靜脈輸液治療講課課件

關(guān)于靜脈輸液治療講課第1頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三靜脈治療

將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等。第2頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三中心靜脈導(dǎo)管

導(dǎo)管末端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管。鎖骨下靜脈置管第3頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管

經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。第4頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三輸液港

完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。第5頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三

制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的意義必要性：缺乏全國統(tǒng)一的輸液治療護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。緊迫性：新技術(shù)出現(xiàn)亟需相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)護(hù)士實(shí)踐行為。臨床意義：提高靜脈治療質(zhì)量和科學(xué)化管理水平。社會(huì)效益：提高患者滿意度，較少醫(yī)療機(jī)構(gòu)法律糾紛。第6頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三

標(biāo)準(zhǔn)編制遵循的原則適用性：最低標(biāo)準(zhǔn)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含診所/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）指導(dǎo)性：條款簡練把握大原則，不宜過細(xì)科學(xué)性：遵循標(biāo)準(zhǔn)制定要求和循證護(hù)理理念科學(xué)依據(jù)、用詞精準(zhǔn)、符合國情本土化、規(guī)范化、科學(xué)化、國際化

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助動(dòng)詞對程度解釋可（may）、不必（neednot）宜（should）、不宜（shouldnot）、應(yīng)（shall）、不應(yīng)（shallnot）不必、應(yīng)、不應(yīng)：強(qiáng)制性的?？?、宜、不宜：非強(qiáng)制性。第8頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三

第一章范圍條款本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求解讀涉及的主要操作有：靜脈注射、靜脈輸液及靜脈輸血以及相關(guān)并發(fā)癥的處理、職業(yè)防護(hù)等。

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條款本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員解讀各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)；含診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的所有醫(yī)療醫(yī)務(wù)人員；注冊護(hù)士、醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生第10頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三

第二章規(guī)范性引用文件條款一《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)原則》中華人民共和國衛(wèi)生部批準(zhǔn)，2009年3月2日發(fā)布，2009年9月1日實(shí)施條款二《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)提出，2009年4月1日發(fā)布，2009年12月1日實(shí)施第11頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第三章術(shù)語和定義藥物滲出：靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲：靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織第12頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三解讀按藥物的理化性質(zhì)分為腐蝕性藥液和非腐蝕性藥液強(qiáng)酸強(qiáng)堿屬于腐蝕性藥液常見腐蝕性藥液有：-化療藥發(fā)皰劑；如蔥環(huán)類化療藥（阿霉素、表阿霉素等）-其他腐蝕性藥：去甲腎上腺素、萬古霉素等第13頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三

第四章縮略語CVC:中心靜脈導(dǎo)管PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PN：腸外營養(yǎng)PORT：輸液港PVC：外周靜脈導(dǎo)管第14頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三

第五章基本要求條款5.1靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成解讀配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應(yīng)在空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m3（500每立方細(xì)菌菌落數(shù)）的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)進(jìn)行第15頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境中完成配液，空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/m3條款5.3PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成

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解讀PICC知識(shí)培訓(xùn)：（1）血管解剖（2）血栓原因、預(yù)防及處理（3）CRBSI（導(dǎo)管相關(guān)血流感染）預(yù)防及診斷（4）置管風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估等PICC技能培訓(xùn)：（1）PICC置管操作（2）置管中問題分析（3）PICC維護(hù)流程（4）各種并發(fā)癥處理等

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第六章基本原則條款6.1.1所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進(jìn)行兩種以上的身份識(shí)別，詢問過敏史解讀：1、兩種確認(rèn)患者身份的方法，如：姓名、病案號(hào)、身份證號(hào)等，不準(zhǔn)單獨(dú)使用患者房間號(hào)、床號(hào)或特定區(qū)域代碼來識(shí)別患者第18頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三2、護(hù)士執(zhí)行操作時(shí)，應(yīng)以“核對腕帶信息”及讓“患者說出姓名”的形式進(jìn)行患者的確認(rèn)3、操作前，應(yīng)詢問患者有無藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過敏史第19頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三條款6.1.2穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用條款6.1.3易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置解讀如：肝病病區(qū)、艾滋病區(qū)等第20頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三條款6.1.6置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜遵守最大無菌屏障原則解讀最大無菌屏障包括：置管操作，應(yīng)穿戴一次性帽子、一次性口罩、無菌手術(shù)衣、無菌手套并采用可以覆蓋整個(gè)身體的無菌鋪巾第21頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三條款6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專用護(hù)理包解讀專用護(hù)理包含：無菌鋪巾、75%酒精棉棒、碘伏棉棒、無菌手套、透明敷料、免縫膠帶、小方紗第22頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三6.1.8穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（洗必泰）（年齡＜2個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精解讀2%葡萄糖酸氯已定復(fù)合75%酒精溶液的優(yōu)勢：快速起效、省時(shí)快干、增強(qiáng)敷料粘貼、持久抑菌、便于觀察第23頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三6.1.9消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺解讀1、以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，共兩遍2、消毒后自然待干，避免吹、扇等動(dòng)作第24頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三6.1.10置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏解讀1、丙酮和乙醚是危險(xiǎn)化學(xué)品，不應(yīng)接觸，影響消毒效果2、局部使用抗菌油膏，可促發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥第25頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三6.2.2評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管解讀導(dǎo)管置入的長度是穿刺點(diǎn)與上腔靜脈之間的距離，左側(cè)置管長度大于右側(cè)，所以置管首選右側(cè)第26頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不宜使用一次性靜脈輸液鋼針解讀鋼針的適用范圍：靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物；輸液量少，輸液治療小于4h；單次抽血檢查的患者第27頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三腐蝕性藥物如：阿霉素、氮芥、西艾克、柔紅霉素等，避免使用鋼針以免造成外滲條款6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜于腐蝕性藥物等持續(xù)靜脈輸注解讀第28頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三留置針的適用范圍：需短期靜脈輸液的患者、連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者。輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等第29頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三6.2.5PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管除外）解讀1、可用任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、滲透壓高、PH值極限等藥物第30頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三2、耐高壓注射導(dǎo)管：可耐受最大壓力=300psi（每平方英寸300磅），且不受加壓注射次數(shù)的限制6.2.6CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）第31頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三6.2.7PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）解讀PORT不可用于血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測第32頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三6.3.1.1PVC穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺a）取舒適體位，解釋說明穿刺的目的及注意事項(xiàng)b）選擇穿刺靜脈，皮膚消毒c）穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再次進(jìn)少許第33頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三d）如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈，松止血帶e）選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、簽名6.3.1.2PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：第34頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三a）宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈b）成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺c）小兒不宜首選頭皮靜脈d）接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管第35頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三e）一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺f）應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員

第36頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三解讀1、小兒不宜首選頭皮靜脈，因?yàn)榇┐填^皮靜脈一旦發(fā)生藥液滲漏，局部會(huì)出現(xiàn)疤痕，影像頭發(fā)生長，影像美觀PN6.4.3.1宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)配置第37頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三

6.4.3.3宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢6.4.3.4如需存放，應(yīng)置于4℃冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注第38頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三6.4.3.5輸注前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時(shí)間解讀PN放置時(shí)間及離子濃度直接影響其穩(wěn)定性，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢第39頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三6.4.3.6應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注6.4.3.7單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說明書6.4.3.8在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物第40頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三解讀PN輸注應(yīng)使用單獨(dú)輸注器，保證腸外營養(yǎng)液的穩(wěn)定性密閉式輸血6.4.4.2輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對輸血信息，無誤后才可輸注第41頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三解讀1、輸血前核對：由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽、檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常2、輸血時(shí)核對：由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對姓名、性別、年齡、病案號(hào)、科室名稱、床號(hào)、血型等第42頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三靜脈導(dǎo)管維護(hù)6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)解讀1、PVC可用生理鹽水、PICC、CVC、PORT通過抽回血判斷第43頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三2、生理鹽水量：PVC3-5ml/次，PICC、CVC、PORT5-20ml/次6.5.1.2PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml及10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置第44頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三解讀注射器容量產(chǎn)生的壓力1ml150-1803ml1205ml9010ml60小于10ml的注射器可以產(chǎn)生較大的壓力，易損傷導(dǎo)管第45頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三6.5.1.3給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管解讀1、給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時(shí)可改用5%GS（前列地爾、舒血寧、地西泮針劑與NS配伍禁忌）第46頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三2、脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下；在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個(gè)方向的殘留藥物沖洗干凈3、檢查導(dǎo)管有無打折或扭曲6.5.1.6連接PORT時(shí)應(yīng)使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無損傷針應(yīng)每7d更換一次第47頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三無損傷針簡介與輸液港配套的一系列蝶翼針輸液套件蝶翼針輸液套件的特點(diǎn)：小針座容易固定使用舒適第48頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三6.5.2.2無菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換輸液（血）器及輸液附加裝置的使用6.6.1輸注需避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光裝置

第49頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三機(jī)理：藥物對光敏感，導(dǎo)致藥物降解、氧化，影響藥物的穩(wěn)定性，使藥效降低或失效6.6.4使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器及導(dǎo)管，再接下一袋血繼續(xù)輸注（兩袋血液之間用生理鹽水沖管）第50頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三6.6.5輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用解讀1、有研究表明導(dǎo)管的連接裝置可導(dǎo)致0.4%的污染機(jī)會(huì)，增加連接裝置，污染概率將成倍增加第51頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三2、微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔，可導(dǎo)致官腔內(nèi)細(xì)菌繁殖，引起感染靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成7.3.1疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄第52頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三7.3.2應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況解讀1、靜脈血栓形成的判斷：a）肢體、肩部、頸部或胸部的疼痛第53頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三b）肢體、肩部、頸部或胸部的水腫c）肢體、肩部、頸部或胸部的外周靜脈充盈d）頸部或肢體運(yùn)動(dòng)困難2、患肢制動(dòng)避免血栓脫落3、操作時(shí)降低血管內(nèi)膜損傷，降低血栓發(fā)生第54頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三4、請血管外科會(huì)診，注射抗凝藥物7.4導(dǎo)管堵塞7.4.1靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水7.4.2確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，PVC應(yīng)立即拔除，PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄第55頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三解讀1、導(dǎo)管堵塞分為藥物堵塞和血液堵塞2、導(dǎo)管堵塞后強(qiáng)行沖管，有導(dǎo)管爆裂的風(fēng)險(xiǎn)7.5導(dǎo)管相關(guān)性血流感染可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，拔除PVC，暫時(shí)保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理第56頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三解讀1、拔除PVC，重新穿刺，并更換輸液系統(tǒng)2、保留PICC、CVC、PORT，中心血和外周血同時(shí)抽血培養(yǎng)，根據(jù)報(bào)警時(shí)間（中心血比外周血早24H）判定是否有導(dǎo)管相關(guān)性感染第57頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三

抗腫瘤藥物防護(hù)8.2.1配制抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對獨(dú)立的空間，宜在Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)垂直層流生物安全柜內(nèi)配制解讀生物安全柜分級(jí)1、Ⅱ級(jí)A型：70%氣體通過高效空氣