剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理查房課件

子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理查房手術(shù)室查房目的剖宮產(chǎn)的發(fā)展史1882年1876年1581年公元前8世紀(jì)尸體剖宮產(chǎn)不縫合子宮剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)合并子宮切除術(shù)縫合子宮剖宮產(chǎn)橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)病史介紹孕婦，熊永樹，42歲，因“停經(jīng)37W+3，陰道流血40分鐘”于2016-2-248：30入手術(shù)室在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，母女平安。入院診斷:1、妊娠37W+3G3P1單活胎頭位先兆早產(chǎn)

2、前置胎盤基本情況一般情況：身高165CM體重75KG

查體：T36.4℃

P76次/分

R

23次/分Bp135/88mmHg

胎心音143次/min患者無自覺腹痛及規(guī)律宮縮。已育子女：男0女1輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC:10.15×109/LRBC:3.91×1012/LHGB:105g/LPLT:250×109/L血型:B型RH陽性HBsAg(-)HIV(-)

產(chǎn)檢：

宮高：35cm腹圍：106cm羊水：中量胎方位：LOA胎心音：143次/分無規(guī)律宮縮輔助檢查：B超顯示宮內(nèi)單活胎、晚孕

前置胎盤護(hù)理診斷1.有大出血的危險：與前置胎盤有關(guān)2.有組織灌注量不足的危險：與出血有關(guān)3.有仰臥位低血壓綜合癥發(fā)生的危險：與體位有關(guān)4.有新生兒窒息的危險：與早產(chǎn)、前置胎盤有關(guān)5.有墜床的危險：與孕婦體型較胖有關(guān)6.有切口感染的風(fēng)險：與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)7.焦慮：與擔(dān)心麻醉及手術(shù)有關(guān)8.舒適度的改變：與術(shù)中疼痛、嘔吐有關(guān)9.知識缺乏：與不了解手術(shù)相關(guān)知識有關(guān)護(hù)理措施1.有大出血的危險①術(shù)前止血用的物品（止血紗墊、宮腔填塞紗條、血漿管、三腔二囊管、子宮切除包等）、藥品（縮宮素、欣母沛等)準(zhǔn)備充分；②備好合血用的各種采血管；③做好孕婦的保暖措施，提前將空調(diào)系統(tǒng)開啟，輸注和使用加溫的液體等等；④術(shù)前準(zhǔn)備兩個負(fù)壓裝置并檢查，術(shù)中保持負(fù)壓的通暢。護(hù)理措施2.有組織灌注量不足的危險①術(shù)中密切觀察患者的神志、表情、生命體征等，尤其是心率、血壓、尿量的變化；②建立靜脈雙通路，遵醫(yī)囑用藥，保持輸液通道的通暢性；③保暖；④安置休克體位；⑤給予持續(xù)高流量的氧氣吸入。護(hù)理措施3.有仰臥位低血壓綜合癥發(fā)生的危險①術(shù)中密切觀察孕婦生命體征及氧飽和度的變化，有無心慌、氣促、呼吸困難、惡心等。②麻醉后給予平臥位，向左傾斜15-30度③遵醫(yī)囑加快輸液速度，補(bǔ)充血容量是指妊娠滿28周后，經(jīng)腹壁切開子宮下段取出已成活胎兒及其附屬物的手術(shù)。不包括：孕28周前實(shí)行的剖宮取胎術(shù)取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒的剖腹產(chǎn)術(shù)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（Cesareansection）胎兒附屬物胎盤胎膜

臍帶羊水剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥

母體骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常產(chǎn)力異常妊娠合并癥宮內(nèi)窘迫胎位異常過期妊娠巨大兒多胎妊娠胎兒前置胎盤胎盤早剝臍帶脫垂胎盤臍帶胎位異常枕橫位臀位臍帶脫垂解剖結(jié)構(gòu)子宮峽部是指子宮體與子宮頸之間形成最狹窄的部分。妊娠期母體子宮變化妊娠子宮妊娠后伸展變長子宮峽部非孕子宮子宮下段為什么選擇子宮下段剖宮產(chǎn)前置胎盤的定義

妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤的分類1、完全性前置胎盤：胎盤完全遮蓋住子宮頸口。2、部分性前置胎盤：胎盤覆蓋部分子宮頸口。3、邊緣性前置胎盤：胎盤的邊緣剛好到達(dá)子宮頸內(nèi)口。完全性部分性邊緣性前置胎盤的臨床表現(xiàn)

無誘因無痛性的陰道流血麻醉方式與體位麻醉：以椎管內(nèi)麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬聯(lián)合）為主，特殊情況采用局部麻醉或全身麻醉。手術(shù)體位：平臥位，必要時左側(cè)傾斜15-30?防止仰臥位低血壓綜合征。手術(shù)配合（一）器械護(hù)士的配合1、用物的準(zhǔn)備器械包：剖宮包盆子包子宮切除包瓶夾包敷料包：剖腹單中單衣服包（2個）一次性物品2、器械護(hù)士配合1.常規(guī)碘伏消毒，鋪開刀巾中單剖腹單（治療碗消毒鉗三塊碘伏紗布）2.固定吸引管（鼠齒鉗）

2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）3.切開皮膚腹直肌暴露腹膜

(刀片干紗墊

彎血管鉗)2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）4.保護(hù)切口

（濕紗墊拉鉤)干紗墊拿下臺2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）5.打開腹膜推離膀胱

暴露子宮下段（血管鉗刀片組織剪腹腔拉鉤）2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）6.切開子宮刺破胎膜放出羊水?dāng)U大切口（刀片血管鉗吸引器）2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）7.娩出胎兒

移除器械2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）8.清理胎兒口、鼻腔內(nèi)液體2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）9.處理臍帶（兩把血管鉗一把組織剪）2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）10.子宮止血（卵圓鉗鼠齒鉗縮宮素）2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）11.娩出胎盤清理宮腔（盆子有齒卵圓鉗干紗）2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）12.縫合子宮、取出紗布（10可吸收縫線）2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）13.清理腹腔（濕紗墊、紗布）

第二次清點(diǎn)2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）14.關(guān)腹逐層縫合切口（三)清點(diǎn)肌肉后鞘腹膜前鞘（四）清點(diǎn)皮下組織脂肪皮膚2、器械護(hù)士配合手術(shù)完畢①清點(diǎn)器械②整理打包③送供應(yīng)室消毒胎兒娩出配合的注意事項(xiàng)1.備好新生兒吸痰管；2.移除手術(shù)臺上的所有器械，以防胎兒被誤傷；3.傳遞兩把止血鉗、一把組織剪斷臍；4.斷臍之后遞縮宮素。器械護(hù)士配合手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)1.特殊物品的準(zhǔn)備（宮腔紗條、手術(shù)衣、子宮切除包等）2.胎兒娩出的時候3.隔離技術(shù)的運(yùn)用4.異物遺留手術(shù)配合（二）巡回護(hù)士的配合1、術(shù)前調(diào)節(jié)手術(shù)間溫濕度

設(shè)置：溫度22-25℃

濕度40-60％巡回護(hù)士配合2、準(zhǔn)備手術(shù)所需物品巡回護(hù)士配合3、接產(chǎn)婦入手術(shù)間

核對安置體位建立通道

心理護(hù)理巡回護(hù)士配合4、協(xié)助麻醉安全核查防止墜床仰臥位低血壓綜合征巡回護(hù)士配合5、術(shù)前配合①協(xié)助器械護(hù)士穿衣

②與器械護(hù)士清點(diǎn)用物并記錄

③與器械護(hù)士核對并抽取縮宮素

④提前預(yù)熱新生兒紅外保暖臺

⑤準(zhǔn)備碘伏

⑥放搭腳凳于床旁

⑦協(xié)助醫(yī)生穿衣

⑧連接吸引器

⑨調(diào)節(jié)手術(shù)燈光

器械、巡回護(hù)士

共同大聲唱點(diǎn)兩遍器械縫針紗布等所有用物

？巡回護(hù)士配合6、術(shù)中配合①根據(jù)手術(shù)步驟及時調(diào)整手術(shù)燈光

②做好產(chǎn)婦心理護(hù)理③及時滿足臺上所需④密切觀察產(chǎn)婦生命體征和一般情況巡回護(hù)士配合6、術(shù)中配合⑤胎兒娩出后遵醫(yī)囑給藥⑥協(xié)助助產(chǎn)護(hù)士處理胎兒臍帶，與助產(chǎn)護(hù)士共同

核對嬰兒基本信息并記錄⑦及時與洗手護(hù)士清點(diǎn)臺上物品巡回護(hù)士配合7、手術(shù)完畢①妥善處理傷口②完善各項(xiàng)護(hù)理記錄單

③妥善處理胎盤④護(hù)送產(chǎn)婦回病房⑤交代注意事項(xiàng)與病房護(hù)士交接清楚⑥整理手術(shù)間并補(bǔ)充用物

巡回護(hù)士配合手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)1.物品的準(zhǔn)備（兩套負(fù)壓吸引裝置、采血管等）2.病人的準(zhǔn)備（建立兩條靜脈通道，并保持通暢）3.麻醉的配合4.新生兒的準(zhǔn)備5.堅守崗位(匯報、求助）6.核心制度的執(zhí)行（物品清點(diǎn)、查對制度）ThankYou!PPT制作思路及技巧53調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題54學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)55PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式56PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報銷售提案57PPT的邏輯性討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關(guān)鍵詞和對公司的印象。58PPT的邏輯性PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？59PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考60PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設(shè)計3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會相應(yīng)的方法3、設(shè)計講的思路和順序122361PPT的邏輯性工作匯報目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護(hù)情況內(nèi)部管理情況3如何達(dá)到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況62PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C子論點(diǎn)1子論點(diǎn)2子論點(diǎn)3子論點(diǎn)4子論點(diǎn)5子論點(diǎn)6規(guī)則一：主論點(diǎn)對分論點(diǎn)進(jìn)行概括規(guī)則二：同一組的分論點(diǎn)按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點(diǎn)必須屬于同一范疇63PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點(diǎn)工具三角工具64PPT的邏輯性時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看！65PPT的邏輯性地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！66舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！67舉例PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總68PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱69PPT的邏輯性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計如何排版70PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面目錄頁過渡頁正文頁封底71PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫72PPT的美觀性封面設(shè)計要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計要求簡約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個獨(dú)立的頁面，可在母版中設(shè)計（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁面，可在其對應(yīng)的母版頁覆蓋一個背景框）。73關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性①簡單圖文型②多圖型設(shè)計③設(shè)計感風(fēng)范④PNG圖片型123474關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性75關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息76關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性封底的設(shè)計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達(dá)致謝的圖片；如果覺得設(shè)計封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計一個通用的封底。77關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性4①左右圖文型②簡單設(shè)計型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計型12378關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性3頁碼2頁面標(biāo)識1目錄79關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄80關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計出新意，畫面不足配上圖。81關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。82關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。83關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。84關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性目錄頁標(biāo)識設(shè)計的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)識恰如其分地融入目錄頁當(dāng)中。方法一：頁面標(biāo)識放在大色塊中。85關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識。86關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性方法三：頁面標(biāo)識借助其他頁面要素融入版面。87關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計頁碼，設(shè)計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應(yīng)的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應(yīng)位置就可以了。88關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性892章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁P(yáng)PT的美觀性90一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁,，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標(biāo)識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當(dāng)前課題進(jìn)度；獨(dú)立設(shè)計的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁P(yáng)PT的美觀性91123①獨(dú)特設(shè)計的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應(yīng)的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁P(yáng)PT的美觀性921一級標(biāo)題2二級標(biāo)題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性93標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個內(nèi)容頁，都有明確的一級標(biāo)題、二級標(biāo)題甚至三級標(biāo)題，仿佛就似網(wǎng)站的導(dǎo)航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時了解當(dāng)前內(nèi)容在整個PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標(biāo)題欄是一個PPT主要風(fēng)格的體現(xiàn)，設(shè)計要點(diǎn)如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設(shè)置，具體章節(jié)標(biāo)題根據(jù)需要選擇是否在母版中設(shè)置；如果PPT課件邏輯層次較多，標(biāo)題欄至少要設(shè)計兩級標(biāo)題；標(biāo)題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設(shè)計感或商務(wù)風(fēng)格；標(biāo)題欄上相同級別標(biāo)題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性941傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁導(dǎo)航式的標(biāo)題欄。2一級標(biāo)題獨(dú)立背景式設(shè)計的標(biāo)題欄；關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性95關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性96請各組在大白紙上設(shè)計出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標(biāo)題欄97如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性98如何排版PPT母版打開“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；則會出現(xiàn)母版設(shè)計的頁面。母版設(shè)計什么？字體、間距、LOGO和每頁相同的圖案。PPT的美觀性99邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性100模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素對齊PPT的美觀性101左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PPT的美觀性102PPT動畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設(shè)計單個對象的組合設(shè)計多個對象的組合設(shè)計1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動畫一般運(yùn)用在封面的主標(biāo)題請點(diǎn)擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結(jié)束自頂部飛入平滑結(jié)束自右上部飛入平滑結(jié)束自左側(cè)飛入平滑結(jié)束自右側(cè)飛入以上動畫一般運(yùn)用在封面的副標(biāo)題請點(diǎn)擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計1.