā)于女性，女：男約8：1，尤以婚育齡婦女，女幼嬰和老年婦女(10-12%)多見?；橛g婦女：1.孕婦增大子宮壓迫輸尿管第二狹窄處。2.性生活不衛(wèi)生。女幼嬰：輸尿管膀胱壁內(nèi)段發(fā)育不全，貪玩，憋尿。老年婦女：1.尿道肌組織松弛，管道開放。2.逼尿肌無力，尿液殘留。3.尿路粘膜退形性變。50歲以后男性尿感發(fā)生率增高。三、流行病學(xué)2023/7/616四、病理解剖急性膀胱炎：膀胱粘膜血管擴(kuò)張、充血、上皮細(xì)胞腫脹；粘膜下組織充血、水腫、白細(xì)胞浸潤，重者可有粘膜潰瘍。2023/7/617膀胱粘膜充血腫脹，伴出血，潰瘍形成。

2023/7/618四、病理解剖急性腎盂腎炎：1）腎盂腎盞粘膜充血、水腫，表面有膿性分泌物，粘膜下可有細(xì)小膿腫；2）腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落，腎小管腔中有膿性分泌物；3）腎間質(zhì)水腫，白細(xì)胞浸潤和小膿腫形成；4）炎癥劇烈有廣泛性出血，愈合后局部形成瘢痕。2023/7/619腎包膜緊張，表面多個乳白色膿點(diǎn)。

2023/7/620四、病理解剖慢性腎盂腎炎：雙側(cè)腎臟病變不一致，腎臟體積縮小，表面不光滑，腎盂腎盞粘膜粘連、變形，腎乳頭瘢痕形成，腎小管萎縮，腎間質(zhì)淋巴-單核細(xì)胞浸潤等。2023/7/621四、臨床表現(xiàn)一）急性膀胱炎占尿路感染的60％以上。主要表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛、排尿不適、下腹部疼痛等，部分出現(xiàn)排尿困難;尿液?；鞚?有異味，約30％有血尿;一般無明顯的全身感染癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱(T≤38℃）；致病菌多為大腸埃希菌，約占75％。2023/7/622二）腎盂腎炎

1、急性腎盂腎炎：育齡女性最多見，急性起病全身感染性癥狀：如寒戰(zhàn)、發(fā)熱(T＞38℃）、頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐等，部分出現(xiàn)敗血癥；泌尿系癥狀：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、下腹部疼痛、腰痛等，部分不典型或缺乏；體格檢查：發(fā)熱、心動過速和全身肌肉壓痛，肋脊角或輸尿管點(diǎn)壓痛和（或）腎區(qū)叩擊痛；2023/7/623二）腎盂腎炎

2、慢性腎盂腎炎：臨床表現(xiàn)復(fù)雜，全身及泌尿系統(tǒng)局部表現(xiàn)均不典型可有急性腎盂腎炎病史；程度不同的低熱、間歇性尿頻、排尿不適、腰部酸痛及腎小管功能受損表現(xiàn)；病情持續(xù)可發(fā)展為慢性腎衰竭；急性發(fā)作時類似急性腎盂腎炎2023/7/624三）無癥狀細(xì)菌尿有真性細(xì)菌尿，而無尿感癥狀；超過六十歲的婦女可達(dá)10％；致病菌多為大腸埃希菌；細(xì)菌尿本身不會影響老年人的壽命，但會發(fā)生急性腎盂腎炎。2023/7/625五、并發(fā)癥

1、腎乳頭壞死:是急性腎盂腎炎的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，常發(fā)生于伴有糖尿病或尿路梗阻的腎盂腎炎。主要表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱、劇烈腰痛或腹痛、血尿等，伴敗血癥和（或）急性腎衰竭；可發(fā)生腎絞痛；IVP：腎乳頭壞死區(qū)有“環(huán)形征”；積極治療原發(fā)病，加強(qiáng)抗菌。2023/7/6262、腎周圍膿腫：常由重癥急性腎盂腎炎直接發(fā)展而來，多有糖尿病、尿路結(jié)石等易感因素。致病菌常為革蘭陰性桿菌；腎盂腎炎癥狀加劇，出現(xiàn)明顯的單側(cè)腰痛，向健側(cè)彎腰疼痛加劇；超聲、X線腹部平片、CT等檢查；治療主要是加強(qiáng)抗感染、局部切開引流。五、并發(fā)癥

2023/7/6272023/7/628一)尿液檢查

1、常規(guī)檢查白細(xì)胞多顯著增加（白細(xì)胞≥5個／高倍視野）白細(xì)胞管型（有助于腎盂腎炎的診斷）紅細(xì)胞可增加，鏡下血尿甚或肉眼血尿蛋白尿多為陰性或微量2、白細(xì)胞排泄率尿白細(xì)胞計數(shù)＞3×105/h六、實(shí)驗(yàn)室和其它檢查

2023/7/629

尿感確診的主要依據(jù)尿標(biāo)本的收集尿涂片鏡檢尿細(xì)菌定量培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)檢查的假陰性與假陽性。3、細(xì)菌學(xué)檢查2023/7/630

（1）尿標(biāo)本的收集

膀胱穿刺尿作細(xì)菌定性培養(yǎng)，很可靠，不會有假陽性，是診斷尿感的金標(biāo)準(zhǔn)。清潔中段尿作細(xì)菌定量培養(yǎng)也可靠，但必須按操作規(guī)程收集尿標(biāo)本。2023/7/631（2）尿涂片鏡檢細(xì)菌

用油鏡或高倍鏡找細(xì)菌，如平均每個視野≥1個細(xì)菌，提示尿路感染。（3）尿細(xì)菌定量培養(yǎng)

尿細(xì)菌定量培養(yǎng)的臨床意義為：≥l05／ml有意義的細(xì)菌尿（常為尿感）104一105／ml者為可疑陽性（需復(fù)查）＜104／ml則可能是污染

2023/7/632（4）細(xì)菌學(xué)檢查的假陽性和假陰性

假陽性可見于：中段尿的收集不合標(biāo)準(zhǔn)，尿標(biāo)本被白帶污染；尿標(biāo)本在室溫放置超過1小時才檢查；檢驗(yàn)的技術(shù)有錯誤。

假陰性可見于：患者在近7天內(nèi)用過抗菌藥尿液在膀胱內(nèi)停留不足6小時收集中段尿時，消毒藥不慎混入尿標(biāo)本2023/7/6334、亞硝酸鹽還原試驗(yàn)

革蘭陰性細(xì)菌可使尿中硝酸鹽還原為亞硝酸鹽。

5、其他輔助檢查

急性腎盂腎炎：NAG酶升高；

慢性腎盂腎炎：尿比重和尿滲透壓下降；腎性糖尿、腎小管酸中毒等。2023/7/634二）血液檢查1、血常規(guī)：急性腎盂腎炎時，血白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞核左移。血沉增快。2、腎功能：慢性腎盂腎炎時可出現(xiàn)GFR下降，血肌酐升高。2023/7/635B超：排除結(jié)石和梗阻X線靜脈腎盂造影（IVP）排尿期膀胱輸尿管反流造影逆行腎盂造影腹部平片3）影像學(xué)檢查2023/7/636一）尿路感染的診斷常不能單純依靠臨床癥狀和體征以真性細(xì)菌尿?yàn)闇?zhǔn)繩（在排除假陽性的前題下）：1.膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長。2.清潔中段尿定量培養(yǎng)≥105／ml，且為同一菌種。若女性尿頻、尿急、尿痛嚴(yán)重，尿白細(xì)胞增多，可疑為尿感；如細(xì)菌定量培養(yǎng)≥102／ml，為常見致病菌，則可擬診為尿感。

六、診斷2023/7/637二）尿路感染的定位診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)定位根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查定位慢性腎盂腎炎的診斷2023/7/6381、尿道綜合征

臨床上僅有膀胱刺激征，尤以尿頻為主，但多次檢查均無真性細(xì)菌尿，多見中年婦女，長期使用抗生素?zé)o效。感染性尿道綜合征：占75%非感染性尿道綜合征：占25%

患者無白細(xì)胞尿，病原體檢查陰性，與焦慮性精神狀態(tài)有關(guān)七、鑒別診斷

2023/7/6392、腎結(jié)核

A、尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀突出B、普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性，抗菌治療無效C、尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性，尿沉渣可找到抗酸桿菌D、靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核X線征E、部分患者有肺、生殖器等腎外結(jié)核病灶2023/7/6403、慢性腎小球腎炎

A、多為雙側(cè)腎臟受累；

B、腎小球功能受損較突出；

C、常有較明確蛋白尿、血尿和水腫病史。2023/7/641

八、治療（一）一般治療休息，多飲水，勤排尿。易消化、高熱量、富含維生素飲食；口服碳酸氫鈉片。積極尋找病因，祛除誘發(fā)因素。

2023/7/642（二）抗感染治療用藥原則：

在未有藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果時，應(yīng)首選用對G－桿菌有效的抗菌藥物，再按藥敏調(diào)整。急性膀胱炎僅要求抗菌藥物尿濃度高；腎盂腎炎除尿外，血濃度亦需高，而且最好能用殺菌藥。選用腎毒性小，副作用少的抗生素。必要時聯(lián)合用藥。對不同類型給予不同治療時間。2023/7/6431．急性膀胱炎單劑療法：短療程療法：停服抗菌藥物7天后，尿細(xì)菌培養(yǎng)：陰性，示細(xì)菌性膀胱炎治愈?！?05／ml，且為同一致病菌，為隱匿性腎盂腎炎，予14天抗菌治療，選用敏感抗菌藥。