二級心理診斷技能學(xué)習(xí)指導(dǎo)優(yōu)秀課件

二級心理診斷技能學(xué)習(xí)指導(dǎo)第1頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷分類正常異常健康不健康一般心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問題神經(jīng)癥精神分裂癥心境障礙生理心理障礙癔癥其他精神障礙人格障礙應(yīng)激相關(guān)障礙常形沖突變形沖突三原則十標(biāo)準(zhǔn)自知力/求助行為第2頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月本章概覽第一節(jié)鑒別診斷第一單元神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷第二單元識別重性精神病第三單元常見人格障礙的特點(diǎn)第二節(jié)識別病因第一單元引發(fā)求助者心理與行為問題的生物學(xué)因素第二單元引發(fā)求助者心理與行為問題的社會性因素第三單元引發(fā)求助者心理與行為問題的心理因素第3頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月三種診斷標(biāo)準(zhǔn)編制于1995－2000年，參考了ICD－10和DSM-Ⅳ每種精神障礙的描述包括【定義】、【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】、【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】、【病程標(biāo)準(zhǔn)】、【排除標(biāo)準(zhǔn)】、【說明】六項美國精神病學(xué)會(APA)的診斷與統(tǒng)計手冊第四版五軸診斷系統(tǒng)：主要診斷、智能及人格障礙、生理疾病、社會心理及環(huán)境問題、功能的整體評估國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，其中第五卷是精神與行為障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3DSM-ⅣICD-10第4頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)鑒別診斷第一單元神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷神經(jīng)癥和精神病這兩類診斷標(biāo)簽是相互排斥的由于神經(jīng)癥和精神病輕重兩極的交錯性，故拋棄精神病一詞不用，只保留精神病性屬于精神病性的癥狀：幻覺、妄想；顯著的興奮和活動過多；顯著的精神運(yùn)動性遲滯；并非由抑郁或焦慮引起的嚴(yán)重而持久的社會性退縮；緊張癥性行為ICD-10和DSM-Ⅳ已拋棄神經(jīng)癥這一術(shù)語。第5頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)癥的臨床評定方法神經(jīng)癥心理沖突的特點(diǎn)：變形沖突和現(xiàn)實(shí)處境沒有什么關(guān)系，或者涉及的是生活中的雞毛蒜皮的事情，一般人認(rèn)為簡直不值得為它操心，或者使不懂精神病學(xué)的人感到難以理解，很容易解決的問題為什么病人卻解決不了不帶有明顯的道德色彩第6頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月許又新教授的評分方法評分方式1分2分3分病程小于3月3月～1年一年以上精神痛苦的程度自己主動設(shè)法擺脫需借助別人的幫助和處境的改變才能擺脫幾乎完全無法擺脫，別人安慰開導(dǎo)等也無濟(jì)于事社會功能能照常學(xué)習(xí)工作及人際交往只有輕微妨礙工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，減輕或部分工作，盡量避免社交場合完全不能工作學(xué)習(xí)，休假或退學(xué)、完全回避某些必要的社會交往結(jié)果解釋：總分3分：不夠神經(jīng)癥診斷；總分4～5：可疑神經(jīng)癥；6分及以上，神經(jīng)癥。第7頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)癥與器質(zhì)性病、人格障礙的鑒別對可疑的神經(jīng)癥病人必須進(jìn)行常規(guī)的身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查可以下兩個診斷：神經(jīng)癥癥狀典型而持久的病人，即使的確有內(nèi)科疾病，神經(jīng)癥的診斷仍然是可以成立的神經(jīng)癥與人格障礙不是一個非此即彼的問題，可同時診斷神經(jīng)癥病人大部分都有人格障礙，對于治療和預(yù)后推斷有意義第8頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月CCMD-3中神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙；有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會因素影響；癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力；自知力完整或基本完整，病程多遷延?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列1項：①恐懼；②強(qiáng)迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫(yī)?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月，驚恐障礙另有規(guī)定。【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等。第9頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥強(qiáng)迫癥疑病癥神經(jīng)衰弱恐怖癥神經(jīng)癥焦慮癥不典型的神經(jīng)癥第10頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)癥的流行病學(xué)患病率：國內(nèi)2.2%（1982）國外5%，約占綜合性醫(yī)院門診的1/3

發(fā)病年齡及性別：

40～50歲高峰，女>男第11頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)衰弱精神：易興奮易疲勞情緒：煩惱、易激惹、心情緊張感到痛苦，常常向別人傾訴，尋求幫助或治療感到控制不了或者擺脫不了情緒的強(qiáng)烈程度和持續(xù)時間之久與生活事件和處境不相稱生理：睡眠障礙、頭部不適感、個別內(nèi)臟功能輕度或者中度障礙患病率：15~59歲中為1.3%(1982)。專欄1－1關(guān)于神經(jīng)衰弱第12頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月17歲，高中學(xué)生。1年前持續(xù)性頭昏、頭脹、整天昏昏沉沉、頭腦不清晰、上課時不能集中注意力專心聽講，伴失眠、易驚醒，感到很疲勞，沒有精神，但上網(wǎng)時精神很好，整晚都不感到累，1年來學(xué)習(xí)成績逐漸下降，擔(dān)心不能考上重點(diǎn)大學(xué)，感到很苦惱，于是前來醫(yī)院就診。體格檢查（-）Hb、肝腎功、EEG、CT、甲狀腺功能檢查均正常。

神經(jīng)衰弱第13頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月焦慮性神經(jīng)癥焦慮的情緒體驗：漂浮/無名焦慮：與處境不相稱、指向未來、沒有確定的客觀對象和具體而固定的內(nèi)容的擔(dān)心害怕焦慮的身體表現(xiàn)：有植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙：出汗、口干、嗓子發(fā)堵、胸悶氣短、呼吸困難、豎毛、心悸、臉上發(fā)紅發(fā)白、惡心嘔吐、尿急尿頻、頭暈、全身尤其是兩腿無力感 精神運(yùn)動性不安：坐立不安、來回走動、甚至奔跑喊叫，也可表現(xiàn)為不自主的震顫或發(fā)抖患病率1.48‰，中國12個地區(qū)（1982）；男：女=1：2；（變態(tài)與健康P305）第14頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月焦慮性神經(jīng)癥的兩個亞型廣泛性焦慮：指一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運(yùn)動性不安。臨床上57％、病程遷延、6個月以上焦慮附著在各種偶然事件上預(yù)支性焦慮驚恐障礙/急性焦慮發(fā)作：是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測性。發(fā)作性、不可預(yù)測、間歇期有預(yù)期性焦慮無特殊誘因、不限于特殊處境發(fā)作時意識清晰、5～20分鐘，不超過1小時占41.3％1月≧3次或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個月第15頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月焦慮癥

患者，女，26歲。因“長期緊張失眠頭脹，反復(fù)胸悶氣緊瀕死感1年”于2001年4月25住院。1999年7月生完孩子后，睡眠漸差，經(jīng)常難以入睡和多夢，醒后精神疲乏，頭重脹，焦慮，緊張。產(chǎn)假后上班,總擔(dān)心軀體不適影響工作而出錯，且科室工作繁忙，經(jīng)常加班加點(diǎn)，諸癥加重。對工作恐懼日增，致在上班時暈倒過幾次。時有胸悶心慌，呼吸急促，明顯瀕死感。第16頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月恐怖性神經(jīng)癥患病率為0.59‰（中國，1982）害怕與處境不相稱感到痛苦，往往伴有顯著的植物性神經(jīng)功能障礙對所怕處境的回避，直接造成社會功能受損害常見的恐怖癥有：場所恐怖：廣場恐怖癥，幽閉恐怖癥特定恐怖：害怕對象是場所恐懼和社交恐懼未包括的特定物體或情境，如動物（如昆蟲、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)，或尖銳鋒利物品等；社交恐怖：社交焦慮恐懼癥，回避社交場合和人際交往，常伴有自我評價低第17頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月恐怖癥一封19歲的女孩燕兒寄來的信“我從小膽子就小，最怕的就是蛇，以前只是看見它才害怕，但是現(xiàn)在我只要看見它的圖片或蛇年的郵票，說話時提到“蛇”這個字或“蛇”的英文單詞snake，我都會做出強(qiáng)烈的反應(yīng)，高聲尖叫或者大聲地哭。我第一次見到蛇，只是大聲的尖叫，然后就沒事了。可是現(xiàn)在，我的腦子里全是蛇，甚至連眼睛都不敢閉上，我害怕得要發(fā)瘋，心里難受得要命。我不能自拔，同學(xué)也說我整天嚇得她們不知所措，她們說我不可思議，竟被嚇成那樣。我知道這是心理問題，但我卻無法控制。尊敬的心理醫(yī)生，我該怎么辦?”第18頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月什么是病態(tài)的恐懼？每個人都有過恐懼心態(tài)。正常的恐懼與以往的經(jīng)歷有關(guān)，如“一旦被蛇咬，十年怕井繩”。正常情況下人們可清楚地認(rèn)識到當(dāng)時處境是否危險或危及生命，故恐懼對正常人來說是種有益的防御反應(yīng)。而恐懼性障礙患者對某些情景、場合產(chǎn)生不必要的十分恐懼的心情，不能自控地盡量回避，不但別人認(rèn)為難以理解，有時本人也知道不切實(shí)際、不合情理，卻又無法擺脫而感到苦惱，這就是病態(tài)的恐懼。第19頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月強(qiáng)迫性神經(jīng)癥強(qiáng)迫行為或強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫行為：反復(fù)洗滌、核對、檢查，或詢問、強(qiáng)迫性儀式動作強(qiáng)迫觀念：強(qiáng)迫性回憶、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性懷疑、強(qiáng)迫性對立觀念，強(qiáng)迫性計數(shù)、強(qiáng)迫聯(lián)想、害怕喪失自控能力（強(qiáng)迫意向）自我強(qiáng)迫與自我反強(qiáng)迫同時存在持久的精神痛苦第20頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月強(qiáng)迫癥2個多月前，小明看了一部關(guān)于“腦癱兒童”的電視片，當(dāng)時感到很害怕，詢問媽媽，自己是否會變笨？媽媽說不會，但他從此開始擔(dān)心，腦子里時常冒出一些想法，重復(fù)做一些行為。在上學(xué)、放學(xué)的路上，腦子里突然想：“需要再走一次，如果不走就會變笨”，于是突然停下來，回頭按著原來的腳步再走一次；或者想：“必須在地上畫圓圈，如果不畫就會變笨”，于是用鞋子在地上畫幾圈，才繼續(xù)走路。當(dāng)時小明自己并未想太多，直到有一天洗澡的時候，媽媽發(fā)現(xiàn)他腳趾發(fā)白，鞋尖磨損穿破，詢問之下，他才意識到這不正常，但是無法控制這種想法和動作。

接著媽媽還發(fā)現(xiàn)，小明寫作業(yè)越來越慢，在答題的時候，先畫一連串圓圈才寫出答案；或者在寫出答案之后，畫上一連串問號。小明的解釋是：腦子里有個想法冒出來“你如果不這么寫，就會變笨”。有一次寫語文作業(yè)，做填空題，小明怎么也不愿意寫“障礙物”這個詞，說寫出來會變笨，媽媽反復(fù)督促，他也只是用手在空中比劃。第21頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月疑病性神經(jīng)癥對健康過慮對身體的過分注意感覺過敏與疑病觀念對通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病解釋，檢查陰性結(jié)果和醫(yī)生的合理解釋不能打消其疑慮注意與疑病妄想的區(qū)分女性多見，起病年齡多在30歲以前。繼發(fā)焦慮、抑郁，病程遷延

第22頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月疑病癥小軍，25歲，某大學(xué)在讀研究生，8個月前的暑假，小軍鄰居家的一位80多歲的老人因病去世。雖然知道老人是因心血管疾病而亡，但小軍聽后仍十分害怕，擔(dān)心自己也會害“心臟病”而亡。此后，小軍多次到心血管內(nèi)科進(jìn)行心電圖檢查，并未發(fā)現(xiàn)有心電圖異常，醫(yī)師保證他不會有心臟病，但他認(rèn)為醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，檢查不認(rèn)真，因而對醫(yī)生的保證嗤之以鼻。為了證實(shí)自己“有病”，小軍還進(jìn)行了24小時的心電圖監(jiān)測和進(jìn)行了心臟彩超等項檢查，但均未能發(fā)現(xiàn)小軍的心臟有任何異常。小軍此時仍不相信醫(yī)生的判斷結(jié)果和檢查結(jié)果，認(rèn)為醫(yī)生有意隱瞞病情。為找到證實(shí)有病的確實(shí)證據(jù)，小軍每天數(shù)十次把自己的脈搏，一旦發(fā)現(xiàn)脈跳有增快或減慢，就認(rèn)為是“心臟病”發(fā)作而到醫(yī)院就診。第23頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月抑郁性神經(jīng)癥－惡劣心境興趣的減退甚至喪失對前途悲觀無助感精神疲憊自我評價低感到生活或生命本身沒有意義持續(xù)兩年以上，至少2/3的時間處于抑郁狀態(tài)第24頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月人格解體神經(jīng)癥四種解體：狹義的人格解體：無我感現(xiàn)實(shí)解體身體解體情感解體病人對異常體驗的主觀性有清楚的了解，因而感到不快和苦惱，甚至在發(fā)生時感到驚恐不安第25頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項有些神經(jīng)癥的求助者，偶爾也會出現(xiàn)類似精神障礙的癥狀，要仔細(xì)詢問加以澄清和鑒別。有的人在強(qiáng)烈的精神刺激下，出現(xiàn)類似神經(jīng)癥的癥狀，當(dāng)刺激消除后情緒好轉(zhuǎn)癥狀消失，不能診斷為神經(jīng)癥。所謂沒有器質(zhì)性的病變做基礎(chǔ)，是指求助者的癥狀能用器質(zhì)性病變來解釋。第26頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物治療控制和緩解癥狀心理治療不但可以緩解癥狀、加快治愈過程，而且能幫助患者學(xué)會新的應(yīng)付應(yīng)激的策略和處理未來新問題的技巧。神經(jīng)癥的治療思考題：神經(jīng)癥都有哪些心理治療的方法？第27頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第二單元識別重性精神病復(fù)習(xí)精神障礙的癥狀學(xué)重點(diǎn)掌握ICD－10中精神和行為障礙的診斷知識精神癥狀認(rèn)知障礙情感障礙意志行為障礙感知覺思維注意記憶智能自知力第28頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月ICD-10中的有關(guān)內(nèi)容雙向情感障礙抑郁癥恐怖障礙驚恐障礙廣泛性焦慮混合性焦慮抑郁適應(yīng)障礙分離性（轉(zhuǎn)換）障礙難以解釋的軀體主訴神經(jīng)衰弱進(jìn)食障礙睡眠問題（失眠）性功能障礙精神發(fā)育遲滯多動障礙品行障礙遺尿癥居喪障礙第29頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第三單元常見人格障礙的特點(diǎn)ICD?10指出人格障礙有三個要素：①早年開始，于童年或少年起病；②人格的一些方面過于突出或顯著增強(qiáng)，導(dǎo)致牢固和持久的適應(yīng)不良；③對病人帶來痛苦或貽害周圍。第30頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月人格障礙及其分類偏執(zhí)性人格障礙：猜疑和偏執(zhí)為主要特點(diǎn)分裂性人格障礙：觀念、行為和外貌的奇特、情感冷漠，及人際關(guān)系明顯缺陷反社會性人格障礙：行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，冷酷無情沖動性人格障礙：情感爆發(fā)，伴明顯行為沖動表演性人格障礙：過分的感情用事或夸張言行吸引他人注意強(qiáng)迫性人格障礙：過分謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求、完美主義，內(nèi)心不安全感焦慮性人格障礙：緊張、提心吊膽、不安全、自卑依賴性人格障礙：過分依賴其它待分類的人格障礙：被動攻擊性人格障礙、抑郁性人格障礙和自戀性人格障礙第31頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)識別病因生物學(xué)因素：軀體疾病、性別、年齡社會性因素：生活事件，人際關(guān)系、生存環(huán)境、社會文化心理因素/認(rèn)知因素心理與行為問題第32頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第一單元生物學(xué)因素工作程序咨詢或檢查求助者是否有軀體疾病。對有軀體疾病的求助者，確定疾病與心理行為問題之間有無因果關(guān)系。考慮生理年齡對心理行為問題形成的影響?？紤]性別因素對心理行為問題形成的影響。常見軀體疾病所致的心理行為異常感染、肺性腦病、肝性腦病、心源性腦病、腎性腦病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、代謝疾病、手術(shù)后精神障礙，艾滋所致心理異常、癌癥、中風(fēng)等第33頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第二單元社會性因素生活事件人際關(guān)系生活方式生存環(huán)境社會支持系統(tǒng)社會文化第34頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第三單元心理/認(rèn)知因素錯誤認(rèn)知或錯誤觀念對現(xiàn)實(shí)問題有無誤解或錯誤評價新、舊觀念沖突或?qū)θ?、事的持久偏見記憶中持久的?fù)性情緒記憶反邏輯性思維和不良的歸因傾向經(jīng)驗系統(tǒng)中存在的不利因素價值觀的偏離心理發(fā)育停滯第35頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項影響認(rèn)知評價的某些因素來自童年的固定信念來自以往生活中的挫折和痛苦經(jīng)驗負(fù)性自動想法對認(rèn)知評價的影響識別負(fù)性自動想法提問情景聯(lián)想角色扮演家庭作業(yè)第36頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月專欄：情緒障礙的認(rèn)知模型貝克關(guān)于情緒障礙的認(rèn)知模型包含兩個層次：淺層的負(fù)性自動想法（negativeautomaticthoughts）深層的功能失調(diào)性假設(shè)或圖式（underlyingdysfunctionalassumptions，schemas）。負(fù)性自動想法是狀態(tài)性的，而功能失調(diào)性態(tài)度是特征性的，即一種較穩(wěn)定的心理特征，構(gòu)成抑郁障礙的易患傾向。認(rèn)知曲解的10種類型第37頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月一般情況：求助者：某女、38歲，初中，公司職員，離異。求助者自述：

3年前開始害怕上班，回避與上司或比她優(yōu)秀的人交往，只要有這些人在場就會出汗、發(fā)抖，工作和生活受到明顯影響，近一年加重，感到非常痛苦。求助者自幼家貧，母親很霸道。父親去世后，家里經(jīng)常需借錢度日，每一次借錢她都感到特別的自卑，總是偷偷地掉眼淚。26歲結(jié)婚，一年后，由于婆媳關(guān)系緊張而離婚，之后作保管員工作。三年前，她的一位同事因為開錯了發(fā)貨單被領(lǐng)導(dǎo)開除，從此，她就心里一直很害怕，怕自己也會象這同事一樣被開除，所以做事非常小心。一次，她在開票時字寫得不是太清楚，同事