兒童肘關(guān)節(jié)骨折的X線診斷

兒童肘關(guān)節(jié)骨折的X線診斷第1頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月

骨折機(jī)制過伸型第2頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月骨折機(jī)制過度外翻第3頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月四個(gè)常見問題關(guān)節(jié)積液？對位正常？骨化中心正常？隱性骨折？第4頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)節(jié)積液/脂肪墊征第5頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月脂肪墊征脂肪墊征陰性—不可能有重大的關(guān)節(jié)損傷脂肪墊征陽性但無骨折線應(yīng)視為隱性骨折.

第6頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月對位橈肱線和肱骨前線是診斷肘關(guān)節(jié)骨折和脫位的有力助手。第7頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月橈肱線不管體位如何，橈骨頸中線必定通過肱骨小頭，因?yàn)闃锕切☆^與肱骨小頭形成關(guān)節(jié)橈骨脫位則關(guān)系改變。

第8頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月橈肱線第9頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月

肱骨前線

側(cè)位肱骨前緣線通過肱骨小頭中1/3。髁上骨折時(shí)由于骨折遠(yuǎn)端向后彎曲，該線常通過肱骨小頭前1/3或前方。第10頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月肱骨前線年齡不同，肱骨前線均通過肱骨小頭中1/3第11頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月肱骨前線肱骨前線通過肱骨小頭前1/3提示髁上骨折第12頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月

六個(gè)骨化中心

肱橈兩小頭，內(nèi)上髁滑車，鷹嘴外上髁1-3-5-7-9-11第13頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月滑車骨骺滑車有兩個(gè)或更多骨化中心，呈碎裂狀第14頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月

攝影技術(shù)

錯(cuò)誤位置1肩關(guān)節(jié)位置高于肘關(guān)節(jié)2腕關(guān)節(jié)低于肘關(guān)節(jié)

第15頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月第16頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月常見肘關(guān)節(jié)骨折髁上骨折>60%外側(cè)髁骨折10-20%內(nèi)上髁骨折10%橈骨頸骨折鷹嘴骨折第17頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月髁上骨折第18頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月

外側(cè)髁骨折

第19頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)上髁撕脫性骨折內(nèi)上髁投影在肘關(guān)節(jié)后方。

撕脫時(shí)向遠(yuǎn)側(cè)/向前側(cè)內(nèi)上髁位于關(guān)節(jié)外，骨折時(shí)不會(huì)出現(xiàn)脂肪墊征第21頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月正常內(nèi)上髁投影于后方另外有什么？橈骨小頭脫位和鷹嘴骨折第22頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)上髁撕脫性骨折80%發(fā)生在青春早期的男孩急性骨折常由于摔倒時(shí)手臂伸直外翻或扳手腕，慢性者為少年運(yùn)動(dòng)員（少棒肘）

這種應(yīng)力性損傷機(jī)制同樣可導(dǎo)致肱骨小頭的骨軟骨炎。第23頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)上髁撕脫性骨折50%內(nèi)上髁撕脫伴肘關(guān)節(jié)脫位，此時(shí)撕脫的內(nèi)上髁可以嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)，對每一個(gè)肘關(guān)節(jié)脫位病人，首先要問自己：內(nèi)上髁在哪？第24頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)上髁撕脫性骨折肘關(guān)節(jié)復(fù)位后，撕脫內(nèi)上髁可以自動(dòng)復(fù)位，但也可以仍位于關(guān)節(jié)內(nèi)損害關(guān)節(jié)面。所以肘關(guān)節(jié)復(fù)位后仍需仔細(xì)觀察。即使沒脫位，肘關(guān)節(jié)極度外翻關(guān)節(jié)腔暫時(shí)開放使撕脫內(nèi)上髁嵌入關(guān)節(jié)腔，正位容易漏診?？梢哉`認(rèn)為滑車的骨化中心。第25頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)上髁撕脫性骨折伴有肘關(guān)節(jié)脫位者軟組織損傷較明顯第26頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)上髁撕脫性骨折嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)上髁撕脫性骨折第27頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月正位：內(nèi)上髁與滑車骨化中心重疊側(cè)位：內(nèi)上髁位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)第28頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)上髁撕脫性骨折伴肘關(guān)節(jié)脫位，未嵌入關(guān)節(jié)第29頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)上髁撕脫性骨折，軟組織腫脹明顯提示曾經(jīng)有肘關(guān)節(jié)脫位第30頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月橈骨近段骨折

成人骨折常累及橈骨頭關(guān)節(jié)面，兒童常為橈骨頸，因?yàn)楦慎慷颂幱谒苄椭卸∪酰ǔ镾alterHarrisII型骨折，無移位時(shí)易漏診。第31頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月橈骨近段骨折

50%的橈骨頸骨折和橈骨頭脫位合并其他損傷，最常見的是鷹嘴骨折。

當(dāng)橈骨小頭骨化中心很小時(shí)，小頭滑脫易漏診第32頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月第33頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月橈骨頸骨折/傾斜勿將滑車骨化中心當(dāng)作關(guān)節(jié)內(nèi)碎片第34頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月橈骨小頭滑脫/尺骨鷹嘴骨折橈肱線？第35頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月橈骨小頭脫位

可輕可重，常伴鷹嘴骨折Monteggia骨折：橈骨小頭脫位伴尺骨近段骨折，尺骨骨折也可以位于中遠(yuǎn)段第36頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月牽拉肘5歲以前將橈骨小頭固定于尺骨的環(huán)形韌帶與橈骨頸連接松弛，當(dāng)前臂被牽拉時(shí)，橈骨小頭向遠(yuǎn)側(cè)移位，環(huán)狀韌帶滑過橈骨小頭，嵌入關(guān)節(jié)。X線無異常。將前臂旋前可復(fù)位。有時(shí)拍標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片時(shí)可復(fù)位。第37頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月鷹嘴骨折鷹嘴骨折較成人少見，常伴發(fā)于橈骨頸骨折、橈骨小頭脫位勿將骨化中心誤認(rèn)為骨折生長線與骨折線方向不同第38頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月鷹嘴骨折，注意后緣皮質(zhì)第39頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月正常鷹嘴骨化中心，橈骨頸骨折第40頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月數(shù)例鷹嘴骨折第41頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月

小結(jié)

兒童肘關(guān)節(jié)讀片要點(diǎn)：注意移位輕微的髁上骨折注意外側(cè)髁骨折注意橈骨小頭滑脫注意橈骨小頭脫位內(nèi)上髁在哪？第42頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月看看兩幅圖第43頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月左圖：內(nèi)上髁？診斷？右圖:診斷？左：橈骨小頭脫位右：橈骨小頭脫位伴鷹嘴骨折第44頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月脂肪墊征陽性提示關(guān)節(jié)積血正常外上髁橈骨頸骨折/尺骨鷹嘴骨折第45頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月第46頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月8歲男孩摔倒1.關(guān)節(jié)積液：前脂肪墊2.對位:橈肱線未通過肱骨小頭-脫位3.骨化中心：正常位置4