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兒童青少年心理健康調(diào)查表精品文檔兒童青少年心理健康調(diào)查表全國課題協(xié)作組你的姓名 性別 年齡 年級父親年齡 職業(yè) 文化程度母親年齡 職業(yè) 文化程度家庭類型: 核心型 大家庭 單親型 父母離婚 重組型 其他指導(dǎo)語:這是一份心理健康調(diào)查表,從 24個方面評定你的心里健康狀況,每個方面有 7個等級,請你仔細(xì)閱讀每一條,判斷每條所描述的情況與你實際情況的符合程度,選擇一個最合適的登記,在相應(yīng)登記的數(shù)字畫一個圈。你一定要仔細(xì)看,認(rèn)真填寫,以便反映你的真實情況。一、感知題1.我有特異功能,能感覺到別人感覺不到的東西2.我有點感覺過敏,平常聲光都覺得難以忍受。3.我能清晰地感知客觀事物。4.我能準(zhǔn)確地感知客觀事物,沒有感覺不適。5.我有時出現(xiàn)一些感覺不適或知覺錯誤。6.我經(jīng)??村e東西或聽錯話或體驗到異常感覺。7.我感到一切都不真實,有時感到自己變了樣。二、注意1.我常被一些無意義事情吸引以致無法學(xué)習(xí)工作。2.我太過關(guān)注問題的細(xì)節(jié),影響學(xué)習(xí)工作效率。收集于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔3.我能專心致志去做每一件事。4.我能專心去著必須做的事情。5.我能集中注意力做好我喜歡做的事情。6.在學(xué)習(xí)和工作時,我的注意力不能集中。7.我做任何事情都煎出不了幾分鐘。三、記憶1.過去不愉快的經(jīng)歷不由自主地闖進(jìn)我的腦海,無法排除。2.我經(jīng)常想些不愉快的事情。3.我的記憶力很好,記東西又快又牢。4.我的記憶力較好,想記的事情基本能記住。5.我的記憶力一般,偶爾會忘記一些小事。6.我覺得記東西比較費勁,經(jīng)常忘記一些重要的事情。7.我的記憶力特差,總是不停地找東西。四、思維過程1.我的大腦里不由自主地涌現(xiàn)出大量的意念,根本停不下來。2.我的思維特別快,觀念一個接一個地出現(xiàn)。3.我思考問題比較敏捷、流暢。4.別人認(rèn)為我考慮問題比較周全,思維有條理。5.我覺得自己考慮問題不周到或思維比較慢。6.我覺得自己的思維邏輯性很差,別人不理解我的想法。7.我覺得我的思維很亂,不是停滯不前,有時完全不能思考。五、思維內(nèi)容收集于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔1.我特別注意一些小證據(jù),喜歡詭辯。2.我非常重視證據(jù),只要覺得別人談話的依據(jù)不充分,我就要和他辯論。3.別人認(rèn)為我講話很在理,分析問題有根有據(jù)。4.別人認(rèn)為我考慮問題很實在,切合實際。5.我有時好幻想活懷疑。6.別人覺得我的思維很怪,難以理解。7.在我身上發(fā)生的一些特別的事情或我確信無疑的事情,別人就是不相信。六、思維的自主性1.我覺得自己思維能控制或預(yù)測別人言行。2.我覺得自己能知道別人的想法。3.我能自由地思考問題。4.我能很好地控制自己的思維。5.我的腦子有時不聽使喚,想些沒有意義的事。6.我老想些沒有意義的問題,自己無法擺脫。7.我覺得思維好像不是自己的,我想什么事情別人都知道。七、語言表達(dá)能力1.別人認(rèn)為我講話過于拘泥細(xì)節(jié),太累贅2.別人覺得我講話過于詳盡,我發(fā)覺他們有些不耐煩。3.我能準(zhǔn)確地表達(dá)自己的想法。4.我能清楚地表達(dá)自己的想法。5.我能讓別人懂得我的意思。6.我發(fā)現(xiàn)別人經(jīng)常聽不懂我的話。收集于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔7.別人發(fā)覺我經(jīng)常自言自語,他們感到很奇怪。八、語言理解1.廣播、電視有些話是故意針對我的,別人經(jīng)常議論我。2.我對別人的話很敏感,總覺得別人在評價自己。3.我能準(zhǔn)確地理解別人的話。4.我能較好地理解別人的話語。5.我偶爾會誤解別人的話。6.我很難理解別人的話。7.我覺得所有人的話都那么陌生,無法理解。九、智力1.我有特別的靈感,能預(yù)知宇宙萬物。2.我覺得自己特別聰明,別人的言行都那么愚蠢可笑。3.我的理解力強(qiáng),能活學(xué)活用,適應(yīng)能力強(qiáng)。4.我學(xué)新知識較快,靈活運(yùn)用能力差,能較好地適應(yīng)環(huán)境。5.別人覺得我忠厚誠實,我學(xué)新東西較慢,但能適應(yīng)環(huán)境。6.我接受新東西很慢,適應(yīng)環(huán)境有些困難。7.我的學(xué)習(xí)理解能力很差,適應(yīng)環(huán)境困難。十、自信與自尊1.我各方面都比別人強(qiáng),我什么事都會做。2.別人覺得我過高地估計自己的能力、長相或?qū)W識。3.我對自己有充分的自信,充滿活力。4.我能合理地估計自己的優(yōu)點和不足。收集于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔5.我對自己的優(yōu)點估計不足,擔(dān)心自己的不足。6.我覺得別人靠不住,生活沒有安全感。7.我不相信任何人,整天提心吊膽地生活。十二、責(zé)任感1.我總覺得自己做得不夠好,責(zé)備自己。2.我生怕自己沒做好,別人不滿意。3.我的責(zé)任感很強(qiáng),總想把事情做得更好。4.我是一個有責(zé)任心的人,做事認(rèn)真負(fù)責(zé)。5.別人認(rèn)為我的責(zé)任感差,有點以自我為中心。6.父母覺得我沒有責(zé)任感,喜歡埋怨人。7.每個人都說我生活懶散,整天怨天尤人。十三、活潑性1.別人覺得我做事很沖動,不考慮后果。2.父母覺得我很浮躁、貪玩、亂交友。3.別人認(rèn)為我活潑、開朗、好交際。4.別人覺得我比較穩(wěn)重、樸實、合群。5.我的性格比較內(nèi)向、深沉、重感情。6.別人認(rèn)為我孤僻、寡言、不合群。7.別人覺得我性格怪異、獨來獨往、無法接近。十四、仁慈心1.別人認(rèn)為我脾氣暴躁,殘忍。2.父母覺得我脾氣暴躁,血少同情心。收集于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔3.我做事粗心,不太注意別人的感受。4.別人認(rèn)為我很隨和,善解人意。5.父母覺得我很溫順,多愁善感。6.我的性格比較懦弱,膽小怕事。7.我在別人面前總是低聲下氣,沒有尊嚴(yán)。十五、需要滿足1.我做任何事情都是從“應(yīng)該”出發(fā),從不考慮自己的需要。2.我過分在意別人的看法,過度壓抑自己。3.我比較在意別人的看法,較少考慮個人的需要。4.在不違反社會規(guī)范的前提下,我能合理地滿足自己的需要。5.別人覺得我利欲心較強(qiáng),不太在意別人的看法。6.我做事情總是考慮自己的得失,常常損害別人的利益。7.別人認(rèn)為我做事不顧現(xiàn)實,一味追求個人的滿足。十六、焦慮體驗1.我整天莫名其妙地焦慮或?qū)δ承┣榫硺O度恐懼,嚴(yán)重影響我的生活。2.我經(jīng)常感到緊張焦慮或害怕某些情境,影響我個人潛能的發(fā)揮。3.我不是有些緊張焦慮,但能自己化解。4.我的生活過得很忙碌,但多數(shù)時間比較開心。5.我生活得比較輕松自在,從不感到緊張。6.我對未來沒有任何打算,過一天算一天。7.父母認(rèn)為我好吃懶做,整日游手好閑。十七、愉快體驗收集于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔1.我感到特別愉快,沒有任何煩惱。2.我感到很幸福,對困難毫不在乎。3.我生活得比較愉快和幸福。4.生活中雖有不如意的事情,但多數(shù)時間我比較開心。5.我有時感到憂愁和悲傷,但能自己化解。6.我總感到不滿、悔恨、埋怨、苦悶、不愉快。7.我不能從生活中體驗到任何樂趣,覺得人生毫無意義。十八、情緒反應(yīng)1.我的情緒極不穩(wěn)定,易怒、易悲、易流淚、易感動。2.我的情緒不穩(wěn)定,經(jīng)常喜怒無常。3.我的情緒反應(yīng)強(qiáng)烈,愛憎分明,好感情用事。4.我的情緒穩(wěn)定,反應(yīng)適度,善于控制。5.我的情緒反應(yīng)慢,強(qiáng)度弱,表情冷淡。6.我體驗不到愉快和悲傷,與親人沒有感情溝通。7.別人認(rèn)為我的情感幼稚、淡漠或完全沒有情感反應(yīng)。十九、行為1.我覺得自己太拘泥于社會規(guī)范,以致不敢做任何事。2.我做事猶豫不決、強(qiáng)迫,過分擔(dān)心別人的看法。3.我的精力很充沛,敢作敢為,但自覺地遵守社會規(guī)范。4.我在生活、學(xué)習(xí)和工作方面較主動,有上進(jìn)心,服從社會規(guī)范。5.我學(xué)習(xí)和工作是為了生活,盡可能使自己的行為符合社會規(guī)范。6.別人認(rèn)為我是個叛逆者,做事沖動,不愿承擔(dān)社會責(zé)任。收集于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔7.我對社會規(guī)范十分反感,老是做些違紀(jì)和違法的事情。二十、活動1.我好沖動冒險,喜歡從事一些危險的活動。2.我整天都安靜不下來,小動作不斷,或有些怪異、刻板動作。3.我貪玩、好動、話多,整天閑不住。4.我做事有計劃,活動有規(guī)律,自控能力強(qiáng)。5.我不愛活動,喜歡安安靜靜的學(xué)習(xí)和工作。6.我的活動明顯減少,行動緩慢或呆坐不動。7.我想天天臥床不起,整天不想講一句話。二十一、興趣1.我什么事情想做,結(jié)果什么事情也做不成,且影響正常生活。2.我的興趣短暫多變,影響學(xué)習(xí)和工作。3.我的興趣廣泛,生活豐富多彩。4.我熱愛生活、學(xué)習(xí)、工作,有一些業(yè)余愛好。5.除正常的生活、學(xué)習(xí)和工作外,我沒有什么業(yè)余愛好。6.我的興趣明顯減退,對生活、學(xué)習(xí)和工作有厭倦感。7.我對生活毫無興趣,討厭人生。二十二、人際交往1.我經(jīng)常亂交朋友,影響正常的生活。2.我交友過多,影響學(xué)習(xí)和工作。3.我擅長與人交往,從交往中體驗到快樂。4.我主動與人交往,愿意幫助別人。收集于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔5.我有目的地與人交往,能幫助別人。6.我怕與人交往,在人多的場合感到緊張。7.我拒絕與人交往,與人接觸感到恐懼。二十三、學(xué)習(xí)和工作1.我的期望水平過高,壓力很大,精神快要崩潰了。2.我對自己的要求很高,不能從學(xué)習(xí)和工作中體驗到樂趣。3.我對學(xué)習(xí)和工作興趣濃厚,成績優(yōu)秀或業(yè)績顯著。4.我工作主動、學(xué)習(xí)自覺,對成績感到滿意。5.我學(xué)習(xí)刻苦、工作努力,成績一般。6.我對學(xué)習(xí)和工作沒有興趣,能完成工作,成績較差。7.我厭惡學(xué)習(xí)和工作,不能完成任務(wù),成績很差。二十四、健康關(guān)注1.我確信自己得了不治之癥,整天忙于看病吃藥。2.我懷疑自己得了嚴(yán)重的疾病,反復(fù)檢查仍不放心。3.我對軀體不適比較敏感,夸張病情,過度治療。4.我比較關(guān)心自身健康,有病及時治療。5.我不太關(guān)心自身的健康,有病不及時治療。6.我不關(guān)心自身自身健康,過量吸煙、酗酒或吸毒。7.我有意摧殘自己的健康,有自殘和自殺行為。計分方式1)條目計分,條目分是按7個等級計分,即對被試選擇的狀態(tài)描述進(jìn)行等級積分。每個等級的意義分別為:7=過度性病理行為,6=過度性神經(jīng)質(zhì)行為,5=收集于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔高健康行為,4=一般健康行為,3=低健康行為,2=缺失性神經(jīng)質(zhì)行為, 1=缺失性病理行為,其中 1和7屬于疾病狀態(tài),2和6屬于亞健康狀態(tài),3-5屬于健康狀態(tài)。(2)分量表分:原條目中的 7分(過度性病理行為)改計為 1分,6分(過度性神經(jīng)質(zhì)行為)改計為 2分,原等級1分(缺失性病理行為)、 2分(缺失性神經(jīng)質(zhì)行為)和其他等級( 3-5分)不變。(3)分量表常模:認(rèn)知維度:感知覺+注意力+記憶力+智力+學(xué)習(xí)與工作思維維度:思維過程+思維內(nèi)容+思維自主性+語言表達(dá)+語言理解個性維度:自信與自尊+安全與信任+責(zé)任感+活動性+仁慈心+需要滿足情緒維度:焦慮體驗+愉悅體

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