兒科教學(xué)查房心得體會(huì)

兒科教學(xué)查房心得體會(huì)兒科教學(xué)查房心得體會(huì)篇一

時(shí)間：

主講：

地點(diǎn)：參與人員：

查房目標(biāo)：了解敗血癥的概念，發(fā)病機(jī)制，把握疾病的臨床變現(xiàn)，試驗(yàn)室檢查，護(hù)理診斷，護(hù)理措施，健康宣教。

重點(diǎn)內(nèi)容及擬題問(wèn)題：

1、敗血癥的臨床表現(xiàn)及試驗(yàn)室檢查

2、敗血癥的治療及預(yù)防

3、制定護(hù)理方案，實(shí)施護(hù)理措施

4、敗血癥的健康宣教

簡(jiǎn)要病史：患兒×××男。6歲6月，住院號(hào)××××.因“流涕10天，發(fā)熱1天”入院。患兒10天前無(wú)明顯誘因下消失流涕，1天前消失頭暈，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，無(wú)抽搐，無(wú)皮疹，門(mén)診檢查血常規(guī)后，擬“發(fā)熱待查：敗血癥收住入院。入院后，體查t：36.6攝氏度.p:96次/分r：22次/分bp：83/49mmhg，神志清，精神可，無(wú)皮疹，右頸部捫及腫大淋巴結(jié)3個(gè)，大小約0.5-1.0cm，光滑，稍粘連，無(wú)壓痛，咽充血，雙側(cè)扁桃體ⅱ度腫大，兩肺呼吸音粗，未聞及羅音，心率96次/分。律齊，未聞及雜音，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾未及腫大，病理反射未引出。幫助檢查：血常規(guī):wbc41.0×10⒐/ll4%,n88%,hb122g/l,pct483×10⒐/l,急診生化全套：無(wú)明顯特別。入院后，予ⅱ級(jí)護(hù)理，敗血癥護(hù)理常規(guī)，予青霉素針針，頭孢唑鶩針靜滴抗炎等對(duì)癥處理。

敗血癥：是指各種病原體侵入血循環(huán)，得到繁殖與播散，釋放毒素和代謝產(chǎn)物，并可誘發(fā)細(xì)胞因子引起嚴(yán)峻毒血癥和全身感染。

病因機(jī)制：敗血癥的病原菌主要是化膿性鏈球菌，肺炎鏈球菌以及金黃色葡萄球菌，少數(shù)是革蘭陰性桿菌。

臨床表現(xiàn)：無(wú)肯定的埋伏期。主要癥狀高熱，寒戰(zhàn)，多呈馳張熱，全身脆弱乏力，煩躁擔(dān)心，頭痛，盜汗等癥狀。

試驗(yàn)室檢查：

1、血象：包細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高，中性粒細(xì)胞百分比在0.8以上。

2、細(xì)菌培育：為確診的唯一“黃金標(biāo)準(zhǔn)”

敗血癥的治療：

1、徹底清除原發(fā)病灶和遷延性損害，以杜絕病原菌的來(lái)源

2、合理使用有效抗生素，以盡快毀滅血液中全部細(xì)菌

3、及早發(fā)覺(jué)新的遷徒性病灶，隨時(shí)予以徹底清除

4、提高機(jī)體反抗力，加強(qiáng)支持療法

5、對(duì)癥治療提問(wèn)過(guò)高時(shí)賜予退熱藥并實(shí)行物理降溫

護(hù)理診斷：

1、提問(wèn)過(guò)高：與疾病的炎癥有關(guān)

2、有感染的危急：與機(jī)體免疫功能低下有關(guān)

3、養(yǎng)分失調(diào)：低于機(jī)體需要量與養(yǎng)分?jǐn)z入不足有關(guān)

4、潛在并發(fā)癥：化膿性腦膜炎

護(hù)理措施：

1、維持體溫正常：體溫過(guò)高時(shí)，多飲水，溫水擦浴等來(lái)降溫，超過(guò)39.0攝氏度，依據(jù)醫(yī)囑賜予退熱藥，降溫處理后30分鐘復(fù)測(cè)體溫1次并記錄。

2、清除局部病灶：準(zhǔn)時(shí)處理局部病灶，促進(jìn)病灶早日愈合，防止感染擴(kuò)散集中，按醫(yī)囑使用抗生素，并保證藥物有效進(jìn)入體內(nèi)，同時(shí)留意藥物毒副作用。

3、保證養(yǎng)分的供應(yīng)：遵循少量多餐，循序漸進(jìn)的原則，多賜予易消化，高養(yǎng)分的食物可按醫(yī)囑賜予維生素及鐵鋅等制劑。對(duì)于病情危重者，依據(jù)醫(yī)囑酌情賜予水解蛋白，脂肪乳，氨基酸等靜脈高養(yǎng)分液。

4、預(yù)防化膿性腦膜炎：樂(lè)觀掌握感染，按醫(yī)囑賜予抗生素，因靜脈用藥時(shí)間長(zhǎng)者，應(yīng)留意靜脈愛(ài)護(hù)，有方案的更換穿刺部位，親密觀看病情。如消失全身中毒癥狀，顱內(nèi)壓增高。如猛烈頭痛，噴射性嘔吐等，腦膜刺激征，如頸項(xiàng)強(qiáng)直，布魯津斯基征陽(yáng)性，凱爾尼格征陽(yáng)性時(shí)，提示可能發(fā)生化膿性腦膜炎，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

健康宣教：講解有關(guān)敗血癥的學(xué)問(wèn)，說(shuō)明使用抗生素治療時(shí)間長(zhǎng)，樹(shù)立家長(zhǎng)對(duì)患兒的信念，向家長(zhǎng)介紹預(yù)防疾病感染的方法。指導(dǎo)家長(zhǎng)協(xié)作診療，不要帶患兒去公共場(chǎng)所，留意個(gè)人衛(wèi)生和飲食。

兒科教學(xué)查房心得體會(huì)篇二

兒科實(shí)習(xí)生教學(xué)查房

時(shí)間：年月日上午10：05-10：45地點(diǎn)：兒科病房

床號(hào)床

姓名

主持者：主治醫(yī)師，記錄者：主治醫(yī)師參與人員：醫(yī)師及全體實(shí)習(xí)生。學(xué)習(xí)內(nèi)容：熱性驚厥

實(shí)習(xí)同學(xué)匯報(bào)病史：略。

一、總結(jié)病史匯報(bào)狀況：病史狀況匯報(bào)基本清晰。

二、查體：神經(jīng)系統(tǒng)查體：巴氏征：

三、熱性驚厥概念：

熱性驚厥(febrileseizure,fs)是小兒最常見(jiàn)的驚厥之-，5歲以下小兒中發(fā)生率為2%～5%，多數(shù)預(yù)后良好。

fs一般定義為：在非中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染緣由所致體溫在38℃以上時(shí)突然消失的驚厥，排解顱內(nèi)感染和其它導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性疾病或代謝性特別。

四、病理機(jī)制：

fs發(fā)病緣由尚不完全清晰，可能與感染、發(fā)熱、年齡及遺傳等因素有關(guān)。

fs發(fā)生的環(huán)境因素是感染及發(fā)熱。引起發(fā)熱的感染性疾病中呼吸道感染與腸道感染較為多見(jiàn)，感染的病原多為病毒。

fs發(fā)病與年齡親密相關(guān)，首次發(fā)病多見(jiàn)于6個(gè)月，到3歲之間，3個(gè)月內(nèi)和6歲后少見(jiàn)。這種年齡依靠性的特點(diǎn)與腦的發(fā)育成熟程度可能有關(guān)。

fs具有明顯的遺傳傾向。

五、臨床表現(xiàn)：

多表現(xiàn)為突然意識(shí)丟失，全身骨骼肌群強(qiáng)直陣攣性發(fā)作。4%～16%為部分性抽搐，87%的病例持續(xù)時(shí)間15分鐘，僅5%驚厥時(shí)間30分鐘（熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)）。

五、臨床分型：

發(fā)病率發(fā)病年齡

驚厥發(fā)作形式驚厥持續(xù)時(shí)間驚厥發(fā)作次數(shù)

熱性驚厥重復(fù)發(fā)作總次數(shù)腦電圖

單純性熱性驚厥

在熱性驚厥中約占80%6個(gè)月-4歲之間

高熱后很快消失驚厥全身性發(fā)作

短暫發(fā)作，大多數(shù)在5～10分鐘內(nèi)一次熱程中僅有1～2次發(fā)作≤4次

熱退一周后腦電圖正常

簡(jiǎn)單性熱性驚厥

在熱性驚厥中約占20%

起病于任何年齡（可在6m內(nèi)或6y），甚至低熱時(shí)消失驚厥局限性或不對(duì)稱(chēng)

長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作，≥15分鐘24小時(shí)內(nèi)反復(fù)多次≥5次

熱退一周后腦電圖仍特別轉(zhuǎn)變

分型的意義：在于簡(jiǎn)單性熱性驚厥發(fā)生癲癇的危急因素增加，但兩型之間并無(wú)肯定的界限，強(qiáng)調(diào)全面分析。

六、鑒別診斷：

腦部疾?。焊腥尽⑼鈧?、腫瘤、血管疾病、寄生蟲(chóng)病及先天性腦發(fā)育障礙、緣由未明的大腦變性等；

全身疾?。焊腥?、中毒、代謝障礙（低血糖、低鈣及低鎂、高滲狀態(tài)、維生素b6缺乏等）；

風(fēng)濕?。簊le、腦血管炎

其他：突然撤停安眠藥、抗癲癇藥等；

七、與家屬溝通的要點(diǎn)：

（1）關(guān)于病情的解釋是小兒最常見(jiàn)的驚厥，即使有復(fù)發(fā)的可能，絕大多數(shù)預(yù)后良好。發(fā)作的過(guò)程會(huì)讓家屬擔(dān)憂(yōu)，但是一般多在幾分鐘內(nèi)緩解，不會(huì)對(duì)患兒造成認(rèn)知、行為和體格發(fā)育的影響。

（2）關(guān)于fs發(fā)作時(shí)的家庭處理

首先保持冷靜、不要慌張，留意體位，防止窒息，將患兒平躺仰臥位，頭偏向一側(cè)，清除口腔內(nèi)食物，分泌物；觀看發(fā)作持續(xù)時(shí)間與發(fā)作時(shí)的情形，發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)須準(zhǔn)時(shí)就醫(yī)。

（3）關(guān)于fs患兒的護(hù)理

留意預(yù)防感染，削減人多擁擠場(chǎng)所的暴露，避開(kāi)家庭內(nèi)感染性疾病接觸；留意平安，避開(kāi)將小兒?jiǎn)为?dú)留在房中，以防小兒不慎將房門(mén)反鎖，在發(fā)生fs時(shí)不能準(zhǔn)時(shí)救治；避開(kāi)單獨(dú)游泳、爬高等。

（4）關(guān)于預(yù)防接種

三種疫苗包括白百破疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗簡(jiǎn)單引起fs發(fā)作，不建議接種。

八、治療：

fs患兒在什么狀況下需要預(yù)防性治療：

鑒于fs的良性預(yù)后，多數(shù)無(wú)需預(yù)防性治療；但存在以下?tīng)顩r時(shí)應(yīng)考慮預(yù)防性治療：

①急性發(fā)作的預(yù)防：隨機(jī)、雙盲、勸慰劑對(duì)比試驗(yàn)發(fā)覺(jué)，發(fā)熱期間賜予地西泮可削減fs發(fā)作，故對(duì)存在fs復(fù)發(fā)危急因素的患兒可予試用。

②反復(fù)發(fā)作的預(yù)防：fs長(zhǎng)期服藥的指征包括已有2次或多次低熱（九、如何推斷fs的預(yù)后：

(1)fs復(fù)發(fā)危急因素：首次發(fā)作年齡越?。?2)fs與癲癇的關(guān)系：fs患兒癲癇的發(fā)生率為2%～3%，比一般人群高3~6。fs發(fā)生癲癇的危急因素包括：發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)作總次數(shù)增多、局灶性發(fā)作及有驚厥家族史，其它危急因素還有神經(jīng)系統(tǒng)特別（腦性癱瘓、腦積水等）、癲癇家族史、發(fā)熱后短