針灸治療卒中后吞咽困難的系統(tǒng)評價

針灸治療卒中后吞咽困難的系統(tǒng)評價

Summary：目的：探究卒中后吞咽困難患者針灸治療效果。方法：研究對象為56例卒中患者，均為我院2019年1月至2020年6月收治，根據(jù)治療方法不同，將其分為對照組（常規(guī)藥物及康復(fù)治療）和干預(yù)組（常規(guī)治療＋針灸治療），各28例，比較兩組治療前后吞咽功能恢復(fù)情況。結(jié)果：治療后干預(yù)組SSA評分、吞咽困難量表評分、洼田飲水實驗評分均明顯低于對照組（P＜0.05）；治療前兩組上述評分則差異較?。≒＞0.05）。結(jié)論：予以卒中后吞咽困難患者針灸治療效果顯著，可明顯改善患者吞咽功能，值得臨床借鑒。Keys：腦卒中；療效；吞咽困難；針灸腦卒中病因復(fù)雜，表現(xiàn)為局灶性腦組織損害、腦血管受損，包括出血性腦卒中和缺血性腦卒中兩種類型，該病突發(fā)且進展迅速，致死率較高，存活患者常伴有偏癱、吞咽功能障礙、失語等并發(fā)癥。其中，吞咽障礙較為常見，在吞咽困難狀態(tài)下，患者易發(fā)生吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良等現(xiàn)象，嚴重影響患者身心健康。1.資料與方法1.1基本資料研究對象為56例卒中患者（2019年1月至2020年6月收治），根據(jù)治療方法不同，將其分為對照組和干預(yù)組，各28例。對照組：缺血性卒中18例、出血性卒中10例，平均年齡（58.45±2.42）歲，男女比例16/12；干預(yù)組：缺血性卒中20例、出血性卒中8例，平均年齡（59.02±2.37）歲，男女比例17/11，本研究遵照赫爾辛基宣言，兩組基本資料差異?。≒＞0.05），可進行對比。1.2方法對照組：給予常規(guī)營養(yǎng)支持，患者病情穩(wěn)定后，開展吞咽功能訓(xùn)練，如口唇訓(xùn)練、舌肌訓(xùn)練、模擬吞咽動作等，每日1次，時間為20min，每周5次，連續(xù)訓(xùn)練3周。干預(yù)組：在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上，采取針灸治療。穴位選擇足五金、足千金、百會、通里、旁廉泉及廉泉，對針灸部位皮膚進行局部消毒，取0.3mm毫針，廉泉穴和旁廉泉分別向舌根部對刺、直刺25~40mm，施高頻率、小幅度捻轉(zhuǎn)手法；足五金、足千金取患側(cè)，直刺20~25mm；百會、通里平刺40mm，采用平補平瀉手法，留針30min，1次/d，連續(xù)治療3周。1.3觀察指標(biāo)評估兩組治療前后吞咽功能，所用工具為吞咽困難量表、SSA（標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估）評分以及洼田飲水試驗評分，其中吞咽困難量表及SSA評分最高分分別為10分、46分，得分越高患者吞咽功能越差，洼田飲水試驗評分標(biāo)準(zhǔn)如下：取30ml溫水，患者端坐喝下，屢屢嗆咳，不能順利飲完為5分（5級）；有嗆咳，分2次飲完為4分（4級）；有嗆咳，能夠1次飲完為3分（3級）；無嗆咳現(xiàn)象，需要分2次飲完為2分（2級）；無嗆咳1次飲完為1分（1級），分數(shù)越高患者吞咽功能越差[1]。1.4統(tǒng)計學(xué)方法資料處理選擇SPSS25.0軟件，P＜0.05提示統(tǒng)計學(xué)差異明顯。2.結(jié)果由表1可知，治療后干預(yù)組SSA評分、吞咽困難量表評分、洼田飲水實驗評分均明顯低于對照組（t＝8.6356、7.5421、8.6366，P＝0.0000、0.0000、0.0000）；治療前兩組上述評分則差異較?。╰＝0.2099、0.3780、0.2199，P＝0.8345、0.7069、0.8268）。表1比較兩組吞咽功能（±s，n＝28）組別時間SSA評分（分）吞咽困難量表評分（分）洼田飲水實驗評分（分）干預(yù)組治療前39.02±4.876.22±0.933.98±0.43治療后18.05±1.65*0.74±0.20*0.82±0.19*對照組治療前38.74±5.116.31±0.854.01±0.58治療后23.28±2.421.29±0.331.47±0.35注：與對照組相比，*P＜0.053.討論作為腦卒中常見并發(fā)癥，吞咽困難可直接影響患者身心健康，心理方面，患者抑郁、恐懼等情緒會進一步加重；生理方面，吞咽困難可導(dǎo)致患者水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良，若食物誤吸進入氣管，還會引發(fā)窒息或吸入性肺炎，不利于患者康復(fù)。有效評估患者吞咽功能，采取有效的康復(fù)措施至關(guān)重要。祖國醫(yī)學(xué)中，吞咽障礙屬“喉痹”、“舌蹇”范疇，不僅與脾、腎、心、肝、腦、咽喉有關(guān)，還與督脈、腎經(jīng)、胃經(jīng)等相關(guān)，病機為竅髓失養(yǎng)、肝腎不足、痰瘀阻經(jīng)絡(luò)，從而導(dǎo)致關(guān)竅不利、咽喉堵塞。有研究指出[2]，針灸治療可利通咽喉、疏經(jīng)通路、益腦充髓，可改善卒中患者吞咽功能。本研究中，治療后干預(yù)組SSA評分、吞咽困難量表評分、洼田飲水實驗評分均明顯低于對照組（P＜0.05）；治療前兩組上述評分則差異較?。≒＞0.05）。在卒中后吞咽困難患者針灸治療中，穴位的選擇十分關(guān)鍵，本研究中干預(yù)組施針的穴位都有著不同的作用：針刺通里可利竅開音、活血通絡(luò)；百會穴可以開竅醒神、調(diào)神益智；足五金和足千金可治療喉部病變；廉泉、旁廉泉可改善全身氣血運行；上述穴位同時針灸，有利于通咽利竅、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，且針灸治療安全性高，所需費用較少，較容易被患者和家屬接受。綜上所述，予以卒中后吞咽困難患者針灸治療效果顯著，可明顯改善患者吞咽功能，值得臨床借鑒。Reference：[1]王春,柴鐵劬,汪偉,等.針刺治療中風(fēng)后吞咽障礙療效比較的系統(tǒng)評價與Meta