妊娠期特異性皮膚病課件

妊娠期特異性皮膚病妊娠期皮膚病的分類妊娠特異性皮膚病妊娠伴發(fā)的皮膚病原發(fā)皮膚病的變化妊娠期皮膚生理變化總結

妊娠期皮膚生理變化

妊娠期皮膚變化大部分由激素水平的變化引起，即所謂妊娠期皮膚生理變化或內分泌源性變化當妊娠期皮膚生理變化較嚴重時可轉變?yōu)椴±硇匀焉锲诘钠つw生理變化主要包括色素、毛發(fā)、指甲、腺體、結締組織、血管、黏膜等的變化如痣也出現暫時性增大、原有的血管瘤也呈暫時性增生、下腹正中出現黑線等妊娠期皮膚生理性改變妊娠期體內激素水平改變雌激素雄激素色素沉著、黃褐斑多毛與脫發(fā)結局妊娠紋掌紅斑、蜘蛛痣妊娠性齒齦炎皮質類固醇激素妊娠期原發(fā)皮膚病的變化因妊娠好轉

化膿性汗腺炎結節(jié)病銀屑病妊娠期原發(fā)皮膚病因妊娠加重

感染（念珠菌病、尖銳濕疣等）結締組織?。⊿LE等）化膿性肉芽腫特應性皮炎

妊娠期伴發(fā)的皮膚病

Ambros-Rudolph等的研究包括以下幾種：皮膚過敏皮膚感染炎癥性疾病玫瑰糠疹、痤瘡、蕁麻疹(除藥物引起)、銀屑病、扁平苔蘚、紅斑狼瘡、白細胞碎裂性血管炎、線狀IgA皮病、尋常性天皰瘡包括病毒感染、細菌感染、真菌感染、疥瘡等由抗生素及其它藥物引起的藥物反應；接觸性皮炎等WongRC,EllisCN.Physiologicskinchangesinpregnancy.JAmAcadDermatol1984;10(6):929-940.妊娠期特異性皮膚病除妊娠皰疹外，妊娠特異性皮膚病的分類一直比較混亂，最新的文獻將妊娠特異性皮膚病分為以下四類：

ICP、AEP、PG、PEPPEPICPAEPPG妊娠肝內膽汁淤積癥妊娠特應性皮疹妊娠性類天皰瘡妊娠性多形疹每日使用450～1200mg雄去氧膽酸對控制ICP瘙癢和血清學異常非常有效；流行病學：發(fā)病率約為1:160，幾乎均發(fā)生在初產婦，再次妊娠罕見復發(fā)；妊娠期特異性皮膚病——AEP炎癥浸潤區(qū)表達CD1a的細胞增加可證實該理論，受到破壞的結締組織可轉變成抗原，從而誘發(fā)皮疹妊娠期原發(fā)皮膚病的變化不良后果：因胎盤缺氧引起胎兒宮內窘迫、早產、死胎、死產，使圍產兒死亡率增加；瘙癢嚴重者可發(fā)展到無法入眠而需終止妊娠同時局部使用弱效糖皮質激素皮損改善更明顯；治療：局部可外用止癢藥、潤膚劑、中效糖皮質激素，內服小劑量抗組胺藥（在妊娠期不推薦用新一代無嗜睡作用的抗組胺藥）妊娠期體內激素水平改變診斷：組織病理無特殊，直接及間接免疫熒光均為陰性，確診主要依據是血清總膽汁酸水平高于10μmol/L包括：妊娠瘙癢性蕁麻疹性丘疹團塊(Pruriticurticarialpapulesandplaquesofpregnancy,PUPPP)、妊娠線狀IgM皮病、皰疹樣膿皰病由于來自母體的抗體大約10%新生兒可有輕微皮損，在數日或數周后皮疹可消退約2/3的患者皮疹表現為濕疹樣皮損即E-typeAEP，主要累及面頸部及四肢屈側；病因及發(fā)病機理：其病因未明，但PEP以腹部妊娠紋為首發(fā)表現，顯示該病的發(fā)病可能與結締組織過度牽拉受到破壞有關治療：局部使用潤滑劑及止癢劑對輕度ICP有療效；Ambros-Rudolph等的研究包括以下幾種：妊娠期特異性皮膚病——AEP妊娠期特異性皮膚病——PGPG具有自限性，產后數周到數月即可痊愈；妊娠期特異性皮膚病——ICP流行病學：各國發(fā)病率有很大差異，在歐洲發(fā)病率為每10000孕婦有10～150人，美國每10000

孕婦大約為70人，在智利和玻利維亞則高15%ICP發(fā)病的地理分布及家族集聚現象表明其發(fā)病可能與遺傳有關病因及發(fā)病機制：激素水平、遺傳環(huán)境及飲食可能在ICP的發(fā)病中均起著一定的作用動物實驗表明:雌激素尤其是雌三醇-16α-葡萄糖醛酸及雌二醇-17β-葡萄糖醛酸均有引起膽汁酸淤積的作用妊娠期特異性皮膚病——ICP臨床特點：常僅表現為全身性嚴重瘙癢和黃疸，可繼發(fā)表皮剝脫，瘙癢發(fā)生后的數日至數周內部分患者出現黃疸，ICP

的黃疸發(fā)生率約為20%手掌和腳掌是瘙癢的常見部位，瘙癢可持續(xù)至分娩，并與再次妊娠時復發(fā)大多數在分娩后2天消失，少數病例1周左右消失，持續(xù)至2周以上者罕見妊娠期特異性皮膚病——ICP局部治療前局部治療后妊娠期特異性皮膚病——ICP診斷：組織病理無特殊，直接及間接免疫熒光均為陰性，確診主要依據是血清總膽汁酸水平高于10μmol/L治療：局部使用潤滑劑及止癢劑對輕度ICP有療效；消膽胺可能對50%的輕度ICP有療效；抗組胺制劑鮮有療效；每日使用450～1200mg雄去氧膽酸對控制ICP

瘙癢和血清學異常非常有效；當與S-腺苷甲硫氨酸共同使用時，療效則明顯提高不良后果：因胎盤缺氧引起胎兒宮內窘迫、早產、死胎、死產，使圍產兒死亡率增加；瘙癢嚴重者可發(fā)展到無法入眠而需終止妊娠妊娠期特異性皮膚病——AEP流行病學：AEP為最常見的妊娠瘙癢性皮膚病，患者和/或其家屬可有遺傳過敏病史，與其它妊娠特異性皮膚病相比，其臨床癥狀出現較早(通常出現在妊娠4～6個月)病因及發(fā)病機理：可能與體液免疫增強、Th2細胞因子分泌增加及細胞免疫下降、Th1細胞因子分泌減少有關妊娠期特異性皮膚病——AEP臨床特點：

約20%的病例表現為原特應性皮炎加重，80%表現為較長緩解期后在妊娠期出現特應性皮炎（兒童期患特應性皮炎）約2/3的患者皮疹表現為濕疹樣皮損即E-typeAEP，主要累及面頸部及四肢屈側；1/3

表現為丘疹樣皮損即P-typeAEP，表現為典型的結節(jié)性癢疹或播散性、紅斑性丘疹妊娠期特異性皮膚病——AEPE-typeAEPP-typeAEP妊娠期特異性皮膚病——AEP診斷：AEP的組織病理無特殊，隨臨床類型而變化，直接及間接免疫熒光均為陰性，部分患者血清常有高水平IgE治療：主要使用含有尿素或止癢劑的潤膚產品；同時局部使用弱效糖皮質激素皮損改善更明顯；嚴重病例可系統(tǒng)使用糖皮質激素及抗組胺制劑，UVB為有用的輔助治療皮損對治療反應迅速，大部分在妊娠期可有明顯緩解。再次妊娠復發(fā)較常見，胎兒無危險妊娠期特異性皮膚病——PG流行病學：其發(fā)病率北美約為1:50000，英國約為1:40000；妊娠頭3個月發(fā)病，主要發(fā)生在妊娠晚期或初產后，分娩后緩解，于產褥期消失者居多，最晚于產后8

個月消失，再次妊娠復發(fā)病因及發(fā)病機理：

PG的發(fā)病與單體型HLA-DR3及DR4和補體的無效等位基因頻率增加具有相關性；與大皰性類天皰瘡(BP)相關，有相同靶抗原BP-180；自身免疫性疾病尤其是Graves

病與PG相關妊娠期特異性皮膚病——PG臨床特點：約半數病例首發(fā)表現為突發(fā)劇癢及腹部蕁麻疹樣皮疹，可有靶樣損害，迅速發(fā)展為泛發(fā)性大皰樣皮疹，面部、頭皮及口腔黏膜常不受累；通常在妊娠后期緩解，在分娩時加重，大部分病例皮疹在產后數周或數月消退不良后果：嬰兒常發(fā)生早產，5%以下的病例其嬰兒可表現為蕁麻疹損害和大皰，這些損害常為局限性，不經治療可自發(fā)消退妊娠期特異性皮膚病——PG同時局部使用弱效糖皮質激素皮損改善更明顯；妊娠期特異性皮膚病——AEP瘙癢嚴重者可發(fā)展到無法入眠而需終止妊娠每日使用450～1200mg雄去氧膽酸對控制ICP瘙癢和血清學異常非常有效；妊娠期特異性皮膚病——ICP妊娠期原發(fā)皮膚病的變化妊娠期伴發(fā)的皮膚病產后持久性PG可用各種四環(huán)素加煙酰胺聯合治療妊娠期特異性皮膚病——PEP由于來自母體的抗體大約10%新生兒可有輕微皮損，在數日或數周后皮疹可消退妊娠期特異性皮膚病——AEPPhysiologicskinchangesinpregnancy.瘙癢嚴重者可發(fā)展到無法入眠而需終止妊娠雙胎或多胎妊娠的孕婦其PEP的發(fā)病率明顯增加，這是本病發(fā)生的高危因素妊娠期特異性皮膚病——AEP臨床特點：PEP的首發(fā)表現為腹部突然出現妊娠紋，瘙癢劇烈，可轉變成紅斑及蕁麻疹樣皮損，與妊娠性類天皰瘡（PG）相比，PEP皮疹不累及臍周妊娠期皮膚變化大部分由激素水平的變化引起，即所謂妊娠期皮膚生理變化或內分泌源性變化妊娠期特異性皮膚病——PG妊娠期體內激素水平改變與大皰性類天皰瘡(BP)相關，有相同靶抗原BP-180；不良后果：因胎盤缺氧引起胎兒宮內窘迫、早產、死胎、死產，使圍產兒死亡率增加；妊娠期特異性皮膚病——PG診斷：組織病理示表皮下水皰及血管周圍淋巴細胞以及嗜酸粒細胞浸潤，或非特異性包括嗜酸粒細胞的混合細胞浸潤；DIF

顯示皮損周圍C3沉積，伴或不伴基底膜帶IgG沉積妊娠期特異性皮膚病——PG治療的主要目的是減輕瘙癢及阻止水皰的形成在水皰形成之前，局部使用糖皮質激素及口服抗組胺藥物即可，在嚴重病例則需系統(tǒng)使用糖皮質激素PG具有自限性，產后數周到數月即可痊愈；產后持久性PG可用各種四環(huán)素加煙酰胺聯合治療一般來說胎兒預后良好，早產兒出生有所增加；由于來自母體的抗體大約10%新生兒可有輕微皮損，在數日或數周后皮疹可消退妊娠期特異性皮膚病——PEP一些研究者提議將所有的妊娠期瘙癢性炎癥性皮膚病歸類為妊娠多形疹（Polymorphiceruptionofpregnancy，PEP）包括：妊娠瘙癢性蕁麻疹性丘疹團塊(Pruriticurticarialpapulesandplaquesofpregnancy,PUPPP)、妊娠線狀IgM皮病、皰疹樣膿皰病其中PUPPP發(fā)生于75%的初孕婦妊娠期特異性皮膚病——PEP流行病學：發(fā)病率約為1:160，幾乎均發(fā)生在初產婦，再次妊娠罕見復發(fā)；雙胎或多胎妊娠的孕婦其PEP的發(fā)病率明顯增加，這是本病發(fā)生的高危因素病因及發(fā)病機理：其病因未明，但PEP

以腹部妊娠紋為首發(fā)表現，顯示該病的發(fā)病可能與結締組織過度牽拉受到破壞有關炎癥浸潤區(qū)表達CD1a的細胞增加可證實該理論，受到破壞的結締組織可轉變成抗原，從而誘發(fā)皮疹很多研究表明母親體重增加與本病發(fā)有關妊娠期特異性皮膚病——PEP臨床特點：

PEP

的首發(fā)表現為腹部突然出現妊娠紋，瘙癢劇烈，可轉變成紅斑及蕁麻疹樣皮損，與妊娠性類天皰瘡（PG）相比，PEP

皮疹不累及臍周蕁麻疹樣斑丘疹為PEP的早期表現，隨病程發(fā)展皮損表現為多形性，如水皰、泛發(fā)性紅斑、靶樣以及濕疹樣皮損上胸部、面部和黏膜一般不受累胎兒和母親的轉歸均不受本病影響，僅少數新生兒表現出暫時性皮損妊娠期特異性皮膚病——PEP妊娠期特異性皮膚病——PEP診斷：組織病理示真皮中上層的血管周圍有淋巴細胞浸潤伴數量不等的嗜酸性粒細胞和真皮水腫，一般表皮正常，雖可有灶性海綿形成、角化不全但直接免疫熒光為陰性妊娠期特異性皮膚病——PEP治療：局部可外用止癢藥、潤膚劑、中效糖皮質激素，內服小劑量抗組胺藥（在妊娠期不推薦用新一代無嗜睡作用的抗組胺藥）對伴有頑固性瘙癢或嚴重的PEP，短期口服潑尼松（龍）20～30mg/d安全而有效有報道對上述治療無效的嚴重患者，剖宮產后數小時至數天內皮損可獲緩解，個別患者用中波紫外線（UVB）治療獲成功一般在分娩后7～10d內皮損可消退，故采用保守療法比較合適總結詳細問診及身體檢查，對妊娠特異性皮膚病的正確診斷和治療必不可少當不能通過病史及身體檢查明確診斷時，應行相應檢查，并向患者講清疾病對母嬰健康的影響尤其是皮膚科、產科醫(yī)師應密切配合，正確處理妊娠特異性皮膚病，最大程度地減少其對母嬰的危害嚴重病例可系統(tǒng)使用糖皮質激素及抗組胺制劑，UVB為有用的輔助治療病因及發(fā)病機理：PG的發(fā)病與單體型HLA-DR3及DR4和補體的無效等位基因頻率增加具有相關性；Ambros-Rudolph等的研究包括以下幾種：由于來自母體的抗體大約10%新生兒可有輕微皮損，在數日或數周后皮疹可消退Ambros-Rudolph等的研究包括以下幾種：P-typeAEP約2/3的患者皮疹表現為濕疹樣皮損即E-typeAEP，主要累及面頸部及四肢屈側；妊娠期特異性皮膚病——PEP診斷：組織病理示真皮中上層的血管周圍有淋巴細胞浸潤伴數量不等的嗜酸性粒細胞和真皮水腫，一般表皮正常，雖可有灶性海綿形成、角化不全但直接免疫熒光為陰性當與S-腺苷甲硫氨酸共同使用時，療效則明顯提高嚴重病例可系統(tǒng)使用糖皮質激素及抗組胺制劑，UVB為有用的輔助治療通常在妊娠后期緩解，在分娩時加重，大部分病例皮疹在產后數周或數月消退Physiologicskinchangesinpregnancy.在水皰形成之前，局部使用糖皮質激素及口服抗組胺藥物即可，在嚴重病例則需系統(tǒng)使用糖皮質激素與大皰性類天皰瘡(BP)相關，有相同靶抗原BP-180；妊娠期特異性皮膚病——PEP自身免疫性疾病尤其是Graves病與PG相關雙胎或多胎妊娠的孕婦其PEP的發(fā)病率明顯增加，這是本病發(fā)生的高危因素胎兒和母親的轉歸均不受本病影響，僅少數新生兒表現出暫時性皮損P-typeAEP妊娠期特異性皮膚病——ICPICP發(fā)病的地理分布及家族集聚現象表明其發(fā)病可能與遺傳有關病因及發(fā)病機制：激素水平、遺傳環(huán)境及飲食可能在ICP的發(fā)病中均起著一定的作用妊娠期特異性皮膚病——AEP流行病學：發(fā)病率約為1:160，幾乎均發(fā)生在初產婦，再次妊娠罕見復發(fā)；一些研究者提議將所有的妊娠期瘙癢性炎癥性皮膚病歸類為妊娠多形疹（Polymorphiceruptionofpregnancy，PEP）PG具有自限性，產后數周到數月即可痊愈；約2/3的患者皮疹表現為濕疹樣皮損即E-typeAEP，主要累及面頸部及四肢屈側；診斷：組織病理無特殊，直接及間接免疫熒光均為陰性，確診主要依據是血清總膽汁酸水平高于10μmol/L一般在分娩后7～10d內皮損可消退，故采用保守療法比較合適流行病學：AEP為最常見的妊娠瘙癢性皮膚病，患者和/或其家屬可有遺傳過敏病史，與其它妊娠特異性皮膚病相比，其臨床癥狀出現較早(通常出現在妊娠4～6個月)妊娠期特異性皮膚病——ICP有報道對上述治療無效的嚴重患者，剖宮產后數小時至數天內皮損可獲緩解，個別患者用中波紫外線（UVB）治療獲成功瘙癢嚴重者可發(fā)展到無法入眠而需終止妊娠蕁麻疹樣斑丘疹為PEP的早期表現，隨病程發(fā)展皮損表現為多形性，如水皰、泛發(fā)性紅斑、靶樣以及濕疹樣皮損E-typeAEP與大皰性類天皰瘡(BP)相關，有相同靶抗原BP-180；胎兒和母親的轉歸均不受本病影響，僅少數新生兒表現出暫時性皮損在水皰形成之前，局部使用糖皮質激素及口服抗組胺藥物即可，在嚴重病例則需系統(tǒng)使用糖皮質激素嚴重病例可系統(tǒng)使用糖皮質激素及抗組胺制劑，UVB為有用的輔助治療妊娠期特異性皮膚病——PG妊娠期特異性皮膚病——PEP臨床特點：PEP的首發(fā)表現為腹部突然出現妊娠紋，瘙癢劇烈，可轉變成紅斑及蕁麻疹樣皮損，與妊娠性類天皰瘡（PG）相比，PEP皮疹不累及臍周由于來自母體的抗體大約10%新生兒可有輕微皮損，在數日或數周后皮疹可消退病因及發(fā)病機制：激素水平、遺傳環(huán)境及飲食可能在ICP的發(fā)病中均起著一定的作用一些研究者提議將所有的妊娠期瘙癢性炎癥性皮膚病歸類為妊娠多形疹（Polymorphiceruptionofpregnancy，PEP）妊娠期特異性皮膚病——AEP流行病學：AEP為最常見的妊娠瘙癢性皮膚病，患者和/或其家屬可有遺傳過敏病史，與其它妊娠特異性皮膚病相比，其臨床癥狀出現較早(通常出現在妊娠4～6個月)一些研究者提議將所有的妊娠期瘙癢性炎癥性皮膚病歸類為妊娠多形疹（Polymorphiceruptionofpregnancy，PEP）妊娠期特異性皮膚病——AEP妊娠期特異性皮膚病——ICP病因及發(fā)病機理：可能與體液免疫增強、Th2細胞因子分泌增加及細胞免疫下降、Th1細胞因子分泌減少有關瘙癢嚴重者可發(fā)展到無法入眠而需終止妊娠妊娠期原發(fā)皮膚病的變化流行病學：發(fā)病率約為1:160，幾乎均發(fā)生在初產婦，再次妊娠罕見復發(fā)；病因及發(fā)病機理：PG的發(fā)病與單體型HLA-DR3及DR4和補體的無效等位基因頻率增加具有相關性；妊娠期特異性皮膚病——ICP妊娠期特異性皮膚病——AEP妊娠期特異性皮膚病——PG病因及發(fā)病機理：PG的發(fā)病與單體型HLA-DR3及DR4和補體的無效等位基因頻率增加具有相關性；流行病學：發(fā)病率約為1:160，幾乎均發(fā)生在初產婦，再次妊娠罕見復發(fā)；治療：局部可外用止癢藥、潤膚劑、中效糖皮質