乳腺篩查與早診的實(shí)踐優(yōu)秀課件

乳腺篩查與早診的實(shí)踐第1頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月乳腺篩查與診斷的實(shí)踐與問題廣東省婦幼保健院乳腺病中心廣州醫(yī)科大學(xué)附屬廣東省婦兒醫(yī)院王頎微信號(hào)：breastcenterwq3861第2頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月目錄乳腺癌篩查與診斷概況基于超聲檢查的乳腺癌篩查模式臨床乳腺檢查要點(diǎn)明智選擇第3頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月一、乳腺癌篩查與早診概述篩查與診斷的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)效益比：費(fèi)用？死亡率？第4頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月朱莉，37歲，G3P3,母親卵巢癌已去世,BRCA1突變攜帶者,未來87%的機(jī)會(huì)患乳腺癌或卵巢癌,雙乳腺切除（乳房整形）后降為5%。（Gail風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型）家族性乳腺癌相關(guān)基因（5-10%）BRCA1/2突變攜帶者的臨床干預(yù)措施，1、定期篩查，首選MRI（早診，漏篩風(fēng)險(xiǎn)）；2、TAM（降低率49%，付反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)；3、雙側(cè)乳腺切除（加重建）/雙側(cè)卵巢切除（降低率95%，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)）。從朱莉切乳腺，看乳腺癌預(yù)防—基因篩查第5頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月將乳腺癌轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆∵M(jìn)行管理

-為什么要篩查（早診）Source:OECD&AmericanCancerSociety%診斷后15年生存率0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%NocancerStage0StageIStageIIStageIIIStageIV020406080100120140160治療費(fèi)用$生存率&治療費(fèi)用治療費(fèi)用15年生存率：0期75%，I期60%，IV期的治療費(fèi)用是0期的7倍。早診預(yù)后好，治療費(fèi)用低，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益比高。第6頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月目前乳腺癌篩查模式之爭(zhēng)基于MG的乳腺癌篩查模式：國際標(biāo)準(zhǔn)（40/50歲以上婦女每1-2年一次MG），BUS補(bǔ)充?；贐US的乳腺癌篩查模式：亞洲探索模式（35歲以上，每1-2年一次BUS），MG補(bǔ)充。第7頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月中國乳腺癌篩查的國情

基層篩查量大,但設(shè)備技術(shù)缺乏

大醫(yī)院設(shè)備齊全,篩查量不大(BUS.BUS.(BUS).第8頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月國家“十二五計(jì)劃”啟動(dòng)全國乳腺癌篩查項(xiàng)目十二五計(jì)劃確定“兩癌”篩查全國試點(diǎn)項(xiàng)目，投入資金超過100億人民幣；計(jì)劃覆蓋超過?70%的女性人口（2008年啟動(dòng)）乳腺癌人群防治已經(jīng)成為我國的一項(xiàng)公共衛(wèi)生政策！乳腺癌篩查采用基于超聲檢查的乳腺癌篩查模式（初篩超聲，復(fù)篩MG）（標(biāo)準(zhǔn)化）（專業(yè)化）（信息化）（分層化）第9頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月二、基于超聲檢查的乳腺癌篩查模式？廣州市農(nóng)村婦女乳腺癌篩查體系（2009-2011年）

-28萬婦女的篩查研究第10頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月評(píng)估指標(biāo)1：敏感性和陰性預(yù)測(cè)值與US+MG的效果相當(dāng).篩查方法敏感性特異性陽性預(yù)測(cè)陰性預(yù)測(cè)值BUS80%*48.2%*27.7%90.7%BUSMG98.1%20.7%22.8%97.9%BUS+MG96.7%@22.7%@18.7%97.4%*與BUS-MG比較P<0.05,@與BUS-MG比較P>0.05

第11頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月評(píng)估指標(biāo)2：篩查使早期乳腺癌比例提高分期群體篩查組未篩查組(本院)P綜合醫(yī)院美國08.6%12.5%0.180.6%17%I38.4%24.7%<0.00113.2%40%0+I47%37.2%<0.00113.8%57%II37.1%42.1%0.2561.7%34%III15.2%20.2%0.156%IV0.1%0.5%1.03%第12頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月評(píng)估指標(biāo)3：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益比

(WHO認(rèn)為獲取1個(gè)健康生命年的支出效益比標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)不高于1~3個(gè)人均GDP)年齡(歲)篩查人數(shù)發(fā)病率(%)臨床早期癌比例(%)(0+I+II)早期發(fā)病率(%)每檢出一例需篩查人數(shù)篩查所需費(fèi)用(萬元)每篩查一例癌所需費(fèi)用早期病例平均費(fèi)用(萬元)

臨床早期癌平均費(fèi)用/人均GDP

35-397073129.771.421.2336842420.228.33.3340-4913578453.083.344.2188581511.313.61.6050-597765374.789.767.013394668.09.01.06總計(jì)28416853.184.144.71882170511.313.41.58第13頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月2%2%基于超聲檢查的乳腺篩查和診斷優(yōu)化流程第14頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月三、臨床乳腺檢查要點(diǎn)

臨床乳腺檢查（CBE）是發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌的首要環(huán)節(jié)，只有通過對(duì)乳腺檢查才能發(fā)現(xiàn)可疑病例和選擇適當(dāng)?shù)臋z查方法。在臨床檢查時(shí)不能僅以腫塊作為乳腺癌的必須體征，有些早期乳腺癌的表現(xiàn)可僅為乳腺腺體局限性增厚、乳頭溢血、乳頭糜爛或乳頭方向的改變等，甚至影像才發(fā)現(xiàn)（NPBL）。臨床乳腺檢查方法包括視診和觸診，范圍包括乳腺和區(qū)域淋巴結(jié)檢查。第15頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床乳腺檢查的注意事項(xiàng)

1、檢查時(shí)間建議：檢查時(shí)間為月經(jīng)干凈后1周（3-10天）為宜。2、檢查要注意全面，尤其注意容易遺漏的乳腺尾葉及乳頭乳暈后部位。3、檢查前要問清是處于月經(jīng)周期的哪個(gè)階段，因?yàn)樵陆?jīng)前期及月經(jīng)期的乳房腫脹可影響手感及診斷。第16頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月視診觸診臨床乳腺檢查第17頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月視診1.外觀2.皮膚改變3.乳頭改變4.區(qū)域淋巴結(jié)腫大第18頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月視診注意事項(xiàng)

乳房視診要在明亮光線下進(jìn)行，并充分暴露雙乳，兩側(cè)對(duì)比檢查。第19頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月

檢查雙乳外形、大小、位置是否對(duì)稱，局限性隆起是淺表腫瘤的表現(xiàn)之一。如腫瘤侵犯Cooper’s韌帶造成皮膚牽引則可表現(xiàn)為“酒窩征”。

1.外觀第20頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月

檢查皮膚有無紅腫及潰破。一般彌漫性紅腫通常為急性炎癥的表現(xiàn)，但炎性乳癌也可表現(xiàn)為皮膚紅腫，部位多位于乳暈周圍。典型的腫瘤細(xì)胞堵塞真皮淋巴管造成淋巴液回流障礙時(shí)皮膚水腫則為“橘皮樣”改變。2.皮膚改變第21頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月皮膚潰瘍、炎癥改變腫瘤直接侵犯皮膚的征象。第22頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月

皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)

腫瘤細(xì)胞進(jìn)入皮下淋巴管，獨(dú)自生長(zhǎng)形成結(jié)節(jié)，在原發(fā)灶周圍形成衛(wèi)星結(jié)節(jié)。

第23頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月53歲，左乳脹痛、皮膚血管擴(kuò)張伴乳房腫脹，未捫及腫塊。第24頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月

檢查雙側(cè)乳頭是否對(duì)稱，有無回縮或朝向改變，如腫瘤侵犯可有乳頭方向的變化。注意與先天性乳頭內(nèi)陷或炎癥引起的鑒別，CNB是主要方法。3.乳頭改變第25頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月

檢查乳頭表皮有無糜爛、潰破或濕疹樣改變，應(yīng)注意排除乳頭濕疹樣癌（Paget’s?。?。注意與普通乳頭濕疹或乳頭腺瘤鑒別，印片或活檢是主要方法。3.乳頭改變第26頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月腋下腋下淋巴結(jié)，加穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，未捫及應(yīng)進(jìn)行影像檢查如超聲檢查或MRI。4.區(qū)域淋巴結(jié)腫大第27頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月觸診1.檢查順序3.腫塊檢查描述2.手法技巧第28頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月觸診注意事項(xiàng)

觸診一般采取坐位或仰臥位，檢查自健側(cè)開始然后檢查患側(cè)，應(yīng)動(dòng)作輕柔。第29頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月

先乳房腋窩淋巴結(jié)鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)順序?qū)θ榉康捻樞颍喊慈榉糠謪^(qū)順序進(jìn)行，全面觸診不能遺漏。如外上、內(nèi)上內(nèi)下外下外上乳頭乳暈（順時(shí)針方向）。1.檢查順序第30頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月一種觸診技術(shù)（Mammacare方法）豎條式觸診三個(gè)手指環(huán)狀運(yùn)動(dòng)觸診的三種壓力2.手法技巧第31頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月5）數(shù)量6）質(zhì)地7）活動(dòng)度

3）形狀、邊界及表面情況4）大小1）腺體局限性增厚和腫塊2）部位3.腫塊檢查描述第32頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月

乳腺觸診需要區(qū)分三種情況，即正常乳腺、腺體局限性增厚和腫塊。

腺體局限性增厚指較正常腺體為厚的腺體組織，通常為片狀，多結(jié)節(jié)樣，邊界不清，可大可小，但不遍布全乳，應(yīng)注意局限增厚腺體單側(cè)或是雙側(cè)對(duì)稱性的，且應(yīng)問清患者增厚腺體是否隨月經(jīng)周期變化；不隨月經(jīng)周期變化的腺體局限性增厚需要引起重視。

腫塊則相對(duì)孤立，更為局限，多為單結(jié)節(jié)，雖亦可多結(jié)節(jié)，但常有邊界可以測(cè)量。腺體局限性增厚和腫塊

第33頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月

檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤或其他異常，應(yīng)明確其部位，一般是按象限描述部位，最好以時(shí)鐘位置標(biāo)明，并測(cè)量與乳頭的距離。如在近腋窩處發(fā)現(xiàn)腫瘤，在排除為腫大淋巴結(jié)后應(yīng)注意是否為副乳腺或副乳腺腫瘤。部位

第34頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月

描述腫塊為片狀、球形或不規(guī)則形；邊界清晰、尚清或不清；表面光滑、欠光滑或結(jié)節(jié)狀。有無皮膚紅腫等。形狀、邊界及表面情況

大小

測(cè)量腫塊兩個(gè)互相垂直的最大經(jīng)線，對(duì)于不能測(cè)量的要記錄其大概范圍。

cTNM分期中T的依據(jù)：手檢測(cè)量-MG測(cè)量-MRI或BUS測(cè)量，最后 pTNM的T是以病理測(cè)量為準(zhǔn)。第35頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月記錄腫塊的具體個(gè)數(shù)，最好畫圖注明。以時(shí)鐘位置為宜。

數(shù)量

質(zhì)地

腫塊的硬度以軟、韌、硬或囊性描述，質(zhì)地對(duì)于腫瘤性質(zhì)的判斷有較大意義。第36頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月

腫塊的活動(dòng)度是腫塊與乳腺本身以外組織間的關(guān)系，如胸肌及皮膚等。囑患者插腰（試驗(yàn)），如腫瘤活動(dòng)度減小表明已與胸肌筋膜發(fā)生粘連；如失去活動(dòng)性則為胸肌筋膜或胸大肌受累；胸肌松弛狀態(tài)下如腫瘤固定則為胸壁受累的表現(xiàn)。用拇指與食指輕捏腫塊表面皮膚，如出現(xiàn)“酒窩征”則表明有皮膚粘連?；顒?dòng)度

第37頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床乳腺檢查陽性體征—四大體征腫塊與皮膚粘連腺體局限性增厚不伴腫塊的乳頭溢液乳頭皮膚改變第38頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月美國外科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACS）及其癌癥委員會(huì)（COC倡議）除非無法行經(jīng)皮活檢（PNB），否則不應(yīng)輕易手術(shù)切除可疑乳腺腫塊。在明確癌癥程度（臨床分期分型）及患者討論治療目的前，不應(yīng)開始癌癥治療。臨床淋巴結(jié)陰性的I、II期乳腺癌患者，未經(jīng)SLNB，不應(yīng)行ALND。若術(shù)前（新輔助）全身治療和/或放療有助于改善局部腫瘤控制、患者生活質(zhì)量或生存，則不應(yīng)以手術(shù)作為初始治療。四、明智選擇（choosewisely)第39頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月1、篩查與早診能全部檢出乳腺癌嗎？

三種不同選擇標(biāo)準(zhǔn)的敏感性及假陰性率以4a及以上作為惡性診斷標(biāo)準(zhǔn)SensitivityPFNRBUS94.4％<0.055.6％

MG90.2％19.8％MRI95.7％<0.014.3％第40頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月三項(xiàng)影像聯(lián)合檢查共363例患者完成全部三項(xiàng)檢查三項(xiàng)檢查均≤4a，假陰性率。診斷標(biāo)準(zhǔn)FNR3項(xiàng)4a3%2項(xiàng)4a1.9%1項(xiàng)4a1.4%第41頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月乳頭溢血-BUS0級(jí)、MG0級(jí)的決策糾結(jié)

優(yōu)化流程-首先乳管鏡檢查和MRI

49歲女性，未絕經(jīng)，右乳頭血性溢液半年。MG，BUS，MR，PET/CT全陰性。

病理報(bào)告：DCIS-MI第42頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月

1）乳腺超聲檢查，左乳外上乳暈區(qū)低回聲病變，大小約1.6×1.2cm，有包膜，境界清晰，血供稀少，考慮左側(cè)乳腺纖維腺瘤；雙側(cè)腋窩未見腫大LN。（無BI-RADS分級(jí)）2）乳腺X線檢查：左乳外上部近乳頭處結(jié)節(jié)（大小約10×9mm，邊緣尚清，周圍未見腺體糾集或紊亂，未見鈣化），性質(zhì)待定。（無BI-RADS分級(jí)）42歲女性左乳外上無痛性腫塊左乳外上腫塊質(zhì)韌、活動(dòng)，2cm，無皮膚粘連和淋巴結(jié)腫大。2、篩查與早診將改變傳統(tǒng)外科診療模式臨床醫(yī)生考慮乳腺纖維腺瘤，入院行腫塊切除，術(shù)中冰凍切片檢查，不能確診，等石蠟切片檢查。出院一周后病理報(bào)告乳腺浸潤(rùn)癌，再入院手術(shù)。明智選擇是什么？同病同治第43頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月影像學(xué)BI-RADS分級(jí)評(píng)估是判斷活檢的標(biāo)準(zhǔn)與指南評(píng)估分級(jí)描述不完全評(píng)估

0級(jí)需要其他影像學(xué)檢查進(jìn)一步評(píng)估完全評(píng)估1級(jí)－陰性未發(fā)現(xiàn)異常和病灶（常規(guī)隨訪）2級(jí)－良性征象良性，基本排除惡性（常規(guī)隨訪）3級(jí)－可能良性征象可能良性發(fā)現(xiàn)（短期隨訪），部分可活檢4級(jí)－可疑惡性建議活檢5級(jí)－高度懷疑惡性高度惡性可能性（應(yīng)積極采取措施）

6級(jí)－已證實(shí)為惡性活檢已證實(shí)惡性，為治療前的影像評(píng)價(jià)第44頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范乳腺癌診斷2011-08-12發(fā)布，2012-2-1實(shí)施衛(wèi)生部乳腺癌診療規(guī)范（2011年版）第45頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月中國乳腺癌診療規(guī)范與指南中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)發(fā)布2011版1、乳腺癌篩查指南2、常規(guī)乳腺X線檢查和報(bào)告規(guī)范3、乳腺超聲檢查和報(bào)告規(guī)范4、常規(guī)乳腺M(fèi)RI檢查和報(bào)告規(guī)范5、影像學(xué)引導(dǎo)下乳腺組織病理學(xué)檢查指南第46頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月乳腺癌診療規(guī)范（2011年版）-外科處理部分治療前確定病理診斷和臨床分期診斷流程乳腺門診或篩查發(fā)現(xiàn)異常乳腺彩超乳腺增生良性病變不能確定惡性病灶乳腺X線檢查定期隨訪手術(shù)切除或隨訪切除或穿刺活檢（如診斷惡性）治療未見陽性征象良性病灶征象可疑或具有惡性征象鈣化灶隨訪手術(shù)切除或隨訪切除或穿刺活檢（如診斷惡性）治療有條件醫(yī)院可根據(jù)B1—RADS分類處理或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步確診乳頭溢液轉(zhuǎn)有條件醫(yī)院進(jìn)行乳頭溢液細(xì)胞學(xué)涂片（查找癌細(xì)胞）乳管鏡檢查（明確診斷，決定治療方案）手術(shù)活檢0級(jí)或3級(jí)3級(jí)4級(jí)1-2級(jí)5級(jí)4-5級(jí)4-5級(jí)3級(jí)1-2級(jí)第47頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月42歲女性左乳外上無痛性腫塊左乳外上腫塊質(zhì)韌、活動(dòng)，2cm，無皮膚粘連和淋巴結(jié)腫大。乳腺癌的精確診療模式明智選擇是什么？CNB-快速石蠟/IHC-分子分型

1）乳腺超聲檢查，左乳外上乳暈區(qū)低回聲病變，大小約1.6×1.2cm，有包膜，境界清晰，血供稀少，考慮左側(cè)乳腺纖維腺瘤；雙側(cè)腋窩未見腫大LN。（BI-RADS分級(jí)4B級(jí)）2）乳腺X線檢查：左乳外上部近乳頭處結(jié)節(jié)（大小約10×9mm，邊緣尚清，周圍未見腺體糾集或紊亂，未見鈣化），性質(zhì)待定。（BI-RADS分級(jí)4B級(jí)）同病異治第48頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月不合理的手術(shù)活檢第49頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月切除活檢（Excisionalbiopsy）切口選擇：首選橫切口（不能經(jīng)皮活檢時(shí)）方法選擇：乳腺腫物切除術(shù)（Lumpectomy）乳管切除術(shù)（Microductectomy），用于乳頭溢液患者第50頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月MMT活檢這DCIS。不可捫及腫塊BUS或/和MG3級(jí)，但焦慮緊張、40歲以上、不愿密切觀察者推薦MMT。乳腺小結(jié)節(jié)的分級(jí)、決策糾結(jié)：59歲女性，篩查時(shí)BUS：左乳低回聲區(qū)5mm，3級(jí)，MG：左乳小結(jié)節(jié)3級(jí)。2年后復(fù)查，MG：腫塊增大，4級(jí)。BUS3級(jí)（并不完全符合良性特征）和MG3級(jí)3、篩查與早診的重點(diǎn)是發(fā)現(xiàn)NPBL，如何處理？第51頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)于活檢指征中國乳腺癌診療規(guī)范與指南第52頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月多中心考慮良性病度微創(chuàng)活檢病理情況調(diào)查（關(guān)于過度活檢）病理診斷病例數(shù)比例腺病18510.4%囊性增生764.3%異物40.2%淋巴組織10.05%炎癥60.3%纖維腺瘤139679.0%乳頭狀瘤633.6%不典型增生90.5%導(dǎo)管內(nèi)癌80.5%浸潤(rùn)癌201.1%合計(jì)1768第53頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月考慮良性病灶（3級(jí)）是否需要及時(shí)活檢？

MoonHJ等將4000例超聲示BI-RADS分級(jí)3級(jí)病例按選擇活檢時(shí)間的不同分為3組：早期活檢組1148例，發(fā)現(xiàn)乳腺癌19例；隨訪6-12月活檢組1411例，發(fā)現(xiàn)乳腺癌8例；隨訪12月活檢組1441例，發(fā)現(xiàn)乳腺癌5例；3組的惡性病灶的平均大小、腫瘤的分期沒有差別，因此，其建議短期密切隨訪是安全的，不會(huì)延誤病情。MoonHJ,KimMJ,KwakJY,etal.UltrasoundMedBiol,2010,36(4):551-559.第54頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月

我們研究542例3級(jí)NPBL

即時(shí)活檢組（435例）發(fā)現(xiàn)惡性病變4例，惡性率為0.91%，隨訪活檢組（107例）發(fā)現(xiàn)惡性病變1例，惡性率為0.93%（P＞0.05）；即時(shí)活檢組和隨訪活檢組中惡性腫瘤病灶的平均大小，腫瘤的TNM分期均相似。因而超聲BI-RADS3級(jí)的NPBL進(jìn)行即時(shí)活檢和隨訪活檢并無差異。

但50-59歲年齡組的惡性率為9.68%，明顯高于其他年齡組。

吳玲等/中華乳腺病雜志,2012年2期第55頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月可捫及病灶：首選CNB，次選VAB，各科醫(yī)生均可操作，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低。不可捫及病灶：首選VAB，次選定位手術(shù)乳腺癌經(jīng)皮活檢現(xiàn)代病理診斷經(jīng)皮活檢：BUS-CNB微創(chuàng)，定位精準(zhǔn)BUC-VAB，標(biāo)本量大，可切除病灶MG-CNB/VAB多學(xué)科協(xié)作診斷模式4、經(jīng)皮活檢的選擇及并發(fā)癥第56頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)皮活檢術(shù)式選擇不合當(dāng)VAB第57頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月微創(chuàng)活檢不增加復(fù)發(fā)率研究名稱活檢方式復(fù)發(fā)率(%)LN陽性（%）CNBOSBCNBOSBChen.2002CNBvsOSB2.35.4__Knight.2002CNBvsOSB3.74.0__Peters.2004CNBvsOSB3830Fitzal.2006CNBvsOSB1.12.1__Our.2013