一種基于ios的對(duì)聽力損失檢測(cè)的應(yīng)用正在對(duì)老年患者進(jìn)行全面老人評(píng)估

uHear?的實(shí)施--一種基于iOS的對(duì)聽力損失檢測(cè)的應(yīng)用--正在對(duì)老年患者進(jìn)行全面老人評(píng)估摘要目的：驗(yàn)證uHear，作為篩選工具來檢測(cè)在老年患者的聽力損失癌癥患者沒有已知的診斷老年性聾，作為一個(gè)老年人綜合部分評(píng)估（CGA）。材料與方法：患者（≥70年）與組織學(xué)證實(shí)診斷癌癥患者在CGA篩查時(shí)間。評(píng)估患者的uHear，這是相對(duì)于傳統(tǒng)的聽力檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，我們定義了一個(gè)純凈的音調(diào)平均（PTA）的≥40dBHL為通過或不通過篩選截止。驗(yàn)證uHear，通過受試者工作特征對(duì)診斷準(zhǔn)確率的定義（中華民國(guó)）分析，接受uHear，我們估計(jì)ROC曲線下面積（AUC）有明顯的從0.50至少有0.70，AUC差異。輕聲測(cè)試并對(duì)老年人的聽力障礙進(jìn)行了管理。結(jié)果：三零三例患者同意參加。在一個(gè)病人，一個(gè)耳朵的結(jié)果被排除在分析的患者被記錄與一個(gè)已知的聽力障礙在那只耳朵里。嚴(yán)重的聽力喪失，由PTA≥40dBHL從空氣中計(jì)算的定義傳導(dǎo)thresholdsat0.5，1.0and2.0千赫，發(fā)現(xiàn)in15.4%電極的耳朵，uHear顯示用AUC±SE0.98±0.14優(yōu)良的診斷準(zhǔn)確性，它提供了最大的靈敏度（100%）但特異性較差（36.4%）在我們預(yù)定的截止得分≥40dBHL。關(guān)鍵詞:老年癌癥患者；老年綜合評(píng)估；聽力損失；uHear?1.簡(jiǎn)介 65歲以上癌癥發(fā)病率是11倍相比他們的年輕的同行。一些老年人可以像年輕人一樣忍受治療嗎，雖然其他人可能遭受嚴(yán)重的毒性和可能需要治療。因此,識(shí)別這些誰擁有這種毒素的人變得至關(guān)重要。僅僅基于選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄐ畔z索的醫(yī)生在約會(huì)是一個(gè)非常艱巨的任務(wù)。因此,全面的老年評(píng)估(CGA)個(gè)性化護(hù)理的關(guān)鍵在老年癌癥患者。CGA是一個(gè)多學(xué)科評(píng)價(jià)評(píng)估醫(yī)療、社會(huì)心理和功能老年癌癥患者的能力和局限性。它的目標(biāo)是在預(yù)測(cè)功能年齡的病人包括風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)病率和死亡率評(píng)估功能狀態(tài)等廣泛的領(lǐng)域認(rèn)知、營(yíng)養(yǎng)、情感狀態(tài)、復(fù)方用藥合作發(fā)病率以及包括視和感覺障礙聽力。老年人老年性耳聾是一種常見的問題,影響90%的人年齡在80歲及以上的，據(jù)估計(jì),至少有40%的人年齡在65歲及以上存在一個(gè)聽力損失重要的足以影響溝通。聲惡化會(huì)導(dǎo)致社會(huì)孤立認(rèn)真影響患者的正常工作而困難的能力通過溝通可以導(dǎo)致顯著減少的生活質(zhì)量。此外,可憐的聽力是否反映了病人能聽到指令關(guān)于潛在的不利事件,支持性護(hù)理藥物和什么時(shí)候的跡象尋求醫(yī)療保健。一個(gè)正式的聽力圖提出了作為黃金標(biāo)準(zhǔn)定義病人的聽力狀況然而,這樣的評(píng)估是耗時(shí)的,需要額外的任命,這可能會(huì)很麻煩癌癥患者已經(jīng)需要花很多時(shí)間在醫(yī)院里。此外,許多醫(yī)生有很少或根本沒有時(shí)間屏幕聽力損失,要求快速的必要性和簡(jiǎn)單的檢測(cè)工具。CGA的內(nèi)容主要是基于國(guó)家在老年綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(機(jī)構(gòu))指導(dǎo)方針成人腫瘤.正如前面提到的,會(huì)發(fā)現(xiàn)推薦評(píng)估不僅僅功能域,但是他們國(guó)家也重要視覺和等感覺障礙聽證會(huì)上,考慮。為聽力損失屏幕,會(huì)發(fā)現(xiàn)建議病人需要耳語的聲音測(cè)試擋住一只耳朵而調(diào)查員低語句:“你叫什么名字?”。病人如果他聽到這句話,是能回答它。他失敗了在這個(gè)任務(wù)不會(huì)成功。測(cè)試是重復(fù)的側(cè)耳朵在本文中,我們將使用驗(yàn)證耳語的聲音測(cè)試(WVT)作為篩查工具推薦會(huì)發(fā)現(xiàn)。WVT是在幾項(xiàng)研究進(jìn)行驗(yàn)證常對(duì)象,因此沒有在我們的目標(biāo)人群,但顯示一個(gè)好的敏感性,特異性和面積，病人如果他聽到這句話,是能回答它。他失敗了接受者操作特征(ROC)曲線(AUC)然而,各種結(jié)果特別是由于已報(bào)告兩分的可靠性,可能造成的差異響度的竊竊私語,因此減少了可用性WVT的臨床實(shí)踐。過去的十年中,多媒體應(yīng)用程序的使用急劇增加。超過六十億的手機(jī)在全球范圍內(nèi)銷售。這種消費(fèi)者驅(qū)動(dòng)的需求導(dǎo)致變化的社會(huì),幾乎每個(gè)人都買得起手持計(jì)算機(jī)和通信設(shè)備。用這個(gè)日益增長(zhǎng)的技術(shù),有許多文化和infrastruc-tural原因采用手機(jī)作為工具來改善衛(wèi)生保健所示。uHear?是由唐海耶斯和運(yùn)行設(shè)計(jì)的在iOS設(shè)備上如iPod、iPad和iPhone。它很容易訪問、自由和快速評(píng)估。uHear?是一個(gè)ear級(jí)純音聽力測(cè)試設(shè)計(jì)來確定空氣傳導(dǎo)閾值在每個(gè)獨(dú)立的耳朵。應(yīng)用程序已經(jīng)驗(yàn)證中使用的普通人群,所示好考試成績(jī)?cè)谂懦卸嚷犃p失在這個(gè)試驗(yàn)中,我們旨在驗(yàn)證uHear?篩查工具,專門在老年癌癥患者聽力損失作為一個(gè)注冊(cè)會(huì)計(jì)師的一部分。2.材料和方法2.1病人的選擇注冊(cè)的UHEAR-trial是在老年患者進(jìn)行的與癌癥放療和腫瘤學(xué)部門綜合醫(yī)院的Groeninge(yvesgijarth,創(chuàng)立比利時(shí))2014年12月到2015年6月(UHEAR-trial;標(biāo)識(shí)符:NCT02381782)。一個(gè)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)從綜合醫(yī)院的倫理委員會(huì)Groeninge?；颊咴谘菔镜睦夏昴[瘤診所,我們?cè)噲D評(píng)估所有患者與新診斷癌癥,當(dāng)他們收到了注冊(cè)會(huì)計(jì)師作為常規(guī)臨床實(shí)踐的一部分7,20日,21日。符合條件的患者至少70歲時(shí)報(bào)名,需要嗎有一個(gè)組織學(xué)證實(shí)固體癌癥的診斷或血液惡性腫瘤。任何類型的任何治療類型的階段被允許。病人必須認(rèn)知能夠執(zhí)行評(píng)估。耳朵的患者聽力損失,配備助聽器,臨床診斷梅尼埃病(又名內(nèi)耳眩暈病),retrocochlear聽力損失,autoim-mune內(nèi)耳疾病,聽力損失或波動(dòng)的歷史突然的感音神經(jīng)性聽力損失被排除分析。2.2老年綜合評(píng)估聽力測(cè)試是評(píng)估作為一個(gè)CGA的一部分，在常規(guī)實(shí)踐中,患者與Geriatric-8問題——篩選naire(八國(guó)集團(tuán))?！?4日截止申請(qǐng)病人屏幕-被認(rèn)為是適合與不評(píng)估。一個(gè)完整的注冊(cè)會(huì)計(jì)師。然而,出于一致性的目的,我們針對(duì)評(píng)估所有負(fù)面篩選患者完成評(píng)估在這個(gè)實(shí)驗(yàn)中。后的CGA由標(biāo)準(zhǔn)化的措施旁白特定社會(huì)地位問題:功能狀態(tài)(日常生活活動(dòng),工具日常生活活動(dòng))、物理狀態(tài)(數(shù)瀑布)、營(yíng)養(yǎng)(迷你營(yíng)養(yǎng)評(píng)估-簡(jiǎn)式)、情緒狀態(tài)(老年抑郁量表-),認(rèn)知(MMSE或FreundCDT),復(fù)方用藥(藥物)和并發(fā)癥(Charlson合并癥指數(shù))。病人被認(rèn)為是脆弱的——如果他們禮物內(nèi)兩個(gè)或兩個(gè)以上領(lǐng)域的障礙注冊(cè)會(huì)計(jì)師.2.3Audiologic評(píng)價(jià)所有audiologic措施是由訓(xùn)練和執(zhí)行認(rèn)證的聽力學(xué)家。2.3.1Immitance測(cè)量和純音測(cè)聽執(zhí)行一個(gè)226Hztympanometry85分貝的聲音壓力水平探針基調(diào)(星座901中耳分析儀,馬德森電子)。純音聽力測(cè)定是在進(jìn)行的一個(gè)聲音最近使用校準(zhǔn)Interacoustics展臺(tái)AC3聽力計(jì)。Hughson-Westlake技術(shù)是應(yīng)用。空氣傳導(dǎo)閾值建立了傳統(tǒng)的八度音階頻率從0.25kHz8.0kHz。2.3.2uHear?(版本2.0,還是,維多利亞,公元前,加拿大)由使用iPodtouch(8.1.2iOS版本,蘋果Inc.)、美國(guó)加州庫比蒂諾。標(biāo)準(zhǔn)iPodtouch測(cè)試發(fā)生在一個(gè)安靜的醫(yī)院房間或醫(yī)生的辦公室。應(yīng)用程序包含三個(gè)模塊。在這個(gè)實(shí)驗(yàn)中,我們使用了敏感性測(cè)試確定空氣傳導(dǎo)閾值為0.5,1.0,2.0,4.0和6.0kHz,分別以每只耳朵。uHear?使用267毫秒脈沖持續(xù)時(shí)間和使用一個(gè)簡(jiǎn)單的10dB和5dB的方法。最低閾值有兩個(gè)反應(yīng)的旅行記錄的聽證會(huì)靈敏度.2.3.3耳語的聲音測(cè)試WVT是執(zhí)行的聽力學(xué)家后面的病人在一個(gè)安靜的醫(yī)院或醫(yī)生的房間辦公室，病人不得不重復(fù)一組三個(gè)不同數(shù)字四減少每個(gè)耳響度水平:談話的聲音和在兩英尺6英寸的耳朵,低聲的聲音在6英寸和兩只腳耳朵,而病人阻擋外部聽覺管他的一封耳朵。研究者呼出之前完全測(cè)試以確保平等強(qiáng)度等級(jí)評(píng)估?？紤]到如果通過病人可以在每個(gè)重復(fù)這三個(gè)數(shù)字正確響度水平或如果他取得了超過50%的成功在三個(gè)連續(xù)的三聯(lián)體集。在每個(gè)未能通過聲音測(cè)試被認(rèn)為是表明聽力水平障礙.2.3.4聽力障礙庫存為老年人老年人聽力障礙庫存(HHIE)被開發(fā)為一個(gè)自我評(píng)估工具來評(píng)估聽力損失對(duì)情感的影響和社會(huì)調(diào)整表示“狀態(tài)”的老年患者的需求。它由一個(gè)13項(xiàng)內(nèi)部氧化物基于情感的副作用和12項(xiàng)內(nèi)部氧化物探索社會(huì)和態(tài)勢(shì)的后果的HHIE分?jǐn)?shù)范圍從0到100的起評(píng)分≥43表明一個(gè)重要的障礙。分?jǐn)?shù)范圍從17歲到42表明輕度至中度障礙.一個(gè)完整的注會(huì)計(jì)師。然而,出于一致性的目的,我們針對(duì)評(píng)估所有負(fù)面篩選患者完成評(píng)估在這個(gè)實(shí)驗(yàn)中,后來的注冊(cè)會(huì)計(jì)師由標(biāo)準(zhǔn)化的措施旁白特定社會(huì)地位問題:功能狀態(tài)(日常生活活動(dòng),工具日常生活活動(dòng)23、24)、物理狀態(tài)(數(shù)量瀑布)、營(yíng)養(yǎng)(迷你營(yíng)養(yǎng)評(píng)估-簡(jiǎn)式25)、情緒狀態(tài)(26老年抑郁量表-15),認(rèn)知(MMSE或FreundCDT6日27日28),復(fù)方用藥(藥物)和并發(fā)癥(Charlson合并癥指數(shù)29)。病人被認(rèn)為是脆弱的——如果他們禮物ed內(nèi)兩個(gè)或兩個(gè)以上領(lǐng)域的障礙注冊(cè)會(huì)計(jì)師.2.4統(tǒng)計(jì)分析統(tǒng)計(jì)分析進(jìn)行了使用許可證的軟件(版本22;IBM許可證統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),芝加哥,IL)和棱鏡?軟件(LaJollaGraphPad棱鏡5,Inc.,CA)。描述性的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行向病人和腫瘤特征。進(jìn)一步進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)目前的評(píng)估結(jié)果的海巡署和聽力測(cè)試。純音平均值(PTA)計(jì)算的平均水平空氣傳導(dǎo)閾值在0.5kHz,1.0kHz2.0kHz。我們定義了一個(gè)家長(zhǎng)會(huì)≥40dBHL通過或失敗由VentryandWeinsteinscreeningcut-offasthiswasproposed為個(gè)人aged65年或以上34。Sincedata不符合正常的標(biāo)準(zhǔn),Wilcoxon配對(duì)signed-ranks測(cè)試是用來比較uHear?和傳統(tǒng)audiom-etry閾值。先驗(yàn)樣本sizecalculationswerebased文獻(xiàn)綜述和下面的假設(shè)9、10。我們假設(shè)傳統(tǒng)的聽力測(cè)定是黃金標(biāo)準(zhǔn)這uHear?相比。與一個(gè)AUC診斷測(cè)試0.50沒有診斷價(jià)值(與擲硬幣)。因此,我們將只接受uHear?AUC明顯斜面不同于0.50在5%顯著性水平。我們旨在包括63合格的耳朵。一個(gè)示例的25積極組織和38從負(fù)集團(tuán)將實(shí)現(xiàn)80%功率檢測(cè)AUC之間的差異為0.200.50的零假設(shè)下AUC下備擇假設(shè)0.70使用一個(gè)雙邊z檢驗(yàn)顯著性水平為0.05。數(shù)據(jù)是離散(量表)響應(yīng)。假陽性之間的AUC計(jì)算利率0.00和1.00。的標(biāo)準(zhǔn)差的比值反應(yīng)消極組的標(biāo)準(zhǔn)差積極的響應(yīng)組是1.00。靈敏度(Se)和特異性(Sp)置信區(qū)間為95%(95%置信區(qū)間)計(jì)算在我們的預(yù)定義的起評(píng)分。積極和陰性也(PPV和決定NPV,分別)。3.結(jié)果3.1病人的特點(diǎn)總共34個(gè)病人同意參與。一個(gè)病人由于惡化的撤回了在測(cè)試階段總體情況，剩余的33名患者或66的耳朵,一只耳朵被排除在分析的結(jié)果為病人提供一個(gè)已知的聽力障礙耳朵。患者平均年齡為76.4歲(范圍70-85)。大多數(shù)患者男性(69.7%)。病人現(xiàn)在的癌癥診斷后網(wǎng)站:血液惡性腫瘤(33.3%)、泌尿生殖器的(27.3%)、胃腸道(15.1%)、乳腺癌(9.1%),頭部和頸部(9.1%)、婦科(3.0%)和胸網(wǎng)站(3.0%)。大多數(shù)病人接受系統(tǒng)性與姑息治療(51.5%)和治療目的(57.6%)(表1)患者出現(xiàn)意味著八國(guó)集團(tuán)得分為14.2分(范圍7.0--17.0)。大部分患者(57.5%)負(fù)面的篩選八國(guó)集團(tuán)和被認(rèn)為是“適合”，但是兩個(gè)病人,認(rèn)知評(píng)估通過MMSEFreundCDT。所有這些(100%)被認(rèn)為是認(rèn)知能力足夠了。一個(gè)病人參與試驗(yàn)由我們組一個(gè)完整神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估執(zhí)行。他表現(xiàn)好認(rèn)知功能(數(shù)據(jù)沒有顯示)。一個(gè)病人沒有接受任何形式的認(rèn)知篩選篩選消極的八國(guó)集團(tuán)和沒有獲得完整的海巡署數(shù)據(jù)。3.2傳統(tǒng)的聽力測(cè)定與uHear?Tympanometry結(jié)果沒有得到五個(gè)耳朵阻塞耳道的失敗。大多數(shù)病人正常tympanograms(表2)，意思是純音空氣conduc-加強(qiáng)每個(gè)頻率以傳統(tǒng)的閾值聽力測(cè)定和uHear?呈現(xiàn)在圖1。圖1進(jìn)一步顯示之間的平均差異測(cè)試為0.5,1.0,2.0和4.0kHz。英蒂Wilcoxon配對(duì)signed-ranks測(cè)試并統(tǒng)計(jì)閾值之間的顯著差異在0.5,1.0和2.0千赫(p<0.001)。沒有發(fā)現(xiàn)uHear?和傳統(tǒng)聽力測(cè)定4.0千赫(p=0.327)的區(qū)別。傳統(tǒng)的聽力測(cè)定表明15.4%的測(cè)試的耳朵havingaclinicallysignificanthearinglosswithaPTA≥40dBHL。在uHear?中發(fā)現(xiàn)了PTA40dB霍奇金淋巴瘤病例的69.2%或更多。作為上面所提到的,力量分析是基于一個(gè)ROC-curve，在uHear?是相比傳統(tǒng)聽力測(cè)定,黃金標(biāo)準(zhǔn)。ROC-curve分析顯示一個(gè)優(yōu)秀的AUC±SE0.98±0.14(圖2)。它提供了SE的100.0%(95%CI[65.5--100.0]),但可憐的Sp36.4%(95%CI[24.1--50.5])的PPV和NPV為22.2%(22.2%ci[11.7--37.5])和100.0%(95%可信區(qū)間分別為[80.0--100.0])(表3)。當(dāng)不包括所有的耳朵沒有tympanogram,或者B型和C型tympanogram,uHear?顯示類似的結(jié)果(100.0%(95%ci[65.5--100.0]))和Sp(38.3%((95%ci[65.5--100.0])),在檢測(cè)表明其價(jià)值感音是神經(jīng)性聽力損失。自截止≥40dBHL導(dǎo)致的貧困SpuHear?,探索性分析為了看在其他截止分?jǐn)?shù)，結(jié)果表明,截止≥55分貝HL更優(yōu)化檢測(cè)PTA≥40dB霍奇金淋巴瘤在這個(gè)人口與傳統(tǒng)聽力測(cè)定(圖3)。雖然4千赫之間的相關(guān)性最高聽力測(cè)試,包括家長(zhǎng)會(huì)這個(gè)頻率計(jì)算沒有提高診斷精度(數(shù)據(jù)沒有顯示)。3.3耳語的聲音測(cè)試WVT顯示積極的測(cè)試結(jié)果在4.6%的測(cè)試的耳朵，SeWVT被計(jì)算為30.0%(95%ci[8.1--64.6])，它的Sp為100.0%(95%可信區(qū)間[91.9-100.0])(表3)。3.4聽力障礙庫存為老年人HHIE記錄每個(gè)病人,而不是每只耳朵,與本文中描述的其他結(jié)果。通過或失敗的結(jié)果通過家長(zhǎng)會(huì)計(jì)算,雙耳的總和這一分析。失敗是給病人PTA的≥40dBHL在兩個(gè)耳朵TheHHIEshowedameanscoreof9.2.Nopatientstated(0-32)他們認(rèn)為他們有一個(gè)重要的聽力障礙。7例(21.2%)顯示得分17和42歲之表明輕度至中度障礙。HHIE-results顯示低Se(0.0%,95%置信區(qū)間[0.0--53.7]),但最大的Sp(100.0%,95%可信的區(qū)間[85.0--100.0])當(dāng)使用≥43的截止，的HHIE表示高AUC±SE相比傳統(tǒng)聽力測(cè)定(0.88±0.06)(表3)。4討論聽力損失在老年患者和可能導(dǎo)致非常普遍減少了交流和認(rèn)知能力,降低功能和窮人的生活質(zhì)量35。因此,發(fā)現(xiàn)指南在年長(zhǎng)的成人腫瘤建議進(jìn)行評(píng)估感官功能的聽證會(huì)上,如注冊(cè)會(huì)計(jì)師的一部分。機(jī)構(gòu)提出了一種檢測(cè)工具,類似于WVT8。在先前的報(bào)道,WVT顯示良好的診斷準(zhǔn)確性盡管問題被發(fā)現(xiàn)whenaccounting兩分可靠性11日,16歲。在我們的試驗(yàn)中,我們旨在驗(yàn)證uHear?,在iTunesios系統(tǒng)應(yīng)用程序是免費(fèi)的商店,篩選老年癌癥患者的聽力損失。uHear?是相比傳統(tǒng)聽力測(cè)定,被認(rèn)為是黃金標(biāo)準(zhǔn)，我們聲明,我們會(huì)接受uHear?如果我們發(fā)現(xiàn)一個(gè)AUC至少0.70。結(jié)果顯示,一個(gè)優(yōu)秀的AUC的0.98,表明我們可以使用uHear?中聽力損失作為篩查工具嗎注冊(cè)會(huì)計(jì)師。一個(gè)好的篩查工具需要一個(gè)高Se和高凈現(xiàn)值減少假陰性病例數(shù)。uHear?顯示完美的Se和NPV分?jǐn)?shù)的100.0%。相反,我們發(fā)現(xiàn)可憐的Sp(36.4%)和可憐的PPV(22.2%)。探索性分析表明,截止≥55分貝霍奇金淋巴瘤的可能更多適合檢測(cè)聽力損失的PTA≥40dB霍奇金淋巴瘤傳統(tǒng)的聽力測(cè)定這個(gè)人口。窮人Sp和PPV結(jié)果可以歸因于空氣的高估導(dǎo)電閾值以u(píng)Hear?當(dāng)com-縮減傳統(tǒng)聽力測(cè)定。Wilcoxon研究;圖2-接受者操作特征(ROC)曲線uHear?與傳統(tǒng)聽力測(cè)定如金標(biāo)準(zhǔn)signed-ranks測(cè)試檢測(cè)到顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異之間的閾值為0.5,1.0和2.0kHz,而沒有差異被發(fā)現(xiàn)在4.0kHz。增加uHear?閾值在較低的頻率也已經(jīng)在先前的研究和可能歸因于以下因素18日,36。首先,uHear?在一個(gè)安靜的房間,而不是管理聲音展位嗎與傳統(tǒng)的聽力測(cè)定。盡管環(huán)境噪音減少到最低限度,不可能完全被排除在外。第二,患者的平均年齡包含在這個(gè)試驗(yàn)76.4年。一些患者熟悉觸摸屏,而另一些從來沒有與這種類型的設(shè)備。因此,必須學(xué)會(huì)輕觸屏幕評(píng)估uHear?。uHear?要求立即利用當(dāng)聽到一個(gè)聲音。當(dāng)這件事沒有發(fā)生,它寄存器的聲音并沒有聽說過的病人所以不需要提高門檻。然而,如果這種影響將會(huì)出現(xiàn)在一些病人,會(huì)有沒有區(qū)別的結(jié)果雙耳的頻率cies交替進(jìn)行。第三,兩個(gè)uHear?和標(biāo)準(zhǔn)iPodtouch耳麥沒有校準(zhǔn)。因此,確保水平,是不可能的聽覺刺激的頻率一樣是36。盡管如此,必須校準(zhǔn)設(shè)備和它的耳朵味蕾會(huì)降低這個(gè)篩選工具的簡(jiǎn)單的可訪問性。比較uHearWVT?,篩選工具提出的機(jī)構(gòu),WVT顯示差靈敏度的結(jié)果(30.0%)，它展示優(yōu)秀的Sp(100.0%)。然而,隨著上面提到的,一個(gè)好的需要有高Se和篩選工具高凈現(xiàn)值減少假陰性病例的數(shù)量,支持使用uHear?WVT相反。低靈敏度可以由很多因素來解釋。首先,PTA在老年患者由于貧窮可以稍微升高注意,延遲反應(yīng),耳鳴和干擾其他神經(jīng)生理問題37歲。因此,病人的演講接待可以比他們的PTA結(jié)果顯示。最后,眾所周知,WVT低兩次試驗(yàn)法的可靠性。一個(gè)調(diào)查員可能有另一個(gè)聲音低語,和因此導(dǎo)致其他結(jié)果HHIE也沒有突出uHear?AUC的較低0.88。沒有patientdeclaredthatthey相信tohavea意義重大聽力障礙導(dǎo)致0.0%的Se。這是一致的與先前的報(bào)道中指出,病人想盡可能推遲收購(gòu)助聽器38。HHIE并達(dá)到高Sp100.0%,雖然其臨床價(jià)值篩選目的,而多余的嗎？我們已經(jīng)討論過在一定程度上的限制研究，我們可以總結(jié)他們遵循。首先,uHear?高估了空氣傳導(dǎo)閾值導(dǎo)致貧窮Sp。頻率越低,越高的區(qū)別相比傳統(tǒng)的聽力測(cè)定。解釋可能在目前的環(huán)境噪聲水平測(cè)試室和年齡的人口研究導(dǎo)致一個(gè)不熟悉觸摸屏設(shè)備。探索性分析進(jìn)一步表明一個(gè)起評(píng)分≥55分貝霍奇金淋巴瘤可能更適合在這個(gè)人口。然而,這需要通過進(jìn)一步研究來確認(rèn),我們計(jì)劃在未來。第二,我們發(fā)現(xiàn)一個(gè)相當(dāng)?shù)捅壤幕颊咛峁┮粋€(gè)重要的聽證會(huì)因?yàn)槲覀儞p失不包括已知的患者的聽力的損失。這導(dǎo)致性能降低分?jǐn)?shù)的uHear?WVTHHIE。第三,由于患者醫(yī)院的網(wǎng)站,我們沒有找到一個(gè)正態(tài)分布的癌癥的網(wǎng)站。然而,我們覺得這并沒有影響結(jié)果。最后,評(píng)估所需的時(shí)間uHear?除了慣常的和一對(duì)聽力測(cè)定沒有顯著差異。雖然會(huì)發(fā)現(xiàn),推薦的篩查聽力損失總是在一個(gè)注冊(cè)會(huì)計(jì)師注冊(cè)增加總評(píng)估時(shí)間。然而,觀察病人的聽力狀態(tài)注冊(cè)會(huì)計(jì)師的重要元素,因?yàn)樗峁┝擞杏玫男畔⑿l(wèi)生保健提供者盡管uHear?有一些限制,它也帶來了許多優(yōu)點(diǎn)。首先,在人口研究中,盡管沒有被記錄,我們覺得評(píng)估時(shí)間uHear?和傳統(tǒng)聽力測(cè)定沒有差別明顯,因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者不熟悉屏幕和培訓(xùn)是必要的。然而,uHear?導(dǎo)致利潤(rùn)以來病人不需要轉(zhuǎn)移到聽力學(xué)部門。此外,在未來,培訓(xùn)將冗余以來更多的病人將會(huì)熟悉的觸摸屏。其次,有一個(gè)病人的的想法聽力是至關(guān)重要的衛(wèi)生保健提供者。當(dāng)然對(duì)于那些他必須解釋治療的風(fēng)險(xiǎn)和益處,必須確保病人知道的嗎不良事件。病人一個(gè)未知的聽力障礙可能感覺不舒服問一遍一遍的重句子嗎一遍又一遍。當(dāng)衛(wèi)生保健提供者會(huì)知道病人有聽力問題適當(dāng)?shù)拇胧┤绺纳菩旁氡?寫指令等。我們想強(qiáng)調(diào)的是,患者的癌癥,它不是診斷患者聽力損失的主要目標(biāo),但我們而是希望能夠給醫(yī)生的一個(gè)完整的視圖病人的能力,這樣可以實(shí)現(xiàn)定制的護(hù)理。根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果,我們可以得出結(jié)論,uHear?可用作為老年癌癥患者的篩查工具嗎在一個(gè)海巡署和更有利于時(shí)使用相比機(jī)構(gòu)提出的WVTHHIE。信息披露和利益沖突聲明作者宣稱沒有利益沖突目錄第一章可行性研究報(bào)告概述 11.1項(xiàng)目名稱 11.2項(xiàng)目承擔(dān)單位 11.3項(xiàng)目建設(shè)地點(diǎn) 11.4可研報(bào)告編制單位 11.5項(xiàng)目概述及主要經(jīng)濟(jì)技術(shù)指標(biāo) 1第二章編制目的、依據(jù)、原則和范圍 52.1編制目的 52.2編制依據(jù) 52.3編制原則 52.4可行性研究的范圍 6第三章建設(shè)的必要性 73.1符合國(guó)家“十一五”規(guī)劃綱要和循環(huán)經(jīng)濟(jì)要求 73.2環(huán)境保護(hù)和節(jié)能降耗的需要 83.3企業(yè)可持續(xù)發(fā)展的需要 9第四章項(xiàng)目建設(shè)條件 104.1主體工程概況 104.2廠址選擇 124.3公用設(shè)施及社會(huì)依托條件 12第五章改造規(guī)模與產(chǎn)品方案 155.1改造規(guī)模 155.2生產(chǎn)方案 15第六章生產(chǎn)設(shè)備節(jié)電技改方案 166.1企業(yè)能耗現(xiàn)狀分析 166.2改造設(shè)備運(yùn)行參數(shù) 166.3技術(shù)方案、設(shè)備方案 176.4項(xiàng)目建議改造方案 226.5消耗定額 256.6小結(jié) 25第七章項(xiàng)目實(shí)施機(jī)構(gòu)和項(xiàng)目法人 287.1項(xiàng)目實(shí)施機(jī)構(gòu) 287.2項(xiàng)目法人 28第八章環(huán)境保護(hù) 28第八章環(huán)境保護(hù) 29第九章社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益 319.1環(huán)境效益 319.2社會(huì)效益 31第十章節(jié)約和合理利用能源 3310.1節(jié)能依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn) 3310.2節(jié)能設(shè)計(jì)原則 3310.3能耗分析 3310.4節(jié)能措施及節(jié)能效果分析 34第十一章環(huán)境安全與勞動(dòng)保護(hù) 3511.1安全