化膿性關節(jié)炎-課件

《中醫(yī)傷科學》骨病

化膿性關節(jié)炎1編輯版ppt第二節(jié)化膿性關節(jié)炎為關節(jié)內的化膿性感染多見于兒童好發(fā)于髖關節(jié)、膝關節(jié)中醫(yī)學稱為關節(jié)流注常見致病菌為金黃色葡萄球菌85％左右2編輯版ppt【病因病機】正虛邪乘真氣不足,邪得乘之,經脈受阻余毒流注毒邪走散,外感風寒,流注關節(jié)瘀血化熱積勞過度、肢體經脈受損，或因跌仆閃挫，瘀血停滯，郁而化熱，熱毒流注關節(jié)而發(fā)病。3編輯版ppt傳播途徑

本病的感染途徑經常為細菌從身體其他部位化膿性病灶經血液循環(huán)傳播至關節(jié)腔，即血源性傳播。有時為化膿性骨髓炎骨質破壞，膿液進入關節(jié)腔。也可因開放性損傷，細菌經傷口進入關節(jié)。最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌，其次為白色葡萄球菌、大腸桿菌、副大腸桿菌、肺炎球菌等。

4編輯版ppt屏障消失膿腫可直接穿入關節(jié)5編輯版ppt

病變發(fā)展大致可分為三個階段，在發(fā)展過程中有時并無明確的界限。

(1)、漿液滲出期：關節(jié)滑膜充血、水腫，有白細胞浸潤。關節(jié)腔內有漿液性滲出液，關節(jié)軟骨尚未被破壞，這一階段若治療正確，滲出液可被吸收，關節(jié)功能不受影響。

(2)、漿液纖維蛋白滲出期：滲出液增多且粘稠混濁，關節(jié)內纖維蛋白沉積而造成關節(jié)粘連。由于中性多核細胞釋放大量溶酶體類物質，關節(jié)軟骨遭破壞，導致關節(jié)功能障礙。

(3)、膿性滲出期：滑膜和關節(jié)軟骨被破壞，關節(jié)活動有嚴重障礙，甚至完全強直。6編輯版ppt關節(jié)功能恢復正常漿液滲出階段漿液纖維蛋白滲出階段化膿菌經血液化膿性骨髓炎關節(jié)開放損傷細菌進入關節(jié)關節(jié)粘連功能部分受損愈合愈合軟骨溶解關節(jié)強直關節(jié)脫位膿性滲出階段7編輯版ppt【診查要點】全身癥狀

由于余毒流注、瘀血化熱，真氣不足而邪得乘之，出現(xiàn)高熱、畏寒、全身不適，食欲減退，小便短赤，舌苔黃厚，脈洪數(shù)。8編輯版ppt

局部癥狀

患病關節(jié)紅、腫、熱、痛患肢處于關節(jié)囊較松弛的位置以減輕脹痛，欲改變此肢體位置時，疼痛加劇。 隨著關節(jié)內積液積膿增多，關節(jié)周圍肌肉痙攣，可并發(fā)病理性脫位或半脫位。 關節(jié)內積膿向外潰破，可形成竇道。未得及時正確的治療者，最終可出現(xiàn)關節(jié)強直。關節(jié)部位壓痛明顯。關節(jié)內有積液，在膝關節(jié)則浮髕試驗陽性，表淺的關節(jié)可捫及波動感。9編輯版ppt

實驗室檢查：

白細胞計數(shù)及中性粒細胞計數(shù)增多，紅細胞沉降率增快。關節(jié)液可呈漿液性、血性、混濁或膿性，顯微鏡下可見大量白細胞、膿細胞和革蘭陽性球菌。X線檢查：

早期可見關節(jié)周圍軟組織陰影及關節(jié)囊膿腫，關節(jié)間隙增寬。關節(jié)附近的骨質疏松。后期關節(jié)軟骨被破壞，關節(jié)間隙變窄和消失。最后病變愈合后，關節(jié)呈纖維性或骨性融合。10編輯版ppt11編輯版ppt12編輯版ppt關節(jié)流注平片特征早期關節(jié)間隙增寬軟組織腫脹軟組織內氣泡13編輯版ppt逐漸間隙變窄，骨質疏松．增生14編輯版ppt間隙消失．硬化15編輯版ppt骨性強直16編輯版ppt【鑒別診斷】（1）、化膿骨髓炎（2）、關節(jié)結核（3）、風濕性關節(jié)炎17編輯版ppt（1）、化膿骨髓炎

病變部位可見紅腫熱痛，但主要表現(xiàn)在骨干周圍的軟組織。化膿性關節(jié)炎的紅腫熱痛部位在關節(jié)周圍，為減輕關節(jié)脹痛，患肢放在特殊的體位，化膿性骨髓炎無此特殊表現(xiàn)。X線片變化，化膿性骨髓炎在干骺端及骨干，化膿性關節(jié)炎在發(fā)病關節(jié)。18編輯版ppt

附骨癰

關節(jié)流注19編輯版ppt（2）、關節(jié)結核

早期全身癥狀不明顯，發(fā)展緩慢，病程長，繼而出現(xiàn)午后潮熱、白汗。關節(jié)腫脹，但不紅，潰破后膿液清稀且夾有干酪樣絮狀物，肢體萎縮，關節(jié)活動度小和或消失。關節(jié)液培養(yǎng)或涂片，滑膜切片檢查。20編輯版ppt（3）、風濕性關節(jié)炎

典型表現(xiàn)為游走性的多關節(jié)炎，常呈對稱性，關節(jié)局部可出現(xiàn)紅腫熱痛，但不化膿。炎癥消退，關節(jié)功能恢復，不遺留關節(jié)強直和畸形。皮膚可有環(huán)形紅斑和皮下小結。風濕性心臟炎是最嚴重的繼發(fā)癥。發(fā)病呈對稱性，愈合后關節(jié)無后遺癥。21編輯版ppt【治療】(中藥)

早期未成膿者以消法為主。（1）、正虛邪乘治則以清熱解毒為主，輔以滲利化濕，方用五味消毒飲加豆卷、佩蘭、苡仁等。（2）、余毒流注治則清熱解毒、涼血祛瘀，方用犀角地黃湯、黃連解毒湯。（3）、瘀血化熱治則活血散瘀、清熱解毒，方用活血散瘀湯加紫花地丁、銀花、蒲公英、梔子。22編輯版ppt

未成膿時可配合使用外敷藥金黃散、玉露膏。膿已成者，宜托里透膿，方用透膿散加減。潰后氣血兩虛，方用八珍湯補益氣血；傷口久潰不愈，方用十全大補湯。收口期可外用生肌散等。23編輯版ppt治療原則早期未成膿者以消法為主一旦成膿應以透法，切開引流為主，防止炎性破壞關節(jié)軟骨和骨質，產生不良后遺癥。24編輯版ppt其他治療1.抗生素應用：早期大劑量應用有效抗生素體溫下降后需持續(xù)使用2－3周。2.關節(jié)穿刺：3.關節(jié)灌注沖洗:4.切開排膿：5.根據(jù)病情輸液,輸血25編輯版ppt【預防與調護】

增強體質，提高抗病能力。