關(guān)節(jié)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范

關(guān)節(jié)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范

為了規(guī)范關(guān)節(jié)鏡診療技術(shù)的臨床應(yīng)用和管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，制定了本規(guī)范。本規(guī)范適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師開展關(guān)節(jié)鏡診療技術(shù)的基本要求。一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本要求（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展關(guān)節(jié)鏡診療技術(shù)應(yīng)當(dāng)與其功能、任務(wù)相適應(yīng)。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須具備衛(wèi)生計(jì)生行政部門核準(zhǔn)登記的與關(guān)節(jié)鏡診療技術(shù)相適應(yīng)的診療科目，相關(guān)的輔助科室和設(shè)備，并滿足以下要求：1.臨床科室。二級(jí)及以上醫(yī)院，其中三級(jí)醫(yī)院設(shè)有骨科或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，二級(jí)醫(yī)院外科設(shè)有骨科或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)?？撇》?。每年收治骨科關(guān)節(jié)疾病患者不少于500例，完成骨科關(guān)節(jié)疾病手術(shù)不少于100例。2.手術(shù)室條件要求。（1）包括術(shù)前準(zhǔn)備室、手術(shù)室、術(shù)后觀察室；有不少于1間手術(shù)室達(dá)到I級(jí)潔凈手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)（手術(shù)區(qū)400級(jí)層流、周邊區(qū)1000級(jí)）。（2）有滿足開展關(guān)節(jié)鏡診療工作需要的內(nèi)鏡設(shè)備和相關(guān)器械、耗材。（3）配備心電監(jiān)護(hù)儀（含血氧飽和度監(jiān)測(cè)功能）、除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器等急救設(shè)備和急救藥品。3.設(shè)有麻醉科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等專業(yè)科室或?qū)I(yè)醫(yī)師，有滿足關(guān)節(jié)鏡麻醉必須的設(shè)備、設(shè)施，具備關(guān)節(jié)鏡麻醉技術(shù)臨床應(yīng)用能力以及并發(fā)癥綜合處理和搶救能力。（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須有不少于2名經(jīng)過關(guān)節(jié)鏡診療相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，具備關(guān)節(jié)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和其它專業(yè)技術(shù)人員。（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須有內(nèi)鏡消毒滅菌設(shè)施，醫(yī)院感染管理符合要求。（五）對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)高、過程復(fù)雜、難度大的關(guān)節(jié)鏡診療技術(shù)（按照四級(jí)手術(shù)管理的關(guān)節(jié)鏡診療技術(shù)），醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須滿足以上基本條件，并且還要滿足以下要求：1.二級(jí)甲等及以上醫(yī)院，近5年內(nèi)累計(jì)完成關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不少于500例，其中每年完成按照四級(jí)手術(shù)管理的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不少于50例，或每年完成按照三級(jí)手術(shù)管理的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不少于150例，技術(shù)水平在本地區(qū)處于領(lǐng)先地位。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須具備滿足危重患者救治要求的重癥監(jiān)護(hù)室。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須具備滿足實(shí)施按照四級(jí)手術(shù)管理的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)需求的臨床輔助科室、設(shè)備和技術(shù)能力。二、人員基本要求（一）醫(yī)師。開展關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的醫(yī)師必須同時(shí)具備以下條件：（1）取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)范圍為外科專業(yè)。執(zhí)業(yè)范圍為中醫(yī)專業(yè)的醫(yī)師參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局相關(guān)規(guī)定。2.符合以下條件的醫(yī)師可獨(dú)立開展四級(jí)手術(shù)管理的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：-有5年以上關(guān)節(jié)疾病診療工作經(jīng)驗(yàn)，具備主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；-累計(jì)參與完成關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不少于100例；-經(jīng)過關(guān)節(jié)鏡診療技術(shù)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。3.符合以下條件的醫(yī)師可獨(dú)立開展三級(jí)手術(shù)管理及以下的關(guān)節(jié)鏡診療工作：-符合省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門確定的相關(guān)條件和標(biāo)準(zhǔn)；-經(jīng)過關(guān)節(jié)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力審核。4.符合以下條件的醫(yī)師可獨(dú)立開展四級(jí)手術(shù)管理的關(guān)節(jié)鏡診療工作：-具有良好的職業(yè)道德，同行專家評(píng)議專業(yè)技術(shù)水平較高，并獲得2名以上從事關(guān)節(jié)鏡診療工作的主任醫(yī)師書面推薦，其中至少1名為外院醫(yī)師；-在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事關(guān)節(jié)鏡診療工作不少于，具有副主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；-具有主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，累計(jì)獨(dú)立完成按照四級(jí)手術(shù)管理的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不少于100例；-具備5年以上副主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，累計(jì)獨(dú)立完成按照四級(jí)手術(shù)管理的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不少于300例；-關(guān)節(jié)鏡診療技術(shù)的適應(yīng)證選擇符合要求，近3年內(nèi)未發(fā)生過二級(jí)以上與開展關(guān)節(jié)鏡手術(shù)相關(guān)的負(fù)主要責(zé)任的醫(yī)療事故。其他相關(guān)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)通過關(guān)節(jié)鏡診療技術(shù)相關(guān)專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。技術(shù)管理基本要求：-嚴(yán)格遵守關(guān)節(jié)疾病診療規(guī)范、關(guān)節(jié)鏡診療技術(shù)操作規(guī)范和診療指南，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證；-關(guān)節(jié)鏡診療技術(shù)開展由具有關(guān)節(jié)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的、具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院在職醫(yī)師決定，實(shí)施按照四級(jí)手術(shù)管理的關(guān)節(jié)鏡診療技術(shù)由具有副主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院在職醫(yī)師決定，術(shù)者由符合本規(guī)范要求的醫(yī)師擔(dān)任；-術(shù)前應(yīng)當(dāng)確定手術(shù)方案和預(yù)防并發(fā)癥的措施，術(shù)后制訂合理的治療與管理方案。三、在進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)前，醫(yī)生需要向患者或其法定監(jiān)護(hù)人、代理人詳細(xì)說明手術(shù)目的、風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預(yù)防措施，并簽署知情同意書。四、加強(qiáng)關(guān)節(jié)鏡診療的質(zhì)量管理，建立健全的關(guān)節(jié)鏡診療后隨訪制度，并按規(guī)定進(jìn)行隨訪和記錄。五、各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)將準(zhǔn)予開展四級(jí)手術(shù)管理的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委備案。四、培訓(xùn)準(zhǔn)備從事關(guān)節(jié)鏡診療工作的醫(yī)生應(yīng)接受系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。從事四級(jí)手術(shù)管理的關(guān)節(jié)鏡診療工作的醫(yī)生應(yīng)接受不少于6個(gè)月的系統(tǒng)培訓(xùn)。一、培訓(xùn)基地國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委指定四級(jí)關(guān)節(jié)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地，各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門指定本轄區(qū)三級(jí)關(guān)節(jié)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地，并組織開展相應(yīng)培訓(xùn)工作。四級(jí)關(guān)節(jié)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地應(yīng)具備以下條件：1.是三級(jí)甲等醫(yī)院。2.開展關(guān)節(jié)疾病診療工作不少于，具備按照四級(jí)手術(shù)管理的關(guān)節(jié)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力。關(guān)節(jié)鏡或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)實(shí)際開放床位不少于30張。3.近5年累計(jì)完成關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不少于3000例，其中每年完成按照四級(jí)手術(shù)管理的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不少于150例。4.有不少于2名具備按照四級(jí)手術(shù)管理的關(guān)節(jié)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的指導(dǎo)醫(yī)師，其中至少1名具有主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。5.有與開展關(guān)節(jié)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)工作相適應(yīng)的人員、技術(shù)、設(shè)備和設(shè)施等條件。6.近3年舉辦過全國(guó)性關(guān)節(jié)鏡診療技術(shù)相關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議或承擔(dān)關(guān)節(jié)鏡診療技術(shù)相關(guān)的國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目。二、從事四級(jí)手術(shù)管理的關(guān)節(jié)鏡診療醫(yī)生的培訓(xùn)要求。1.在指導(dǎo)醫(yī)生的指導(dǎo)下，參與完成不少于50例按照四級(jí)手術(shù)管理的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，并通過考核。2.在指導(dǎo)醫(yī)生的指導(dǎo)下，接受培訓(xùn)的醫(yī)生應(yīng)參與對(duì)患者全過程的管理，包括術(shù)前評(píng)價(jià)、診斷性檢查結(jié)果解釋、與其它學(xué)科共同會(huì)診、關(guān)節(jié)鏡診療操作、操作過程記錄、圍手術(shù)期處理、重癥監(jiān)護(hù)治療和術(shù)后隨訪等。如果在境外接受關(guān)節(jié)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)6個(gè)月以上，并有境外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)證明，經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委指定的培訓(xùn)基地考核合格，可以認(rèn)定為達(dá)到規(guī)定的培訓(xùn)要求。附件1：四級(jí)關(guān)節(jié)鏡診療技術(shù)目錄1.關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷修復(fù)、重建術(shù)2.關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合修復(fù)術(shù)3.關(guān)節(jié)鏡下軟骨移植修復(fù)術(shù)4.關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)交叉韌帶翻修術(shù)5.關(guān)節(jié)鏡下半月板重建術(shù)六、關(guān)節(jié)鏡下肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)修復(fù)和重建手術(shù)關(guān)節(jié)鏡下肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)修復(fù)和重建手術(shù)是一種常見的肩部手術(shù)，旨在修復(fù)或重建肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。這種手術(shù)通常用于肩關(guān)節(jié)脫位或肩袖撕裂等情況。手術(shù)過程中，醫(yī)生會(huì)使用一種小型攝像設(shè)備，稱為關(guān)節(jié)鏡，來觀察和操作肩關(guān)節(jié)。七、關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)和重建手術(shù)關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)和重建手術(shù)是一種用于修復(fù)或重建肩袖損傷的手術(shù)。肩袖損傷通常是由于肩部過度使用或創(chuàng)傷引起的。手術(shù)過程中，醫(yī)生會(huì)使用關(guān)節(jié)鏡來觀察和操作肩袖。八、關(guān)節(jié)鏡下髖關(guān)節(jié)手術(shù)關(guān)節(jié)鏡下髖關(guān)節(jié)手術(shù)是一種用于治療髖關(guān)節(jié)疾病或損傷的手術(shù)。手術(shù)過程中，醫(yī)生會(huì)使用關(guān)節(jié)鏡來觀察和操作髖關(guān)節(jié)。這種手術(shù)通常用于髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)骨折或髖關(guān)節(jié)腫瘤等情況。九、關(guān)節(jié)鏡下肘關(guān)節(jié)手術(shù)關(guān)節(jié)鏡下肘關(guān)節(jié)手術(shù)是一種用于治療肘關(guān)節(jié)疾病或損傷的手術(shù)。手術(shù)過程中，醫(yī)生會(huì)使用關(guān)節(jié)鏡來觀察和操作肘關(guān)節(jié)。這種手術(shù)通常用于肘關(guān)節(jié)骨折、肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎或肘關(guān)節(jié)滑膜炎等情況。十、關(guān)節(jié)鏡下腕關(guān)節(jié)手術(shù)關(guān)節(jié)鏡下腕關(guān)節(jié)手術(shù)是一種用于治療腕關(guān)節(jié)疾病或損傷的手術(shù)。手術(shù)過程中，醫(yī)生會(huì)使用關(guān)節(jié)鏡來觀察和操作腕關(guān)節(jié)。這種手術(shù)通常用于腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎、腕關(guān)節(jié)骨折或腕關(guān)節(jié)滑膜炎等情況。十一、肩關(guān)節(jié)鏡下肱二頭肌肌腱損傷修復(fù)術(shù)肩關(guān)節(jié)鏡下肱二頭肌肌腱損傷修復(fù)術(shù)是一種用于修復(fù)肱二頭肌肌腱損傷的手術(shù)。這種損傷通常是由于肱二頭肌肌腱斷裂引起的。手術(shù)過程中，醫(yī)生會(huì)使用關(guān)節(jié)鏡來觀察和操作肩關(guān)節(jié)。十二、肩關(guān)節(jié)鏡下盂唇撕裂傷修復(fù)術(shù)肩關(guān)節(jié)鏡下盂唇撕裂傷修復(fù)術(shù)是一種用于修復(fù)盂唇撕裂傷的手術(shù)。盂唇是肩關(guān)節(jié)的一部分，可以增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。手術(shù)過程中，醫(yī)生會(huì)使用關(guān)節(jié)鏡來觀察和操作肩關(guān)節(jié)。十三、肩關(guān)節(jié)鏡下肩胛下肌腱修復(fù)術(shù)和鎖骨遠(yuǎn)端切除術(shù)肩關(guān)節(jié)鏡下肩胛下肌腱修復(fù)術(shù)和鎖骨遠(yuǎn)端切除術(shù)是一種用于修復(fù)肩胛下肌腱損傷和鎖骨遠(yuǎn)端切除的手術(shù)。肩胛下肌腱是肩關(guān)節(jié)的一部分，可以幫助肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。手術(shù)過程中，醫(yī)生會(huì)使用關(guān)節(jié)鏡來觀察和操作肩關(guān)節(jié)。十四、踝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)融合術(shù)踝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)融合術(shù)是一種用于治療踝關(guān)節(jié)疾病或損傷的手術(shù)。手術(shù)過程中，醫(yī)生會(huì)使用關(guān)節(jié)鏡來觀察和操作踝關(guān)節(jié)。這種手術(shù)通常用于踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎、踝關(guān)節(jié)骨折或踝關(guān)節(jié)滑膜炎等情況。十五、踝關(guān)節(jié)鏡下踝關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)踝關(guān)節(jié)鏡下踝關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)是一種用于修復(fù)或重建踝關(guān)節(jié)韌帶的手術(shù)。踝關(guān)節(jié)韌帶通常是由于踝部扭傷或創(chuàng)傷引起的。手術(shù)過程中，醫(yī)生會(huì)使用關(guān)節(jié)鏡來觀察和操作踝關(guān)節(jié)。十六、踝關(guān)節(jié)鏡下骨軟骨移植術(shù)踝關(guān)節(jié)鏡下骨軟骨移植術(shù)是一種用于治療踝關(guān)節(jié)軟骨損傷或缺損的手術(shù)。手術(shù)過程中，醫(yī)生會(huì)使用關(guān)節(jié)鏡來觀察和操作踝關(guān)節(jié)。這種手術(shù)通常用于踝關(guān)節(jié)骨軟骨損傷或缺損等情況。十七、膝關(guān)節(jié)鏡下髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)重建術(shù)膝關(guān)節(jié)鏡下髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)重建術(shù)是一種用于修復(fù)或重建髕股關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性的手術(shù)。這種手術(shù)通常用于髕股關(guān)節(jié)脫位或髕骨軟骨磨損等情況。手術(shù)過程中，醫(yī)生會(huì)使用關(guān)節(jié)鏡來觀察和操作膝關(guān)節(jié)。附件2：三級(jí)關(guān)節(jié)鏡診療技術(shù)參考目錄一、肩關(guān)節(jié)鏡下游離體摘除術(shù)肩關(guān)節(jié)鏡下游離體摘除術(shù)是一種用于治療肩關(guān)節(jié)游離體的手術(shù)。游離體是指肩關(guān)節(jié)中的碎片或異物，可能會(huì)導(dǎo)致疼痛和不適。手術(shù)過程中，醫(yī)生會(huì)使用關(guān)節(jié)鏡來觀察和操作肩關(guān)節(jié)。二、肩關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)肩關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)是一種用于治療肩關(guān)節(jié)滑膜炎的手術(shù)?；な羌珀P(guān)節(jié)內(nèi)的一層組織，可能會(huì)因過度使用或創(chuàng)傷而發(fā)炎。手術(shù)過程中，醫(yī)生會(huì)使用關(guān)節(jié)鏡來觀察和操作肩關(guān)節(jié)。三、肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖鈣化性肌腱炎清理術(shù)肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖鈣化性肌腱炎清理術(shù)是一種用于治療肩袖鈣化性肌腱炎的手術(shù)。這種疾病通常是由于肩袖肌腱的鈣化引起的。手術(shù)過程中，醫(yī)生會(huì)使用關(guān)節(jié)鏡來觀察和操作肩關(guān)節(jié)。四、肩關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解術(shù)肩關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解術(shù)是一種用于治療肩關(guān)節(jié)僵硬的手術(shù)。肩關(guān)節(jié)僵硬通常是由于肩關(guān)節(jié)滑膜炎或肩袖損傷引起的。手術(shù)過程中，醫(yī)生會(huì)使用關(guān)節(jié)鏡來觀察和操作肩關(guān)節(jié)。五、肩關(guān)節(jié)鏡下骨關(guān)節(jié)炎清理術(shù)肩關(guān)節(jié)鏡下骨關(guān)節(jié)炎清理術(shù)是一種用于治療肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)。骨關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)疾病，可能會(huì)導(dǎo)致疼痛和不適。手術(shù)過程中，醫(yī)生會(huì)使用關(guān)節(jié)鏡來觀察和操作肩關(guān)節(jié)。六、肩關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)感染清理術(shù)肩關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)感染清理術(shù)是一種用于治療肩關(guān)節(jié)感染的手術(shù)。關(guān)節(jié)感染是一種嚴(yán)重的疾病，可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞和失能。手術(shù)過程中，醫(yī)生會(huì)使用關(guān)節(jié)鏡來觀察和操作肩關(guān)節(jié)。七、膝關(guān)節(jié)鏡下游離體摘除術(shù)膝關(guān)節(jié)鏡下游離體摘除術(shù)是一種用于治療膝關(guān)節(jié)游離體的手術(shù)。游離體是指膝關(guān)節(jié)中的碎片或異物，可能會(huì)導(dǎo)致疼痛和不適。手術(shù)過程中，醫(yī)生會(huì)使用關(guān)節(jié)鏡來觀察和操作膝關(guān)節(jié)。八、膝關(guān)節(jié)鏡下髕股關(guān)節(jié)紊亂松解術(shù)膝關(guān)節(jié)鏡下髕股關(guān)節(jié)紊亂松解術(shù)是一種用于治療髕股關(guān)節(jié)紊亂的手術(shù)。髕股關(guān)節(jié)紊亂是一種常見的膝關(guān)節(jié)疾病，可能會(huì)導(dǎo)致疼痛和不適。手術(shù)過程中，醫(yī)生會(huì)使用關(guān)節(jié)鏡來觀察和操作膝關(guān)節(jié)。九、膝關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)膝關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)是一種用于治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的手術(shù)?；な窍リP(guān)節(jié)內(nèi)的一層組織，可能會(huì)因過度使用或創(chuàng)傷而發(fā)炎。手術(shù)過程中，醫(yī)生會(huì)使用關(guān)節(jié)鏡來觀察和操作膝關(guān)節(jié)。十、膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)感染清理術(shù)膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)感染清理術(shù)是一種用于治療膝關(guān)節(jié)感染的手術(shù)。關(guān)節(jié)感染是一種嚴(yán)重的疾病，可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞和失能。手術(shù)過程中，醫(yī)生